(續(xù)-1)第三章 牙體缺損的修復(fù).ppt

Vitapan3D Master比色板 突出的優(yōu)點(diǎn) 其牙齒顏色覆蓋區(qū)最大 精確度高 該比色板系統(tǒng)是按照色度測(cè)量的原則建立起來(lái)的 容易定量化 比色過(guò)程和定色方式更確定 更系統(tǒng)化 更簡(jiǎn)單 大大降低比色錯(cuò)誤率 Vitapan3D Master比色板的特點(diǎn) Vitapan3D Master比色板依據(jù)亮度 Value Lightness 可分為5級(jí) 1 5 依據(jù)飽和度 Chroma 可分為3級(jí) 1 3 中間也可有1 5 2 5存在 依據(jù)色調(diào) Hue 可分為3級(jí) 分別為L(zhǎng) 偏黃 Moreyellowish M 中間色調(diào) R 偏紅 Morereddish 選色方法和步驟 亮度 選色方法和步驟 飽和度 選色方法和步驟 色調(diào) 偏紅偏黃 五 比色的基本條件和要求 1 醫(yī)師與技師之間首先應(yīng)建立良好的交流關(guān)系 2 診室中的比色環(huán)境應(yīng)能模擬白色自然光條件或是模擬日光照射條件 3 去除或避免患者戴用影響比色的干擾物 飾品 如化妝品 鮮艷的衣物 閃亮的耳環(huán) 眼鏡等 4 比色前充分清潔天然牙 去除鄰牙煙斑 茶垢等 必要時(shí)用橡皮杯拋光 5 比色的時(shí)機(jī)應(yīng)適宜 6 對(duì)于牙面尚完整或部分完整的預(yù)備牙 最好選擇在預(yù)備之前進(jìn)行比色 7 比色時(shí)醫(yī)生的眼睛應(yīng)與所比較的牙齒在同一水平位置 比色者位于患者與光源之間 8 比色時(shí)醫(yī)師的眼睛可先注視藍(lán)色背景 因?yàn)橐曞F細(xì)胞對(duì)藍(lán)色疲勞會(huì)增強(qiáng)其對(duì)互補(bǔ)色黃色的敏感性 9 選擇亮度時(shí)環(huán)境光線不要過(guò)強(qiáng) 可半閉眼睛 這樣可使視桿細(xì)胞活躍 10 在自然光線條件下進(jìn)行比色 以上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間為佳 有條件的情況下 在標(biāo)準(zhǔn)光源下進(jìn)行比色 11 對(duì)比色板稍稍濕潤(rùn)后再進(jìn)行比色效果更好 12 根據(jù)鄰牙 對(duì)側(cè)同名牙和咬合牙 以及牙體預(yù)備前需要修復(fù)的牙 進(jìn)行分析 根據(jù)表面顏色特征比色 五 比色的基本條件和要求 13 因?yàn)榧庋赖娘柡投容^高 可采用尖牙為選擇色調(diào)參照牙 14 在比色的同時(shí) 最好同期進(jìn)行天然牙攝影以作為輔助手段觀察牙齒顏色 形態(tài)及表面特征等 15 對(duì)于牙齒切緣 鄰接面的透明度的影響也需加以考慮 16 盡量采用分區(qū)比色 尤其是將牙分為9分區(qū)而不是3分區(qū) 來(lái)進(jìn)行各分區(qū)的比色 17 如難以選到相似的牙色時(shí) 可選擇最接近的低飽和度 高亮度的牙色 這樣可以采用上色的方法來(lái)彌補(bǔ) 18 可使用排除法進(jìn)行比色 逐漸排除與牙齒顏色不符的比色卡 五 比色的基本條件和要求 第七節(jié)鑄造金屬全冠 鑄造金屬全冠 鑄造金屬全冠 是指用金屬材料完成的覆蓋全牙冠的修復(fù)體 硬度高 強(qiáng)度大 固位力強(qiáng) 