眼科疾病護(hù)理常規(guī).doc

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眼科病房一般護(hù)理常規(guī)1.患者入院后，熱情接待，送至床位休息。向患者介紹病區(qū)環(huán)境與有關(guān)制度，介紹主管醫(yī)師、主管護(hù)士以及護(hù)士長的姓名，及時通知醫(yī)生診治。2.病房保持整潔、安靜，空氣流通，光線柔和偏暗，保證病人充足睡眠。3.遵醫(yī)囑進(jìn)行分級護(hù)理。對視力極差及雙眼包扎的患者協(xié)助日常生活。加強(qiáng)巡視，做好交接班，以免燙傷、摔倒等意外發(fā)生。4.注意保暖，預(yù)防感冒，忌煙酒，忌喝濃茶。由于香煙中的尼古丁可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血，視網(wǎng)膜和玻璃體出血。大量吸煙還可引起咳嗽，發(fā)生傷口裂開、前房出血。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼部充血加重。喝濃茶由于過度興奮，影響睡眠，易引起眼壓升高。5.新入院患者當(dāng)日3次測體溫、脈搏、呼吸，其余按常規(guī)執(zhí)行。體溫在37.5以上者，每日測4次，待體溫恢復(fù)正常3日后，改為每日1次。每日記錄大便1次，便秘者遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，注意保持大便通暢。入院時測體重和血壓，每周一次并記錄。6.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時使用眼藥。7.嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒隔離管理制度。內(nèi)眼手術(shù)患者與外眼手術(shù)患者分開病房收住。傳染性眼疾應(yīng)嚴(yán)格隔離，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生消毒。避免院內(nèi)交叉感染。8.加強(qiáng)心理護(hù)理。對心理負(fù)擔(dān)重、焦慮的患者，做好心理疏導(dǎo)。9.健康指導(dǎo)：1）指導(dǎo)并協(xié)助患者安排好生活，做到生活規(guī)律、禁煙酒。應(yīng)充分休息，少閱書報，尤應(yīng)避免在強(qiáng)光或弱光下閱讀。必要時佩戴有色眼鏡保護(hù)。2）疾病恢復(fù)期應(yīng)選擇豐富維生素、蛋白質(zhì)的飲食，促進(jìn)傷口愈合，增強(qiáng)抵抗力。3）注意休息，避免劇烈活動和重體力勞動。4）按時服藥。堅持按時使用眼藥，點眼前應(yīng)洗凈雙手，預(yù)防交叉感染。5）定期復(fù)查，不適隨診。第二節(jié) 眼科門診護(hù)理常規(guī)眼科門診是醫(yī)院面向社會的窗口，是眼科醫(yī)療工作的第一線，是直接給人民群眾提供診斷治療和預(yù)防眼部疾病的場所。必須由?？谱o(hù)士擔(dān)任，其主要任務(wù)是做好開診前準(zhǔn)備、安排病人就診、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查、搞好衛(wèi)生宣教與護(hù)理指導(dǎo)等。一、開診前的準(zhǔn)備1診室準(zhǔn)備：保持診室的清潔、整齊、明亮、通風(fēng)，保證適宜的溫度和濕度，備雙層遮光窗簾。檢查視力表，裂隙燈及診療器械是否清潔、功能完好。備好眼藥、75%酒精、棉簽；補(bǔ)充辦公用品和清潔消毒手溶液、擦手紙。保證醫(yī)師能夠集中精力詢問病史，書寫病歷和診療工作。2預(yù)檢分診：護(hù)士應(yīng)主動向患者詢問病史，觀察病情，根據(jù)患者病情特點作出初步的判斷，給予合理的分診指導(dǎo)。做到盡可能按專業(yè)就診，分診準(zhǔn)確，以免患者來回走動延誤病情。3視力檢查：向患者耐心說明檢查視力的重要性和方法，取得配合。檢查后，把患者的視力分左、右眼準(zhǔn)確的記錄在病歷本上，告訴患者診室的位置。在檢查視力的同時，應(yīng)初步預(yù)診。如為急診患者，應(yīng)按急診處理，避免延誤病情。二、就診秩序1候診護(hù)士指導(dǎo)患者了解就診流程：掛號查視力分診醫(yī)生診療交費(fèi)檢查、治療或住院等。2根據(jù)病情特點及掛號先后順序就診。急診患者應(yīng)隨到隨診。對行動不便、老年體弱、啼哭的小兒等患者，可酌情先安排就診。三、協(xié)助檢查護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視診室，協(xié)助醫(yī)生診治患者。根據(jù)醫(yī)囑給患者滴散瞳及縮瞳劑。對雙眼視力低下行動障礙者，給予應(yīng)有的護(hù)理照顧。對小兒患者，幫助醫(yī)生固定患兒頭部及眼位。四、健康指導(dǎo)充分利用壁報、板報、電視等形式宣傳眼科常見病的預(yù)防知識；對候診患者應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教和普及眼科疾病常識。五、治療室工作1治療室內(nèi)固定人員。保持治療室整齊、清潔。每日治療前通風(fēng)30min。治療后清潔治療臺、桌面、臺面。紫外線燈照射一小時，每日二次，進(jìn)行空氣消毒，并記錄。2補(bǔ)充一次性物品、藥品，保證正常使用。3根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行眼科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作。4治療前向患者作必要的治療解釋工作，以取得配合；洗手、戴口罩；協(xié)助患者取正確臥位；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。詢問過敏史、病史。必要時備搶救物品及搶救藥品。5治療中，嚴(yán)密觀察患者的病情有無特殊變化。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程。態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真。6治療后根據(jù)病情觀察數(shù)分鐘，以防發(fā)生意外；根據(jù)需要在病歷上詳細(xì)記錄結(jié)果并簽名，向患者或家屬交代注意事項。7整理用物，按消毒常規(guī)處理用過的器械、用物并洗手。第二章 眼科手術(shù)護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)內(nèi)眼手術(shù)包括：角膜、虹膜、鞏膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、及球內(nèi)異物、玻璃體切割等手術(shù)。一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：護(hù)士主動與患者交談，取得患者信任，從而了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理支持和疏導(dǎo)。護(hù)士要以豐富的知識和臨床經(jīng)驗，通過恰當(dāng)?shù)恼Z言表達(dá)來滿足患者的求知欲，耐心解答問題，解除焦慮與恐懼心理。要同情、關(guān)心、安慰患者，使其擺脫孤獨(dú)感，以積極的心態(tài)接受治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)病情及擬行手術(shù)向患者及家屬介紹術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項，以取得患者的信任和對手術(shù)的配合。