體外沖擊波碎石日間手術臨床路徑.doc

體外沖擊波碎石日間手術臨床路徑（2016年版）一、標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輸尿管結石（ICD-10：N20.100）或腎結石（ICD-10：N20.000）行經(jīng)體外沖擊波碎石術（ICD-10：98.51）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年）1.病史及體格檢查。2.KUB,泌尿系B超、腹部CT檢查。（三）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：N20.100輸尿管結石或腎結石（ICD10：N20.000）疾病編碼。2. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理或已在門診完成各項術前檢查，無手術禁忌，經(jīng)手術醫(yī)生評估適合經(jīng)行且經(jīng)患者同意的病例，可進入路徑。（四）標準住院日。2天。（五）住院期間的檢查項目。1.必需的檢查項目1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；2.電解質(zhì)、肝腎功能、血型、凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.胸片、心電圖。5.KUB,腹部B超或腹部CT平掃2.根據(jù)患者病情進行的檢查項目心臟超聲、肺功能等。（六）治療方案的選擇。根據(jù)中國泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會編著，人民衛(wèi)生出版社，2007年） 1.適合行體外沖擊波碎石術患者。2.能夠耐受手術。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）手術日。為入院第1天。1.麻醉方式：無2.手術方式：體外沖擊波碎石術3.術中用藥：必要時用抗菌藥物。（九）術后恢復。2天。1.術后抗菌藥物應用：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。2.解痙止痛藥物。（十）出院標準。1.一般情況良好。 2.無發(fā)熱、腹痛及明顯血尿等不適（十一）變異及原因分析。1.術中、術后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術后出現(xiàn)發(fā)熱，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。3.術后原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對象：第一診斷為輸尿管結石（ICD-10：N20.100）；行體外沖擊波碎石術患者姓名 性別年齡門診號住院號住院日期 年月日 出院日期 年月日 標準住院日天時間住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術期注意事項 簽署手術知情同意書 術后向患者及家屬交待病情及注意事項 完成術后病程記錄及手術記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 安排出院 完成出院病程記錄 向患者及家屬交代出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護理常規(guī) 三級護理 飲食普食糖尿病飲食其他 基礎用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑： 解痙止痛藥物 靜脈預防性應用抗生素出院醫(yī)囑： 今日出院 出院帶藥：抗菌藥物、解痙、止痛、及排石類藥物如：a受體阻滯劑、排石類中成藥等 囑2周后門診隨訪排石情況主要護理工作 入院介紹 健康宣教 相關檢查指導 術前常規(guī)準備及注