中醫(yī)院護理人員在職培訓的實踐和探討.doc

目 錄中文摘要 3Abstract 3引言 3一、天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓質量調查和結果分析 3（一）天河區(qū)中醫(yī)院的簡介 4（二）調查結果與分析 4二、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓實施過程 5（一）在職培訓需求分析 5（二）選擇培訓方式和實施 6（三）考核 7三、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓過程分析 8（一）需求分析的長處和不足 8（二）在職培訓方式的優(yōu)點和不足 9（三）考核過程中存在的長處和不足10四、改進建議10（一）完善和因時更改需求分析10（二）豐富培訓的方式和內容性11（三）靈活采用培訓方式，實施階梯式培訓11（四）科學安排培訓時間，保證護理人員參與率12（五）完善審核監(jiān)督機制，保障培訓評估真實性12（六）完善組織管理機制，加大監(jiān)督及處罰力度12五、總結12參考文獻13鳴謝14天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓的實踐和探討 摘要：護理人員在職培訓已經引起各級部門和醫(yī)院的重視，很多醫(yī)院都加大護理人員在職培訓的投資力度。但由于種種原因，很多醫(yī)院都未取得理想效果。本文以廣州市天河區(qū)中醫(yī)院為例，通過分析該院護理人員在職培訓開展過程，發(fā)現(xiàn)該院護理人員在職培訓過程中值得學習的長處和存在問題，并針對問題提出個人改進意見和建議，從而為提高我國醫(yī)院在職護理人員在職培訓的質量、實現(xiàn)在職培訓更有效管理，提供一個更有價值的的參考。 關鍵詞 天河區(qū)中醫(yī)院 護理人員 在職培訓 Abstract The nursing staff on-the-job training already caused was all levels of departments and the hospital value, very many hospitals all enlarged the nursing staff on-the-job training investment dynamics. But as a result of all sorts of reasons, very many hospitals have not all obtained the ideal effect. This article take the Guangzhou day river reach Chinese medicine hospital as an example, to analyze the hospital nurses conduct in-service training course, and discoverer in this courtyard nursing staff on-the-job training process is worth the study the strong point and the existence question. Proposed to tackle the problem and improve the personal views and recommendations. So as to improve hospital nurses serving the quality of in-service training, in-service training to achieve more effective management, provide a valuable reference.Key Words Nurses Continuing Education Exploration醫(yī)學模式的轉變和系統(tǒng)化整體護理的開展,對護理人員掌握知識的深度和廣度提出了更高的要求，因此護理人員的繼續(xù)醫(yī)學教育已經引起相關部門和醫(yī)院的的重視，很多醫(yī)院都加大護理人員在職培訓的投資力度。