但有色差 適用于后牙牙體缺損的修復(fù) 固定橋的固位體 鑄造金屬全冠 了解 金屬全冠修復(fù)體的種類和制作工藝過(guò)程熟悉 齦緣收縮技術(shù)暫時(shí)修復(fù)體的制作掌握 鑄造金屬全冠適應(yīng)癥與臨床注意事項(xiàng)鑄造金屬全冠牙體預(yù)備的基本要求 適應(yīng)證 1 后牙牙體嚴(yán)重缺損 固位形 抗力形較差者 2 后牙存在咬合低 鄰接不良 牙冠短小 錯(cuò)位牙矯形 牙冠折斷或半切術(shù)后需要以修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形 咬合 鄰接及排列關(guān)系者 3 固定義齒的固位體 后牙 4 可摘局部義齒基牙的缺損需保護(hù) 改形者 后牙 5 后牙齲壞率高或牙本質(zhì)過(guò)敏嚴(yán)重伴牙體缺損者 1 齲病牙未得到有效控制者 2 對(duì)金屬過(guò)敏的患者要慎重或選擇適當(dāng)?shù)慕饘俨牧?3 要求不暴露金屬的患者 4 牙齒無(wú)足夠的固位形或抗力形的患者 5 無(wú)足夠修復(fù)空間的患者 臨床注意事項(xiàng) 鑄造金屬全冠的修復(fù)過(guò)程 牙體預(yù)備的基本要求 1 去除病變組織 組織病變發(fā)展 2 消除軸壁倒凹 獲得良好的就位道 3 開(kāi)辟修復(fù)體所占空間 保證修復(fù)體一定的強(qiáng)度和美觀 4 提供良好的固位形 抗力形 5 磨改異常的對(duì)牙合牙和鄰牙 6 預(yù)防性擴(kuò)展 金屬全冠的牙體預(yù)備 1 牙合面均勻磨除0 5 1 0mm間隙 盡量保持牙合面解剖外形正中牙合 前伸及側(cè)牙合均應(yīng)有足夠間隙 金屬全冠的牙體預(yù)備 2 頰舌面 消除倒凹 將軸面最大周徑降至全冠邊緣處 留出足夠的修復(fù)空隙 0 5 1 0mm 保持牙冠頰舌溝外形 軸壁聚合度 角 控制在2 5 與就位道一致 3 鄰面 消除倒凹 與鄰牙完全分離 與就位道一致 金屬全冠的牙體預(yù)備 金屬全冠的牙體預(yù)備 4 頸部肩臺(tái)羽狀肩臺(tái) 寬約0 5 0 8mm凹形或斜面凹形 一般不采用90 肩臺(tái) 5 軸面角預(yù)備軸面角預(yù)備就是消除所有線角 將各個(gè)面連成一個(gè)整體 金屬全冠的牙體預(yù)備 6 精修完成 暫時(shí)修復(fù)體的制作 暫時(shí)冠的要求 覆蓋整個(gè)預(yù)備后的臨床牙冠 恢復(fù)缺損形態(tài)有一定強(qiáng)度 能保護(hù)患牙和保持修復(fù)空隙便于修整制作便捷 價(jià)格便宜 暫時(shí)修復(fù)體的制作 口外法 預(yù)成法暫時(shí)冠 金屬全冠的工藝制作過(guò)程 可卸代型 代型是單個(gè)預(yù)備體的模型代型作用 1 恢復(fù)鄰面接觸2 唇舌面形態(tài)3 完成蠟型的邊緣 第八節(jié)烤瓷熔附金屬全冠 一 基本概念 一 什么是烤瓷熔附金屬全冠 金 瓷修復(fù)體就是先用合金制成金屬基底 再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉 在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成的一種人工修復(fù)體 兼?zhèn)淞私饘倥c陶瓷的優(yōu)點(diǎn) 1 美觀 2 耐磨 3 良好的生物相容性 4 強(qiáng)度高 5 能恢復(fù)牙體的形態(tài)與功能 