（二）術(shù)前注意事項：1、詳細(xì)檢查雙眼的眼瞼、結(jié)膜、角膜及淚道有無炎癥。2、手術(shù)成功與否，與患者全身情況有一定關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，如患有高血壓、心臟病、糖尿病的患者要采取必要的治療和護(hù)理措施。以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。3、了解患者有無手術(shù)禁忌癥。如出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、感冒、精神異常、月經(jīng)期、顏面腫癤及全身感染等情況，及時反映給醫(yī)師。 （三）術(shù)前準(zhǔn)備：1、完善各項術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查項目：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、乙肝五項、梅毒、丙肝、艾滋、心電圖等。 2患眼術(shù)前滴抗生素眼藥水每日4次，連續(xù)3日，以預(yù)防感染。3訓(xùn)練患者在仰臥、頭不動的情況下眼球向各方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。囑患者避免劇烈動作。4.預(yù)防感冒，術(shù)前不吸煙，術(shù)中避免咳嗽及打噴嚏。指導(dǎo)患者控制的方法，即張口深呼吸、用舌尖頂壓在上腭做吞咽動作或用手指壓人中穴，以免發(fā)生手術(shù)意外、術(shù)后出血等。5.術(shù)前一日，囑患者做好個人清潔，洗澡、更換內(nèi)衣褲。視網(wǎng)膜脫離、眼外傷等患者，應(yīng)仰臥洗頭。長發(fā)女患者洗頭后編成雙辮繞于頭頂。6.全麻患者按全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)。局麻患者術(shù)日晨可少量進(jìn)食易消化食物，不可過飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。7.術(shù)前晚評估患者睡眠情況，排除影響睡眠的因素。如有些患者對手術(shù)有恐懼心理而導(dǎo)致睡眠差，應(yīng)給予心理安慰并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。7.術(shù)日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時報告給醫(yī)生。8.術(shù)日晨剪睫毛，用生理鹽水沖洗淚道及結(jié)膜囊，但眼球穿通傷者禁止沖洗結(jié)膜囊。遵醫(yī)囑于術(shù)前半小時給予止血藥、鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用，散瞳或縮瞳眼液點眼，并注意觀察瞳孔大小，對瞳孔不能充分?jǐn)U大或縮小的患者，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關(guān)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生。排空大小便，更換病人衣。與手術(shù)室護(hù)士交接，并將病歷帶入手術(shù)室。9.按手術(shù)需要整理床鋪，更換床單、被套、枕套。二、術(shù)后護(hù)理：1. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2協(xié)助患者回病房，臥床休息，根據(jù)手術(shù)方式及麻醉方式，采取相應(yīng)臥位。 （1）平臥位：是眼科常見的臥位。（2）半臥位：多見于外傷或術(shù)后前房出血患者。（3）面向下俯臥位：多見于玻璃體切除術(shù)中注氣或硅油填充的患者。3.囑患者臥床休息，勿震動頭部、大聲說話，控制咳嗽、噴嚏。4.術(shù)后飲食（1）進(jìn)易消化、有營養(yǎng)軟食或半流質(zhì)飲食，不可食帶有骨刺、堅硬或刺激性強(qiáng)的食物，忌煙酒。(2) 術(shù)后囑患者多吃水果和蔬菜，保持大便通暢。以避免用力排便增加腹壓，引起切口開裂或出血；術(shù)后3日無大便，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑。5. 定時巡視，觀察患者病情變化，注意敷料有無松動、移位，有無滲血、滲液等，如有異常及時處理。告知患者不要自行拆開敷料，眼部有癢感和不適時，不要用力擠眼、揉眼。6. 遵醫(yī)囑給予抗生素全身應(yīng)用，抗生素眼藥點眼，預(yù)防感染。注意觀察藥物療效和副作用。7. 患者主訴眼部疼痛時，及時觀察、評估患者疼痛的性質(zhì)、伴隨癥狀，給于心理安慰，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。如出現(xiàn)眼部劇痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮是眼壓增高或感染的可能性，要及時報告醫(yī)師，以便及時處理和預(yù)防。8術(shù)后長期臥床患者，初次下床時動作要慢，專人攙扶，以免暈倒。第二節(jié) 外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)外眼手術(shù)包括眼瞼、結(jié)膜、眼肌、眼球、眼眶、淚器（淚腺、淚小管、淚囊、鼻淚管）等部位手術(shù)。一、 術(shù)前護(hù)理：（一）心理護(hù)理：同內(nèi)眼手術(shù)前心理護(hù)理。（二）術(shù)前注意事項：按內(nèi)眼手術(shù)前注意事項（三）術(shù)前準(zhǔn)備：1完善各項術(shù)前檢查。術(shù)前常規(guī)檢查項目：血、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、乙肝五項、梅毒、丙肝、艾滋、心電圖等。 2術(shù)前患眼滴抗生素眼藥三天，術(shù)日晨遵醫(yī)囑給予患者術(shù)前用藥。3. 術(shù)前一日，患者做好個人衛(wèi)生，病情允許者可理發(fā)、洗澡、更換病號服,取下假牙、手表、首飾等。4術(shù)前一日,遵醫(yī)囑作好術(shù)前準(zhǔn)備，沖洗淚道、結(jié)膜囊。眼上瞼下垂、斜視矯正術(shù)的患者，因術(shù)中需要觀察雙眼作對照，因此手術(shù)前必須做雙眼的清潔消毒。5局麻患者，術(shù)晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時通知醫(yī)生。6. 全麻患者，按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 7眼瞼植皮手術(shù)者，術(shù)前一日作供皮區(qū)的皮膚清潔，常規(guī)備皮，消毒巾包扎（一般供皮區(qū)在耳后、上臂內(nèi)側(cè)、大腿的內(nèi)側(cè)）。8眶內(nèi)容摘除術(shù)者，考慮術(shù)中出血多需輸血者，術(shù)前一日聯(lián)系配血，做好配血準(zhǔn)備。9交接患者情況、病歷，以及術(shù)中需要攜帶的特殊檢查報告單。由手術(shù)室護(hù)士將患者接至手術(shù)室。二、術(shù)后護(hù)理：1. 接術(shù)后患者回病房，協(xié)助將其移至床上，囑患者放松，閉合雙眼休息。與手術(shù)室人員交接班。根據(jù)手術(shù)方式及麻醉的方式采取相應(yīng)的臥位，介紹術(shù)后注意事項。2. 