醫(yī)院科室工作管理制度.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除XXXXX醫(yī)院科室管理制度目錄診察室工作制度1藥劑科管理工作制度2放射線科工作制度3放射線工作人員防護(hù)制度4彩超室工作制度5內(nèi)窺鏡室管理制度6檢驗(yàn)科工作制度7婦科治療室管理制度8門診采血室工作制度9門診處置室工作制度10門診醫(yī)生傳染病商情報告制度11門診導(dǎo)診護(hù)士工作制度12醫(yī)囑執(zhí)行制度13緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度14護(hù)理查對制度15消毒隔離管理制度16 17 18 19 20診察室工作制度1、 認(rèn)真遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守工作紀(jì)律，做到不遲到、早退， 工作時間不脫崗，不做宇工作無關(guān)的事情。2、 認(rèn)真填寫門診日志，按規(guī)定建立各類醫(yī)療檔案，按要求管理規(guī)范化。3、 遵守?zé)o菌操作流程，認(rèn)真做好各項(xiàng)查對制度。4、 保持診室環(huán)境清潔，每日清掃診室桌面和地面衛(wèi)生。5、 開展有利于患者的各項(xiàng)便民服務(wù)，做到服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹，解釋耐心，具有良好的醫(yī)德品質(zhì)。藥劑科管理工作制度1、 藥劑師嚴(yán)格按照處方調(diào)配的程序：收方審方計(jì)價調(diào)配核對發(fā)藥用藥指導(dǎo)。2、 收方后首先應(yīng)按“處方制度”的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行詳細(xì)的核查。對中藥處方，尤其要注意有否相反、相畏、妊娠禁忌等，審查無誤才能調(diào)配。有醫(yī)療保險用藥按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3、 調(diào)配藥物時要細(xì)心。西藥調(diào)配，禁止用手直接接觸藥物；中藥調(diào)配稱量要準(zhǔn)，不得估量抓藥，毒性藥材姚逐劑稱量，凡需先煎、后下、烊化、沖服、包煎的藥材應(yīng)單包，并在包上注明煎服方法。4、 經(jīng)核對無誤后，將病人姓名、用法及注意事項(xiàng)寫在藥袋和瓶簽上，并耐心地向病人交代清楚。5、 麻、毒、精神藥的處方調(diào)配發(fā)放，要嚴(yán)格按此類藥品管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；對有效期藥品，應(yīng)注意檢查，嚴(yán)防把關(guān)過期失敗藥品發(fā)給病人。6、 要堅(jiān)持藥劑室內(nèi)環(huán)境的整潔，做到每日濕式清掃。放射線科工作制度1、 進(jìn)行各項(xiàng)X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單，急重病人隨到隨查。2、 在開機(jī)設(shè)片錢必須審閱申請單，按照臨床醫(yī)師的要求及部位攝片。做到動作輕柔，體位正確，操作熟練。3、 凡需脫去衣服，除去裝飾品及衣袋物品的有關(guān)檢查，必須向病人說明，由病人自己處理，并協(xié)助妥為保管。對女病人的檢查，原則上要有第三者在場，或請家屬陪同。4、 特殊部位的攝片或急診攝片必須待濕片結(jié)果合格后方能讓病人離開，凡需重新攝片者應(yīng)及時提前通知病人。5、 X線診斷要密切結(jié)合臨床。每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。6、 嚴(yán)格遵守操作流程，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)工作規(guī)章制度，切實(shí)做好放射防護(hù)工作。各工作室應(yīng)保持清潔，定期消毒，防止交叉感染。7、 放射科X線機(jī)應(yīng)建立專人管理，定期維修保養(yǎng)并最好記錄。重大維修或更新應(yīng)有書面報告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。8、 放射科值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，并認(rèn)真做好交接班工作。放射線工作人員防護(hù)制度1. 從事放射工作的人員應(yīng)具備必要的防護(hù)知識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。 2. 要經(jīng)常檢查防護(hù)物的防護(hù)效能，各種放射源只準(zhǔn)在國家規(guī)定允許劑量的條件下使用，避免工作人員接受超量照射。 3. 放射專業(yè)工作人員在任何情況下都不允許暴露于原發(fā)射線束之中，在不影響診療質(zhì)量的情況下，盡量縮短照射時間，設(shè)備允許時，盡可能采取遙控和遠(yuǎn)距離操作。 4. 長期從事放射線工作的人員，應(yīng)定期進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，并按規(guī)定享受放射假。 5. 長期從事放射線工作人員，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況，給予相應(yīng)的保健待遇。