關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定醫(yī)學(xué)PPT.ppt

關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定 1 醫(yī)藥交流課件 一 關(guān)節(jié) 骨與骨之間借纖維結(jié)締組織 軟骨或骨組織連接 稱(chēng)為關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)按連接方式可分為直接連接和間接連接兩種 第一節(jié)概述 2 醫(yī)藥交流課件 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)囊 關(guān)節(jié)腔 關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu) 韌帶 關(guān)節(jié)盤(pán) 半月板 關(guān)節(jié)唇 滑膜襞 3 醫(yī)藥交流課件 二 關(guān)節(jié)的分類(lèi) 根據(jù)運(yùn)動(dòng)軸心或自由度多寡分為 單軸關(guān)節(jié) 只能繞一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸在一個(gè)平面上運(yùn)動(dòng) 包括滑車(chē)關(guān)節(jié) 指間關(guān)節(jié) 車(chē)軸關(guān)節(jié) 近遠(yuǎn)側(cè)橈尺關(guān)節(jié) 雙軸關(guān)節(jié) 兩個(gè)自由度 包括橢圓關(guān)節(jié) 橈腕關(guān)節(jié) 鞍狀關(guān)節(jié) 拇指腕掌關(guān)節(jié) 三軸關(guān)節(jié)或多軸關(guān)節(jié) 可做屈伸 收展 旋轉(zhuǎn)等多方向運(yùn)動(dòng) 包括 球窩關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 杵臼關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié) 平面關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 凡有兩個(gè)或兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)都可以作繞環(huán)運(yùn)動(dòng) 4 醫(yī)藥交流課件 5 醫(yī)藥交流課件 三 關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)1 滑動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一骨的關(guān)節(jié)面在另一骨的關(guān)節(jié)面上滑動(dòng) 如腕骨間關(guān)節(jié) 2 角度運(yùn)動(dòng) 相關(guān)兩骨間角度減少或加大的運(yùn)動(dòng) 屈伸收展運(yùn)動(dòng) 屈收冠狀軸矢狀軸伸展 6 醫(yī)藥交流課件 3 旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 環(huán)繞骨本身的長(zhǎng)軸進(jìn)行的運(yùn)動(dòng) 旋內(nèi) 前 旋外 后 垂直軸4 環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng) 骨的一端在原位轉(zhuǎn)動(dòng) 另一端做圓周運(yùn)動(dòng) 7 醫(yī)藥交流課件 四 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 rangofmotionROM 是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大運(yùn)動(dòng)弧度 即一個(gè)關(guān)節(jié)從起始端至終末端的正?；顒?dòng)范圍 關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量是肌肉 神經(jīng) 骨骼損傷患者功能的基本方法 關(guān)節(jié)活動(dòng)度分為 主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 activeROMAROM 和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度 passiveROMPROM 8 醫(yī)藥交流課件 AROM和PROM AROM 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)通過(guò)人體自身的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生 因此 