各部位骨折分型.doc

.下肢骨折股骨頸骨折股骨頸骨折的分型常用的有以下幾種：1 按骨折部位分為：頭下型、經(jīng)頸型和基底型2 按骨折線的方向分型外展型：Pauwels角30度，股骨頭向外翻，外側(cè)骨皮質(zhì)有嵌插，為穩(wěn)定型中間型：30度Pauwels角50度，為不穩(wěn)定型內(nèi)收型：Pauwels角50度，為極不穩(wěn)定型3 按骨折移位程度的分型(Garden分型)GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，無移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位關于GardenIII型和GardenIV型，其主要區(qū)別是看髖臼骨小梁與股骨頭骨小梁有無移位。臨床上還有一個鑒別方法：GardenIII型股骨頭往往低頭，即內(nèi)翻畸形；GardenIV型股骨頭完全移位，骨小梁力線與髖臼骨小梁重排，側(cè)位x片上可見IV型往往伴有較明顯的前后移位。股骨轉(zhuǎn)子間骨折1AO/OTA分型A1 轉(zhuǎn)子間簡單骨折 A1.1沿轉(zhuǎn)子間線A1.2經(jīng)大轉(zhuǎn)子部A1.3經(jīng)小轉(zhuǎn)子下方A2 經(jīng)轉(zhuǎn)子部多塊骨折A2.1有一內(nèi)側(cè)骨折塊A2.2有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊A2.3延伸至小轉(zhuǎn)子下超過1cmA3轉(zhuǎn)子間骨折A3.1反向簡單骨折A3.2橫行簡單骨折A3.3粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通過改良Evans分型而來）基于大、小粗隆是否受累及骨折是否穩(wěn)定首先分為順粗隆間骨折和逆粗隆間骨折兩類，前者分為五型I型：兩骨折塊，骨折無移位II型：兩骨折塊，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折塊，有大粗隆骨折Iv型：三骨折塊，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同時骨折，為III型和Iv型的合并R型：逆轉(zhuǎn)子間骨折，骨折線自大轉(zhuǎn)子下外方斜向小轉(zhuǎn)子內(nèi)上方股骨粗隆下骨折股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分類較為常用，它按骨折塊數(shù)目、骨折線部位和形狀，將其分為五型：I型：骨折無移位，或移位2mmII型：骨折移位為兩個骨折塊IIA：橫行兩骨折塊IIB：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與近骨折端相連IIc：螺旋形兩骨折塊，小轉(zhuǎn)子與遠骨折端相連III型：三骨折塊IIIA：螺旋形骨折，小粗隆為第三塊骨折塊IIIB：螺旋形骨折，外側(cè)蝶行骨片為第三塊骨折塊IV型：粉碎性骨折，骨折塊4塊或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆間骨折I、II型及IIIB型屬于穩(wěn)定性骨折，復位后內(nèi)側(cè)及后側(cè)骨皮質(zhì)相接觸，固定后相對牢固IIIA、IV、及V型屬于不穩(wěn)定骨折，即使復位后也無法使骨折塊達到穩(wěn)定的接觸，抗壓應力落到內(nèi)固定器上，容易造成骨折處畸形或內(nèi)固定失敗。股骨干骨折根據(jù)骨折的形狀可分為：橫行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist將股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分為四型：I型：小蝶形骨片，對骨折穩(wěn)定性無影響。