但是往往由于在職培訓管理不夠嚴格、護理人員參與在職培訓的意識和積極性不高等原因，大多數(shù)醫(yī)院護理人員的在職培訓未取得理想效果。廣州市天河區(qū)中醫(yī)院院是國家二級甲等醫(yī)院，該院努力發(fā)掘自身條件開展護理人員的在職培訓。經過三年（20042006年）的努力，該院護理人員的學歷層次、護理服務水平、護理人員的科研平均水平等方面均得到較大提高。本文以廣州天河區(qū)中醫(yī)院為例，通過調查該院護理人員在職培訓質量、分析該院護理人員在職培訓的開展過程，發(fā)現(xiàn)該院護理人員在職培訓過程中的值得學習的長處和存在問題，并針對問題提出個人改進意見和建議，從而為提高我國中醫(yī)院在職護理人員在職培訓的質量、實現(xiàn)在職培訓更有效管理，提供一個更有價值的參考。一、天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓質量驗證性調查和分析（一）天河區(qū)中醫(yī)院的簡介廣州市天河區(qū)中醫(yī)院建院于1996年12月5日，按國家二級甲等醫(yī)院的標準配置，編制床位230張，全院護士91人。該院已實行計算機網絡管理，并在2003年引進繼續(xù)醫(yī)學教育學分統(tǒng)計系統(tǒng)。建院以來，在天河區(qū)政府的支持下，在區(qū)衛(wèi)生局的直接領導下，醫(yī)院在各方面都得到了迅速的發(fā)展。該院嚴格貫徹實施ISO90012000國際標準，使醫(yī)院在質量管理和醫(yī)護服務方面與國際接軌。天河區(qū)中醫(yī)院努力發(fā)掘自身條件，開展以基礎培訓、輪崗培訓、?？坪图本燃夹g培訓為主要方式，在職繼續(xù)醫(yī)學教育、在職學歷教育為輔助方式的在職培訓。經過三年（2004年2006年）的努力，該院護理人員的學歷層次、護理服務水平、護理人員的科研平均水平等方面均得到較大提高。（二）調查結果與分析本研究作者利用在天河區(qū)中醫(yī)院實習的四個月時間，采用調查問卷法對該院91名護理人員在職培訓前后學歷、職稱、發(fā)表論文情況、專業(yè)考試成績等方面做比較，從而驗證廣州市天河區(qū)中醫(yī)院在職培訓的質量；通過對專家深入訪談，進一步了解天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓中存在的問題，從而擬定訪談提綱（見附錄1）。其中調查問卷共發(fā)放91份,回收有效問卷87份,有效回收率95.6%，其中有效問卷83份，總有效率為91.2%。調查結果及簡要分析：由表1表4可知，天河區(qū)中醫(yī)院通過3年的在職培訓，更新了護理人員的知識結構，改變了護理人員邏輯思維方式，從而使天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在學歷層次、護理服務水平、護理人員的平均科研水平等方面得到較大提高；病人的信任度和滿意度的升高，表明天河區(qū)中醫(yī)院護理人員整體素質和護理質量得到病人的一致認可。表1 在職培訓前后護理人員學歷比較本科大專中專年份護士總人數(shù)人數(shù)%人數(shù)%人數(shù)%20049111.1143.338694.5120069155.492821.345863.73表2 在職培訓前后護理人員職稱比較副主任護師主管護師護師護士年份護士總人數(shù)人數(shù) %人數(shù) %人數(shù) %人數(shù) %20049100.0044.392021.986773.6320069122.202426.372931.873639.56表3 在職培訓前后護理人員的考核成績比較年份護士總人數(shù)三基三嚴合格率基礎護理合格率搶救合格率病人滿意度20049189.195.692.887.520069196.398.395.792.4表4 在職培訓前后護理人員科研水平年份科研立項發(fā)表論文國家級省級市級合計2004年以前141312292004年 1月到2006年底510453662合計614584891二、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓實施過程天河區(qū)中醫(yī)院在2004年2月至2006年10月期間，努力發(fā)掘自身條件，系統(tǒng)運用人力資源管理的員工培訓理論，開展以基礎培訓、輪崗培訓、?？