小兒急性支氣管炎的護理查房(最后).ppt

指導老師 倪毅萍小組成員 樊清珍姜水娥姜夢倩潘靈娣陳偉珍 小兒支氣管肺炎的護理查房 支氣管肺炎的基本知識 支氣管肺炎的臨床表現(xiàn) 支氣管肺炎的治療原則 主查內(nèi)容 支氣管肺炎的護理問題及措施 支氣管肺炎的病史及鑒別診斷 支氣管肺炎是指各種不同病原體及其他因素 如吸入羊水 動 植物油及過敏反應等 所引起支氣管粘膜急性炎癥 是兒童時期最常見的肺炎 以2歲兒童最多見 冬春寒冷季節(jié)多見 特點 臨床上以發(fā)熱 咳嗽 氣促 呼吸困難和肺部固定濕啰音為表現(xiàn) 病因 1 病毒 以呼吸道合胞病毒最多見 發(fā)達國家兒童肺炎以病毒感染為主 2 細菌 以肺炎鏈球菌最多見 發(fā)展中國家兒童肺炎以細菌為主 3 其他 支原體 衣原體 流感嗜血桿菌肺炎 病原體 病理生理 受涼機體免疫力低下 血液 支氣管粘膜水腫 官腔狹窄 前囟彭隆 肌張力下降 腦膜刺激征等 神經(jīng)系統(tǒng) 心率快 心律失常 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 支氣管肺炎臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征主要表現(xiàn)為發(fā)熱 咳嗽 氣促 肺部固定濕羅音 1 發(fā)熱 熱型不一 多數(shù)為不規(guī)則熱2 咳嗽 較頻 初為刺激性干咳 極期咳嗽略減輕 恢復期咳嗽有痰 新生兒 早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫 3 氣促 多在發(fā)熱 咳嗽之后出現(xiàn) 呼吸加快 可達40 80次 分 4 體征 典型病例肺部可聽到較固定的中 細濕羅音 以背部兩肺下方脊柱旁較多 吸氣末更為明顯 此外 患兒常有精神不振 食欲減退 煩躁不安 輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 輕者心率稍增快 重癥者可出現(xiàn)不同程度的心力衰竭或心肌炎 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 常表現(xiàn)為精神萎靡 煩躁不安或嗜睡 腦水腫時 出現(xiàn)意識障礙 驚厥 前夕膨隆 腦膜刺激征 呼吸不規(guī)則 瞳孔對光反射遲鈍或消失 臨床表現(xiàn) 消化系統(tǒng) 可出現(xiàn)食欲不振 嘔吐 腹瀉 腹脹等 常發(fā)生中毒性腸麻痹 出現(xiàn)明顯腹脹 以致膈肌升高進一步加重呼吸困難 胃腸道出血可吐出咖啡樣物 便血或柏油樣便 彌散性血管內(nèi)凝血 重癥患兒可出現(xiàn)DIC 表現(xiàn)為血壓下降 四肢涼 脈細數(shù) 皮膚 粘膜及胃腸道出血 若病原體致病力強可引起膿胸 膿氣胸及肺大皰等并發(fā)癥 心率突然加快 嬰兒 180次 分 幼兒 160次 分 除外發(fā)熱 哭鬧等 呼吸突然加快 超過60次 分 肝大 3cm或短時間內(nèi)迅速增大 1 5cm 心音低鈍 或有奔馬律 頸靜脈怒張 突然煩躁不安 明顯發(fā)紺 面色蒼白 尿少或無尿 顏面 眼瞼或下肢水腫 心力衰竭診斷標準 病史匯報 患兒于家中無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽 喉頭痰鳴 晨起較多 同時伴發(fā)熱最高至38 熱型不規(guī)則 患兒出現(xiàn)喘鳴 氣促不明顯 于我院門診予 頭孢曲松 阿奇霉素治療后體溫下降 但咳喘無好轉(zhuǎn) 為求進一步治療 遂來復診 門診擬 支氣管肺炎 收入院 6天前 2天前 入院時 現(xiàn)病史 入院查體 患兒入院了 護士陳偉珍給予一系列的護理體檢 患兒神志清 精神軟 面色紅潤 呼吸平穩(wěn) 咽充血 頸軟 雙肺呼吸音粗 聞及痰鳴音和呼氣相哮鳴音 體溫 38 脈搏 152次 分呼吸 46次 分血壓 83 46mmHg 入院查體 入院宣教 患兒準備住院治療 現(xiàn)請護士姜水娥為患兒做入院宣教 輔助檢查 血常規(guī)單核細胞計數(shù) 1 210E9 L 淋巴細胞計數(shù) 5 810E9 L 白細胞計數(shù) 11 610E9 L 血小板計數(shù) 52010E9 L 單核細胞百分比 10 7 嗜中性粒細胞百分比 38 淋巴細胞百分比 50 5 小兒胸正位兩肺紋理增濃增多 紋周模糊 未見明顯實質(zhì)性病變 初步診斷 支氣管肺炎 1 支氣管哮喘 患兒有咳嗽 氣喘 首次發(fā)作 幼兒期有濕疹史 需動態(tài)觀察 2 支氣管異物 患兒有咳嗽 但家屬否認誤吸嗆咳 查體兩肺呼吸音對稱 無呼吸減低 依據(jù)不足 3 3 毛細支氣管炎 多見于6個月以下嬰兒 有明顯的急性發(fā)作小兒支氣管炎性喘憋及呼吸困難 體溫不高 喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯 緩解后可聽到細濕羅音 4 肺結核 患兒咳嗽 