全麻患者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。3. 二級護(hù)理，生活上給予協(xié)助。局麻患者術(shù)后，應(yīng)進(jìn)食易消化、有營養(yǎng)軟食，不可食用堅硬及刺激性食物。4. 囑患者不要用力咳嗽，保持大小便通暢。因為用力咳嗽或大便，會引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致眼部切口裂開，術(shù)后3日無大便，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑給予緩泄劑。 5. 定時巡視，注意觀察敷料情況，出現(xiàn)敷料滲血、出血、松脫等情況給予及時處理。囑病人不得隨意解開繃帶，以防切口出血。觀察和保護(hù)供皮區(qū)創(chuàng)口，以防感染。6. 遵醫(yī)囑給予抗生素全身應(yīng)用，抗生素眼藥點眼，預(yù)防感染。7. 斜視及上瞼下垂矯正術(shù)后，包扎雙眼，使術(shù)眼得到充分休息，以免縫線脫開或切口出血而影響手術(shù)效果。8. 嘔吐是常見的術(shù)后反應(yīng)，如因麻醉反應(yīng)或術(shù)中牽拉肌肉而引起的嘔吐，遵醫(yī)囑給予維生素B6或其他止吐劑。9. 淚囊鼻腔吻合術(shù)后患者，于2448小時抽出鼻腔內(nèi)的凡士林紗條后，應(yīng)注意觀察出血情況，如少量出血，可不必處理，半坐位安靜休息；如滲血較多，吞咽時有血腥味，立即報告醫(yī)師處理。第三節(jié) 全麻手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理（一）心理護(hù)理：全麻手術(shù)患者或患兒家屬對全麻都存在不同程度的憂慮和恐懼，。因此，護(hù)士要主動的與患者或患兒家屬進(jìn)行溝通，講解全麻相關(guān)知識，配合醫(yī)生有針對性的解答患者或患兒家屬提出的問題，消除恐懼心理，使其能積極配合治療護(hù)理工作。（二）術(shù)前準(zhǔn)備：1按內(nèi)眼或外眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2預(yù)防感冒。3對術(shù)前沖洗淚道、結(jié)膜囊不配合的患兒，應(yīng)通知醫(yī)生給予處理，不能強(qiáng)行操作，以免造成眼部損傷。4術(shù)日晨測量生命體征、留置靜脈套管針。5全麻患者術(shù)前需禁食68小時，禁水4小時。嬰兒術(shù)前禁食4小時，幼兒術(shù)前禁食46小時。二、術(shù)后護(hù)理：1. 按內(nèi)眼或外眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 患者全麻術(shù)后由麻醉醫(yī)生護(hù)送至病房監(jiān)護(hù)室，主管護(hù)士應(yīng)協(xié)助將患者移至病床上，去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、神志變化、排尿情況及有無嘔吐。 3交接患者帶液情況，注意液體名稱、剩余量、滴速及穿刺部位固定情況等；如有靜脈留置針，應(yīng)保持其通暢；加強(qiáng)看護(hù)，防止躁動患者或患兒拉扯術(shù)眼敷料或套管針。 4持續(xù)低流量吸氧4小時，及時、準(zhǔn)確記錄全麻護(hù)理記錄單。5全麻清醒4小時后，可給患者少量飲水，觀察無嗆咳后可適量飲水。全麻清醒6小時后進(jìn)食，食物以營養(yǎng)、易消化軟食為宜，第一次進(jìn)食不宜過多，以免引起患者胃部不適。 6. 做好臥床期間的生活護(hù)理，保證全麻患者安全，加床檔，保持床單、病號服清潔。7定時巡視，觀察患者病情變化，注意敷料有無松動、移位、滲血、滲液等，如有異常及時處理。第三章 晶狀體疾病護(hù)理常規(guī)晶狀體混濁影響視力，稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障是主要致盲眼病，分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障等。第一節(jié) 年齡相關(guān)性白內(nèi)障護(hù)理常規(guī)年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的白內(nèi)障，是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。分為：皮質(zhì)性、核性和后囊膜下3類。一、病因較為復(fù)雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀為漸進(jìn)性、無痛性視力減退，最后僅存光感。眼前出現(xiàn)固定不動的陰影，亦可出現(xiàn)屈光力增強(qiáng)、單眼復(fù)視或多視、畏光和眩光等癥狀。皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。按其發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。（二）輔助檢查應(yīng)在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況作出明確診斷。三、治療原則根據(jù)病情發(fā)展階段，可采取保守治療和手術(shù)治療。主要手術(shù)方式為：白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。四、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 術(shù)前眼部檢查：（1）測量眼壓 了解是否合并青光眼。（2）角膜內(nèi)皮檢查 評估角膜內(nèi)皮功能。（3）眼科AB超檢查 測量人工晶狀體度數(shù)，檢查眼后節(jié)有無疾病。 2心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理,解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。講解簡要手術(shù)方法及手術(shù)過程，告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時間不長，但術(shù)中需要患者密切配合。3.其他護(hù)理措施：術(shù)前1h遵醫(yī)囑點短效散瞳眼藥，并觀察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分?jǐn)U大，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關(guān)，應(yīng)告知手術(shù)醫(yī)生。（二）術(shù)后護(hù)理1.按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2.術(shù)后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。臥床休息1-2日。3.術(shù)后避免長時間彎腰低頭，避免劇烈活動、頭部震動。4.部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度異物感，屬于正常術(shù)后反應(yīng)。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐時，應(yīng)考慮是否有眼壓升高，護(hù)士應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。5.術(shù)后觀察患者有結(jié)膜充血、畏光、流淚等不適時，及時報告醫(yī)生給予早期處理。