坪图本燃夹g培訓為主要方式，在職繼續(xù)醫(yī)學教育、在職學歷教育為輔助方式的在職培訓，取得了理想的效果，其具體實施流程如下圖所示：擬定在職培訓計劃確定在職培訓目標收集及分析需求 選擇在職培訓方式實施培訓計劃評估培訓效果本研究主要介紹其有學習參考價值的需求分析，選擇培訓方式及實施以及效果評估四個方面。（一）在職培訓需求分析1天河區(qū)中醫(yī)院在2004年11月對該院在職護士91人，期間離開護理崗位的不計算在內。均為女性，年齡在2054歲，平均30.6歲。采用方法是：（1）調查問卷法：2004年2月采用自行設計的調查問卷進行實況調查。由經過培訓且有培訓經驗的人實施調查，調查內容分兩部分,一部分為護理人員一般情況,包括性別、年齡、工作年限、職務、職稱、目前學歷;第二部分為護理人員對所列的護理學進展、管理學、計算機、科研設計與論文寫作等15 種知識的需要情況。調查共發(fā)放問卷91份,回收有效問卷87份,有效回收率95.6%，其中有效問卷83份，總有效率為91.2%。（2）座談法：采用結構式深入訪談，針對問卷的統(tǒng)計分析結果，結合醫(yī)院實際情況，擬定訪談提綱。（3）統(tǒng)計學方法 將經篩選的有效數(shù)據輸入SPSS 10.0軟件包，采用t檢驗和方差分析等方法進行統(tǒng)計分析。2. 在職培訓結果與分析（1）對所調查15種知識的需求情況。護理人員對科研設計與論文撰寫、外語、計算機、統(tǒng)計學、藥學、心理學等方面的知識需求強烈, 尤以科研設計和論文撰寫為最高, 達83. 3 %,說明廣大護理人員的科研意識正逐步增強。外語和計算機知識亦為需求熱點,說明護理人員十分清楚地意識到當今信息社會對人們的要求。而且不同層次的護理人員對知識需求的總體趨勢相同,但存在一定的差別。（2）不同職稱的人員對所調查15種知識的需求不同。高職人員對社區(qū)護理、外語、統(tǒng)計學、護理學進展、心理學等方面的知識需求較高。中職人員對科研設計及論文寫作、外語、統(tǒng)計學、計算機等方面的知識需求較高。初職護士則對科研設計及論文撰寫、外語、管理學、計算機和藥學知識有較高的需求。（3）不同學歷人員對所調查15種知識的需求不同。中專護士對科研論文知識需求達85. 2 % ,表明中專學歷人員這方面知識較欠缺,有強烈的知識需求。在對護理程序及健康教育的需求方面,本科、大專人員的需求較中專學歷人員高出12 % ,說明本科、大專人員已充分認識到現(xiàn)代護理理論的重要性。中專學歷人員閱讀學知識需求強于大專、本科人員,說明中專學歷人員自學能力較弱,渴求閱讀學知識的學習,以提高閱讀理解能力。（4）不同年齡人員對所調查15種知識的需求不同。2030歲人員對科研設計及論文寫作、醫(yī)院感染、管理學、閱讀學等方面知識的需求在3 組人員中的比例較高。3140 歲人員在老年護理、心理學、護理學進展、護理程序及健康教育等方面知識的需求比例較高。40 歲以上人員對計算機、社區(qū)護理、統(tǒng)計學的需求較高。（5）不同職務人員所調查15種知識的需求不同。護士對科研設計及論文撰寫的需求較護士長強,這與護士長作為科室護理科研帶頭人見刊論文較多,已具備一定的論文寫作知識,而護士這方面的能力相對較弱有關。護士長對護理程序及健康教育知識重要性的認識程度更。（二）在職培訓的方式選擇和培訓實施天河區(qū)中醫(yī)院結合自身的資金、師資等多方面的因素，主要采用基礎培訓、輪崗培訓、?？坪图本燃夹g培訓、在職繼續(xù)醫(yī)學教育、在職學歷教育幾種方式，其中以基礎培訓、輪崗培訓、?？坪图本燃夹g培訓等院內培訓方式為主，以在職繼續(xù)醫(yī)學教育、在職學歷教育等資金投入較大的方式為輔。下面主要介紹天河區(qū)中醫(yī)院采用的主要培訓方式的實施方案。1.基礎培訓目的：牢固護理人員基本功，提升護理隊伍基本護理水平，避免因操作不當而引起的嚴重查和事故，進一步提高病人對護理工作的滿意度。