II型：較折遠、大碎骨片，但骨折的遠、近端仍保持50以上的皮質(zhì)接觸。III型；較大碎骨片，但骨近端少于50的接觸。IV型：節(jié)段性粉碎骨折，骨折的遠、近端無接觸。股骨遠端骨折Muller分型(即AO分型)根據(jù)骨折部位及骨折程度分為三類九型；A型骨折：關節(jié)外股骨髁上骨折A1型：簡單骨折，包括 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端橫形骨折A2型：干骺端楔形骨折，包括 完整楔形 外側(cè)骨塊 內(nèi)側(cè)骨塊A3型：干骺端復雜骨折，包括 單一中間劈裂骨折塊 不規(guī)則，局限于干骺端 不規(guī)則，延伸至骨干B型骨折：部分關節(jié)內(nèi)股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢狀劈裂骨折，包括簡單，穿經(jīng)髁間窩 簡單，穿經(jīng)負重面 多骨折塊B2型：股骨內(nèi)髁矢狀劈裂骨折，包括簡單，穿經(jīng)髁間窩 簡單，穿經(jīng)負重面 多骨折塊B3型：冠狀面骨折，包括前及外片狀骨折 單髁后方骨折 雙髁后方骨折C型：完全關節(jié)內(nèi)髁間骨折，為髁間T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，包括T型及Y型，輕度移位 T型及Y型，顯著移位T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并兩個主要的關節(jié)骨塊C3型：關節(jié)內(nèi)粉碎性骨折髕骨骨折骨折分型A型：無移位骨折 B型：橫斷骨折 C型：上極或下極骨折 D型：粉碎性無移位骨折 E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折 H型：骨塊骨骨折脛骨平臺骨折骨折分類（Schatzker型分型）：型單純外側(cè)平臺劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。如有移位，可用兩枚橫形松質(zhì)骨螺絲釘固定。型外側(cè)平臺劈裂合并壓縮骨折。側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關節(jié)面向下壓縮陷入干骺端。此型骨折最常見于老年患者，如果壓縮超過58mm或存在膝關節(jié)不穩(wěn)時，應切開復位，在干骺端植骨“整塊”墊高壓縮的平臺，用松質(zhì)骨螺絲釘和外側(cè)皮質(zhì)支撐鋼板固定。型單純外側(cè)平臺中央壓縮性骨折。關節(jié)面被壓縮陷入平臺，外側(cè)皮質(zhì)完整。其易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。如果壓縮嚴重或應力位X線片證實不穩(wěn)，壓縮的關節(jié)面應植骨墊高，外側(cè)的骨皮質(zhì)用支撐鋼板固定。型內(nèi)側(cè)髁骨折。此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。這種骨折傾向于內(nèi)翻成角，應行切開復位，內(nèi)側(cè)支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。型雙髁骨折。兩側(cè)脛骨平臺劈裂。鑒別特征是干骺端和骨干仍保持連續(xù)性。雙髁用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘固定。最好避免用體積較大的內(nèi)置物固定兩髁。型伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折，除單髁或雙髁及關節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分離，使該型骨折不適合牽引治療，大部分應用支撐鋼板及松質(zhì)骨螺絲釘治療。