腹部體檢2018課件.ppt

腹部體格檢查AbdominalExamination 1 醫(yī)藥課件交流 一 腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 2 醫(yī)藥課件交流 一 腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 3 醫(yī)藥課件交流 一 腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 腹部分區(qū)AbdominalArea 4 醫(yī)藥課件交流 四區(qū)法腹腔主要臟器部位 5 醫(yī)藥課件交流 一 腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 腹部分區(qū)AbdominalArea 6 醫(yī)藥課件交流 7 醫(yī)藥課件交流 一 腹部體表標(biāo)志及分區(qū) 腹部分區(qū)AbdominalArea 8 醫(yī)藥課件交流 九區(qū)法腹腔主要臟器部位 上腹部 epigastricregion 胃 肝左葉 十二指腸 大網(wǎng)膜 橫結(jié)腸 胰頭和胰體 腹主動脈 9 醫(yī)藥課件交流 體格檢查順序SequenceofAbdominalExamination 檢查順序視診 聽診 觸診 叩診2 記錄順序視診 觸診 叩診 聽診 10 醫(yī)藥課件交流 腹部視診 腹部視診前 囑患者排空膀胱 取低枕仰臥位 雙手自然置于身體兩側(cè) 充分暴露全腹 上自劍突 下至恥骨聯(lián)合 軀體其他部分應(yīng)遮蓋 暴露時(shí)間不宜過長 以免腹部受涼引起不適 11 醫(yī)藥課件交流 腹部視診 醫(yī)生站于患者右側(cè)病人仰臥位 充分暴露腹部 注意避免受涼光線充足 柔和 從前方入投射 12 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁皮膚 13 醫(yī)藥課件交流 腹部視診 從側(cè)面呈切線方向進(jìn)行觀察 自上而下地觀察 為了查出細(xì)小隆起 應(yīng)將視線降至腹平面 14 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形1 正常腹部外形 15 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形2 腹部膨隆 16 醫(yī)藥課件交流 腹腔積液 腹腔內(nèi)有大量積液稱腹水 平臥位是腹壁松馳 液體下沉于腹腔兩側(cè) 致側(cè)腹壁明顯膨出扁而寬 又稱為蛙腹 常見于肝硬化門靜脈高壓癥 腹水量多致腹壓增高 此時(shí)可使臍部凸 變可見于心力衰竭 縮窄性心包炎 腹膜癌轉(zhuǎn)移 腎病綜合征等等 17 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 全腹膨隆 腹腔積液 18 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形2 腹部膨隆 19 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 全腹膨隆腹內(nèi)積氣 多在胃腸道內(nèi) 大量積氣可引起全腹膨隆 使腹部呈球形 見于各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹 氣腹 積氣在腹腔內(nèi) 稱為氣腹 見于胃腸穿孔或治療性人工氣腹 前者常伴有不同程度的腹膜炎 20 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 全腹膨隆腹內(nèi)積液與腹內(nèi)積氣如何區(qū)別 腹內(nèi)積氣 兩側(cè)腰部膨出不明顯 變動體位時(shí)其形狀無明顯改變 區(qū)別于腹內(nèi)積液 21 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 全腹膨隆腹內(nèi)巨大腫塊 如足月妊娠 巨大卵巢囊腫 畸胎瘤等 亦可見引起全腹膨隆 22 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 全腹膨隆全腹膨隆時(shí) 為觀察其程度和變化 常需測量腹圍 方法 注意事項(xiàng) 排尿平臥位軟尺在臍平面繞腹一周單位 厘米 23 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形2 腹部膨隆 24 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 局部膨隆腹部的局限性膨隆常因?yàn)榕K器腫大 腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊 胃或腸脹氣 以及腹壁上的腫物和疝等 視診時(shí)應(yīng)注意膨隆的部位 外形 是否隨呼吸而移位或隨體位改變 有無搏動等 臟器腫大一般都在該臟器所在部位 并保持該臟器的外形特征 25 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 局部膨隆局限膨隆也可能為腹壁上腫塊 鑒別方法 囑患者仰臥位作屈頸抬肩動作 使腹壁肌肉緊張 如腫塊更加明顯 說明腫塊位于腹壁上 反之如變得不明顯或消失 說明腫塊在腹腔內(nèi) 26 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 局部膨隆 27 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 局部膨隆 膨隆的外形局部膨隆似圓形者 多為囊腫 腫瘤或炎性包塊 呈長形者 多為腸管病變?nèi)缒c梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 腸套疊或巨結(jié)腸癥等 膨隆有無搏動膨隆有搏動者可能是動脈瘤 或是動脈瘤上面的臟器或腫物 28 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 局部膨隆 膨隆與體位腹壁或腹膜后腫物一般不隨體位變更而移位 膨隆隨體位變化而明顯移動者 可能為游走的腎 脾 