二 烤瓷熔附金屬全冠的特點(diǎn) 二 烤瓷粉及烤瓷合金 一 烤瓷粉1 烤瓷粉的主要原料組成 1 長(zhǎng)石 Na2O Al2O3 6SiO2K2O Al2O3 6SiO2 2 石英 SiO2 3 白陶土 Al2O3 2SiO2 2H2O 4 溶劑 硼砂 5 著色劑 二氧化鈦 白黃色 氧化鈷 青色 氧化鎳 灰色 氧化錳 紅色 氧化錫 黃色 二 烤瓷合金 1 貴金屬合金Au Pt2 半貴金屬合金Pd Ag3 非貴金屬合金Ni Cr Ti 三 金瓷結(jié)合機(jī)制 一 化學(xué)結(jié)合 二 機(jī)械結(jié)合 三 壓縮結(jié)合 四 范德華力 四 適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng) 一 PFM修復(fù)體的適應(yīng)證1 氟斑牙 變色牙 四環(huán)素染色牙 錐形牙 釉質(zhì)發(fā)育不全等 不宜用其他方法修復(fù)或患者要求永久修復(fù)者 2 齲洞或牙體缺損較大而無(wú)法充填治療者 3 前牙錯(cuò)位 扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者 4 固定義齒修復(fù) 二 PFM修復(fù)體的臨床注意事項(xiàng)1 青少年恒牙因尚未發(fā)育完全 牙髓腔寬大者 2 牙體過(guò)小無(wú)法取得足夠的固位形和抗力形者 3 患者嚴(yán)重深覆 咬合緊 在沒(méi)有矯正而又無(wú)法預(yù)備出足夠的空間者 五 基牙預(yù)備的要求及方法 牙體各軸壁預(yù)備出金屬厚度的間隙約0 3 0 5mm 以及瓷的厚度0 85 1 5mm 若舌側(cè) 牙合面不覆蓋瓷 只需預(yù)備出金屬的間隙即可 前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出2 0mm的間隙 六 比色 一 基本概念色彩三要素1886年HermannVonHelmholt提出1 色相 色調(diào) 是區(qū)分色彩的名稱 何種色彩 2 彩度 飽和度 同一色相顏色的純度及強(qiáng)度 顏色的濃淡 3 明度色彩的明暗程度 紅紅紅 紅綠藍(lán) 二 比色方法1 傳統(tǒng)比色法 1 確定色調(diào) 2 確定彩度 明度 3 確定特性色及部位 VITALuminVacuum比色板 2 三維比色法 1 確定明度 2 確定彩度 3 確定色調(diào) 4 確定特性色及部位 3 四維比色法 未廣泛應(yīng)用 采用四個(gè)獨(dú)立的比色板 1 確定色調(diào) 2 確定彩度 3 確定多變色 4 確定明度 5 確定特性色及部位4 計(jì)算機(jī)比色法 未廣泛應(yīng)用 三 比色條件 要求 1 減少人員間色彩判別誤差 2 比色環(huán)境應(yīng)符合比色要求 3 比色光源應(yīng)符合比色要求 4 比色者的視角與位置 5 比色時(shí)機(jī)與方向 在自然光源下 6 比色板 不同環(huán)境和背景下人眼對(duì)顏色的辨知有所不同 背景彩度不同 人眼的視覺(jué)生理特性決定了醫(yī)務(wù)工作者在從事顏色技術(shù)的醫(yī)療中具有一定的可變量 七 取模 一 取模前的準(zhǔn)備1 縮齦牙線 排齦器 縮齦藥物2 選托盤或制作個(gè)別托盤 二 取模的方法1 一次法2 二次法 八 烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理 