6.告知患者術(shù)后2周至1個月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進(jìn)入手術(shù)眼內(nèi)。7.術(shù)后1周內(nèi)保護(hù)術(shù)眼，1個月內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力如揉眼，并預(yù)防術(shù)眼被碰撞，以免造成人工晶體移位等并發(fā)癥發(fā)生。8.遵醫(yī)囑合理用藥，并細(xì)心講解藥物作用。9.主要并發(fā)癥及護(hù)理：（1）角膜水腫：觀察患者有無畏光、流淚癥狀，若有應(yīng)及時報告醫(yī)生，采取相關(guān)處理。（2）人工晶體移位：做好人工晶體植入術(shù)后的護(hù)理，對預(yù)防人工晶體移位至關(guān)重要。此外，還應(yīng)注意：術(shù)后滴用短效散瞳劑后，需平臥2h才能起床活動，告知患者最好在晚上將洗漱等事項完成后，入睡前不再起床活動時滴用短效散瞳劑。禁用強(qiáng)散瞳劑，如阿托品眼藥等。（3）眼內(nèi)感染：觀察視力、體溫變化及眼部分泌物性狀。若出現(xiàn)視力下降、眼痛、體溫升高，應(yīng)報告醫(yī)生處理。10.健康指導(dǎo)（1）保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。（2）堅持按時點眼藥并教會點眼方法。告知患者術(shù)后1個月內(nèi)遵醫(yī)囑堅持滴用抗生素和激素類眼液并逐漸減量，不能自行停藥。 （3）出院后常規(guī)1周復(fù)診，間隔2周、1個月各復(fù)查1次。教會患者自我監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)眼痛、視力快速下降等應(yīng)及時來院就診，以免延誤病情。（4）做白內(nèi)障手術(shù)，未植入人工晶體的患者，可在術(shù)后3個月驗光配鏡。人工晶體植入術(shù)后視力下降，可能與出現(xiàn)后囊渾濁有關(guān)，醫(yī)生檢查后可行激光治療。（5）盡量避免紫外線過多照射。第二節(jié) 先天性白內(nèi)障護(hù)理常規(guī)先天性白內(nèi)障是兒童常見眼病，為出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶狀體混濁，可為家族性的或散發(fā)的；可以伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異?；蜻z傳性、系統(tǒng)性疾病。一、病因各種影響胎兒晶狀體發(fā)育的因素，都可能引起先天性白內(nèi)障。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1先天性白內(nèi)障患者多為嬰兒，因患兒年齡太小，不能自訴，常依賴其父母觀察才發(fā)現(xiàn)。2先天性白內(nèi)障可按晶狀體混濁的形態(tài)、部位不同，分為前極、后極、繞核、冠狀及全白內(nèi)障。三、治療原則治療目標(biāo)是恢復(fù)視力，減少弱視和盲目的發(fā)生。四、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2心理護(hù)理：多關(guān)心患兒，幫助患兒消除入院恐懼感、陌生感；加強(qiáng)與患兒家屬溝通，告知家屬病因、治療方法，使其積極配合手術(shù)。3.術(shù)前遵醫(yī)囑散大瞳孔。（二）術(shù)后護(hù)理1. 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 遵醫(yī)囑按時給予抗生素眼藥水滴眼，告知患者家屬藥物的作用、副作用及注意事項。3密切觀察傷口敷料有無滲血、患兒有無眼痛主訴或長時間哭鬧等反常表現(xiàn)。如有上述表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生處理。 4指導(dǎo)家屬正確喂養(yǎng)患兒，術(shù)后保持排便通暢。5健康指導(dǎo)（1）加強(qiáng)患兒個人衛(wèi)生特別是眼部衛(wèi)生，囑家屬勿讓患兒用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等。（2）注意勞逸結(jié)合，勿讓患兒長時間看電視，注意眼睛的休息。（3）囑家屬按時給患兒用藥、按時復(fù)診；發(fā)現(xiàn)患兒突然視力下降、眼紅、眼痛應(yīng)及時就診。（4）先天性白內(nèi)障摘除術(shù)后，可用人工晶狀體植入、框架眼鏡或角膜接觸鏡矯正，以提高視力、預(yù)防弱視和促進(jìn)融合功能的發(fā)育。（5）內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，應(yīng)注意優(yōu)生優(yōu)育。第四章 青光眼護(hù)理常規(guī)青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。青光眼是主要致盲眼病之一，有一定遺傳傾向。分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天性青光眼三大類。原發(fā)性青光眼指沒有明確眼部和全身繼發(fā)性病因的青光眼，病因尚不完全明確，分成閉角型青光眼和開角型青光眼兩種類型；繼發(fā)性青光眼由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼；發(fā)育性青光眼是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的一類青光眼。第一節(jié) 急性閉角型青光眼急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣鞯难鄄?，多見?0歲以上老年人，女性更常見，男女之比約為1：2?；颊叱Ｓ羞h(yuǎn)視，雙眼先后或同時發(fā)病。一、病因病因尚未充分闡明，前房淺、房角狹窄及瞳孔阻滯是引起本病的解剖因素。此外，情緒激動、精神創(chuàng)傷、過度勞累、氣候突變，以及暴飲暴食等為本病的誘因，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)失常引起葡萄膜血管充血亦可能與本癥有關(guān)。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)急性閉角型青光眼有六個不同的病程階段，不同的病期各有其特征。1臨床前期：一般為雙側(cè)性眼病，當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何臨床癥狀也可以診斷為臨床前期。另外，部分閉角型青光眼患者在急性發(fā)作以前，可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺、虹膜膨隆、房角狹窄等表現(xiàn)，尤其是在一定誘因條件下，如暗室試驗后眼壓明顯升高者，也可診斷為本病的臨床前期。2先兆期：表現(xiàn)為一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作，多出現(xiàn)在傍晚時分，突感霧視、虹視可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀歷時短暫，休息后自行緩解或消失。小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，一般不留永久性組織損害。3急性發(fā)作期1)癥狀：表現(xiàn)為劇烈的頭痛、眼痛，虹視、霧視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。