帶蒂卵巢囊腫等 或大網(wǎng)膜 腸系膜上的腫塊 膨隆與呼吸隨呼吸移動的局部膨隆多為膈下臟器或其腫塊 29 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 局部膨隆3 腹部凹陷 30 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹部外形 全腹凹陷舟狀腹 可見于消瘦 脫水者 多見于惡病質(zhì)如甲亢晚期 惡性腫瘤 肺結(jié)核等慢性消耗性疾病 31 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁皮膚 32 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 呼吸運(yùn)動腹式呼吸 男性 小兒胸式呼吸 女性 33 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 呼吸運(yùn)動 腹式呼吸運(yùn)動異常腹式呼吸減弱 急性腹痛 腹膜炎癥 腹水 腹腔內(nèi)巨大腫物或妊娠 腹式呼吸消失 胃腸穿孔所致急性腹膜炎 膈肌麻痹等 腹式呼吸增強(qiáng) 癔病性呼吸或胸腔疾病 34 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁皮膚 35 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹壁靜脈正常人腹壁皮下靜脈一般不顯露 在較瘦或皮膚白皙的人才隱約可見 皮膚較薄而松弛的老年人可見靜脈顯露于皮膚 但常為較直條紋 并不迂曲 仍屬于正常 36 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹壁靜脈 37 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹壁靜脈 檢查靜脈血流方向手法示意圖 38 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁皮膚 39 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 胃腸型和蠕動波當(dāng)胃腸道發(fā)生梗阻時(shí) 梗阻近端的胃或腸由于脹氣膨隆 在腹壁上可顯現(xiàn)胃或腸的輪廓 稱為胃型或腸型 為克服梗阻 梗阻近端加強(qiáng)蠕動 故在腹壁上呈現(xiàn)蠕動波 40 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 胃腸型和蠕動波 41 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 主要內(nèi)容腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型和蠕動波腹壁皮膚 42 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹壁皮膚皮疹 43 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹壁皮膚色素皮膚皺褶處有褐色色素沉著 腎上腺皮質(zhì)功能減退左腰部皮膚呈藍(lán)色 急性壞死性胰腺炎臍周或下腹部皮膚發(fā)藍(lán) 急性壞死性胰腺炎 宮外孕破裂腹部和腰部不規(guī)則的斑片狀色素沉著 多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤 44 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹壁皮膚腹紋白紋妊娠紋紫紋 45 醫(yī)藥課件交流 腹部視診內(nèi)容 腹壁皮膚瘢痕臍部疝腹部體毛上腹部搏動 46 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診 47 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 腸鳴音血管雜音摩擦音掻彈音胎心 48 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 腸鳴音正常 4 5次 分腸鳴音活躍 10次 分腸鳴音亢進(jìn) 次數(shù)明顯增多且響亮 高亢或金屬調(diào)腸鳴音減弱 次數(shù)減少 聲音低弱腸鳴音消失 持續(xù)聽診3 5分聽不到腸鳴音 49 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 腸鳴音血管雜音摩擦音掻彈音胎心 50 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 血管雜音 動脈性雜音 51 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 腸鳴音血管雜音摩擦音掻彈音胎心 52 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 磨擦音 53 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 腸鳴音血管雜音摩擦音掻彈音胎心 54 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 掻彈音可協(xié)助測定肝下緣 微量腹水等 55 醫(yī)藥課件交流 腹部聽診內(nèi)容 掻彈音可協(xié)助測定肝下緣 微量腹水等 56 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述2 腹壁緊張度3 壓痛及反跳痛4 肝臟觸診5 脾臟觸診6 膽囊觸診7 膀胱觸診 57 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述觸診是腹部檢查的主要方法 對腹部體征的認(rèn)識和疾病的診斷具有重要意義 可以進(jìn)一步確定視診所見 又可為叩診 聽診提示重點(diǎn) 腹膜刺激癥 腹部腫塊 臟器腫大等主要靠觸診發(fā)現(xiàn) 58 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述觸診體位 