一 瓷層的折裂或剝脫技工室的原因臨床的原因患者的原因材料本身的原因5 瓷層碎裂或剝脫的修理 二 疼痛1 過(guò)敏性疼痛 1 修復(fù)體粘固后過(guò)敏性疼痛 2 修復(fù)體使用一段時(shí)間之后出現(xiàn)過(guò)敏性疼痛2 自發(fā)性疼痛3 咬合痛 1 修復(fù)體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛 2 在修復(fù)體戴用一段時(shí)間之后出現(xiàn)咬合痛 三 食物嵌塞引起食物嵌塞的原因有 修復(fù)體與鄰牙或修復(fù)體與修復(fù)體之間無(wú)接觸或接觸不良 修復(fù)體軸面外形不良 如牙合外展隙過(guò)大 齦外展隙過(guò)于敞開(kāi) 牙合面形態(tài)不良 牙合邊緣嵴過(guò)銳 頰舌溝不明顯 食物排溢不暢 牙合平面與鄰牙不一致 形成斜向鄰面的傾斜面 鄰面接觸雖然良好 但修復(fù)體有懸突或齦邊緣不密合 對(duì)頜牙有充填式牙尖 杵臼式牙尖 等 四 齦緣炎其原因可能是 修復(fù)體軸壁突度不良 如短冠修復(fù)體軸壁突度不足 食物沖擊牙齦 冠邊緣過(guò)長(zhǎng) 邊緣拋光不良 懸突 試冠 戴冠時(shí)對(duì)牙齦損傷 嵌塞食物壓迫 傾斜牙 異位牙修復(fù)體未能恢復(fù)正常排列和外形 五 修復(fù)體松動(dòng) 脫落主要原因是 修復(fù)體固位不足 創(chuàng)傷牙合 粘固失敗 第九節(jié) 全瓷冠 潔白整齊的牙齒 健康的標(biāo)志 舒心和自信 牙科用陶瓷材料 強(qiáng)度 韌性 色澤 全瓷修復(fù)體 全瓷冠的特性 烤瓷冠 烤瓷冠的缺點(diǎn) 顏色發(fā)青 全瓷冠AllCeramicCrown 由一種或多種陶瓷材料制作而成的覆蓋全部或者部分牙冠表面的修復(fù)體 全瓷冠的特點(diǎn) 全瓷冠的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng) 前牙切角 切緣缺損 不宜用充填治療或不宜選用金屬 烤瓷冠修復(fù)者 死髓牙 氟斑牙 四環(huán)素牙等變色牙 患者對(duì)美觀要求較高者 牙體缺損需要修復(fù)而對(duì)金屬過(guò)敏者 牙體缺損要求修復(fù) 同時(shí)不希望口內(nèi)有金屬材料存在者 全瓷冠的適應(yīng)證 牙體組織的切割量大 年輕恒牙髓角高易露髓者 臨床冠過(guò)短 無(wú)法獲得足夠的固位形和抗力形者 對(duì)刃合未矯正或夜磨牙癥者 牙周疾患需要用全冠進(jìn)行夾板固定者 心理 生理 精神因素不能接受或不愿意磨切牙組織者 LAVA 3MESPE 全瓷冠的臨床注意事項(xiàng) 臨床常用全瓷系統(tǒng)介紹 臨床常用全瓷系統(tǒng) 常規(guī)粉漿涂塑陶瓷 粉漿涂覆在耐火材料代型上 高溫?zé)Y(jié)成全瓷冠 優(yōu)點(diǎn) 價(jià)格低廉 缺點(diǎn) 強(qiáng)度低 容易破裂 適應(yīng)證 瓷貼面 前牙單冠 臨床常用全瓷系統(tǒng) 常規(guī)粉漿涂塑陶瓷 熱壓鑄陶瓷 失蠟法鑄造 熱壓成型 壓鑄陶瓷塊 支架材料 飾面瓷 修飾顏色 簡(jiǎn)單 省時(shí) 費(fèi)用較低 三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度400MPa 適應(yīng)證 瓷貼面 瓷嵌體 單冠前牙三單位橋 臨床常用全瓷系統(tǒng) 常規(guī)粉漿涂塑陶瓷 