2)體征：球結(jié)膜水腫，混合充血或睫狀充血。角膜水腫，呈霧狀或毛玻璃狀。瞳孔中等散大，常呈豎橢圓形，對光反射遲鈍或消失，有時可見局限性后粘連。前房變淺，周邊部前房幾乎完全消失，房角鏡檢查可見房角完全關(guān)閉。眼壓升高，常在50mmHg以上，指測眼壓時眼球堅硬如石。高眼壓緩解后，眼前段常留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮及色素脫落、晶狀體前囊下點狀或片狀灰白色混濁(青光眼斑)，臨床上稱為青光眼三聯(lián)征。4間歇期：指小發(fā)作緩解后，房角重新開放，癥狀和體征減輕或消失，不用藥或僅用少量縮瞳劑，眼壓不再升高。5慢性期：急性大發(fā)作或多次小發(fā)作后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁功能嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底可見青光眼性視盤凹陷并有相應(yīng)的視野缺損。6絕對期：眼壓持續(xù)過高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴(yán)重破壞，視力已降至無光感且無法挽救的晚期病例，偶爾可因眼壓過高或角膜變性而劇烈疼痛。（二）輔助檢查1眼壓檢查: 眼壓升高,常在50mmHg以上。2前房角鏡檢查：房角關(guān)閉。三、治療原則急性閉角型青光眼的基本治療原則是手術(shù)治療。術(shù)前應(yīng)積極采用綜合藥物治療以縮小瞳孔，使房角開放、迅速控制眼壓，減少組織損害。手術(shù)方式：1. 采用解除瞳孔阻滯的手術(shù) 如周邊虹膜切除術(shù)。其基本原理是通過切除或切開周邊虹膜，使前后房溝通、瞳孔阻滯得到解除。2. 建立房水外引流通道的手術(shù)（濾過性手術(shù)） 如小梁切除術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)。其基本原理是切除一部分角鞏膜小梁組織，形成一個瘺道，房水通過瘺道引流到球結(jié)膜下間隙，達(dá)到降低眼壓的目的。3. 臨床前期患者，應(yīng)早期作預(yù)防性周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)。4.減少房水生成的手術(shù) 如睫狀體的冷凝術(shù)、光凝術(shù)。通過冷凝、激光破壞睫狀體及其血管，減少房水生成，以降低眼壓。主要用于疼痛顯著的絕對期青光眼患者。四、護(hù)理（一)一般護(hù)理1為患者提供安靜、舒適的治療、休息環(huán)境。2. 告知患者避免眼壓升高的因素。保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身的或領(lǐng)子過緊的上衣。不飲用咖啡、濃茶，戒煙酒，不在暗處過久停留，保持情緒穩(wěn)定，以免交感神經(jīng)興奮，瞳孔散大，使房水循環(huán)障礙，引起眼壓升高。指導(dǎo)患者日常用藥知識，強(qiáng)調(diào)禁用阿托品類散瞳劑點眼，全身慎用阿托品、顛茄類藥物，如誤用，應(yīng)迅速用縮瞳劑點眼以降低對眼的損害。 3飲食要清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持大便通暢。避免暴飲暴食，一次飲水量不超過300ml。 (二)心理護(hù)理針對青光眼患者的心理特點，應(yīng)與患者接觸溝通了解患者需求及顧慮，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作，及時滿足要求。（三）藥物治療與護(hù)理急性閉角型青光眼的治療原則是迅速降低眼壓，減少組織損害，積極挽救視力。首先用藥物降低眼壓，待眼壓得到有效控制后，可考慮手術(shù)治療。1用藥期間密切觀察藥物的毒副作用，給予相應(yīng)的護(hù)理。2應(yīng)用擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)時，應(yīng)觀察患者有無眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深等，若使用高濃度制劑頻繁滴眼，還應(yīng)觀察患者有無胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒癥狀。因此，每次點藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時停藥。3應(yīng)用擬腎上腺素受體阻滯劑，如0.5%噻嗎洛爾滴眼液時，應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率，心率低于60次分時，應(yīng)停藥并及時通知醫(yī)生給予正確處理。對心臟房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩和支氣管哮喘者禁用。4應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑，應(yīng)先詢問患者有無磺胺藥物過敏史，并觀察患者有無口麻、手麻情況，長期服用可引起酸中毒、尿路結(jié)石、腎絞痛、血尿及小便困難等副作用，若發(fā)生上述癥狀，應(yīng)停藥，并及時通知醫(yī)生。糖尿病患者慎用此藥。5應(yīng)用高滲劑，如20甘露醇注射液靜脈輸液時，應(yīng)在30min內(nèi)快速滴完。此類藥物可在短期內(nèi)提高血漿滲透壓，使眼玻璃體內(nèi)的水分進(jìn)入血液，減少眼內(nèi)容量，以降低眼壓。有心、腦、腎疾病的患者，要密切觀察血壓、脈搏、呼吸，以防意外；用藥后因顱內(nèi)壓降低，部分患者可有頭痛、惡心等癥狀，囑其平臥1-2h，癥狀可減輕或消失。6用藥后，密切觀察視力、眼壓變化。（四）手術(shù)治療與護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2）心理護(hù)理：向患者講解青光眼的手術(shù)方法及目的，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。3）眼壓較高患者遵醫(yī)囑術(shù)前給予降眼壓藥物。4）術(shù)前1h滴縮瞳劑，同時注意觀察用藥效果。2.術(shù)后護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2）及時觀察病情變化，術(shù)后如仍有頭痛、眼脹、惡心等癥狀，及時通知醫(yī)生給予處理。3）若術(shù)后早期眼壓偏低，為促進(jìn)前房形成，可遵醫(yī)囑使用散瞳劑點眼，并向患者講解原因，消除其緊張情緒。4）術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。5）濾過手術(shù)后，根據(jù)需要作眼球按摩，以保證濾道通暢，促進(jìn)房水排泄，降低眼壓。3主要并發(fā)癥及護(hù)理 1）高眼壓 注意觀察患者有無眼痛、眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等高眼壓癥狀。2）淺前房 注意觀察患者視力有無明顯下降，角膜有無水腫或角膜刺激癥狀，如有此類癥狀應(yīng)及時通知醫(yī)生。（五）健康指導(dǎo)1講解情緒多變與眼壓的關(guān)系，教會患者控制情緒的方法，努力使患者放松，保持愉快情緒，避免過度緊張和過度興奮。2避免黑暗環(huán)境中停留時間過久，看電視時應(yīng)有室內(nèi)照明，看書、寫字要適度，不宜長時間低頭、彎腰。3根據(jù)需要教會患者按摩眼球的方法。4教會患者正確應(yīng)用降眼壓藥物的方法。