受檢者仰臥 屈膝屈髖 59 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述醫(yī)生應(yīng)站在被檢查者右測 面對檢查者 前臂應(yīng)與腹部表面在同一水平 檢查時(shí)手要溫暖 指甲剪短 先以全手掌放于腹壁上部 使患者適應(yīng)片刻 并感受腹肌緊張感 動作輕柔按順序觸診 自左下腹開始逆時(shí)針方向至右下腹 再至臍部 依次檢查腹部各區(qū) 原則是先觸診健康部位 逐漸移向病變區(qū)域 以免造成患者感受的錯覺 60 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述淺部觸診 使腹壁壓陷1cm 用于發(fā)現(xiàn)腹壁的緊張度 表淺的壓痛 腫塊 搏動和腹壁上的腫物等 深部觸診 使腹壁壓陷2cm以上 有時(shí)可達(dá)4 5cm 以了解腹腔內(nèi)臟器情況 檢查壓痛 反跳痛和腹內(nèi)腫物等 雙手觸診 常用于肝 脾 腎和腹腔內(nèi)腫塊的檢查 檢查盆腔的雙合診亦屬于此例 浮沉觸診 又稱沖擊觸診 用于大量腹水時(shí)檢查深部的臟器或腫塊 61 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 淺部觸診法 62 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 深部觸診法 63 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 沖擊觸診法 64 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述2 腹壁緊張度3 壓痛及反跳痛4 肝臟觸診5 脾臟觸診6 膽囊觸診7 膀胱觸診 65 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 腹壁緊張度 1 正常情況腹壁柔軟 2 異常情況腹壁緊張度增加腹壁緊張度減弱 66 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 腹壁緊張度全腹壁緊張?jiān)黾幽c脹氣或氣腹 由于腸腔或腹腔內(nèi)容物增加腹水 腹腔內(nèi)大量液體 多為漏出液或血性漏出液 板狀腹 急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌慢性腹膜炎 腹膜受刺激而引起的腹肌痙攣 腹壁常有明顯緊張 甚至強(qiáng)直硬如木板 柔韌感 見于結(jié)核性或癌性腹膜炎 67 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 腹壁緊張度全腹壁緊張?jiān)黾佣嘁蜓装Y刺激而導(dǎo)致腹肌痙攣板狀腹 見于急性彌漫性腹膜炎柔韌感 見于結(jié)核性或癌性腹膜炎 68 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 腹壁緊張度局部腹壁緊張?jiān)黾右娪诰窒扌愿鼓ぱ?69 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 腹壁緊張度腹壁緊張減弱多因腹肌力減低或消失所致見于慢性消耗性疾病 嚴(yán)重脫水或年老體弱者 70 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述2 腹壁緊張度3 壓痛及反跳痛4 肝臟觸診5 脾臟觸診6 膽囊觸診7 膀胱觸診 71 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 壓痛及反跳痛壓痛 1 概念 觸診時(shí) 檢指放于腹壁逐漸深壓而發(fā)生的疼痛稱為壓痛 2 病因 腹壁或腹腔內(nèi)的病變 3 常見壓痛點(diǎn) 72 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 壓痛及反跳痛常見壓痛點(diǎn) 73 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 壓痛及反跳痛反跳痛 1 概念 在痛處按壓并停留一段時(shí)間 然后迅速抬手 在抬手的一瞬間 有明顯的痛感 便稱之為反跳痛 2 病因 腹膜壁層受炎癥刺激 3 觸診方法注 當(dāng)腹內(nèi)臟器炎癥尚未累及壁層時(shí) 可僅有壓痛而無跳痛 74 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述2 腹壁緊張度3 壓痛及反跳痛4 肝臟觸診5 脾臟觸診6 膽囊觸診7 膀胱觸診 75 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診1 觸診方法 單手觸診法雙手觸診法2 評估內(nèi)容 大小質(zhì)地邊緣與表面情況有無壓痛 76 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診單手觸診法 較為常見 四指并攏 掌指關(guān)節(jié)伸直 與肋緣大致平行地放在右上腹 或臍右側(cè) 隨患者呼氣時(shí) 手指壓向腹壁深部 吸氣時(shí) 手指緩慢抬起朝肋緣向上迎觸下移的肝緣 如些反復(fù)進(jìn)行 77 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診注意事項(xiàng) 1 最敏感的觸診部位是示指前端的撓側(cè) 并非指尖端 2 檢查腹肌發(fā)達(dá)者 右手宜置于腹直肌外緣稍外處向上觸診 3 觸診時(shí)需密切配合呼吸動作 于吸氣時(shí)手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起 而呼氣時(shí)手指應(yīng)在腹壁下陷前提前下壓 78 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診注意事項(xiàng) 4 右手示指上移到肋緣仍未觸到肝臟時(shí) 如右腹部較飽滿 應(yīng)考慮巨大肝臟 5 腹水患者 深觸診法不能觸及肝臟的 可應(yīng)用浮沉觸診法 即用并攏三個手指垂直在肝緣附近沖擊式連續(xù)按壓數(shù)次 待排開腹水后臟器浮起時(shí)常觸及肝臟 