正畸種植支抗穩(wěn)定性的研究進展.ppt

正畸種植支抗穩(wěn)定性的研究進展 陳彩云 丁寅第四軍醫(yī)大學學報 JFourthMilMedUniv 2009 30 19 2 3 近十余年來 種植體支抗逐漸成為口腔正畸的熱門技術(shù) 在各種加強支抗的裝置中 微種植支抗是當今最受關(guān)注的焦點之一 作為正畸支抗來源的微型種植體 由于體積小 植入位置靈活 操作簡單 外科損傷小等優(yōu)勢 受到越來越多的正畸醫(yī)生的青睞 種植體植入后在完成矯治目標前能否保持穩(wěn)定 不移位或不脫落 是種植支抗應(yīng)用的關(guān)鍵 4 1 1種植體形狀近年來 大部分學者認同種植體與骨直接接觸形成骨結(jié)合是其作為正畸支抗的基礎(chǔ) 因而大部分學者傾向于使用螺紋型種植體 螺紋型種植體界面改建程度較大 可能由于種植體周圍有骨沉積 形成板層骨 并且形成牢固的骨整合 從而增加了對扭力的阻擋作用 目前使用的種植支抗一般都是柱狀種植體 1種植體因素 5 1 2種植體直徑種植支抗的初期穩(wěn)定性很重要 因為絕大多數(shù)微型種植支抗失敗發(fā)生在最初的階段 由于炎癥導致種植體 骨界面不結(jié)實使得微螺釘脫落Lim等證實微螺釘?shù)闹睆绞菦Q定植入扭矩最有影響力的因素 增加微螺釘?shù)闹睆街踩肱ぞ貙⒃龃?Miyawaki等研究了植入后牙區(qū)頰側(cè)種植體支抗1年后的成功率 發(fā)現(xiàn)直徑大的種植體 2 3mm 明顯高于直徑小 1 0mm 的種植體 1種植體因素 6 但是種植體的直徑也不是越大越好 目前臨床上使用的微螺釘種植體的直徑一般在1 2 2 3mm 因為微螺釘直徑的增大受到牙根間距的限制 直徑過大 種植體接觸牙根的風險將增大 7 1 3種植體長度Goodacre等在對種植體臨床并發(fā)癥的回顧性研究中發(fā)現(xiàn) 種植體的長度與種植的成敗關(guān)系密切 短的種植體失敗率較高 而Meijer等用三維有限元分析證明 骨界面應(yīng)力受種植體的長度影響不大 而主要受下頜骨高度的影響 Lum等研究認為 在水平力的作用下 種植體的長度超過12mm后 再增加其長度 應(yīng)力降低也不明顯 1種植體因素 8 Favero等認為載力用的牙種植體或微螺釘 應(yīng)當有一定程度的骨結(jié)合 這種骨性結(jié)合依賴于種植體與骨組織間的接觸面積 即與種植體的長度 直徑及外形有關(guān) 直徑與長度存在負相關(guān) 如果長度減少 必須增加其直徑 目前臨床上使用的微螺釘種植體的長度一般在5 14mm 9 1 4種植體表面處理技術(shù)種植體表面一般采用酸蝕 噴砂 涂層等機械或化學方法處理 以提高與骨組織的結(jié)合力 也有學者稱過度強調(diào)骨結(jié)合將導致拆除的困難 建議表面制成光滑的 并且不做特殊的表面處理 以此來限制骨的附著與生長 1種植體因素 10 2 1施力大小正畸治療中所用的力大小從輕力50 60g 至1000g的重力 臨床應(yīng)用的矯治力值的范圍為5 500g 牙 Chen等采用三維有限元法分析種植體周圍的機械應(yīng)力分布情況 研究中采用的力皆不超過800g 在承受不同大小正畸力后支抗均保持穩(wěn)定 Southard等比較了天然牙和種植體在牙體壓低的矯治時的支抗?jié)摿?施加50 60g的力持續(xù)7wk后 增加至100g持續(xù)16wk 結(jié)果種植體未發(fā)生移位 而天然牙卻發(fā)生了移位 可見 種植支抗完全可以承受一般的正畸力 能滿足臨床需要 2正畸因素 11 2 2施力方向?qū)φ┝Ψ较虻难芯勘砻?種植體在受頰舌向 近遠中向和垂直向的正畸力后均能保持穩(wěn)定 并能很好地行使支抗功能 在植入支抗種植體時 應(yīng)根據(jù)正畸載荷力的形式 適當調(diào)整種植體部位 盡量不要過于偏頰 舌側(cè) 并盡量給與垂直向的力 以免造成應(yīng)力過于集中 導致骨組織損傷 2正畸因素 12 2 3施力時機關(guān)于植入后正畸力開始加載的時間問題 目前還存在不同的觀點 傳統(tǒng)種植學理論認為種植體必須要一定時間的 無負載愈合期 即二期負載 另一種相反的觀點主張 即刻負載 這一觀點的基礎(chǔ)是Brunski的 微動度 理論 2正畸因素 13 2 3施力時機微動度是指界面上種植體相對于骨的微小移動 當微動度在100 m以內(nèi)時種植體仍然能夠與骨組織發(fā)生整合 只有當微動度大于100 m時 才會使充當骨生長框架的結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)受到破壞 阻礙骨組織的長入導致種植體的纖維愈合 根據(jù)微動度理論 具有良好初始穩(wěn)定性的種植體可以即刻負載 并且在即刻負載的情況下能夠形成良好的骨整合 2正畸因素 14 3患者因素 3 1年齡 性別Moon等報道年齡小的患者植入微型種植體的成功率和成人患者無顯著性差異 但成人患者上頜成功率更高而年齡小的患者下頜成功率更高 Baek等則發(fā)現(xiàn)女性正畸種植支抗成功率高于男性 女性患者骨密度低和或皮質(zhì)骨薄 尤其是年輕患者 通過高轉(zhuǎn)矩植入圓錐形的種植釘?shù)玫搅搜a償 15 3患者因素 3 2植入部位通常認為骨的質(zhì)量是影響微螺釘穩(wěn)定性的主要因素 但Moon等研究發(fā)現(xiàn)上 下頜第一前磨牙和第二前磨牙之間的區(qū)域成功率最高 而第二前磨牙和第一磨牙之間的成功率最低 尤其是下頜 其成功率有顯著差異 因此除了骨的質(zhì)量外 如軟組織厚度 口腔衛(wèi)生 牙根鄰接可能也影響微螺釘?shù)某晒β?16 4初次與再次植入的成功率 如果一枚種植釘失敗后 通常有兩種選擇 一是4 6wk后在同一位