測(cè)量某一關(guān)節(jié)的AROM實(shí)際上時(shí)考察被檢查者肌肉收縮力量對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響 PROM 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)外力如治療師的幫助而產(chǎn)生 正常情況下 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)至終末時(shí)產(chǎn)生一種關(guān)節(jié)囊內(nèi)的 不受隨意運(yùn)動(dòng)控制的運(yùn)動(dòng) 因此 PROM略大于AROM 9 醫(yī)藥交流課件 五 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度的生理因素 1 關(guān)節(jié)面面積大小的差別 關(guān)節(jié)的兩關(guān)節(jié)面面積大小相差越大 關(guān)節(jié)越靈活 2 關(guān)節(jié)囊的厚薄與松緊度3 韌帶的強(qiáng)弱與多少4 關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織5 關(guān)節(jié)盤(pán)6 年齡性別和訓(xùn)練7 生理狀況 10 醫(yī)藥交流課件 六 ROM異常常見(jiàn)原因 疼痛與肌肉痙攣制動(dòng)等導(dǎo)致的軟組織縮短與攣縮關(guān)節(jié)周?chē)浗M織瘢痕與粘連關(guān)節(jié)積液 水腫關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常肌肉癱瘓或無(wú)力運(yùn)動(dòng)控制障礙 11 醫(yī)藥交流課件 12 醫(yī)藥交流課件 七 ROM評(píng)定的目的 判定關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的程度發(fā)現(xiàn)阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)的因素為制定康復(fù)治療目標(biāo) 計(jì)劃提供依據(jù)有助于選擇適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療技術(shù)有助于科學(xué)的評(píng)價(jià)療效為患者及治療師提供動(dòng)力 為科學(xué)研究提供客觀資料 13 醫(yī)藥交流課件 八 ROM評(píng)定的適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 各種原因造成的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙禁忌證 骨折未愈合或關(guān)節(jié)脫位新鮮的肌腱 韌帶 肌肉損傷骨化性肌炎 14 醫(yī)藥交流課件 一 ROM的測(cè)量工具 通用量角器 固定臂 移動(dòng)臂 軸心 第二節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定方法 15 醫(yī)藥交流課件 方盤(pán)量角器電子量角器帶刻度的尺子其他 數(shù)碼相機(jī)等 16 醫(yī)藥交流課件 二 ROM的測(cè)量方法 通用量角器的使用方法體位 通常選擇解剖學(xué)立位的肢位作為零起始點(diǎn) 固定 防止代償動(dòng)作的發(fā)生 17 醫(yī)藥交流課件 1 ROM的測(cè)量步驟 向被測(cè)者說(shuō)明ROM測(cè)量的目的和方法確定檢查體位 暴露待測(cè)關(guān)節(jié)確定軸心 固定臂 移動(dòng)臂的位置被檢查者主動(dòng)活動(dòng)該關(guān)節(jié)測(cè)量AROM 記錄測(cè)量PROM 記錄 18 醫(yī)藥交流課件 2 ROM測(cè)量的原則與注意事項(xiàng) 采取正確的體位并給予有效的固定 不應(yīng)在按摩 活動(dòng)后進(jìn)行測(cè)量 ROM存在個(gè)體差異 應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)對(duì)比 如患者可完成全范圍AROM 可不必測(cè)PROM 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)要輕柔 讀刻度時(shí) 刻度應(yīng)與視線同高主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度不一致時(shí) 分析可能原因 測(cè)量同時(shí)觀察和記錄有無(wú)變形 腫脹 疼痛等 不同器械結(jié)構(gòu)不宜相互比較 對(duì)同一患者 測(cè)量者及測(cè)量工具應(yīng)保持一致 注意藥物對(duì)ROM的影響 19 醫(yī)藥交流課件 三 各關(guān)節(jié)活動(dòng)度的具體測(cè)量 肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)前臂腕關(guān)節(jié)手指 