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頭顱體表定位 2015 12 31 在神經(jīng)外科的手術(shù)中 術(shù)前的顱內(nèi)病變定位非常重要 關(guān)系到切口的設(shè)計(jì) 術(shù)中確定病變范圍 由于基層醫(yī)院缺少定位工具以及經(jīng)驗(yàn)不足 往往會(huì)出現(xiàn)手術(shù)切口與顱內(nèi)病變偏差的情況 勢(shì)必會(huì)影響手術(shù)的效果 顱腦手術(shù)定位參照標(biāo)志 1 顱部重要骨性標(biāo)志 2 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 眉弓 是位于眶上緣上方的弓形隆起 此處皮膚表面長(zhǎng)有眉毛 眉弓適對(duì)大腦額葉的下緣 眉間 位于兩眉弓之間的中點(diǎn) 額結(jié)節(jié) 額骨外面最突出部 深面適對(duì)大腦額中回 顴弓 由顴骨的顳突和顳骨的顴突共同構(gòu)成 平顴弓上緣 相當(dāng)于大腦半球顳葉前端的下緣 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 翼點(diǎn) 位顴弓中點(diǎn)上方約3 8cm處 為額 頂 蝶 顳四骨相匯合處 多數(shù)呈 H 型 翼點(diǎn)內(nèi)面有腦膜中動(dòng)脈前支經(jīng)過(guò) 此處遭受暴力打擊時(shí) 骨折碎片可傷及此動(dòng)脈 形成硬膜外血腫 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 星點(diǎn) 位于顱后部?jī)蓚?cè) 是枕 頂 顳三骨在乳突根后上方的交匯點(diǎn) 相當(dāng)于外耳門(mén)上緣與枕外隆凸連線上方1 5cm 外耳道中心點(diǎn)后約3 5cm處 星點(diǎn)適對(duì)橫竇轉(zhuǎn)折為乙狀竇處 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 乳突 位于耳垂后方 乳突后部的內(nèi)面為乙狀竇溝 容納乙狀竇 枕外隆凸 位于枕骨外面中部的隆起 其內(nèi)面為竇匯 枕外隆凸的下方有枕骨導(dǎo)血管 顱內(nèi)壓增高時(shí)此導(dǎo)血管常擴(kuò)張 顱后窩開(kāi)顱術(shù)若沿枕外隆凸作正中切口時(shí) 注意勿傷及枕骨導(dǎo)血管和竇匯 以免導(dǎo)致大出血 上項(xiàng)線 是由枕外隆凸向兩側(cè)延伸的弓形骨峰 其深面為橫竇 重要骨性解剖標(biāo)志及其定位 前囟點(diǎn) 又稱(chēng)額頂點(diǎn) 自眉間向后13cm處 為冠狀縫與矢狀縫匯合處 故又稱(chēng)冠矢點(diǎn) 新生兒前囟位于此點(diǎn) 前囟膨出是 顱內(nèi)壓增高的體征 人字點(diǎn) 又稱(chēng)頂枕點(diǎn) 位于枕外隆凸上方約6cm處 為矢狀縫和人字縫的交點(diǎn)處 新生兒后囟位于此點(diǎn) 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 主要標(biāo)志線 1 下橫線 自眶下緣至外耳孔上緣的連線 2 上橫線 自眶上緣向后畫(huà)一與下橫線相平行的線 3 矢狀線 眉間至枕外隆凸的連線 4 前垂直線 經(jīng)顴弓中點(diǎn)做與上 下橫線相垂直的線 5 中垂直線 經(jīng)下頜骨髁突中點(diǎn)向上作一與前垂直線平行的線 6 后垂直線 經(jīng)乳突根部后緣作一與前 中垂直線平行的線 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 1 大腦縱裂 相當(dāng)于矢狀線位置 將大腦分為左右半球 2 中央溝 定眉間至枕外隆凸為矢狀線 在顴弓中點(diǎn)上方約3 8cm處 約2橫指 即為翼點(diǎn) 從翼點(diǎn)至矢狀線中點(diǎn) 50 后2cm處的連線即為大腦中央溝投影線 分為額頂葉 3 外側(cè)溝 從翼點(diǎn)至矢狀線前四分之三處 75 的連線即為大腦外側(cè)溝投影線 額顳葉分界 4 頂枕溝 從定枕點(diǎn)上方約1 25cm處向外側(cè)引一條長(zhǎng)1 25 2 25cm的線 此線即為頂枕溝的體表投影 頂枕葉分界 顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)的體表投影 5 中央前回 位于中央溝投影線的前1 5cm的范圍內(nèi) 6 中央后回 位于中央溝投影線的后1 5cm的范圍內(nèi) 7 上矢狀竇 相當(dāng)于矢狀線位置 8 竇匯 位于枕外隆凸深面 9 橫竇 相當(dāng)于上項(xiàng)線深面 10 腦膜中動(dòng)脈主干的投影 從下橫線與前垂直線的相交處止顴弓中點(diǎn)上方約2cm處 分為前 后兩支 前支向上前行至上橫線與前垂直線的交點(diǎn)即翼點(diǎn) 然后再向上后走向顱頂 后支經(jīng)過(guò)上橫線與中垂直線的交點(diǎn) 斜向上后走向人字點(diǎn) 腦膜中動(dòng)脈的分支有時(shí)有變異 常用CT掃描基線 OM線 眶耳線 由外眥至外耳道連線 RB線 由眶下緣至外耳道上緣連線 EM線 眉聽(tīng)線 眉毛上緣中點(diǎn)至外耳道連線 CT橫斷面定位基本方法 確定病變的左右側(cè) 至關(guān)重要 確定