彩超室工作制度一、需做彩超檢查的患者必須由醫(yī)師填寫申請單，需預(yù)約的檢查項(xiàng)目應(yīng)向受檢者詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，二、檢查者應(yīng)嚴(yán)格遵守操作流程，及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。三、保持工作室內(nèi)的清潔，嚴(yán)格遵守各類儀器操作流程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，定期對儀器進(jìn)行檢查、維修、保養(yǎng)。 四、嚴(yán)禁非醫(yī)療需要的做胎兒性別鑒定。五、保管好各種檢查記錄，建立檢查結(jié)果檔案，檔案需經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后方可借出。內(nèi)窺鏡室管理制度1、 進(jìn)入內(nèi)窺鏡室必須做到衣帽整潔，戴口罩。2、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保證各種消毒溶液的濃度符合要求。3、 在內(nèi)窺鏡診治過程中，注意觀察病人有無異常反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時處理。4、 彎盤、口杯應(yīng)為一次性，彎盤用后及時消毒處理。5、 每日空氣消毒，并有記錄，每月空氣培養(yǎng)監(jiān)測達(dá)標(biāo)。6、 感染病廢物應(yīng)放在黃色塑料袋中，送指定地點(diǎn)處理，并由登記。7、 內(nèi)窺鏡診療前后的器械處理按原衛(wèi)生部頒發(fā)的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，做好內(nèi)鏡及附件的保養(yǎng)、維護(hù)、消毒、保存等工作。8、 每日用消毒液擦拭桌面、地面。室內(nèi)物品擺放整齊，標(biāo)識醒目。9、 做好各項(xiàng)消毒登記，備齊急救藥品、儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，及時補(bǔ)充，并有登記。檢驗(yàn)科工作制度1、 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持整潔、安靜，每天工作前后進(jìn)行衛(wèi)生打掃和整理。2、 建立標(biāo)本采集操作程序，并向患者或有關(guān)人員宣傳，強(qiáng)調(diào)相關(guān)的注意事項(xiàng)。對不符合檢驗(yàn)要求的標(biāo)本，不得接收，并說明原因和采集要求，建議重新采集。3、 建立報告審核制度，對有異常檢驗(yàn)結(jié)果及時通知臨床醫(yī)生，確需疑問的需重新檢測。4、 遵照全國臨床檢驗(yàn)操作流程，定期檢查各種試劑的質(zhì)量和所用儀器的靈敏度、精密度，定期對測試系統(tǒng)進(jìn)行校準(zhǔn)，定期修訂操作手冊，以推動檢驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。5、 加強(qiáng)質(zhì)量管理，全面最好質(zhì)量保證工作，健全室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加各級臨床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)量評價。6、 健全登記統(tǒng)計(jì)制度，對各項(xiàng)工作的數(shù)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫要完整、準(zhǔn)確，妥善保管，存放二年以上。7、 建立監(jiān)督檢查制度，重視信息反饋，切實(shí)抓好制度的執(zhí)行和完善。婦科治療室管理制度1、 治療室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和各項(xiàng)規(guī)章制度。2、 進(jìn)入治療室必須衣帽整齊、更衣、換鞋、帶好口罩、帽子。3、 器械、物品應(yīng)放在固定位置，標(biāo)簽清楚，用后及時補(bǔ)充。4、 毒、麻、限、劇藥品應(yīng)有專人保管，嚴(yán)格交接班。5、 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及消毒隔離制度，各種治療器具做到一人一用一消毒。6、 無菌物品應(yīng)注明滅菌日期，并在有效期內(nèi)使用，無菌藥品開封后應(yīng)注明開封日期，超過24小時不得使用。7、 醫(yī)用過的器械、一次性用品、敷料按要求進(jìn)行存放和處理。8、 醫(yī)用垃圾和生活垃圾嚴(yán)格區(qū)分，并按要求管理。每日使用紫外線消毒，每月空氣培養(yǎng)，并有登記。9、 保持室內(nèi)清潔，每日班前、班后進(jìn)行衛(wèi)生清掃。門診采血室工作制度1、 采血室設(shè)有獨(dú)立區(qū)域，污染區(qū)及清潔區(qū)區(qū)域分明，有標(biāo)志，物品按區(qū)域分類進(jìn)行擺放。2、 采血室應(yīng)保持清潔，物品擺放整齊，采血室護(hù)士必須做到衣帽整齊，處置時戴口罩，非本室人員不得入內(nèi)。