氯丙嗪不良反應(yīng).doc

淺談氯丙嗪不良反應(yīng)【摘要】目的 探討氯丙嗪的不良反應(yīng) 方法 對(duì)氯丙嗪的不良反應(yīng)進(jìn)行歸類分析 結(jié)果 氯丙嗪不良反應(yīng)累及多個(gè)系統(tǒng)-器官，不良反應(yīng)71.59%在30天內(nèi)出現(xiàn) 結(jié)論 氯丙嗪是不良反應(yīng)較多的抗精神病藥物之一【關(guān)鍵詞】氯丙嗪 不良反應(yīng)氯丙嗪（冬眠靈），是第一個(gè)抗精神病藥，屬于吩噻嗪類抗精神病藥，開創(chuàng)了藥物治療精神疾病的歷史。從1950年代初氯丙嗪用于治療精神分裂癥和躁狂癥開始，進(jìn)入了精神藥理學(xué)發(fā)展的黃金階段。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)改變了精神分裂癥患者的預(yù)后，并在西方國(guó)家掀起了非住院化運(yùn)動(dòng)，使許多精神病患者不必被終身強(qiáng)迫關(guān)鎖在醫(yī)院里。氯丙嗪的發(fā)現(xiàn)具有里程碑式的意義。隨著時(shí)代的發(fā)展，許多新的抗精神病類藥物不斷被研發(fā)出來并投入臨床使用，氯丙嗪的一些不良反應(yīng)也逐漸被發(fā)現(xiàn)，但其目前在臨床治療中仍發(fā)揮著巨大作用。一、氯丙嗪藥理作用及臨床應(yīng)用概況氯丙嗪因阻斷多種受體，如DA受體、受體、M受體和5-HT受體，作用廣泛。其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較強(qiáng)的抑制作用，因而具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用以及對(duì)體溫調(diào)節(jié)的作用；由于其作用于受體、M受體，對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)也有一定作用；而其對(duì)DA受體的作用則體現(xiàn)在其對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。藥物的臨床應(yīng)用往往與藥理作用相對(duì)應(yīng)。氯丙嗪臨床主要用于精神分裂癥（主要是I型）、嘔吐和頑固性呃逆、低溫麻醉與人工冬眠。二、氯丙嗪不良反應(yīng)概況 氯丙嗪藥理作用廣泛，臨床用藥時(shí)間長(zhǎng)，至今仍為國(guó)內(nèi)治療精神分裂癥的首選藥。氯丙嗪所致不良反應(yīng)在18歲60歲間發(fā)生率高,男性患者多于女性患者。不良反應(yīng)涉及多個(gè)系統(tǒng),主要是神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的損害,還有皮膚的過敏反應(yīng)。1（一）、一般不良反應(yīng)包括中樞抑制癥狀，如嗜睡、淡漠、無力等；受體阻斷癥狀，如血壓下降、體位性低血壓2；M受體阻斷癥狀，如口干、無汗等。氯丙嗪局部刺激性強(qiáng)，宜深部肌肉注射。靜脈注射可制血栓性靜脈炎，應(yīng)稀釋后緩慢注射。（二）、錐體外系反應(yīng) （長(zhǎng)期大量服用后出現(xiàn)）31、阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路的D2樣受體，DA功能減弱，Ach功能相對(duì)增強(qiáng)見于帕金森綜合征，表現(xiàn)為肌張力增高、面容呆板、動(dòng)作遲緩、肌肉震顫、流涎等；靜坐不能，表現(xiàn)為坐立不安、運(yùn)動(dòng)不停、肌肉不適；急性肌張力障礙，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性牙關(guān)緊閉、吞咽困難、斜頸、顏面怪相等。2、DA受體長(zhǎng)期被阻斷，敏感性降低見于遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為口-面部不自主刻板運(yùn)動(dòng)及四肢舞蹈樣動(dòng)作。（三）、藥源性精神異常4其本身可引起精神異常，如興奮、躁動(dòng)、幻覺、妄想或萎靡、淡漠、消極、意識(shí)障礙等。（四）、神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征5多見于劑量過大或聯(lián)合用藥所致，表現(xiàn)為高熱、肌僵直、意識(shí)障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。與其劑量的增加速度過快有關(guān)，發(fā)生率為0.9,死亡率22。最常見的并發(fā)癥是橫紋肌溶,可致肌紅蛋白血癥和腎功能衰竭而致死。（五）、驚厥與癲癇(六)、變態(tài)反應(yīng)6常見癥狀有皮疹、接觸性皮炎，偶有皮膚色素沉著和膚色變化。（七）、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為直立性低血壓、心動(dòng)過速和心電圖改變7（八）、急性中毒8當(dāng)一次劑量達(dá)24g時(shí)，可有急性中毒反應(yīng)。由于這類藥物有明顯的抗膽堿能作用，患者常有心動(dòng)過速、高熱及腸蠕動(dòng)減慢，可出現(xiàn)心肌損害。 結(jié)氯丙嗪是不良反應(yīng)較多的抗精神病藥物之一，其不良反應(yīng)累及多個(gè)系統(tǒng)-器官，不良反應(yīng)71.59%在30天內(nèi)出現(xiàn),故臨床用藥要慎重，與其他藥物合用時(shí)要注意調(diào)節(jié)劑量。9參考文獻(xiàn)1中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析2007年 第5期|魯桂芳滕青賢浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥劑科杭州市310009杭州市第七人民醫(yī)院藥劑科杭州市3100132護(hù)理研究：中旬版2005年 第11期|王桂蘭山東省棗莊市立第二醫(yī)院2771033中國(guó)醫(yī)藥論壇 2006年9月 第4卷 第9期（總第43期）4心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志1998年 第B12期|郭建英福建省泉州市兒童醫(yī)院，3620005 中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志1992年 第11期|袁浩龍陳敏華西醫(yī)科大學(xué)華西醫(yī)科大學(xué)6100416100416 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)2012年 第20期|文藝英延邊大學(xué)附屬醫(yī)院外八護(hù)理單元吉林省延吉市1330007 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：臨床決策論壇版2011年 第12期|茍汝紅