內容：以“三基“為主，即指基本理論、基礎知識和基本技能實施方案：科室每月組織業(yè)務學習一次，護理查房4次，并組織護理技術操作培訓和考核；護理部每季度確定4-5項護理技術進行訓練，隨機抽取25%的護理人員，年度組織全員理論考試一次?？荚嚦煽兞腥脶t(yī)院目標管理責任制考評管理，與科室獎金掛鉤。2.輪崗培訓目的：活躍管理思維，培養(yǎng)創(chuàng)新意識，改革管理方法，提高管理水平。內容：護理管理知識、護理新技術理論、臨床教學管理、科研設計和論文撰寫、護理安全管理和相關法律法規(guī)、護理健康教育和社區(qū)護理、護士禮儀、院內感染控制實施方案：（1）新畢業(yè)護士輪科1年。制定新畢業(yè)護士輪科計劃和輪科登記表，每人到內、外、婦、兒、急診科2個月，另2個月作為醫(yī)院應急人力資源庫的人員進行應急調配。 培訓內容主要市基礎護理、各項規(guī)章制度和各班工作程序。輪科結束的考核成績作為轉正定級的依據之一。（2）年輕忽視換崗培訓。制定年輕護士換崗培訓制度，把工作10年內的護士，有計劃地分批調換崗位，每半年1次，5年完成。培訓內容為在熟練掌握基礎護理的基礎上，掌握各?？频淖o理理論和技術以及危、急、重癥病人處理原則和搶救配合，并能運用護理程序對病人實施整體護理。（3）責任組長輪流上崗。由護士長上報本科室有能力承擔責任組長的所有人選，護理部最后確定人員，每半年更換1次，輪流安排。培訓內容為在熟練掌握?？谱o理和急救技術的同時，掌握護理管理的理論和方法，協(xié)助護士長進行病房管理，提高護理問題和與病人溝通的能力，增強責任心，同時培養(yǎng)臨床教學和科研能力。（4）護士長崗位交換。分內、外、門急診三個片區(qū)，在片區(qū)內進行護士長崗位交換。3.專科和急救技術培訓目的：各科室護理人員可以統(tǒng)一學習本?？谱o理常規(guī)，進而熟練掌握內容：轉科業(yè)務實施方案：各科室利用1整年的是系統(tǒng)學習本?？谱o理常規(guī)，做到人人熟練掌握，年底護理部進行分專科考核。平時及時組織對疑難病例的分析討論；對科內所有的急救儀器制作操作流程卡，組織培訓，人人過關，護理部有重點地進行全員培訓，如心肺復蘇，人工呼吸器的使用，深、淺靜脈留置針技術等。(三) 在職培訓考核1為了簡化繼續(xù)醫(yī)學教育學分的統(tǒng)計、管理工作，降低繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作的勞動強度和及時掌握在職培訓開展的情況，天河區(qū)中醫(yī)院在2003年12月引進繼續(xù)醫(yī)學教育學分統(tǒng)計系統(tǒng)（ICME）系統(tǒng)，護理部可以進行數(shù)據錄入、修改及查詢匯總，將統(tǒng)計結果作為護理人員的考核依據；各護理人員可以查青自己的繼續(xù)醫(yī)學教育學分情況，隨時督促自己。 護理部每年年底進行一次學分統(tǒng)計工作，統(tǒng)計結果作為繼續(xù)教育考核依據之一。2每年年底，醫(yī)院考核小組（由科主任，護士長、護理人員代表組成）根據考核細則對護理人員的參加繼續(xù)教育的情況的量化評分（010分）和定性評語。3護理部綜合繼續(xù)教育的學分、考核小組的評分和評語，綜合考核護理人員參加繼續(xù)教育的情況，其考核結果直接與年底獎金和職稱晉升掛鉤。三、廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓過程分析（一）在職培訓需求分析的長處和不足在職培訓需求分析是培訓工作開始前的準備工作，它通過尋找員工的現(xiàn)實績效與目標績效之間的差距，發(fā)現(xiàn)實現(xiàn)培訓目標最合適的培訓方式和手段，其任務就是從組織分析、工作分析和個人分析三個層次來回答：為什么培訓、誰需要培訓、培訓的時間、培訓的成本、如何進行培訓、培訓的地點等。天河區(qū)中醫(yī)院通過調查問卷考察了不同職能、不同職稱、不同學歷的人員對不同知識的需求狀況，非常詳細地分析了：為什么培訓，誰需要培訓，培訓的內容，值得很多事業(yè)性醫(yī)院學習借鑒和參考。但天河區(qū)中醫(yī)院對培訓的成本、如何進行培訓、需要哪些培訓等方面的需求分析沒有涉及到，因此，其在職培訓需求分析欠全面，建議在以后的在職培訓工作中多多改善這方面的不足。