如果雙髁均有骨折，每一側(cè)均應上鋼板固定。踝關節(jié)骨折一、 基本概念足的旋前和旋后運動是踝關節(jié)、距下關節(jié)、前足的聯(lián)合運動。當踝關節(jié)跖曲時，距下關節(jié)內(nèi)翻、前足內(nèi)旋，足內(nèi)側(cè)緣抬高外側(cè)緣降低，足尖朝內(nèi)稱為足的旋后。當踝關節(jié)背伸時，距下關節(jié)外翻、前足外旋，足外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低，足尖朝外稱為旋前。發(fā)生部位主要在跗跖關節(jié)。踝內(nèi)翻是前足旋后的同時足外側(cè)連同足跟向內(nèi)位移，反之為外翻。發(fā)生部位主要在距下關節(jié)。距骨的內(nèi)收是在其冠狀軸水平內(nèi)移，而內(nèi)翻是失狀軸懸轉(zhuǎn)二、分型1Lauge-hanson分型旋后-外旋型：受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到外旋應力或足部固定而小腿內(nèi)旋距骨受到相對外旋的應力，距骨在踝穴內(nèi)以內(nèi)側(cè)為軸向外后方旋轉(zhuǎn)，迫使外踝向后移位。o.前脛腓韌帶斷裂o.腓骨遠端螺旋斜行骨折（因為不是距骨直接撞擊外踝，而是以距腓、跟腓韌帶牽拉為主，骨折塊小，骨折應該在下脛腓聯(lián)合水平的由前下至后上的短斜形骨折）o.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折o.內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂（因為旋后位以距骨的直接撞擊為主，故骨折應是在脛距關節(jié)水平的有后下向前上的長斜形骨折）旋前-外旋型:受傷時足處于旋前位，距骨受到外旋應力，以外側(cè)為軸向前外方旋轉(zhuǎn)，踝關節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉破壞。o.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關節(jié)水平間隙）o.前脛腓韌帶斷裂或撕脫骨折o.踝關節(jié)水平以上腓骨短斜行骨折（距骨直接撞擊腓骨遠端而非韌帶牽拉，應力集中點靠上，骨折線高，在脛腓聯(lián)合以上，為外踝上方6-10cm，必有下脛腓分離）o.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折（脛骨后外側(cè)撕脫骨折）旋前-外展型：受傷時足處于旋前位，距骨受到強力外展或外翻應力，踝關節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)受到強力牽拉，外踝受到擠壓應力。o.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂（骨折線位于踝關節(jié)水平間隙以下）o.聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折o.踝關節(jié)水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平，即踝關節(jié)水平間隙上0.5-1cm，外踝成橫形骨折（或外側(cè)皮質(zhì)可見蝶形骨片），距骨外移。）旋后-內(nèi)收型：受傷時足處于旋后位，距骨在踝穴內(nèi)受到內(nèi)收應力，踝關節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)受到牽拉，內(nèi)踝受到距骨的擠壓應力所致。o.外踝骨折牽拉撕托骨折（骨折線位于下脛腓聯(lián)合水平以下）o.內(nèi)踝骨折（內(nèi)踝受距骨的撞擊）2-分型（手術(shù)分型）型：外踝骨折線低于下脛腓聯(lián)合關節(jié)水平。