拇指關(guān)節(jié) 髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié) 頸椎胸椎與腰椎 20 醫(yī)藥交流課件 1 肩關(guān)節(jié) 屈曲 伸展 體位 仰臥 坐或立位 臂置于體側(cè) 肘伸直 前臂中立位 軸心 肩峰固定臂 與腋中線平行 對(duì)準(zhǔn)股骨的大轉(zhuǎn)子 移動(dòng)臂 與肱骨縱軸平行 對(duì)準(zhǔn)肱骨外上髁 屈 0 180伸 0 60 21 醫(yī)藥交流課件 22 醫(yī)藥交流課件 2 肩關(guān)節(jié) 外展 內(nèi)收 體位 仰臥 坐或立位 臂置于體側(cè) 肘伸直 前臂旋后 使肱骨充分外旋 防止因肱三頭肌緊張限制運(yùn)動(dòng)的完成 軸心 肩峰固定臂 與身體中線平行移動(dòng)臂 與肱骨縱軸平行外展 0 180內(nèi)收 0 45 使肩關(guān)節(jié)處于20 45度屈曲位 23 醫(yī)藥交流課件 24 醫(yī)藥交流課件 3 肩關(guān)節(jié) 水平內(nèi)收 外展 體位 坐位 肩外展90度 肘屈曲或伸展 手掌向下 軸心 肩峰固定臂 肩關(guān)節(jié)中線 指向頸部 移動(dòng)臂 肱骨中線 指向肱骨外上髁 水平內(nèi)收 0 135水平伸展 0 30 25 醫(yī)藥交流課件 26 醫(yī)藥交流課件 4 肩關(guān)節(jié) 內(nèi) 外旋 外展位 體位 仰臥 肩外展90 肘屈90 前臂中立位 軸心 鷹嘴固定臂 與腋中線平行移動(dòng)臂 與前臂縱軸平行 沿著尺骨干 指向尺骨莖突內(nèi)旋 0 90外旋 0 90 27 醫(yī)藥交流課件 28 醫(yī)藥交流課件 二 肘關(guān)節(jié) 屈曲 伸展 體位 仰臥 坐或立位 臂取解剖位軸心 肱骨外上髁固定臂 與肱骨縱軸平行移動(dòng)臂 與橈骨縱軸平行 指向橈骨莖突屈曲 0 150過(guò)伸 0 5 29 醫(yī)藥交流課件 30 醫(yī)藥交流課件 三 前臂 旋前 旋后 體位 坐位 上臂置于體側(cè) 屈肘90軸心 尺骨莖突固定臂 與地面垂直移動(dòng)臂 腕關(guān)節(jié)背面 旋前 或掌面 旋后 各0 90 31 醫(yī)藥交流課件 旋前 32 醫(yī)藥交流課件 旋后 33 醫(yī)藥交流課件 四 腕關(guān)節(jié)1 掌屈 背伸 體位 坐位 臂完全旋前 肘屈曲90軸心 尺骨莖突固定臂 與尺骨縱軸平行 指向鷹嘴移動(dòng)臂 與第五掌骨縱軸平行掌屈 0 90背伸 0 70 34 醫(yī)藥交流課件 35 醫(yī)藥交流課件 2 尺 橈側(cè)偏 體位 坐位 屈肘 前臂旋前 腕中立位軸心 腕背側(cè)中點(diǎn)固定臂 前臂背側(cè)中線移動(dòng)臂 與第三掌骨縱軸平行橈偏 0 25尺偏 0 55 36 醫(yī)藥交流課件 37 醫(yī)藥交流課件 五 掌指關(guān)節(jié) MP 1 屈伸 體位 坐位 肘屈曲90 前臂正中位軸心 掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂 掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂 近端指節(jié)背側(cè)中線屈曲 0 90伸展 0 45 38 醫(yī)藥交流課件 39 醫(yī)藥交流課件 2 外展 內(nèi)收 體位 坐位 肘屈曲 前臂旋前 腕正中位軸心 掌指關(guān)節(jié)背側(cè)面固定臂 掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂 近端指節(jié)背側(cè)中線0 20 40 醫(yī)藥交流課件 41 醫(yī)藥交流課件 六 近端指間關(guān)節(jié) PIP 1 屈曲 伸展 體位 坐位 腕中立位 前臂放桌上 軸心 近端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂 近端指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂 中間指節(jié)背側(cè)中線0 120 42 醫(yī)藥交流課件 43 醫(yī)藥交流課件 2 屈曲 伸展 體位 坐位 腕中立位 前臂放桌上 軸心 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的背側(cè)面固定臂 中間指節(jié)背側(cè)中線移動(dòng)臂 遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈曲 0 80伸展 0 10 44 醫(yī)藥交流課件 45 醫(yī)藥交流課件 七 拇指腕掌關(guān)節(jié)1 屈曲 伸直 體位 坐位 肘屈曲 前臂中立位軸心 拇指腕掌關(guān)節(jié)的掌側(cè)固定臂 平行橈骨的長(zhǎng)軸移動(dòng)臂 平行第一掌骨的長(zhǎng)軸屈曲 0 15伸直 0 20 46 醫(yī)藥交流課件 47 醫(yī)藥交流課件 2 外展 內(nèi)收 體位 坐位 肘屈曲 前臂正中位軸心 