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文檔簡介

急性心肌梗死 急性心肌缺血性壞死 大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上 發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷 使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急性缺血所致 9版內(nèi)科學 1 2 目錄 一 心梗的基本圖形及機制二 心梗的心電圖演變及分期三 心梗的定位診斷及梗死相關(guān)血管的判斷四 心梗的分類和鑒別診斷 3 一心肌梗死的基本圖形及機制 缺血型改變 T波高大直立或倒置損傷型改變 ST段抬高壞死型改變 異常Q波時限 0 03 振幅 1 4R 4 缺血型改變心內(nèi)膜下缺血T波高大直立心外膜下缺血T波倒置透壁性缺血T波深倒置 5 損傷型ST段改變 6 壞死型Q波發(fā)生機制A圖正常心室肌除極順序 室間隔向量1產(chǎn)生Q波 左右心室綜合除極向量2產(chǎn)生R波B圖心肌壞死后 電極透過壞死 窗口 只能記錄相反的除極向量 產(chǎn)生QS波 7 8 二心肌梗死的演變及分期 超急性期 急性期 亞急性期 陳舊期 9 超急性期 數(shù)分鐘至數(shù)小時 高聳T波 ST段上斜型或弓背型抬高 無異常Q波急性期 數(shù)小時至數(shù)天 可持續(xù)到數(shù)周 異常Q波 ST段弓背抬高 T波直立開始倒置亞急性期 數(shù)周至數(shù)月 ST段基本恢復至基線 缺血型的T波由倒置較深逐漸變淺 異常Q波持續(xù)存在陳舊期 數(shù)月之后 ST段 T波恢復正?；騎波持續(xù)倒置 低平并趨于恒定 留下壞死性Q波 心肌梗死分期 10 11 三心肌梗死的定位診斷 根據(jù)異常Q波出現(xiàn)在哪些導聯(lián)而定下壁梗死 aVF高側(cè)壁梗死I aVL 12 前間壁梗死V1 V3前壁梗死V3 V5廣泛前壁梗死V1 V5或V6側(cè)壁梗死V5 V6 I aVL 13 14 15 16 17 18 四 分類 1 Q波型和非Q波型心肌梗死2 ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死 與不穩(wěn)定型心絞痛統(tǒng)稱為急性冠脈綜合征ACS 19 20 四鑒別診斷 ST段抬高 除了見于急性心肌梗死 還可見于變異型心絞痛 急性心包炎 早期復極等 異常Q波 可見于感染 腦血管意外 心臟橫位 右室肥厚 心肌病 心肌炎 預激綜合征等 只有當異常Q波 ST段抬高及T波改變同時出現(xiàn) 并有一定演變規(guī)律才是急性心梗 21 小結(jié) 心肌梗死的基本圖形缺血型T波改變損傷型ST段抬高壞死型異常Q波心肌梗死的演變及分期超急性期 急

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