同時也提醒多數(shù)事業(yè)性醫(yī)院也在需求分析是多多注意需求分析的全面性問題。（二）在職培訓方式的長處和不足1基礎培訓長處：使護理人員牢固掌握基本功，更好地為病人服務護理工作是一種操作性很強的工作，護理人員的大部分工作內容是在為病人進行各種各樣的操作，因此，基本功訓練好非常重要。天河區(qū)中醫(yī)院三年來一直堅持不懈的抓基礎訓練，使護理人員都能牢固的掌握基本功，并能很好的應用于臨床。三年來未發(fā)生過任何因操作不當而引起的嚴重查和事故。病人對護理工作的滿意度始終保持在90%以上。另外在省、市組織的護理基礎知識競賽和基礎技術競賽中也現(xiàn)出實力，多次獲得獎項。不足：天河區(qū)中醫(yī)院由于資金和人力有限，因此在實施培訓過程中沒有根據護理人員技術層次和專業(yè)不同，采用不同的培訓方式和培訓內容。導致很多高年資的護士和護師沒有興趣參加以“三基”為主要內容的基礎護理知識培訓，大大降低了參加在職培訓的積極性。2輪崗培訓長處：拓寬了護理人員的知識面，提升了護理人員的工作熱情和活力多年以來，天河區(qū)中醫(yī)院由于護理人力資源匱乏，很多護理人員自分配來院以來就一直在某一科室，雖然?？谱o理很熟練，但遇到復雜或病人有合并其他?？萍膊r就顯出處理能力較差；各責任組長和長期固定為12個人擔任，其他護士覺得沒有盼頭，工作積極性低；部分護士長幾十年不變科室，在工作中已形成了慣性思維，對問題熟視無睹，缺乏創(chuàng)新性和積極性。通過分層次、分類輪崗培訓后，科室工作被注入了新的活力，年輕護士通過輪科，拓寬了知識面，提高了對疑難復雜病癥的觀察和處理能力。責任組長每半年輪換1次的措施，大大激發(fā)了護士的進取心，絕大多數(shù)護士都積極工作，努力上進，爭當責任組長。而且通過擔任責任組長工作，增強了她們的責任心，也提高了她們的?？茦I(yè)務和管理水平。全院22名護士長中有19名進行了崗位調換，到了新科室后，幾乎所有的護士長都能發(fā)現(xiàn)問題，對工作流程和各班職責進行調整改進，完善護理制度、規(guī)范護理常規(guī)，提高了科室護理管理質量。不足：輪科培訓的負面作用，如對已送出專科進修和專項技術培訓過人員應不要再輪科，以免造成人力資源浪費；注意讓護理人員的業(yè)務能力和身體狀況與新科室的工作需要相適應，做好科室和個人的思想工作，避免發(fā)生差錯事故。3.在職繼續(xù)醫(yī)學教育是護理人員不斷更新知識，跟上科學發(fā)展在職培訓是專業(yè)技術人員必不可少的終身教育，也是學科發(fā)展的動力。三年來，天河區(qū)中醫(yī)院采用多宣傳、多鼓勵、多支持、積極創(chuàng)造條件、制定有效措施如舉辦個各種專題講座、學習班、論文交流會、知識競賽、新技術師范等活動方法，讓護理人員接受新知識，新方法，新模式的教育，通過努力，加法護理人員的創(chuàng)造力和學習積極性，在科研、論文、開展新技術方面都有新的突破，繼續(xù)學分達標率也逐年上升。對于在職培訓，目前最主要的考核標準還是在職培訓學分，而在在職培訓學分的登記中卻存在人為操作失真的問題；在職培訓成果與個人薪金和晉升、聘任沒有太大的聯(lián)系，部分人員的參與積極性還是不高。4.在職學歷教育帶動了整體護理水平的提高2004年天河區(qū)中醫(yī)院護理人員中只有本科學歷1人，大專學歷4人，其余均為中專畢業(yè)生。而且由于我國傳統(tǒng)的護理教育的影響，大多數(shù)臨床護士在知識結構思維習慣等都與整體護理有很大的差別33。這樣的知識層次創(chuàng)國內一流護理品牌的工作的要求相差甚遠。因此，天河區(qū)中醫(yī)院通過鼓勵和支持護理人員參加在職學歷教育，并把學歷與職稱聘任、護士長提拔等方面掛鉤，是護理人員參加在職學歷教育的積極性很高，通過三年的努力，天河區(qū)中醫(yī)院護理人員的學歷和職稱結構都發(fā)生了較大的變化，（見表1、表2）思想觀念和專業(yè)水平也有了明顯增強（見表3），基本滿足臨床整體護理的需要，提高了護理隊伍的整體素質。