熱壓鑄陶瓷 滲透陶瓷 三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度446MPa 邊緣適應(yīng)性好 適應(yīng)證 單冠 前后牙三單位橋 臨床常用全瓷系統(tǒng) 常規(guī)粉漿涂塑陶瓷 熱壓鑄陶瓷 滲透陶瓷 CAD CAM瓷成型 力學(xué)性能內(nèi)冠三點(diǎn)抗彎強(qiáng)度 900MPa 內(nèi)冠和外層瓷粉為機(jī)械物理結(jié)合 強(qiáng)度沒(méi)有化學(xué)結(jié)合的高 有時(shí)會(huì)有見(jiàn)崩瓷的情況 適應(yīng)癥 前 后牙多單位橋 全瓷冠的牙體預(yù)備 牙體預(yù)備 toothpreparation 實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì) 體現(xiàn)修復(fù)學(xué)原則 制作合格修復(fù)體的基礎(chǔ) 也是關(guān)鍵的臨床技術(shù)操作 全瓷冠的牙體預(yù)備 口腔修復(fù)學(xué)的要求去除病變組織磨除軸面倒凹為保證修復(fù)體的強(qiáng)度預(yù)備必要的間隙具有良好的抗力形與固位形防止繼發(fā)齲 材料學(xué)的要求 全瓷冠的牙體預(yù)備 Round endtapered cylindricaldiamondburdesignforall ceramiccrowns 圓凹形肩臺(tái)chamfer 全瓷冠的牙體預(yù)備 90 axial gingivallineanglewitharoundinternallineangle Preferredmarginforall ceramiccrowns 內(nèi)切角圓鈍的直角肩臺(tái)modifiedshoulder 全瓷冠的牙體預(yù)備 PreferredpreparationdesignforProcera crownsandCad Camfabricationofcrowns 淺凹形肩臺(tái)modifiedchamfer 全瓷冠的牙體預(yù)備 Flat endtaperedorcylindricaldiamondburswitha90 marginBeavoided 直角肩臺(tái)Shoulder 全瓷冠的牙體預(yù)備 密合性最差 Beavoided restrictedtostainlesssteelandcastgoldcrowns 羽狀肩臺(tái)Featheredge Knifeedg 全瓷冠的牙體預(yù)備 邊緣強(qiáng)度最弱 齦上肩臺(tái) 齦下肩臺(tái) 全瓷冠的牙體預(yù)備 Step1切端預(yù)備在切緣唇舌向上先磨出1 5 2 0mm定位溝2 3個(gè) 再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展 切緣預(yù)備成與牙長(zhǎng)軸呈45 角的切斜面 正中 前伸合判別磨切量 完成整個(gè)切端預(yù)備 全瓷冠的牙體預(yù)備 Step2鄰面預(yù)備片切開(kāi)鄰接 把頸緣至切緣的倒凹部分磨除 再按肩臺(tái)1 0mm磨除鄰面牙體組織 并且控制軸面切向會(huì)聚2 5 全瓷冠的牙體預(yù)備 Step3唇面預(yù)備除頸緣外 順牙體唇面弧度從其表面均勻磨除1 0 1 5mm的牙體組織 先在唇切1 2處磨出深1 0 1 5mm的定位溝 