微生物標(biāo)本采集與送檢.doc

微生物標(biāo)本的采集與送檢一、血液培養(yǎng)1、血液培養(yǎng)的送檢指征：癥狀指征：發(fā)熱（38）、皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)疼痛、神志不清、昏迷或休克。疾病指征：化膿性病灶或損害、粘膜損傷性疾病、肝臟疾病、糖尿病、血液疾病及惡性腫瘤、艾滋病、呼吸道感染或呼吸衰竭、長期輸液或?qū)Ч芙槿爰膊?、血液透析患者?、采集流程：培養(yǎng)瓶消毒程序：75%酒精擦拭橡皮塞，作用60秒后，用無菌棉簽清除橡皮塞表面殘余酒精；皮膚消毒程序：75%酒精擦拭靜脈穿刺部位，從穿刺點(diǎn)向外花圈消毒，至消毒區(qū)域直徑3cm以上，作用60秒，待酒精揮發(fā)干燥后采血；靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序：用注射器無菌穿刺取血（成人：5-10ml，嬰幼兒1-2ml），直接注入血培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻并立即送檢。3、注意事項(xiàng)： 血培養(yǎng)采血最好不要和其他檢驗(yàn)項(xiàng)目采血同時進(jìn)行，否則應(yīng)先采血培養(yǎng)標(biāo)本； 切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血；不宜從靜脈導(dǎo)管或靜脈留置口取血；建議在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫升高前采血。如患者有明顯的發(fā)熱前期癥狀，在患者寒戰(zhàn)前或寒戰(zhàn)后1h內(nèi)采血可提高陽性率；應(yīng)同時在不同部位或在不同時間段內(nèi)采集2次以上標(biāo)本，只采集一瓶的血培養(yǎng)標(biāo)本是不允許的，因?yàn)橐黄垦囵B(yǎng)標(biāo)本的培養(yǎng)結(jié)果很難解釋是致病菌還是污染菌。一般情況下（懷疑為持續(xù)性菌血癥者除外），在采血后的2-5天內(nèi)，無需重復(fù)采血培養(yǎng)標(biāo)本。二、腦脊液培養(yǎng)1、腦脊液培養(yǎng)的送檢指征：癥狀指征：發(fā)熱等感染性全身性癥狀、顱內(nèi)壓升高癥狀、腦膜刺激癥狀等。疾病指征：化膿性、非化膿性腦膜炎。2、采集方法：經(jīng)腰椎穿刺采集標(biāo)本后，直接注入血培養(yǎng)瓶或分別放入三支無菌試管中，第一管做細(xì)菌培養(yǎng)，第二管、第三管分別做生化檢查和細(xì)胞計數(shù)、經(jīng)腦室導(dǎo)管采集：無菌操作采集腦部膿腫或活檢標(biāo)本的抽吸物，立即送檢。3、注意事項(xiàng)：如果只采集了一管腦脊液，應(yīng)首先送到細(xì)菌室；做腦脊液培養(yǎng)的同時，建議同時做血培養(yǎng)。三、胸腹水培養(yǎng)1、胸水培養(yǎng)的送檢指征： 癥狀指征：多伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液。 疾病指征:細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎、真菌感染引起的胸腔積液。2、腹水培養(yǎng)的送檢指征： 癥狀指征：腹部有積液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等。 疾病指征:原發(fā)性、繼發(fā)性腹膜炎。3、胸腹水標(biāo)本采集流程：無菌操作穿刺抽取標(biāo)本5-10ml，直接注入血培養(yǎng)瓶后，立即送檢。四、痰培養(yǎng)1、痰培養(yǎng)的送檢指征：凡是發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰呈膿性、粘稠或血性，并伴有胸痛、氣急，肺部聞及濕啰音，外周血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯增高，X線檢查提示肺部有炎癥性浸潤或胸腔積液，甚至出現(xiàn)感染性休克和呼吸衰竭患者，應(yīng)采集痰液或下呼吸道標(biāo)本。2、采集方法：自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次后，用力咳出呼吸道深部的痰液至無菌痰杯中，把蓋子蓋緊后盡快送檢；患者痰液較深不易咳出時，可捶背協(xié)助排痰，采集痰液不應(yīng)少于1ml。經(jīng)支氣管鏡抽吸法：纖維支氣管鏡檢查可直接從肺部感染病灶獲取支氣管分泌物，操作較為安全。小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子伸入咽部，小兒因壓舌刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上，從而取得標(biāo)本。霧化蒸汽吸入法：無痰或痰量極少時可用3%-5%的NACL溶液5ml先霧化吸入5分鐘，進(jìn)行導(dǎo)痰。3、注意事項(xiàng): 最好在清晨采集痰標(biāo)本； 痰標(biāo)本采集前應(yīng)進(jìn)行口腔清潔。