靜脈血栓和出血風(fēng)險評估.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考靜脈血栓和出血風(fēng)險評估楊中沛中衛(wèi)護(hù)研院6月8日(一)靜脈血栓（VTE）的風(fēng)險評估建議在每位患者入院時進(jìn)行VTE風(fēng)險評估，特別是VTE高風(fēng)險科室的住院患者。1對手術(shù)患者建議采用 Caprini評分量表（表1)：極低危（0分）、低危（1-2分）、中危（3-4分）、高危（5分）推薦意見1.外科手術(shù)患者，建議應(yīng)用 Caprini評分進(jìn)行VTE風(fēng)險分級【1B】。2.外科手術(shù)患者，推薦術(shù)后早期活動【2C】。3.外科手術(shù)患者，如不存在高出血風(fēng)險：VTE風(fēng)險為低度( Caprini評分1-2分)，建議應(yīng)用機(jī)械預(yù)防【2C】；VTE風(fēng)險為中度( Caprini評分3-4分)建議應(yīng)用藥物預(yù)防或機(jī)械預(yù)防【2B】；VTE風(fēng)險為高度( Caprini評分5分)；推薦應(yīng)用藥物預(yù)防【1B】，或建議藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防【2C】。4.具有VTE風(fēng)險患者，如果同時存在較高大出血風(fēng)險或出血并發(fā)癥:推薦應(yīng)用機(jī)械預(yù)防，如出血風(fēng)險降低，改用藥物預(yù)防或與機(jī)械預(yù)防聯(lián)用【1B】。5.多數(shù)VTE高風(fēng)險患者，建議藥物或機(jī)械預(yù)防至術(shù)后7-14d【2C】。對于合并惡性腫瘤的外科手術(shù)和骨科大手術(shù)患者，建議延長預(yù)防時間【2B】。6.外科手術(shù)患者，不建議應(yīng)用下腔靜脈濾器作為VTE的一級預(yù)防【2C】。7.出血可能會導(dǎo)致嚴(yán)重后果的外科手術(shù)(如顧腦、脊柱手術(shù)等)，建議應(yīng)用機(jī)械預(yù)防【2C】。當(dāng)VTE風(fēng)險為高度(如因惡性腫瘤行開頗術(shù))，如出血風(fēng)險降低，建議改為藥物預(yù)防聯(lián)合機(jī)械預(yù)防【2C】。2 對非手術(shù)患者建議采用 Padua 評分量表(表2)：總分4分為高危，總分4分為低?；颊?。推薦意見1.內(nèi)科住院患者，建議應(yīng)用 Padua評分，進(jìn)行VTE風(fēng)險分級【1B】。2.內(nèi)科住院患者，推蔣早期活動【2C】。3.VTE高風(fēng)險的內(nèi)科住院患者：(1)不存在高出血風(fēng)險，推薦應(yīng)用藥物預(yù)防【1A】，(2)存在高出血風(fēng)，推應(yīng)用機(jī)械預(yù)防【1A】。4.活動期惡性腫瘤患者，如無其他VTE風(fēng)險：(1)單純接受化療，不推落常規(guī)預(yù)防【1C】；(2)留置中心靜導(dǎo)，不推薦常規(guī)預(yù)防【1B】。5.多數(shù)VTE高風(fēng)險的內(nèi)科住院患者，建議藥物或機(jī)械預(yù)防7-14d【2C】(二)、出血風(fēng)險評估鑒于抗凝預(yù)防本身潛在的出血并發(fā)癥,應(yīng)對所有需要預(yù)防的住院患者進(jìn)行出血風(fēng)險和其他可能能影響預(yù)防的因素評估。評估內(nèi)容應(yīng)包括以下幾方面(表3,4)1患者因素:年齡齡75歲；凝血功能障母；血小板50109/L等。2基礎(chǔ)疾病：活動性出血，既往顱內(nèi)出血史，未控制的高血壓,，糖尿病，嚴(yán)重的腎功能衰竭或肝功能衰竭等。3合并用藥:正在使用抗凝藥物、抗血小板藥物或溶栓藥物等。4侵入性操作:接受手術(shù)、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之同12h等。VTE是醫(yī)院內(nèi)非預(yù)期死亡的重要原因,已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題。早期識別高?；颊?及時進(jìn)行預(yù)防,可以明顯降低醫(yī)院內(nèi)VTE的發(fā)生率。（河南宏力醫(yī)院 楊中沛）參考文獻(xiàn)：1. 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)組. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第三版)J. 中華普通外科雜志,2017,32(9):807-812.2.中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會. 醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治與管理建議J. 中華醫(yī)學(xué)雜志.2018.98(18):1383-1388.3.中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)