再逐漸向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展 然后再在唇齦1 2處依次磨去同樣深度 全瓷冠的牙體預(yù)備 Step4舌面預(yù)備頸部舌隆突以下應(yīng)作2 5 切向聚合的頸袖預(yù)備 以增加全冠的固位力 根據(jù)設(shè)計(jì)要求 在舌隆突以上部位以金剛砂車針均勻磨除1 1 5mm并保證頸部肩臺(tái)以上無(wú)倒凹 Step5排齦 肩臺(tái)預(yù)備唇側(cè)邊緣一般放在齦下0 5 0 8mm的位置 舌側(cè)根據(jù)固位的需要選擇肩臺(tái)的位置 Step6精修完成檢查上下牙在正中頜 前伸 對(duì)刃頜時(shí)間隙是否足夠 精修牙面 去除尖銳的邊緣嵴 精修肩臺(tái) 使其寬度均勻一致 光滑連續(xù) 全瓷冠的牙體預(yù)備 全瓷冠的牙體預(yù)備 全瓷冠的牙體預(yù)備 禁忌 邊緣飛邊 直角肩臺(tái) 倒凹 軸向聚合角 全瓷冠的粘固 全瓷冠的粘固 樹脂水門汀粘結(jié)雙固化 化學(xué)固化型樹脂水門汀樹脂加強(qiáng)型玻璃離子氫氟酸 硅烷偶聯(lián)劑氧化鋯基全瓷冠 常規(guī)粘接 3MRelyXUnicem自粘接樹脂水門汀 第十節(jié)嵌體與部分冠 重點(diǎn)內(nèi)容提示 嵌體修復(fù)的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng)嵌體修復(fù)的牙體預(yù)備高嵌體的適應(yīng)證高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn)高嵌體的牙體預(yù)備部分冠的適應(yīng)證和臨床注意事項(xiàng) 一 嵌體 嵌體 inlay 是一種嵌入牙體內(nèi)部 用以恢復(fù)缺損牙體形態(tài)和功能的修復(fù)體 與直接充填不同 嵌體是一種在模型上制作 用粘固劑固定在牙體缺損區(qū)的間接修復(fù)體 一 嵌體的分類 1 根據(jù)嵌體覆蓋牙面數(shù)目和位置分類 1 單面嵌體 2 雙面嵌體 3 多面嵌體2 根據(jù)嵌體材料分類 1 金屬嵌體 2 樹脂嵌體 3 瓷嵌體 單面嵌體雙面嵌體多面嵌體 二 嵌體的適應(yīng)證與臨床注意事項(xiàng) 適應(yīng)證能用充填體修復(fù)的牙體缺損都是嵌體的適應(yīng)證 小范圍齲壞或I類洞缺損臨床牙冠低 齲壞率高 缺損大 牙體薄弱受力大 磨耗重或有磨牙癥根管治療牙其他 如金屬嵌體導(dǎo)熱率高不適合深齲患牙 臨床注意事項(xiàng) 三 嵌體修復(fù)前準(zhǔn)備 明確患者要求檢查患牙的牙體缺損情況了解缺損對(duì)鄰牙和對(duì)頜牙有無(wú)影響拍X線片判斷缺損部位的大小 位置以及牙髓情況 髓角位置選擇合適的修復(fù)材料及嵌體設(shè)計(jì) 四 嵌體的牙體預(yù)備 1 嵌體的牙體預(yù)備要求 1 去盡腐質(zhì)徹底去除感染壞死的牙齒組織可適量保留脫礦層避免露髓 2 預(yù)備具有固位形和抗力形的洞型無(wú)倒凹 軸壁之間應(yīng)彼此平行或稍外展不超過(guò)6 洞緣斜面 bevel 金屬嵌體而言要求在洞緣處做45 洞緣斜面 陶瓷嵌體不要求 無(wú)倒凹 洞緣斜面 3 采用輔助固位形鄰面片切面牙合面鳩尾及鳩尾峽軸壁針形或溝形等 牙合面鳩尾及峽部 牙合面洞型預(yù)備 五 鄰牙合金屬嵌體的牙體預(yù)備 1 牙合面洞形預(yù)備 1 定點(diǎn) 定深 2 