（三）考核中存在的長處和不足：長處：天河區(qū)中醫(yī)院自2003年引進繼續(xù)醫(yī)學教育學分統(tǒng)計系統(tǒng)（ICME系統(tǒng)）系統(tǒng)，護理部可以進行數(shù)據錄入、修改及查詢匯總，將統(tǒng)計結果作為護理人員的考核依據；各護理人員可以查清自己的繼續(xù)醫(yī)學教育學分情況，隨時督促自己，從而簡化繼續(xù)醫(yī)學教育學分的統(tǒng)計、管理工作，降低繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作的勞動強度,并且及時掌握在職培訓開展的情況。不足：在學分登記中卻存在人為操作失真的問題。如下：1學分缺乏真實性： 學分登記冊應如實記錄護理人員參加在職培訓活動的日期、項目內容、授予的學分、學時。但從檢查結果看，學分的登記存在不同程度的失真現(xiàn)象。如未參加在職培訓活動，而隨意登記上學分；有的護士在同一時間內，在不同的地點能參加兩個一類項目的講座；科內30分鐘的小講課被授予0.5學分；對院級及院外舉辦的在職培訓講座，科室安排一、二名護士到場聽課，要求其余護理人員補抄筆記，然后在學分冊中登記上同樣的學分。2學分授予缺乏準確： 學分授予的準確性要求所登記的學分、類別要符合項目的實際情況。學分有類別之分，一類學分須由醫(yī)院申報，經市衛(wèi)生局在職培訓委員會討論、批準后方可執(zhí)行的在職培訓項目，按3學時，1學分授予。二類學分為區(qū)、縣級及院內自管項目，按6學時，1學分授。而在檢查中發(fā)現(xiàn)，部分人員對學分類別混淆不清，學分授予不準確，將護理部組織的培訓項目按二類學分授予、登記，將醫(yī)院組織的培訓項目按一類學分授予、等級。3學分冊登記缺乏準確性 學分冊登記應文字工整，各欄目填寫齊全，前后對應。但檢查中發(fā)現(xiàn)，學分冊登記字跡潦草，難以辨認；涂改、粘貼現(xiàn)象嚴重；填寫格式不正確，有缺項、漏項，如聽課日期欄空缺，全年的學習均無聽課日期；有的護士匯總學分，將超出25學分之外的部分忽略不計，認為只要本年度獲得25學分就足夠了。四、改進建議（一） 完善和因時更改需求分析廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的需求分析調查只是重點考查了在職培訓的對象以及需要哪些方面的知識的在職培訓的問題，對于在職培訓的成本，如何進行在職培訓等問題沒有涉及到，對此，建議在進行需求分析時，各部門加緊溝通緊密合作，同時廣泛聽取院內護理人員的意見，不斷完善需求分析，保證需求分析系統(tǒng)、全面，進而保障醫(yī)院的在職培訓可以順利進行。需求分析要有其時效性的，建議要在不同的時間段，靈活更改調查的內容。如河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2006年12月底，重新進行了一次護理人員在職培訓的需求分析，分析結果同2004年的需求分析相比表明，在知識的需求種類以及對同一種知識的需求程度上有很大的不同。（二）豐富培訓的方式和內容天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓，由于資金有限，所以采用以基礎培訓、輪崗培訓和?？坪图本燃夹g培訓院內培訓為主要方式，在此次12月底需求分析的調查中，許多護理人員強都反映培訓的內容和形式上比較單一、枯燥、缺乏實際案例，不夠生動形象。不能充分調動起護理人員參加培訓的積極性。對此，建議醫(yī)院加大投資請高校資深教授來講授護理管理知識、護理新技術理論、臨床教學管理、科研設計和論文撰寫、護理安全管理和相關法律法規(guī)、護理健康教育和社區(qū)護理、護士禮儀、院內感染控制等知識，調動護理人員參加在職培訓的積極性。（三）靈活采用培訓方式，實施階梯式培訓天河區(qū)中醫(yī)院由于資金和人力有限，沒有根據護理人員技術層次和專業(yè)不同，采用不同的培訓方式，導致很多高年資的護士和護師沒有興趣參加以“三基”為主要內容的基礎護理知識培訓；剛剛從學校的護士參加專業(yè)性強的培訓后又沒有使用的機會，使知識學習與實踐應用想脫鉤等，使得部分護理人員認為學與不學沒有什么區(qū)別，降低了護理人員參加在職培訓的積極性。