四大穿刺操作 適應(yīng)癥禁忌癥.doc

四大穿刺操作 適應(yīng)癥禁忌癥1、胸穿：適應(yīng)癥：（3）明確胸腔積液的性質(zhì)；穿刺抽液或抽氣減壓；胸腔穿刺給藥。禁忌癥：（4）嚴(yán)重心肺功能不全，極度衰弱不能配合的病人；劇烈咳嗽難以定位者；穿刺點(diǎn)局部皮膚有炎癥；血友病患者?！炯珉尉€或腋后線78肋間，腋中線67肋間，腋前線5肋間。首次600，以后60mmhg，面色、唇色、指甲及皮膚轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔縮小（正常34mm，2縮小，5散大）出現(xiàn)自主呼吸；神志恢復(fù)。】10、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥（4）：嚴(yán)重通氣不足（如慢性阻塞性肺部疾病引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹）；嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙（急性呼吸窘迫綜合癥、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫）；心肺復(fù)蘇；呼吸功能下降（胸部和心臟外科手術(shù)后、嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷）。應(yīng)用指征：臨床指征：呼吸淺、慢、0不規(guī)則，極度呼吸困難，呼吸欲止或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻率大于35次/分。血?dú)夥治鲋刚鳎貉猵h7080mmhg;po2在吸入fio20.40,30分鐘后仍50mmhg。相對(duì)禁忌癥：（5）嚴(yán)重的肺大皰、肺囊腫；中等量以上的咯血；未經(jīng)引流的張力性氣胸、縱膈氣腫；低血容性休克未補(bǔ)充血容量之前；急性心肌梗死?！久嬲治踹m用于神志清淅，短期或間斷應(yīng)用12小時(shí)；氣管插管：昏迷或半昏迷者，保留72小時(shí)內(nèi)；氣管切開(kāi)長(zhǎng)期機(jī)械通氣者。調(diào)節(jié)：通氣量：一般600ml,慢阻肺500ml,急性呼吸窘迫綜合征800ml;吸氣/呼氣時(shí)間：慢阻肺1：22.5慢頻率；限制性通氣1：1.5快頻率；通氣壓力：病變輕1520cmh2o,中度2025 cmh2o，重度2530 cmh2o給氧濃度：低濃度2428不超過(guò)40，中度4060適用于缺氧和二氧化碳潴留，高濃度：60以上用于一氧化碳中毒，心源性休克，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)12天】11、急救止血術(shù)：適應(yīng)癥：（3）周圍血管創(chuàng)傷性出血；減少手術(shù)區(qū)的出血；某些特殊部位的創(chuàng)傷或病理血管破裂出血（肝破裂、食管靜脈曲張破裂）。禁忌癥：（3）需施行斷肢再植者不用止血帶；特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢；凡有動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病、慢性腎病腎功能不全者，慎用止血帶或休克褲。【止血帶位置：上肢為上臂上1/3，下肢為股骨中下1/3交界處。充氣止血帶上肢300kpa下肢500kpa，時(shí)間1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)】12、電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)目的：利用負(fù)壓原理，將患者呼吸道內(nèi)粘稠痰液或誤吸的異物吸出，達(dá)到清潔呼吸道，改善通氣的功能。【每次時(shí)間不超過(guò)15秒，以免缺氧，吸痰管每次更換，治療盤內(nèi)用物每天更換12次】氧氣霧化吸入術(shù)：目的：利用高速氧氣氣流把藥液吹成霧狀，吸入患者呼吸道，達(dá)到治療目的?！狙趿髁?10升吸入藥液加5ml蒸餾水溶解或稀釋。一般1015分鐘?！?3、脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)原則：應(yīng)用硬板或者木板為工具，三人協(xié)助將患者搬運(yùn)，保持患者軀干處于伸直位，避免脊柱扭轉(zhuǎn)。14、穿手術(shù)衣戴手套的目的：避免手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藏在皮膚深處的細(xì)菌移行至皮膚表面并迅速繁殖生長(zhǎng)，污染手術(shù)區(qū)。15、清創(chuàng)縫合術(shù)：適應(yīng)癥：新鮮創(chuàng)傷傷口。禁忌癥：化膿感染傷口不宜縫合。16、拆線：適應(yīng)癥：（2）無(wú)菌手術(shù)切口，局部及全身無(wú)異常表現(xiàn)，已到拆線時(shí)間，切口愈合良好者。頭頸部45天，下腹部及會(huì)陰部67天；上腹部、胸部、背部及臀部79天，四肢1012天，關(guān)節(jié)處延長(zhǎng)一些、減張縫合14天。傷口術(shù)后有紅腫熱痛等明顯感染者，應(yīng)提前拆線。禁忌癥：（4）應(yīng)延遲拆線：嚴(yán)重貧血、消瘦、輕度惡液質(zhì)者；嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者；老年患者及嬰幼兒；咳嗽沒(méi)有控制時(shí)，胸腹部切口應(yīng)延遲拆線。17、換藥術(shù)：目的：檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。無(wú)特殊35天換一次，感染傷口分泌物多1天1次，新鮮肉芽創(chuàng)面隔12天一次，嚴(yán)重感染視引流量多少?zèng)Q定換藥次數(shù)。18、穿隔離衣目的：（2）保護(hù)病人，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，避免交叉感染及自身感染。避免病原菌的擴(kuò)散。適應(yīng)癥：進(jìn)入傳染病或者可能引起傳染的區(qū)域。19、電擊除顫：適應(yīng)癥：各種心律失常及心跳驟停?！境翌澱{(diào)至非同步外，其他都為同步除顫。電極位置：左腋前線第5肋間，右側(cè)胸骨旁第二