沿缺損范圍擴(kuò)展根據(jù)缺損的深度與缺損邊緣的位置擴(kuò)展去除懸釉頰舌向擴(kuò)展應(yīng)盡量保證頰舌壁的抗力形洞型要求底平 壁直 點(diǎn)線角清楚 3 制備牙合面鳩尾固位形 2 鄰面洞形的預(yù)備根據(jù)鄰面缺損的寬度形成箱形箱形洞緣的齦壁和頰舌壁應(yīng)在鄰面接觸區(qū)外齦壁的寬度為1mm3 洞緣斜面制備與洞壁呈45 交角寬約0 5mm 1mm的短斜面 鄰面洞形預(yù)備 洞斜面及邊緣線修整 鄰牙合金屬嵌體牙體預(yù)備型 五 暫時(shí)嵌體制作 暫時(shí)嵌體是用于牙體預(yù)備 印模到嵌體試戴之間的過(guò)渡性修復(fù)體暫時(shí)嵌體的作用 1 保護(hù)活髓 2 維持牙合面修復(fù)間隙 3 維持鄰面修復(fù)間隙 4 保護(hù)粘結(jié)面 六 金屬嵌體的制作 直接法制作 六 金屬嵌體的制作 間接法制作 七 陶瓷嵌體制作 熱壓鑄瓷技術(shù) 七 椅旁瓷嵌體制作 CAD CAM切削技術(shù) 七 嵌體的試戴與粘固 1 去除暫時(shí)嵌體或洞型內(nèi)的暫封物 清洗窩洞 2 修復(fù)體準(zhǔn)備檢查嵌體組織面有無(wú)金屬瘤及附著物 3 嵌體就位 4 檢查觀察有無(wú)翹動(dòng) 固位如何 邊緣是否密合等 用牙線檢查鄰接關(guān)系 用咬合紙檢查正中牙合和非正中咬合接觸 5 調(diào)牙合 6 嵌體的粘固或粘結(jié) 金屬嵌體修復(fù)病例 磨牙近中崩折舌面行嵌體牙體預(yù)備后 金屬鑄造嵌體 磨牙金屬鑄造嵌體粘固后 上頜前磨牙陶瓷嵌體修復(fù)病例 上頜前磨牙銀汞充填后食物嵌塞 去除銀汞充填物并作嵌體牙體預(yù)備 樹脂暫時(shí)嵌體覆蓋窩洞 瓷嵌體制作 瓷嵌體粘結(jié) 二 高嵌體 高嵌體嵌體的變種 最初由MOD嵌體衍變而來(lái) 當(dāng)缺損范圍大 牙壁有折裂的可能時(shí) 可設(shè)計(jì)高嵌體 前磨牙MOD高嵌體 一 高嵌體的適應(yīng)證 1 后牙的多面嵌體 洞型牙合面部分寬度較大時(shí) 2 牙合面有較大范圍缺損 包括牙尖缺損 需要恢復(fù)牙合面外形及咬合接觸者 3 有完整的頰舌壁可保留 二 高嵌體的優(yōu)缺點(diǎn) 1 高嵌體優(yōu)點(diǎn) 1 牙合面被修復(fù)體覆蓋 可大大降低牙折的風(fēng)險(xiǎn) 2 牙體預(yù)備較全冠少符合牙體保存原則 2 高嵌體缺點(diǎn) 1 牙體預(yù)備較復(fù)雜 2 固位力較全冠差 3 邊緣線較長(zhǎng) 三 高嵌體的牙體預(yù)備 第一步 去除腐質(zhì) 原有修復(fù)體 殘余充填體及繼發(fā)齲第二步 牙合面預(yù)備 1 預(yù)備出與對(duì)頜牙合面較均勻的間隙 2 支持尖處磨除1 5mm 非支持尖處1mm 3 同時(shí)預(yù)備出支持尖外斜面 三 高嵌體的牙體預(yù)備 第三步 預(yù)備功能尖外斜面 斜面下軸壁 肩臺(tái)邊緣要求預(yù)備牙合面間隙1mm功能尖外斜面下沿就位道做一軸壁軸壁形成1mm寬肩臺(tái) 頰面 頰面 三 高嵌體的牙體預(yù)備 第四步 形成牙合面峽部的軸壁與洞底去除原有充填體 齲壞修整缺損洞壁 去除倒凹第五步 預(yù)備鄰面或頰舌面箱形根據(jù)缺損 預(yù)備出軸面箱形要求齦階寬度不要小于1mm 同嵌體 第六步 修整邊緣線所有邊緣處做出連續(xù)光滑的斜面斜面寬約0 5 0 7mm MOD高嵌體牙體預(yù)備型 三 部分冠 部分冠 partialcrown 是覆蓋于部分牙冠表面的固定修復(fù)體 