3、 采血室護(hù)士應(yīng)掌握各種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集要求和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行靜脈采血操作規(guī)程，最好血標(biāo)本采集。履行告知程序，避免操作并發(fā)癥發(fā)生。4、 遵循無菌技術(shù)操作原則，履行告知程序，避免操作并發(fā)癥發(fā)生。5、 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，采血錢必須采用兩種以上方法（反問式）查對，核對化驗(yàn)單及試管標(biāo)簽（條碼），準(zhǔn)確無誤后方可操作。6、 做好消毒隔離工作，采血時必須做到一人一巾一帶一針，碘伏和無菌棉簽打開前必須注明開封日期，并按規(guī)定更換。按要求處理銳器，注意自身職業(yè)保護(hù)。7、 每天室內(nèi)清潔后進(jìn)行空氣消毒，每周徹底清掃，定期細(xì)菌培養(yǎng)及監(jiān)測，并有記錄。門診處置室工作制度1、 門診處置室設(shè)有獨(dú)立區(qū)域，污染區(qū)及清潔區(qū)區(qū)域分明，有標(biāo)志，物品按區(qū)域分類進(jìn)行擺放。2、 各種注射均應(yīng)按照醫(yī)囑執(zhí)行，需要做試敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的藥物過敏反應(yīng)試驗(yàn)。3、 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作規(guī)程。4、 密切觀察注射后的情況，若發(fā)生過敏反應(yīng)或意外，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理。5、 每天做好室內(nèi)清潔和消毒，每周徹底清掃，定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測，并有登記。6、 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。門診導(dǎo)診護(hù)士工作制度1、 導(dǎo)診護(hù)士提前15分鐘上崗，更換工作裝，儀表著裝規(guī)范。2、 做到態(tài)度和藹、主動熱情接待來院患者，介紹醫(yī)院環(huán)境，耐心解答患者提出的各項(xiàng)問題，熟悉掌握醫(yī)院各項(xiàng)檢查項(xiàng)目和價格。3、 協(xié)助困難的病人辦理各種手續(xù)，協(xié)助行動不便者檢查、交款、提供平車、輪椅，協(xié)助解決各類服務(wù)窗口臨時出現(xiàn)的問題。4、 維持門診大廳的正常就診秩序，特殊情況與有關(guān)部門協(xié)商解決并匯報突發(fā)事件。5、 整理分診臺的物品及衛(wèi)生，準(zhǔn)備次日工作。醫(yī)囑執(zhí)行制度1、 醫(yī)囑必須由具有執(zhí)業(yè)資格醫(yī)生在其執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)下達(dá)，注冊護(hù)士方可執(zhí)行，其他人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。2、 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后，在醫(yī)囑單上簽全名，護(hù)士應(yīng)查對醫(yī)囑內(nèi)容的正確性及開始時間，不得擅自更改。3、 如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有疑問或不明確之處，應(yīng)及時向醫(yī)生提出，明確后方可執(zhí)行，因故不能執(zhí)行醫(yī)囑時，應(yīng)及時報告醫(yī)生并處理。4、 護(hù)士應(yīng)按輕重緩急執(zhí)行醫(yī)囑，對即刻醫(yī)囑應(yīng)立即執(zhí)行，并簽署全名及執(zhí)行時間。5、 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑單上簽署全名，臨時醫(yī)囑應(yīng)簽署執(zhí)行時間。6、 對已下達(dá)的臨時醫(yī)囑，如果需要去“護(hù)士執(zhí)行簽字”處用紅色墨水筆簽全名。醫(yī)囑已下而患者拒絕執(zhí)行，執(zhí)行護(hù)士立即報告醫(yī)生，醫(yī)生在病程記錄中書寫相關(guān)內(nèi)容以及可能發(fā)生后果，患者或者家屬簽字，執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑內(nèi)容處用紅色墨水筆書寫“患者拒絕”字樣，并簽名及注明時間。7、 一般情況下，護(hù)士不可執(zhí)行一生的口頭遺囑，符合口頭醫(yī)囑執(zhí)行要求的按“口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度”執(zhí)行。8、 凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，做好標(biāo)本容器、特殊檢查要求各項(xiàng)準(zhǔn)備，并在交班記錄中詳細(xì)注明。緊急情況下口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度1、緊急情況下，護(hù)士可執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、護(hù)士在可執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達(dá)醫(yī)囑者再次核對藥物名稱和劑量及給藥途徑，以確認(rèn)用藥安全。