可由內(nèi)收應力引起的外踝撕脫性骨折，旋后應力引起外踝的斜形骨折，相當于旋后內(nèi)收型。此型骨折下脛腓聯(lián)合未受損傷。孤立性外踝骨折即不伴內(nèi)踝或內(nèi)側(cè)韌帶損傷,這時距骨并不隨外踝移位，對此類骨折以保守治療為主。在雙踝骨折或合并內(nèi)側(cè)韌帶斷裂的病例,距骨隨外踝向外移位，所以外踝必須解剖復位牢固固定，螺釘固定可向上經(jīng)骨折線固定在對側(cè)腓骨皮質(zhì)上，注意保持外踝向外的外翻。型：外踝骨折位于下脛腓聯(lián)合水平，為外旋應力引起，約有50發(fā)生下脛腓聯(lián)合損傷，相當于旋后外旋型。此型骨折治療以手術(shù)治療為主，可用螺釘固定腓骨骨折。固定后檢查踝關節(jié)活動若下脛腓聯(lián)合不穩(wěn)或者合并有后踝、內(nèi)踝骨折時可用螺釘固定下脛腓聯(lián)合。因腓骨位于脛骨外后側(cè),固定下脛腓聯(lián)合時螺釘?shù)姆较驊蚯白笥?由于腓骨承受部分重力，螺釘方向應稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺釘?shù)恼蹟唷４祟惞钦塾捎诖蟛糠植±旅勲杪?lián)合后韌帶保持完整，在不伴內(nèi)踝或外踝骨折時也可用“”形釘在下脛腓聯(lián)合前方加以固定。在作下脛腓聯(lián)合固定時應將踝關節(jié)在背屈時固定，避免踝穴橫徑減小導致的活動障礙，也可避免踝穴過寬導致的踝關節(jié)不穩(wěn)。型：腓骨骨折高于下脛腓聯(lián)合水平。其中型主要由外展應力引起,腓骨骨折略高于下脛腓聯(lián)合，型主要由外展、外旋聯(lián)合應力引起腓骨骨折,骨折位置較多位于腓骨中下水平,兩型均可合并后踝、內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂，相當于旋前外展、旋前外旋型。 一般腓骨遠處以下骨折,除型骨折線呈長斜形或螺旋形時可采用枚螺釘固定,其余可采用鋼板固定,特別是粉碎性骨折，在復位時應注意對位準確并糾正短縮移位。堅強內(nèi)固定后，下脛腓聯(lián)合即能隨之復位，并能保持穩(wěn)定，一般無須固定下脛腓聯(lián)合。但當內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)損傷無法修復、固定不夠牢固或內(nèi)固定后檢查下脛腓聯(lián)合仍存在不穩(wěn)定時,應考慮作下脛腓聯(lián)合內(nèi)固定術(shù)。當骨折在腓骨近時,因下脛腓聯(lián)合韌帶、骨間韌帶、骨間膜廣泛損傷，腓骨即使固定后，脛腓下聯(lián)合仍極不穩(wěn)定，應固定脛腓下聯(lián)合并避免早期負重,以防止螺釘折斷。距骨骨折距骨后突骨折 距骨頸骨折 距骨頭骨折 距骨體骨折距骨頸骨折按骨折移位情況，Hawkins將其分為三型：型：距骨頸骨折，骨折線垂直，無移位。型：距骨頸移位，距下關節(jié)脫位或半脫位型：距骨由踝穴及距下關節(jié)脫位跟骨骨折根據(jù)骨折線的走向分為不波及跟距關節(jié)面骨折和波及跟距關節(jié)面骨折兩類。不波及跟距關節(jié)面骨折：跟骨結(jié)節(jié)縱形骨折、跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折（鳥嘴型骨折）載距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距關節(jié)的骨折波及跟距關節(jié)面骨折：外側(cè)跟距關節(jié)面塌陷骨折、全部跟距關節(jié)面塌陷骨折 上肢骨折鎖骨骨折鎖骨骨折按部位分為三類：1 鎖骨中1/3骨折鎖骨在此處從管狀漸變?yōu)楸馄剑硗庠撎幑琴|(zhì)相對薄弱，易發(fā)生骨折，多采用保守治療。2 鎖骨外1/3骨折根據(jù)骨折和喙鎖韌帶損傷程度的不同，分為五個亞型：I型：發(fā)生于喙鎖韌帶外側(cè)，因喙鎖韌仍與鎖骨連接維持其位置，此型多無移位。