拇指腕掌關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂 平行第二掌骨外側(cè)中線移動(dòng)臂 平行第一掌骨外側(cè)中線0 60 48 醫(yī)藥交流課件 49 醫(yī)藥交流課件 3 對(duì)掌 50 醫(yī)藥交流課件 4 屈曲 伸直 體位 坐位 肘屈曲 前臂中立位軸心 掌指關(guān)節(jié)的背側(cè)固定臂 平行第一掌骨背側(cè)中線移動(dòng)臂 平行第一近端指節(jié)背側(cè)中線屈 0 50伸 0 10 51 醫(yī)藥交流課件 52 醫(yī)藥交流課件 5 拇指指間關(guān)節(jié) 屈曲 伸直 體位 坐位 肘屈曲 前臂旋后軸心 指間關(guān)節(jié)背側(cè)固定臂 平行近端指間背側(cè)中線移動(dòng)臂 平行第一遠(yuǎn)端指節(jié)背側(cè)中線屈 0 80伸 0 10 53 醫(yī)藥交流課件 54 醫(yī)藥交流課件 髖關(guān)節(jié) 屈曲 體位 仰臥或側(cè)臥 對(duì)側(cè)下肢伸直軸心 股骨大轉(zhuǎn)子固定臂 與身體縱軸平行移動(dòng)臂 與股骨縱軸平行 指向外上髁膝屈曲位 0 125膝伸展位 0 90 55 醫(yī)藥交流課件 56 醫(yī)藥交流課件 髖關(guān)節(jié) 伸展 體位 俯臥位軸心 股骨大轉(zhuǎn)子固定臂 與身體縱軸平行移動(dòng)臂 與股骨縱軸平行0 15 57 醫(yī)藥交流課件 58 醫(yī)藥交流課件 髖關(guān)節(jié) 內(nèi)收 外展 體位 仰臥軸心 股骨大轉(zhuǎn)子對(duì)應(yīng)到髖關(guān)節(jié)前側(cè)表面處固定臂 左右髂前上棘連線的垂直線移動(dòng)臂 髂前上棘與髕骨中心的連線各0 45 59 醫(yī)藥交流課件 60 醫(yī)藥交流課件 髖關(guān)節(jié) 內(nèi)旋 外旋 體位 仰臥 兩小腿垂于床沿外軸心 髕骨下端固定臂 與地面垂直移動(dòng)臂 與脛骨脊指向踝部中點(diǎn)各0 45 61 醫(yī)藥交流課件 62 醫(yī)藥交流課件 膝關(guān)節(jié) 屈 伸 體位 俯臥 仰臥或坐位軸心 股骨外上髁固定臂 與股骨外上髁到股骨大轉(zhuǎn)子移動(dòng)臂 腓骨外側(cè)中線平行 指向外踝屈 0 150伸 0 63 醫(yī)藥交流課件 64 醫(yī)藥交流課件 踝關(guān)節(jié) 背伸 跖屈 體位 仰臥 膝關(guān)節(jié)屈曲20 30 踝中立位軸心 腓骨外踝遠(yuǎn)端一寸處固定臂 與腓骨外側(cè)中線平行 指向腓骨頭移動(dòng)臂 與第五趾骨縱軸平行背屈 0 20跖屈 0 45 65 醫(yī)藥交流課件 66 醫(yī)藥交流課件 踝關(guān)節(jié) 外翻 內(nèi)翻 體位 仰臥 膝關(guān)節(jié)屈曲20 30 踝放松軸心 足部背側(cè)的中點(diǎn)固定臂 脛骨脊前側(cè)指向脛骨粗隆移動(dòng)臂 第二跖骨的背側(cè)面外翻 0 25內(nèi)翻 0 30 67 醫(yī)藥交流課件 68 醫(yī)藥交流課件 頸椎 屈曲 后伸 體位 坐位 頸部在解剖位上軸心 兩臂交點(diǎn)固定臂 兩肩峰連線的水平垂線移動(dòng)臂 外耳道與頭頂?shù)倪B線前屈 0 60后伸 0 50 69 醫(yī)藥交流課件 70 醫(yī)藥交流課件 頸椎 旋轉(zhuǎn) 體位 坐位 頸部在解剖位上軸心 頭頂固定臂 平行兩肩峰連線移動(dòng)臂 平行頭頂中心點(diǎn)到鼻尖的連線0 70 71 醫(yī)藥交流課件 頸椎 側(cè)屈 體位 坐位軸心 第七頸椎的棘突固定臂 兩肩峰連線的平行線移動(dòng)臂 頭頂與第七頸椎棘突連線0 45 72 醫(yī)藥交流課件 73 醫(yī)藥交流課件 胸腰椎 前屈 后伸 體位 坐位軸心 身體側(cè)面對(duì)準(zhǔn)第五腰椎棘突固定臂 與地面垂直 移動(dòng)臂 脊柱連線前屈 0 80后伸 0 30 74 醫(yī)藥交流課件 75 醫(yī)藥交流課件 腰椎 旋轉(zhuǎn) 體位 坐位軸心 兩臂交點(diǎn)固定臂 兩髂棘連線的平行線移動(dòng)臂 兩肩峰連線的平行線0 40 76 醫(yī)藥交流課件 胸腰椎 側(cè)屈 體位 坐位軸心 第五腰椎棘突固定臂 兩髂棘連線平行線移動(dòng)臂 脊柱連線0 50 77 醫(yī)藥交流課件 78 醫(yī)藥交流課件 結(jié)果記錄 1 日期 肢體關(guān)節(jié)名稱(chēng) AROM和PROM 2 記錄結(jié)果以度 為單位3 記錄運(yùn)動(dòng)范圍 比如膝關(guān)節(jié)的0 150 表示無(wú)受限 20 150 提示伸展受限 0 120 提示屈曲受限4 表示某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過(guò)伸展情況 如膝過(guò)伸 20 5 不能測(cè)量表示為 無(wú) 如腕關(guān)節(jié)掌屈痙攣 不能伸展 則伸展一欄記為 無(wú) 6 測(cè)定時(shí)應(yīng)對(duì)浮腫 疼痛 肌緊張 肌萎縮