5青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，此病需終身隨訪。仍應(yīng)注意眼壓和視野的變化。出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個月后，每半年復(fù)查1次，包括眼壓、視野和眼底檢查等。如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即就診。6. 單眼青光眼患者健眼也應(yīng)定期復(fù)查。第二節(jié) 原發(fā)性開角型青光眼原發(fā)性開角型青光眼，其特點是眼壓雖然升高，房角始終是開放的，即房水外流受阻于小梁網(wǎng)-Schlemm管系統(tǒng)。一、病因與發(fā)病機(jī)制由于小梁內(nèi)皮細(xì)胞變性、脫落或增生，小梁條索增厚，網(wǎng)眼變窄或閉塞等病理改變，阻滯房水外流，導(dǎo)致眼壓升高。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1癥狀：大多數(shù)患者無任何自覺癥狀，僅少數(shù)病例在眼壓升高時感到頭昏、頭痛、眼脹及視物不清。2典型的開角型青光眼具有三大指標(biāo)：眼壓升高、視乳頭杯盤比大于0.6、視野缺損。若房角為開角，具備上述二項者，診斷即可成立。 3房水流暢系數(shù)降低、相對性傳入性瞳孔障礙、獲得性色覺異常、對比敏感度下降，某些視覺電生理異常。（二）輔助檢查1眼壓檢查：眼壓升高。2視野檢查：視野缺損，可重復(fù)性旁中心暗點或鼻側(cè)階梯，常系青光眼早期視野損害的征象。3.眼底檢查：視盤損害，視盤凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大，盤沿寬窄不一，特別是上、下方盤沿變窄或局部變薄，視盤出血和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損均屬青光眼特征性視神經(jīng)損害。三、治療原則本病治療的原則是控制眼壓升高，防止或延緩視功能進(jìn)一步損害。以藥物治療為主，無效時再進(jìn)行手術(shù)治療。濾過性手術(shù)可作為首選的治療手段。四、護(hù)理（一）一般護(hù)理1為患者提供安靜、舒適的治療、休息環(huán)境，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。睡眠時適當(dāng)墊高枕頭，不穿緊身的或領(lǐng)子過緊的上衣。2飲食宜清淡、易消化，不食用刺激性食物，保持排便通暢。（二）心理護(hù)理針對青光眼患者的心理特點，應(yīng)與患者接觸溝通了解患者需求及顧慮，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)工作，及時滿足要求。（三）藥物治療與護(hù)理觀察藥物治療的效果及毒副反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)理，特別是用藥后密切觀察視力、眼壓變化。并教會患者正確的用藥方法。（四）手術(shù)治療與護(hù)理1. 術(shù)前護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2）心理護(hù)理：向患者講解青光眼的手術(shù)方法及目的，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。3）眼壓較高控制不穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前給予降眼壓藥物。2. 術(shù)后護(hù)理1）按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2）及時觀察病情變化，術(shù)后如仍有頭痛、眼脹、惡心等癥狀，及時通知醫(yī)生給予處理。3）若術(shù)后早期眼壓偏低，為促進(jìn)前房形成，可遵醫(yī)囑使用散瞳劑，并向患者講解原因，消除其緊張情緒。4）術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。遵醫(yī)囑教會患者按摩眼球的方法。 五）健康指導(dǎo)1講解情緒多變與眼壓的關(guān)系，教會患者控制情緒的方法，努力使患者放松，保持愉快情緒，避免過度緊張和過度興奮。2避免黑暗環(huán)境中停留時間過久，看電視時應(yīng)有室內(nèi)照明， 看書、寫字要適度，不宜長時間低頭、彎腰。3不吸煙、飲酒，不飲濃茶、咖啡，不暴飲暴食，每次飲水量不超過300ml；多吃蔬菜、水果，保持排便通暢；腰帶、衣領(lǐng)不宜過緊，睡眠時枕頭適當(dāng)墊高。4教會患者正確應(yīng)用降眼壓藥物的方法。5青光眼術(shù)后，眼壓雖控制，但不代表疾病痊愈，此病需終身隨訪。仍應(yīng)注意眼壓和視野的變化。出院一周后復(fù)查，以后每月復(fù)查，3個月后，每半年復(fù)查1次，包括眼壓、視野和眼底檢查等。如發(fā)現(xiàn)看燈有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應(yīng)立即就診。第三節(jié) 嬰幼兒型青光眼先天性青光眼是胎兒發(fā)育過程中，前房角發(fā)育異常，小粱網(wǎng)Schlemm管系統(tǒng)不能發(fā)揮有效的房水引流功能，而導(dǎo)致眼壓升高的一類青光眼。嬰幼兒型青光眼見于新生兒或嬰幼兒時期，50%的患兒在出生時就有表現(xiàn)，80%在1歲以內(nèi)得到確診。65%的嬰幼兒型青光眼患兒為男性，70%為雙眼性。一、病因與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性嬰幼兒型青光眼的病因尚未充分闡明，但房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常。大多數(shù)患兒表現(xiàn)為常染色體隱性遺傳，其外顯率不全且有變異，或呈多基因遺傳疾病表現(xiàn)。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1特征性癥狀：畏光、流淚、眼瞼痙攣是本病三大特征性癥狀。2角膜增大、前房加深。3其他體征：眼壓升高、房角異常、青光眼性視盤凹陷及眼軸長度增加。（二）輔助檢查眼壓升高、房角異常、青光眼性視盤凹陷及眼軸長度增加，這些體征對確診先天性青光眼十分重要。三、治療原則手術(shù)是治療先天性青光眼的主要措施。約80%的病例可望通過房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)控制眼壓。對房角切開術(shù)或小梁切開術(shù)后眼壓仍控制不理想的病例，可選用濾過性手術(shù)。四、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2心理護(hù)理：多關(guān)心患兒，幫助患兒消除入院恐懼感、陌生感；加強(qiáng)與患兒家屬溝通，告知家屬病因、治療方法，使其積極配合手術(shù)。3. 術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食、禁水。4. 術(shù)前應(yīng)告知患者或家屬此病的復(fù)雜性及預(yù)后，需終身隨診治療等。（二）術(shù)后護(hù)理1. 按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 遵醫(yī)囑按時給予抗生素眼藥水滴眼，告知患者家屬藥物的作用、副作用及注意事項。3密切觀察傷口敷料有無滲血、患兒有無眼痛主訴或長時間哭鬧等反常表現(xiàn)。如有上述表現(xiàn)，及時通知醫(yī)生處理。