II型：發(fā)生于喙鎖韌帶內(nèi)側(cè)，近側(cè)骨折段失去牽拉固定而容易向上錯位，而上肢重量和肌肉牽拉使遠骨折段下移。III型：外側(cè)端包括肩鎖關節(jié)面的骨折，該型骨折幾乎全能愈合但易引起肩鎖關節(jié)退行性關節(jié)炎IV型：兒童喙鎖韌帶與骨膜相連而骨折近段移位V型：粉碎骨折，喙鎖韌帶附著骨折與遠近骨折端分離3 鎖骨內(nèi)側(cè)1/3骨折此型多無移位，該處骨折可能累及鎖骨內(nèi)側(cè)生長板，該骺板大約在30多歲時才閉合。除非有嚴重移位或神經(jīng)血管損傷，一般不需手術(shù)肱骨外科頸骨折根據(jù)損傷機理和骨折移位情況，臨床上將其分為四型：無移位型骨折、外展型骨折、內(nèi)收型骨折、肱骨外科頸骨折合并關節(jié)脫位肱骨近端骨折的Neer分類（四部分類法）：neer于1970 年提出了肱骨近端骨折的四部分分類法, ,將肱骨上端4個組成部分即肱骨頭,大結(jié)節(jié),小結(jié)節(jié)和肱骨上端（關節(jié)部或解剖頸、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸）相互移位程度分6個基本類型，移位1 cm或成角 45,否則不能認為是移位骨塊。I型：輕度移位骨折 肱骨上端可為一處骨折(如單一肱骨外科頸骨折、單一大結(jié)節(jié)骨折或小結(jié)節(jié)骨折等)，也可是多處骨折，即同時有兩處或兩處以上部位的骨折(如外科頸骨折合餅大結(jié)節(jié)骨折等)，但任何一處骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45。從病理損傷考慮，這種骨折軟組織損傷較輕，或骨端間有緊密的嵌插，骨折比較穩(wěn)定，一般骨折愈合較快。這種類型骨折占肱骨上端骨折的絕大多數(shù)。這種沒有明顯移位的骨折，由於仍有軟組織將骨折塊連為一體，因此稱為“一部分骨折”。II型：關節(jié)段移位骨折 按解剖部位命名即為肱骨解剖頸骨折，且骨端間移位大於l厘米或成角大於45。此種骨折肱骨頭的血循環(huán)受到破壞，常發(fā)生肱骨頭缺血壞死。這種一處骨折因有明顯的移位(或同時有輕度移位的大、小結(jié)節(jié)骨折)，從而使肱骨頭與肱骨干上端形成分離的兩部分，因此屬於“二部分骨折”。III型：骨干移位骨折 從解剖部位命名即為外科頸骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45。單一骨干移位，肱骨上端分成兩個分離的部分，因此也屬於“二部分骨折”。如同時再合餅一個結(jié)節(jié)骨折且移位也大於l厘米以上時，因為肱骨上端分成三個各自分離的部分，因此應屬於“三部分骨折。如同時合餅兩個結(jié)節(jié)的骨折，且均有大於1厘米的移位，肱骨上端則分成四個各自分離的骨塊，即肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)和肱骨干上端。這種骨折屬於“四部分骨折”。IV型：大結(jié)節(jié)骨折 大結(jié)節(jié)骨折且移位大於l厘米以上。大結(jié)節(jié)有三個面做為岡上肌、岡下肌和小圓肌的附著點。外傷時可造成整個大結(jié)節(jié)骨折移位，也可為大結(jié)節(jié)的一個面撕脫骨折。如為部分撕脫骨折且有明顯移位時，則說明肩袖有縱行撕裂。如大結(jié)節(jié)移位骨折同時有外科頸的移位骨折，則關節(jié)段骨塊由於受附麗於小結(jié)節(jié)的肩胛下肌的牽拉而發(fā)生內(nèi)旋。V型：小結(jié)節(jié)移位骨折 可為單獨小結(jié)節(jié)撕脫骨折，移位大於1厘米以上，即屬“二部分骨折。如同時合并有外科頸骨折且有明顯移位，則屬於“三部分骨折。此時關節(jié)段由於只受附著於大結(jié)節(jié)的肩袖牽拉，因此可發(fā)生外展、外旋移位。