79 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診注意事項(xiàng) 6 鑒別易誤為肝下緣的其他腹腔器官 橫結(jié)腸 腹直肌腱 右腎下極 80 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診雙手觸診法 右手位置同單手觸診法 而用左手托住被檢查者右腰部 拇指張開置于肋部 觸診時(shí)左手向上推 使肝緣緊貼前腹壁下移 并限制右下胸?cái)U(kuò)張 增加膈下移的幅度 這樣右手更易碰到肝下緣 提高觸診效果 81 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診大小 在受檢者平靜呼吸狀態(tài)下進(jìn)行測量 以右鎖骨中線和前正中線上肝下緣為準(zhǔn) 肝下緣距右肋下 0 5cm 距劍突下 3cm者為大小正常 2 質(zhì)地 分三種程度 質(zhì)柔軟如觸口唇 質(zhì)韌如觸鼻尖 質(zhì)硬如觸前額 正常肝質(zhì)柔軟 82 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 肝臟觸診表面形態(tài)和邊緣 正常肝表面光滑無結(jié)節(jié) 邊緣薄而整齊厚度一致 壓痛 正常肝臟無壓痛 5 膊動 正常肝臟觸不到搏動 83 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述2 腹壁緊張度3 壓痛及反跳痛4 肝臟觸診5 脾臟觸診6 膽囊觸診7 膀胱觸診 84 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 脾臟觸診正常情況下脾臟不能觸及 內(nèi)臟下垂或左側(cè)胸腔積液 積氣時(shí)膈下降 可使脾臟向下移位 除了下移可能之外 能觸及脾臟則提示脾臟腫大至正常2倍以上 85 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 脾臟觸診如脾臟腫大明顯 位置較表淺 可用右手單手觸診如脾臟腫大且位置較深 應(yīng)用雙手觸診法進(jìn)行檢查 86 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 脾臟觸診雙手觸診法患者仰臥 兩腿稍屈曲 醫(yī)生左手繞過患者腹前方 手掌置于其左胸下部第9 11肋處 試將其脾臟從后向前托起 并限制了胸廓運(yùn)動 右手掌平放于臍部 與左肋弓大致成垂直方向 自臍平面開始配合呼吸 如同觸診肝臟一樣 迎觸脾尖 直至觸到脾緣或左肋緣為此 87 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 脾臟雙手觸診法 88 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 脾臟觸診脾臟腫大的測量法 第 線測量 左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離 以厘米表示 輕度脾腫大時(shí)只作第 線測量 第 線測量 左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾臟最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離 應(yīng)大于第 線測量 第 線測量 脾右緣與前正中線的距離 89 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 脾臟觸診脾臟腫大的測量法 90 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 脾臟觸診脾大的分度 1 輕度腫大深吸氣末脾緣在肋下不超過3cm 2 中度腫大深吸氣末脾緣超過肋下3cm 但在臍上 3 高度腫大深吸氣末脾緣超過臍水平或超過前正中線 91 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 1 概述2 腹壁緊張度3 壓痛及反跳痛4 肝臟觸診5 脾臟觸診6 膽囊觸診7 膀胱觸診 92 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 膽囊觸診1 觸診方法單手觸診法Murphy征檢查法2 正常情況膽囊不能觸及3 異常情況肋下觸及膽囊Murphy征陽性 提示急性膽囊炎 93 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 膽囊觸診Murphy征檢查法 94 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 膀胱觸診1 觸診方法單手滑動觸診法檢查者以左手自臍開始向恥骨聯(lián)合方向觸摸2 正常情況膀胱不易觸及3 異常情況膀胱增大 提示尿潴留 95 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 液波震顫腹腔積液體征 96 醫(yī)藥課件交流 腹部觸診 液波震顫檢查者一手掌貼于患者一側(cè)腹壁 另一手四指并攏屈曲 用指端叩擊對側(cè)腹壁 如有大量液體存在 則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺 即波動感 需有3000 4000ml以上液量才能查出 不如移動性濁音敏感 97 醫(yī)藥課件交流 腹部叩診 98 醫(yī)藥課件交流 腹部叩診 叩診的方法 99 醫(yī)藥課件交流 腹部叩診 腹部叩診音正常腹部的叩診音 腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音 只有肝 脾所在部位 增大的膀胱和子宮以及兩側(cè)腹部近腰肌處叩診為濁音 鼓音范圍縮小 當(dāng)肝 脾或其他臟器極度腫大 腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水時(shí) 鼓音范圍縮小 鼓音范圍明顯增大 胃腸高度脹氣和胃腸穿孔致氣腹時(shí) 100 醫(yī)藥課件交流 腹部叩診 肝和膽囊叩診 肝上下徑約為9 11cm 101 醫(yī)藥課件交流 腹部叩診 肝濁音界變化臨床意義肝濁音界擴(kuò)大 肝癌 肝淤血 肝