臨床護(hù)理中，除外急診、危重病人搶救，醫(yī)生來不及下醫(yī)囑，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知醫(yī)囑。3、搶救結(jié)束后6小時內(nèi)及時補(bǔ)記所下達(dá)口頭醫(yī)囑，醫(yī)生應(yīng)時補(bǔ)記所下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士簽署全名及給藥時間。補(bǔ)記記錄收入搶救記錄中，歸檔保存。4、搶救時保留用過的空安瓶，需二人核對，以便搶救結(jié)束后據(jù)實(shí)補(bǔ)記護(hù)理記錄后方可棄去。5、對違規(guī)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的護(hù)士，發(fā)現(xiàn)后根據(jù)情況酌情處理。 執(zhí)行流程： 患者發(fā)生急、危重癥需立即搶救 醫(yī)師開立口頭醫(yī)囑 護(hù)士復(fù)誦一遍（最好兩人在場） 醫(yī)師確認(rèn)無誤后，護(hù)士方可執(zhí)行，簽署全名及給藥時間 搶救時保留用過的空安瓶，需二人核對，結(jié)束后方可棄去。 搶救結(jié)束后及時補(bǔ)記書面醫(yī)囑，并將補(bǔ)記記錄收入搶救記錄中，歸檔保存護(hù)理查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑查對時，要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，輸入、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑者、查對者須簽全名，并記錄執(zhí)行時間。2、各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩人進(jìn)行查對無誤后方可執(zhí)行。3、下一班護(hù)士查對上一班醫(yī)囑，護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑登記本上登記簽名。4、搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，由兩人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶，就、搶救結(jié)束后及時補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后方可棄去空安瓶。二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，并注意觀察用藥后的反應(yīng)?！叭椤保翰僮髑啊⒉僮髦?、操作后?！鞍藢Α保捍蔡?、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2、 使用前要檢查藥品質(zhì)量，注意有無變質(zhì)、失效、針劑有無裂痕，如不符合或標(biāo)簽不清楚，不得使用。（1） 根據(jù)醫(yī)囑擺藥，嚴(yán)格檢查藥品質(zhì)量，保證二人核對無誤方可執(zhí)行。（2） 擺藥者根據(jù)輸液包裝采用不同檢查方法檢查液體溶液質(zhì)量。（3） 配藥者在配藥前需備齊所加藥品并再次查對無誤方可開始，配藥做到一次完成，無菌操作、劑量準(zhǔn)確。（4） 更換液體前，查對前后二組液體有無配伍禁忌，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察是否有沉淀、渾濁、變色燈現(xiàn)象出現(xiàn)，如出現(xiàn)應(yīng)立即更換輸液器。對兩種已知有配伍禁忌的藥物不能前后輸入，中間應(yīng)有其他液體間隔。消毒隔離管理制度1、 醫(yī)務(wù)人員上崗時應(yīng)衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，手部皮膚的清潔和消毒按手衛(wèi)生規(guī)范七步洗手法操作進(jìn)行。2、 嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)使用一人一用一消毒，止血帶用后應(yīng)使用含氯制劑浸泡清洗晾干。使用合格的消毒劑、物品浸泡，消毒使用500mg/升含氯制劑，消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行無害化處理。3、 進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。4、 無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換無菌棉簽打開使用不超過24小時，碘伏開蓋需注明日期，使用不超過72小時。服藥杯定期消毒，用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。5、 地面的清潔與消毒：地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時，應(yīng)即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應(yīng)有不同使用區(qū)域的標(biāo)識，使用后