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位。肱骨上端骨折脫位是指肱骨上端骨折同時合并盂肱關節(jié)的真正完全脫位，而不是指肱骨頭的旋轉(zhuǎn)移位或關節(jié)內(nèi)的半脫位現(xiàn)象。在“二部分”或“三部分增折脫位的病例，肱骨頭仍可能有一定的血循環(huán)。如發(fā)生“四部分”骨折脫位時，肱骨頭血循環(huán)遭受破壞，易造成肱骨頭缺血壞死。治療（摘自骨科手術(shù)學）：1一部分骨折 不管骨折線的數(shù)目或損傷的部位，移位小于1cm或成角小于45度通稱為一部分骨折，可才用吊帶懸吊7-10天，疼痛減輕后功能鍛煉，合并肩關節(jié)脫位的一部分骨折應先固定骨折，再整復脫位。2二部分骨折 首先手法復位，如果復位滿意且穩(wěn)定，處理同一部分骨折；如果非手術(shù)治療能夠復位，但復位后骨折不穩(wěn)定，則行經(jīng)皮穿針固定或髓內(nèi)釘固定；手法復位不滿意時，切開復位內(nèi)固定，但骨質(zhì)疏松患者應避免鋼板螺釘，這時可行Ender針和8字張力帶鋼絲固定；二部分骨折的解剖頸骨折：肱骨頭缺血壞死率很高，年輕患者應切開復位用松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定，老年患者可行半肩置換。二部分骨折的大結(jié)節(jié)骨折：大結(jié)節(jié)移位1cm將造成明顯的功能障礙，大結(jié)節(jié)移位0.5cm極少引起功能障礙。移位在0.5-1cm之間，有20患者因持續(xù)肩痛而需手術(shù)治療，因此，移位0.5cm手術(shù)治療；移位0.5cm非手術(shù)治療。二部分骨折的小結(jié)節(jié)骨折：常為肩關節(jié)后脫位的并發(fā)損傷，當肩關節(jié)脫位復位后，小結(jié)節(jié)也自行復位，這時行肩關節(jié)制動即可，如果小結(jié)節(jié)有1cm的移位，則需行內(nèi)固定治療。二部分骨折的外科頸骨折閉合復位不滿意時，切開復位內(nèi)固定。3三部分骨折 很難保守治療，因為止于大小結(jié)節(jié)的旋轉(zhuǎn)袖的牽拉常使骨折塊發(fā)生旋轉(zhuǎn)，年輕人骨質(zhì)好應行內(nèi)固定，老人可考慮關節(jié)置換。4四部分骨折 常常發(fā)生肱骨頭缺血壞死，因此老年人應早期半關節(jié)置換，年輕人骨質(zhì)好，可先行內(nèi)固定術(shù)，尤其是外展嵌插型經(jīng)撬撥復位后內(nèi)固定，多數(shù)效果良好 肱骨髁上骨折1按受傷機制分類可分為伸直型和屈曲型兩種，以伸直型多見，伸直型骨折又根據(jù)側(cè)方受力的不同分為又可分為尺偏（內(nèi)收型）和橈偏（外展型）。2按骨折移位程度分類（Gartland分型）1959年Gartland把伸直型骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折遠折段后傾，或同時有橫向移位，后側(cè)骨皮質(zhì)仍完整III型：骨折斷端完全移位，骨皮質(zhì)無接觸1988年Pirone等對此分類略加修改，把II型骨折分為兩個亞型，即：IIIa型：骨折單純遠折段后傾，后側(cè)骨皮質(zhì)完整IIIb型：骨折橫向移位，或兼遠折段傾斜，斷端仍有接觸1994年，Mcintyre對傳統(tǒng)的三型分類再做補充，每一型都分為兩個亞型。