對此，建議醫(yī)院靈活采用培訓方式，針對不同層次、不同專業(yè)的護理人員采用階梯式培訓，使培訓目標與護理人員個人發(fā)展及職稱晉升緊密結合，進而極大地調動護理人員的參與培訓主動性與自覺性。（四）科學安排培訓時間，保證護理人員參與率自建院以來，醫(yī)護人員缺乏一直是天河區(qū)中醫(yī)院發(fā)展的桎梏。護理人員尤其缺乏，護理人員任務繁重，工作壓力較大，許多科室護理人員常常以“工作太多太忙，沒有時間”為由不參加培訓，使在職培訓的參與率和考核合格率一直85%以下的較低水平。在此，建議醫(yī)院科學安排培訓，每次提前兩星期發(fā)放培訓通知，使科室負責人可以根據培訓時間安排合理的安培護士的工作；針對護理工作的特點，盡量把培訓工作安排到晚上，從而保證護理人員的參與率，同時也是醫(yī)院投入成本和資源得到最大限度的利用。（五）完善審核監(jiān)督機制，保障培訓評估真實性針對天河區(qū)中醫(yī)院在在職培訓考核中，ICME系統(tǒng)學分錄入時，存在人為的錄入失真問題，建議一方面完善審核監(jiān)督機制，嚴格遵循“三審三簽”，保證登記員登記審核簽名、負責領導再審簽名、個人復審簽名完全徹底執(zhí)行，確保繼續(xù)醫(yī)學教育學分真實可靠；另一方面加大處罰力度，對于學分登記不準確和失真等情況， 嚴格按照“三審三簽”，找出責任人，給予處罰，從而增強相關人員責任心，提高其責任意識，保證學分的真實、可靠性。（六）完善組織管理機制，加大監(jiān)督及處罰力度該院在實施在職培訓初，出現(xiàn)部分護士長組織管理不夠完善，監(jiān)督管理及考核管理力度不夠，對在職培訓工作重視不夠，對學分的完成疏于管理，不能有計劃的安排護理人員聽課學習，直接影響到護士對待在職培訓的態(tài)度，使她們對自身的在職培訓工作也不重視，不主動參加聽課學習,認為到年底護士長會想辦法使她們的學分審查合格的。對此，建議醫(yī)院加大宣傳力度，改變護士長的不重視繼續(xù)醫(yī)學教育的觀念，使其從根本觀念上接受和重視繼續(xù)醫(yī)學教育；另一方面是加大監(jiān)督和處罰力度，對那些不負責任的護士長警告、扣獎金、調離等處分。五、總結廣州市天河區(qū)中醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學、預防、保健為一體的區(qū)綜合性中醫(yī)院。自我國加入WTO后，為了跟上醫(yī)學模式的轉變的步伐，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特點，廣州市天河區(qū)中醫(yī)院采取了一系列的措施，以進一步提高護理人員服務的水平和質量，爭創(chuàng)國內一流護理品牌，而開展了護理人員繼續(xù)護理學教育，并取得較好的效果。因此，了解廣東省天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓過程，學習其長處，分析其不足之處，并針對不足之處提出相應策略，對醫(yī)院在職護理人員在職培訓的質量、實現(xiàn)在職培訓更有效管理有非常重要的作用。由于本研究采用廣州市天河區(qū)中醫(yī)院在2004年自行設計在職培訓的知識需求情況調查問卷所回收原始數(shù)據，因此對廣州市中醫(yī)醫(yī)院護理人員繼續(xù)醫(yī)學教育的各種知識的需求情況的分析僅限于調查問卷本身設計的調查項目，可能會導致分析不夠全面，忽略了其他的可能。此外，本研究只是作者針對廣州市天河區(qū)中醫(yī)院2006年12月的護理人員的基本的學歷、英語、計算機能力等方面的調查分析，只能說明在此時間段內廣州市天河區(qū)中醫(yī)院護理人員在職培訓的情況，沒有能考慮多因素分析，因此不能明確指出真正的廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的護理人員在職培訓的質量、效果。但本研究在一定程度上能對廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的護理人員的在職培訓方式探索和質量效果情況、存在的問題進行比較系統(tǒng)的分析說明。參考文獻:1 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