4囑家屬督促患兒術(shù)后勿做劇烈運(yùn)動，防止碰傷術(shù)眼。 5健康指導(dǎo)1）向家庭主要成員介紹本病的有關(guān)知識，嬰幼兒出現(xiàn)怕光、流淚和不愿睜眼者，應(yīng)盡早就診。2）告知家屬術(shù)后按時用藥的目的、方法及注意事項。3）眼球明顯增大的患兒，應(yīng)特別注意保護(hù)眼睛，避免受到意外的傷害而出現(xiàn)眼球破裂。4）加強(qiáng)患兒個人衛(wèi)生特別是眼部衛(wèi)生，囑家屬勿讓患兒用臟水洗臉，不潔凈的毛巾擦眼等。5）先天性青光眼患兒如果在早期得到確診并及時進(jìn)行治療，80%的患兒病情會得到控制。6）內(nèi)源性先天性白內(nèi)障具有遺傳性，應(yīng)注意優(yōu)生優(yōu)育。7）術(shù)后早期嚴(yán)禁壓迫、按摩眼球。遵醫(yī)囑教會患者家屬按摩眼球的方法。第五章 視網(wǎng)膜疾病護(hù)理常規(guī)第一節(jié) 視網(wǎng)膜脫離護(hù)理常規(guī)視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。兩層之間有一潛在間隙，分離后間隙內(nèi)所潴留的液體稱為視網(wǎng)膜下液。按病因可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離的部分無法正常工作，會造成大腦接受從眼部來的圖像不完整或全部缺失。一、病因本病多見于中年或老年人，多數(shù)有近視，雙眼可先后發(fā)病。發(fā)病的誘因有視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性，玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連，這些誘因又和年齡、遺傳、外傷等因素有關(guān)，玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，在發(fā)病機(jī)理上更為重要。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)1. 癥狀 ：先兆癥狀：眼球運(yùn)動時出現(xiàn)閃光、視物變形、物像震顫。由于玻璃體混濁，視野內(nèi)常有黑影飄動;視網(wǎng)膜部分脫離者在脫離對側(cè)的視野中可出現(xiàn)云霧狀陰影；黃斑區(qū)脫離者中心視力大為下降；視網(wǎng)膜全脫離者視力可減至光感或完全喪失。2. 體征： 眼壓偏低，當(dāng)視網(wǎng)膜復(fù)位，視網(wǎng)膜下液吸收，眼壓可恢復(fù)。充分散瞳，眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰色或青灰色，輕微震顫，表面有暗紅色的血管爬行。在視網(wǎng)膜脫離中?？砂l(fā)現(xiàn)裂孔。（二）輔助檢查1. 眼底檢查：充分散瞳后，用間接檢眼鏡或三面鏡檢查，多可找到裂孔。有時脫離的視網(wǎng)膜隆起度很高可將裂孔遮蔽，檢查時可囑患者改變頭部位置。也可包扎雙眼，臥床日，待隆起度減低時再檢查。遇到上述情況護(hù)士應(yīng)告知患者雙眼包扎的目的，以取得患者的配合。2. 眼部超聲波：眼部B超檢查可了解視網(wǎng)膜有無脫離、性質(zhì)、范圍、玻璃體視網(wǎng)膜的聯(lián)系，對手術(shù)時機(jī)的選擇、術(shù)式及預(yù)后是非常重要的。3. 眼壓檢查：眼壓值可隨著視網(wǎng)膜脫離的面積增大而降低。孔源性視網(wǎng)膜脫離并發(fā)脈絡(luò)膜脫離時眼壓極低。4. 熒光素眼底血管造影檢查：用于明確視網(wǎng)膜脫離的原因。三、治療原則尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵。要點是術(shù)前術(shù)中查清所有裂孔，并進(jìn)行準(zhǔn)確定位。裂孔封閉方法可采用激光光凝、電凝、冷凝裂孔周圍，使其產(chǎn)生炎癥反應(yīng)以閉合裂孔；然后在裂孔對應(yīng)的鞏膜外做墊壓術(shù)。復(fù)雜病例選擇玻璃體切除手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)填充等手術(shù)，使視網(wǎng)膜復(fù)位。臨床常用手術(shù)方式組合：1.鞏膜冷凝、硅膠填壓及視網(wǎng)膜下放液術(shù)；2. 鞏膜冷凝、環(huán)扎、硅膠填壓及視網(wǎng)膜下放液術(shù)；3.鞏膜縮短、電凝、層間填壓及視網(wǎng)膜下放液術(shù)。在上述術(shù)式組合基礎(chǔ)上，還可聯(lián)合玻璃體切除手術(shù)、氣體或硅油玻璃體腔內(nèi)填充手術(shù)。四、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)?；颊呷羧槭中g(shù)，按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 心理護(hù)理：讓患者認(rèn)識到視網(wǎng)膜脫離手術(shù)過程長，術(shù)后恢復(fù)慢，使其心理上接受和適應(yīng)這一事實，積極配合。3. 臥床休息：囑患者多臥床休息，閉眼或包扎雙眼，減少眼球運(yùn)動，利于視網(wǎng)膜下液的吸收，避免視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大。（二）術(shù)后護(hù)理1按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī)?；颊呷羧槭中g(shù)，按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2. 行玻璃體切除聯(lián)合硅油或膨脹氣體填充者應(yīng)取頭低俯臥位，每日保持16小時以上。頭低俯臥位能保證硅油頂壓后極部視網(wǎng)膜和裂孔以利于視網(wǎng)膜下液體吸收，促進(jìn)復(fù)位。但俯臥位為一種不正常臥位，會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)：（1）一過性眼壓升高：由于填充的氣體膨脹或硅油注入較多，患者術(shù)后出現(xiàn)眼痛、眼脹、頭痛、惡心等癥狀，一般給予藥物降眼壓可緩解。（2）眼瞼水腫、顏面水腫、球結(jié)膜水腫，滲出增加。為防止感染及時更換敷料，保持清潔干燥。（3）由于運(yùn)動減少，胸、腹部受壓，可引起胸悶、腹脹、消化不良等不適癥狀。病情許可時可采取低頭坐位與俯臥位交替進(jìn)行。 3. 向患者講解保持頭低位的目的和重要性。給患者提供專用面枕及肩下專用軟墊，并指導(dǎo)患者保持正確、舒適臥位，定期巡視病房，觀察患者體位是否正確和舒適，及時糾正。4. 做好心理疏導(dǎo)。由于臥位的不良反應(yīng)，患者不能長時間保持正確臥位。護(hù)士要多關(guān)心、鼓勵患者，看到患者臥位正確要及時表揚(yáng)，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。5. 術(shù)后避免劇烈活動，不揉眼，不用力擠眼。6.出現(xiàn)眼痛、眼脹、惡心、嘔吐時，可能為一過性眼壓高，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)師給予相應(yīng)處理。7.注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，遇咳嗽或打噴嚏時，應(yīng)用舌頭頂住上腭，以減輕咳嗽引起的頭部震動，防止視網(wǎng)膜再次脫離。8 臥床時間長的病人，開始下床活動時，要得到保護(hù)，以免暈倒。