Mcintyre肱骨髁上骨折分類表類型 移位 骨折遠段傾斜（伸直型）Ia 無移位 后傾5 oIb 無移位 后傾15-20 o，內(nèi)（外）側(cè)間隙1 mmIIa 移位0-2mm 后傾15-20 o，或內(nèi)（外）外皮質(zhì)壓縮或骨折間隙1 mmIIb 移位2-15mm，斷端有接觸 不同程度傾斜IIIa 斷端無接觸，重疊20mm或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端尚有接觸 不同程度傾斜IIIb 斷端距離很大或重疊20mm，或旋轉(zhuǎn)移位15mm，斷端無接觸 不同程度傾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理變化分為四型（北京積水潭醫(yī)院、骨與關節(jié)損傷的分型）I型：無移位型 骨折處呈裂紋壯，兩骨折端有接觸，局部的伸肌筋膜、骨膜未撕裂II型：側(cè)方移位型 骨折塊向側(cè)方，前方或后方移位，骨折端間隙增大，輕度移位者伸肌筋膜、骨膜部分撕裂，重度移位者可完全撕裂，復位后骨折塊不穩(wěn)定，在固定中可發(fā)生再次移位。 III型：旋轉(zhuǎn)移位型 骨折塊向側(cè)方、前方或后方移位，并有旋轉(zhuǎn)移位。由于局部伸肌筋膜、骨膜完全撕裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊發(fā)生縱軸的向外旋轉(zhuǎn)可達90 o-180 o，在橫軸上也可發(fā)生向前或向后的不同程度旋轉(zhuǎn)，肱尺關節(jié)無變化。IV型：骨折脫位型 骨折塊可側(cè)方移位、旋轉(zhuǎn)移位，同時肘關節(jié)可向橈側(cè)、尺側(cè)及后方脫位。關節(jié)囊及側(cè)副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴重。2中醫(yī)病癥診斷療效標準的分型（對手法整復更具指導意義）I型：無移位II型：輕度移位，肱橈關節(jié)解剖關節(jié)良好III型：傾斜移位，肱橈關節(jié)傾斜IV型：前移翻轉(zhuǎn)型和后移翻轉(zhuǎn)型3實用骨科學將其分為四度o：骨折無移位o：骨折塊向外后側(cè)移位，但不旋轉(zhuǎn)IIIo ：外髁骨折塊向外側(cè)同時向后下翻轉(zhuǎn)移位，嚴重者向后及向外各翻轉(zhuǎn)90 o ，甚至180 oIVo：肱骨外髁骨折伴尺橈骨近端向后、外側(cè)脫位，但骨折塊保留在橈骨頭上面不旋轉(zhuǎn)肱骨內(nèi)上髁骨折根據(jù)肱骨內(nèi)上髁骨折塊的移位程度，分為四度：o：內(nèi)上髁骨折塊輕度分離或旋轉(zhuǎn)移位o：撕脫的內(nèi)上髁骨塊向下、向前旋轉(zhuǎn)移位，可達肘關節(jié)間隙水平IIIo ：撕脫的骨塊嵌夾在內(nèi)側(cè)關節(jié)間隙，實際上肘關節(jié)處于半脫位狀態(tài)IVo：伴肘關節(jié)向后或向外后側(cè)脫位對、度新鮮損傷，應盡量爭取保守治療，爭取解剖復位；III、IV度損傷時已存在肘關節(jié)不穩(wěn)定因素，應當采取手術(shù)切開復位內(nèi)固定 肱骨內(nèi)髁骨折1骨與關節(jié)損傷將其分為三型：I型：骨折無移位，骨折自滑車關節(jié)面斜形向內(nèi)上方，至內(nèi)上髁上方II型：骨折塊輕度向尺側(cè)或內(nèi)上方移位，但無旋轉(zhuǎn)III型：骨折塊明顯旋轉(zhuǎn)移位，常見冠狀面旋轉(zhuǎn)，也可同時伴矢狀面旋轉(zhuǎn)，結(jié)果骨折面向后，滑車關節(jié)面向前。尺骨可隨骨折塊向尺側(cè)移位，特別是見于骨折始自肱骨小頭滑車切跡的I型損傷，肘關節(jié)半脫位尤為明顯。肱骨髁間骨折1按受傷機制分為伸直型和屈曲型伸直型：跌倒時，肘關節(jié)處于伸直位，手掌和人體重力向上、下傳導并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞擊使肱骨內(nèi)、外髁分裂，向兩側(cè)分離。骨折近端向前移位，遠端分裂為兩塊或多塊并向后方移位。屈曲型：肘關節(jié)在屈曲位時直接撞擊地面，也可能由于尺骨鷹嘴向上撞擊所致。尺骨斷面呈三角型，當暴力傳導至該部時，尺骨鷹嘴猶如楔子撞擊內(nèi)外髁間的滑車溝，致兩髁間分離移位，而肱骨下端向后移位。此骨折，按其骨折線可分為V型、T形和Y型，有時肱骨髁不部可分裂為三塊以上，即屬粉碎性骨折。