在金屬烤瓷修復(fù)體應(yīng)用以前 部分冠曾被廣泛用于修復(fù)牙體缺損及作為固定義齒的固位體 當(dāng)不影響固位形與抗力形時(shí) 部分冠比全冠更符合保存修復(fù)原則 一 部分冠的分類 1 按牙面覆蓋范圍分類 前牙3 4冠后牙3 4冠后牙7 8冠2 按制作工藝分類 錘造法制作的開(kāi)面冠鑄造法制作的部分冠3 按材料分類 金屬部分冠非金屬部分冠 二 部分冠的適應(yīng)證 1 有牙體缺損需修復(fù)但又非嵌體的適應(yīng)證時(shí)2 存在可保留的剩余牙面以保證修復(fù)體足夠的固位與抗力3 牙體各部位各個(gè)徑均較大 尤其唇舌徑 4 為減少牙體預(yù)備量 二 部分冠的臨床注意事項(xiàng) 1 因部分冠邊緣線較長(zhǎng) 齲壞率高的患牙不宜使用2 因固位力較全冠差 當(dāng)部分冠作為固定橋的固位體時(shí) 只適用于間隙較小的三單位橋 三 部分冠的牙體預(yù)備 舌面預(yù)備 均勻磨除0 7mm的間隙 尖牙舌側(cè)做出近遠(yuǎn)中兩個(gè)面切緣預(yù)備 只預(yù)備切緣的舌側(cè)部分 均勻磨除0 7mm 切牙形成一小平面 尖牙為近遠(yuǎn)中兩個(gè)小平面舌隆突下的軸壁預(yù)備 從舌隆突至齦緣消除倒凹 做成與唇面切2 3平行的軸壁 1 前牙3 4冠 僅余留唇面不包繞的前牙部分冠 鄰面預(yù)備 去除倒凹 近遠(yuǎn)中兩鄰面彼此平行或內(nèi)聚6 鄰面軸溝的預(yù)備 在預(yù)備好的鄰面靠近唇側(cè)預(yù)備出兩個(gè)互相平行的軸溝 深度約1mm 切端溝預(yù)備 在切緣預(yù)備好的平面上 預(yù)備平行于切嵴的0 5mm深 1mm寬的切嵴溝 修整 連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線 平滑尖銳邊角 表面拋光等 三 部分冠的牙體預(yù)備 1 牙合面預(yù)備按牙合面原有外形磨出1 1 5mm的間隙 2 舌面預(yù)備去除倒凹 形成與牙長(zhǎng)軸一致的軸壁 邊緣形成0 5mm寬的淺凹狀肩臺(tái) 并向鄰面延伸 3 鄰面預(yù)備去除倒凹 止于鄰頰線角處 2 后牙3 4冠 僅余留頰面不包繞的后牙部分冠 4 鄰面軸溝的預(yù)備盡量靠近頰側(cè) 與舌軸壁平行 在距頸緣肩臺(tái)0 5mm以上預(yù)備2個(gè)深度約1mm 互相平行的軸溝 5 牙合面溝的預(yù)備在頰尖 非工作尖 舌斜面上連接兩側(cè)軸溝形成一均勻深度的V形牙合面溝 6 修整連續(xù)肩臺(tái)和邊緣線 平滑尖銳邊角 表面拋光等 第十一節(jié)樁核冠 重點(diǎn)內(nèi)容提示 1 樁核冠的組成及分類2 樁核冠的適應(yīng)癥和臨床注意事項(xiàng)3 樁核冠的設(shè)計(jì)4 樁核冠的牙體預(yù)備5 樁核冠的印模與制作6 樁核冠的試戴與粘固 樁核冠 當(dāng)剩余的牙體組織高度不足無(wú)法形成足夠的全冠固位形時(shí) 利用根管固位采用樁 核來(lái)為最終全冠修復(fù)體提供支持和固位 樁 核 冠三部分組合的修復(fù)體即樁核冠 鑄造樁核冠成品樁核冠 一 樁核冠的組成 樁 樁是插入根管內(nèi)的部分 利用摩擦力和粘結(jié)力與根管內(nèi)壁之間獲得固位 為核和最終的全冠提供固位 樁的主要功能是固位 其次是傳遞應(yīng)力 改變牙根的應(yīng)力分布 核 固定于樁上 與剩余冠部牙體組織一起形成最終的全冠預(yù)備體 為全冠提供固位 冠 利用樁核