（三）主要并發(fā)癥及護(hù)理1、葡萄膜炎：眼痛、畏光、流淚、視力下降，發(fā)現(xiàn)上述癥狀反饋醫(yī)生，采取必要措施，一般給予激素局部或全身使用。2、眼內(nèi)炎：眼紅、腫、痛、眼底紅色反光消失。及時通知醫(yī)生給予對癥處理，必要時作玻璃體切除術(shù)。3、眼前段缺血：眼內(nèi)大量滲出、瞳孔變形或移位。常見于鞏膜環(huán)扎術(shù)后，輕度缺血常見，不影響手術(shù)預(yù)后。4、視網(wǎng)膜下積液：視力逐漸下降。與裂孔封閉不良或遺漏及新的裂孔產(chǎn)生有關(guān)。5、繼發(fā)性青光眼：眼痛、眼脹、頭痛、眼壓升高。遵醫(yī)囑給予藥物治療，持久高眼壓可考慮手術(shù)。6、加壓物外露或感染：一旦發(fā)現(xiàn)加壓物外露及時報告醫(yī)生，若距手術(shù)時間較短，需重新縫合結(jié)膜、筋膜，重新覆蓋。若距手術(shù)時間較長，視網(wǎng)膜裂孔已愈合的，可拆除加壓物。一旦發(fā)現(xiàn)加壓物感染應(yīng)及時拆除，同時抗感染。（四）健康指導(dǎo)1保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒；2出院后1個月內(nèi)應(yīng)多臥床休息，避免頭部震動；6個月內(nèi)避免做重體力勞動，避免高空作業(yè)、乘飛機(jī)旅行，避免眼睛過度疲勞，勿碰傷術(shù)眼，以防視網(wǎng)膜再次脫離和玻璃體出血。 3堅持按時吃藥、點眼，預(yù)防感染。4出院兩周后復(fù)查，若眼前出現(xiàn)閃光感，視力下降，視物變形，應(yīng)立即來醫(yī)院就診，以免延誤病情。第二節(jié) 糖尿病視網(wǎng)膜病變護(hù)理常規(guī)糖尿病視網(wǎng)膜?。―RP）是指由糖尿病引起的對視網(wǎng)膜血管的損害，引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成局限性視網(wǎng)膜缺氧癥。是50歲以上人群致盲的主要眼病之一。一、病因糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微血管，使其內(nèi)皮細(xì)胞受損，失去屏障功能，發(fā)生滲漏，微血管閉塞產(chǎn)生微動脈瘤，視網(wǎng)膜缺血缺氧，最終形成視網(wǎng)膜新生血管。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變被廣泛分類為非增生性和增生性。1癥狀：早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后有不同程度的視力下降、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損。2體征：非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病的眼底特征是微動脈瘤、視網(wǎng)膜小出血點，以及視網(wǎng)膜水腫。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底特征是新生血管形成，造成視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。（二）輔助檢查1擴(kuò)瞳眼底檢查2熒光素眼底血管造影三、治療原則早期用飲食及藥物控制血糖水平、每年定期作眼底檢查或眼底熒光血管造影。對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病，早期應(yīng)采用激光凝固術(shù)治療病變區(qū)，或采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以防止或抑制新生血管形成。對玻璃體出血引起混濁和機(jī)化，可行玻璃體切除術(shù)。四、護(hù)理1一般護(hù)理（1）按眼科一般護(hù)理常規(guī)（2）了解患者病情及全身情況，監(jiān)測其血糖、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生，使血糖、血壓值控制在正常水平，以減少其繼續(xù)對視網(wǎng)膜微血管的損壞。（3）病人一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運(yùn)動，減少頭部活動，適當(dāng)臥床休息。（4）飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病患者要有合適的總熱量，食物成分，規(guī)律的餐飲等要求，據(jù)體力和腦力強(qiáng)度計算每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配比例，尤其是超重的和肥胖者應(yīng)減輕體重積極控制高血糖，脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓。2心理護(hù)理（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程長，患者長期患病，易產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒。護(hù)理人員要主動與患者溝通，使用得體的語言，取得患者的信任。（2）由于患者缺乏防病知識，可對疾病的治療和預(yù)后失去信心。護(hù)理人員要做好入院健康教育，舉辦糖尿病知識系列講座，將科學(xué)的糖尿病知識自我保健技能教會患者，增強(qiáng)患者治療的信心，消除抵觸情緒和依賴思想，提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。3治療及藥物護(hù)理（1）要據(jù)患者的病情、經(jīng)濟(jì)情況、藥物的適應(yīng)癥及毒副作用等為患者選擇成本低廉、效果好、副作用小的治療方案，并和患者仔細(xì)講解藥物名稱、劑量、注意事項可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，使患者堅持合理用藥。（2）頻繁發(fā)生的低血糖反應(yīng)也可使糖尿病眼病加重，所以護(hù)士要指導(dǎo)患者熟悉低血糖的常見表現(xiàn)、預(yù)防方法及處理措施，備好餅干等食物。（3）阿司匹林能降低血液黏稠度，減少視網(wǎng)膜血管滲漏。但長期使用會引起胃部不適、出血等副作用，護(hù)士應(yīng)注意觀察和詢問患者。（4）玻璃體切除術(shù)患者按玻璃體切除術(shù)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（5）應(yīng)用降糖藥 注射胰島素要注意在餐前準(zhǔn)時、按劑量注射，定期評估注射部位，以防局部皮膚感染。（6）監(jiān)測血糖 遵醫(yī)囑，準(zhǔn)時檢測血糖，及時做好記錄，密切觀察24小時血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。（7）激光凝固法對嚴(yán)重的前增殖性、增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑部水腫的早期治療效果很好。行激光光凝術(shù)前，應(yīng)向患者解釋全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療可以減少視網(wǎng)膜水腫及玻璃體出血，保持中心視力，是減少失明的一種方法。術(shù)后休息12天，少做頭部向下運(yùn)動。4健康指導(dǎo)（1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制不好、合并高血壓有密切相關(guān)