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附件1-2 編號:煤 炭 工 業(yè) 建 設(shè) 工 程單 位 工 程 質(zhì) 量 認(rèn) 證 書 單項(xiàng)工程名稱: 單位工程名稱: 工 程 類 別: 工 程 性 質(zhì): 認(rèn) 證 等 級: 工程質(zhì)量監(jiān)督站 年 月 日煤炭工業(yè)建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督總站制單位工程名稱資金來源建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人勘察單位資質(zhì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)單位資質(zhì)工地代表施工單位資質(zhì)施工負(fù)責(zé)人監(jiān)理單位資質(zhì)總監(jiān)理工程師檢測單位資質(zhì)負(fù)責(zé)人設(shè)計(jì)工程量完成工程量計(jì)劃工作量完成工作量開工日期竣工日期工程內(nèi)容及技術(shù)特征:各方責(zé)任主體質(zhì)量行為(結(jié)合日常監(jiān)督)情況:質(zhì)量核查結(jié)果:1、分部工程共 分部,合格 分部,優(yōu)良 分部,優(yōu)良率 %,指定分部質(zhì)量等級 。2、質(zhì)量控制(保證)資料共 項(xiàng),基本齊全 項(xiàng),齊全完整 項(xiàng)。3、質(zhì)量觀感評分,應(yīng)得 分,實(shí)得 分,得分率 %。 工程質(zhì)量認(rèn)證等級 。認(rèn)證意見: 總工程師審核: 站長簽發(fā):認(rèn)證組人員(簽名)工程質(zhì)量監(jiān)督站(公章) 年 月 日組長: 成員: 注:此表由礦區(qū)工程質(zhì)量監(jiān)督站填寫。1、 本認(rèn)證書一式三份,質(zhì)檢站存檔一份、發(fā)給建設(shè)單位、施工單位各一份。 2、工程類別:填礦建、土建或機(jī)電安
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