五、糞便培養(yǎng)1、糞便培養(yǎng)的送檢指征：癥狀指征：大便次數(shù)明顯增加；腹痛；里急后重；發(fā)熱、驚厥；膿血便、粘液便；糞便涂片鏡檢見到大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。 疾病指征：急、慢性細(xì)菌性痢疾；腸熱癥；食物中毒；敗血癥。2、采集時間：志賀氏菌感染患者，應(yīng)盡可能在發(fā)病急性期（三天內(nèi)）和應(yīng)用抗生素之前采集；沙門氏菌感染患者，腸熱癥發(fā)病2周以后采集糞便；胃腸炎患者在急性期采集新鮮糞便；帶菌者用直腸拭子采集直腸表面的粘液。3、采集方法： 自然排便采集標(biāo)本時，取有膿血、粘液的糞便于滅菌廣口帶蓋容器送檢； 直腸拭子采集糞便標(biāo)本，適于排便困難患者或嬰幼兒：用肥皂水將肛門周圍洗凈，用無菌鹽水潤濕的滅菌拭子插入肛門，成人約4-5cm,兒童約2-3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)取樣送檢。六、傷口分泌物培養(yǎng)1、采集方法： 開放性膿腫標(biāo)本的采集：首先用無菌生理鹽水清洗病灶表面的污染雜菌，用無菌拭子先蘸取少許無菌生理鹽水，以保持標(biāo)本的濕度，然后采取膿液及病灶深部的分泌物（最好從膿腫底部或膿腫壁取樣）后送檢；瘺管則以無菌方法采取組織碎片，置于無菌容器中送檢；從傷口深處采集滲出物的拭子標(biāo)本至少要采集2個拭子，一個用于細(xì)菌培養(yǎng)，另一個用于涂片革蘭氏染色。褥瘡潰瘍標(biāo)本的采集：一般選擇組織活檢或針頭抽吸物，而不選擇拭子標(biāo)本，如得不到活檢標(biāo)本，可用無菌生理鹽水清洗表面，然后用拭子盡量采集損傷底部標(biāo)本送檢。燒傷標(biāo)本的采集：建議取活檢標(biāo)本，標(biāo)本采集前，應(yīng)用無菌生理鹽水充分清潔清創(chuàng)燒傷傷口，以去除表面的滲出物和碎屑。如得不到活檢標(biāo)本，可用拭子采集病灶及底部或邊緣的兩份標(biāo)本送檢（一份做培養(yǎng)檢查，一份涂片做革蘭氏染色檢查）。2、注意事項(xiàng) 對大多數(shù)開放傷口，采集前應(yīng)先除去表面定植菌群; 除非有滲出物，干燥、結(jié)痂傷口，一般不做培養(yǎng); 創(chuàng)傷出血敷有藥物在2小時以內(nèi)及燒傷12小時內(nèi)均不應(yīng)采集標(biāo)本，此時獲得的陽性結(jié)果機(jī)會甚少。七、尿液培養(yǎng)1、尿液培養(yǎng)的送檢指征：癥狀指征：有典型的尿路感染癥狀（尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征）；肉眼膿尿或血尿；尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽性；不明原因發(fā)熱，無其他局部癥狀；留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；膀胱排空功能受損；尿道口有膿性分泌物；泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。 疾病指征:尿路感染；泌尿系結(jié)石、前列腺增生；無癥狀性菌尿。2、采集方法：（）清潔中段尿：最好留取早晨清潔中段尿標(biāo)本，尿液在膀胱內(nèi)停留6-8小時以上，使細(xì)菌有足夠的時間繁殖。囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿排去，中段尿約1020ml直接排入專用的無菌容器中，立即送檢。該方法簡單易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員采集或在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。（）恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，患者難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。（）直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對會陰部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液，可減少尿液標(biāo)本污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。（）留置導(dǎo)尿管收集尿液：利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時應(yīng)防止混入消毒劑。不能打開引流管和導(dǎo)尿管的連接處采集尿液，也不能從尿液引流袋中留取尿液進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)采集與送檢總則：細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集大多要求在抗生素使用之前采集;如已用藥，應(yīng)停藥1-2天后采集標(biāo)本;若病情需要不能停藥的患者，則在下一次用藥之前采集。有用抗生素的患者，請