2Riseborough根據(jù)骨折移位程度分為四度：o：骨折無移位或輕度移位，關節(jié)面保持平整。o：骨折塊有移位，但兩髁無分離及旋轉(zhuǎn)，關節(jié)面也基本平整。IIIo ：骨折塊有分離并有旋轉(zhuǎn)移位，關節(jié)面破壞。IVo：肱骨髁部粉碎成三塊以上，關節(jié)面破壞嚴重。肱骨小頭骨折（Kocher骨折）根據(jù)損傷程度及骨折所波及的范圍，可分為三種類型（見骨與關節(jié)損傷）：I型（Hahn-Steinthal型）：骨折發(fā)生在肱骨小頭基底部，骨折線在冠狀面上，骨折塊包括肱骨小頭大部分的骨質(zhì)，也可以包括鄰近的部分滑車邊緣關節(jié)面。II型（Kocher-Lorenz型）：骨折塊涉及冠狀面的關節(jié)面，其附著的骨質(zhì)很少。III型（Broberg-Morrey型）：肱骨小頭冠狀面軟骨挫傷。尺骨鷹嘴骨折Delee分型（見骨與關節(jié)損傷）I型：Ia撕脫骨折，關節(jié)內(nèi)；Ib撕脫骨折，關節(jié)外II型：橫形或斜形骨折III型：粉碎性骨折IV型：靠近冠狀突水平的骨折，常造成前脫位橈骨小頭骨折Mason把單純橈骨小頭骨折分為三型：I型：骨折無移位II型：骨折有分離移位。骨折塊有大小，有時小骨折塊嵌如關節(jié)間隙或游離于肱橈關節(jié)外側(cè)緣。III型：橈骨頭粉碎性骨折。橈骨頭呈粉碎狀，移位或無移位 孟氏骨折（Monteggia骨折）11967年Bado將其歸納為四型：I型(前側(cè)型或伸展型)：為尺骨任何水平骨折，向掌側(cè)成角，并合并橈骨頭前脫位。跌倒時，肘關節(jié)處于伸直位，前臂旋后位。II型（后側(cè)型或屈曲型）：為尺骨干骨折，向背側(cè)成角，并合并橈骨頭后脫位。跌倒時，肘關節(jié)處于微屈位，前臂旋前位。III型（外側(cè)型或內(nèi)收型）：為尺骨近側(cè)干骺端骨折，合并橈骨頭的外側(cè)或前側(cè)脫位，僅見 于兒童。跌倒時，肘關節(jié)處于伸直位，前臂旋前位，由于上下外力傳導至肘部，在肘內(nèi)側(cè)向外側(cè)作用，致尺骨鷹嘴發(fā)生骨折并向橈冊側(cè)成角移位，同時，引起橈骨頭向外側(cè)脫位，該型尺骨骨折多且縱行劈裂，褶皺或橫形劈裂，骨折移位不明顯，容易漏診。IV型（特殊型）：橈骨小頭前脫位，橈骨近1/3骨折，尺骨任何水平的骨折。2 孟氏骨折的常見并發(fā)癥橈神經(jīng)損傷，多數(shù)在橈骨小頭復位后可自行恢復。尺骨干上中1/3交界處骨折容易發(fā)生延遲愈合或不愈合尺骨干骨折畸形愈合，從而倒致橈骨小頭容易再脫位。橈骨小頭周圍的血腫容易發(fā)生骨化性肌炎。3橈骨小頭是否有脫位的判斷：正常條件下，橈骨小頭縱軸沿伸線通過肱骨小頭中央，否則即表示有脫位。蓋氏骨折（Galeazzi骨折，Compbell稱之為“必須骨折”）按照骨折的穩(wěn)定程度及移位方向，臨床上可分為三類：1穩(wěn)定型橈骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，均為兒童，此型損傷較輕，易于整復。2不穩(wěn)定型橈骨下1/3骨折，骨折可為橫型、短斜形、斜形。短縮移位明顯，下尺橈關節(jié)脫位明顯。多為跌倒時手掌撐地致傷，前臂旋前位致傷時橈骨遠折段向背側(cè)移位，前臂旋后位致傷時橈骨遠折段向掌側(cè)移位，臨床上以掌側(cè)移位者多見。此型損傷較重，下尺橈關節(jié)掌背側(cè)韌帶、三角纖維軟骨盤多已斷裂，骨間膜亦有一定的損傷。3特殊型尺橈骨干雙骨折伴下尺橈關節(jié)脫位。多為機器絞軋傷所致，損傷重，此時除下尺橈關節(jié)掌、背側(cè)韌帶，三角纖維軟骨盤多斷裂外，骨間膜多有嚴重損傷。橈骨遠端骨折11959年，Lidstrom將不穩(wěn)定性橈骨遠端骨折分為四度：畸形 背側(cè)成角 橈骨短縮程度I度 無 無 3mmII度 輕度 1-10 o 3-6mmIII度 中度 10-15 o