發(fā)熱 但無長期低熱 盜汗等結核中毒貌 無密切結核病接觸史 胸片未見粟粒性肺結核 原發(fā)綜合征 鑒別診斷 病程記錄 12月11日9 50 患兒體溫波動在37 1 39 1 哭吵較多 有咳嗽不暢 哭吵時有喘鳴 尿量偏少 睡眠欠安 查體 神志清 精神軟 頸軟 咽充血 呼吸46次 分 可見吸凹 兩肺呼吸音粗糙 聞及痰鳴音心率152次 分 12月12日10 20 患兒精神軟 拒奶 咳嗽加劇 喘鳴明顯 煩躁不安 心率160 182次 分 聞及較多哮鳴音 今予阿莫西林克拉維酸鉀聯(lián)合頭孢噻肟鈉抗感染 患兒氣促60 78次 分 予1升 分鼻導管吸氧 心電監(jiān)護 多巴胺 多巴酚丁胺應用改善微循環(huán) 鹽酸氨溴索化痰 布地奈德混懸液霧化平喘 予氫化可的松平喘抗炎治療 速尿5mg靜脈推注減輕心臟負荷 注意觀察心肺功能 12月14日9 40 患兒體溫仍不穩(wěn)定 晨測體溫37 8 咳嗽呈陣發(fā)性 喉頭痰鳴 氣喘較前減輕 伴少量流清涕 于扣背吸痰一次 吸出少量白色粘痰 咽充血 兩肺聞及粗濕羅音及呼氣相哮鳴音 病情好轉(zhuǎn) 今繼續(xù)氫化可的松平喘抗炎 保持呼吸道通暢 12月20日8 30 患兒目前有低熱 體溫37 5 無咳嗽 無氣喘 睡眠安穩(wěn) 咽無紅腫 兩肺未聞及明顯干濕羅音 患兒目前感染征象不明顯 今予出院 囑注意體溫變化 如有不適及時就診 治療原則 A B 1 控制感染 改善通氣 2對癥治療 止咳 平喘 糾正水 電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂 改善缺氧血癥 3防止和治療并發(fā)癥 如心力衰竭等 治療藥物1 阿莫西林顆克拉維酸鉀 頭孢噻2 鹽酸氨溴索3 布地奈德混懸液 普米克 4 多巴胺 多巴酚丁胺5 氫化可的松琥珀酸鈉6 呋塞米7 酮替芬分散片愈酚甲麻那敏顆粒 鹽酸氨溴索藥理作用 粘液排除促進作用及溶解分泌物的特性 它可促進呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少粘液的滯留 因而顯著促進排痰 改善呼吸狀況 不良反應 通常能耐受 少數(shù)有胃部灼熱 消化不良和偶爾出現(xiàn)惡心 嘔吐 過敏反應極少出現(xiàn) 主要為皮疹 布地奈德混懸液 普米克 藥理作用 布地奈德具有抗過敏抗炎擴張支氣管平喘的作用 能緩解對即刻及遲發(fā)過敏反應所引起的支氣管阻塞 不良反應 引起輕度喉部刺激 咳嗽 聲音 嘶啞 咽部 念珠菌感染 多巴胺 多巴酚丁胺藥理作用 1 對心肌產(chǎn)生正性肌力作用 主要作用于 1受體 對 2及 受體作用相對較小 2 能直接激動心臟 1受體以增強心肌收縮和增加搏出量 使心排血量增加 3 可降低外周血管阻力不良反應 1 少數(shù)病人可能心率加快 血壓升高 可以滴速減慢處理 2 其它不良反應有頭痛 惡心 嘔吐 心悸 胸痛 氣促與心絞痛 但不常見 嚴重的可有心律失常 初步診斷 氫化可的松琥珀酸鈉藥理作用 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 具有抗炎 抗過敏 抗休克和抑制免疫等多種藥理作用 不良反應 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能過高癥 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 停藥過程中 誘發(fā)或加重感染 誘發(fā)消化道潰瘍 出血 穿孔 常見惡心 嘔吐 噯氣 反酸 腹脹 腹上區(qū)不適 腹痛等 可出現(xiàn)精神癥狀 欣快感 激動 失眠等 癥狀兒童大劑量時可引起驚厥 呋塞米呋塞米對治療心衰的原理 能擴張肺部容量靜脈 降低肺毛細血管通透性 加上其利尿作用 使回心血量減少 右心室舒張末期壓力降低 有助于急性右心衰竭的治療 酮替芬分散片藥理作用 本品兼有組胺H1受體拮抗作用和抑制過敏反應介質(zhì)釋放作用 不僅抗過敏作用較強 且藥效持續(xù)時間較長 故對預防各種支氣管哮喘發(fā)作及外源性哮喘的療效比對內(nèi)源性哮喘更佳 不良反應 1 常見有嗜睡 倦怠 口干 惡心等胃腸道反應 2 偶見頭痛 頭暈 遲鈍以及體重增加 愈酚甲麻那敏顆粒適應癥 用于因感冒 支氣管炎等引起的支氣管充血性咳嗽 咯痰 1 氣體交換受損 與肺部炎癥有關2 清理呼吸道無效 與呼吸道分泌物過多 痰液粘稠有關3 體溫過高 與肺部感染導致體溫調(diào)節(jié)失衡有關4 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與攝入不足 消耗增加有關5 焦慮 與家人的關心 擔心病人的身體有關6 潛在并發(fā)癥 心力衰竭 中毒性腦病 中毒性腸麻痹 膿胸 護理問題 1 休息與環(huán)境 病室定時通風 室溫維持在22 24 濕度以50 60 為宜 囑患兒多休息 減少活動 保持皮膚清潔 經(jīng)常更換患兒體位 拍擊背部 可采取半臥位 或抬高床頭30 60 以利于呼吸 2 氧療 凡缺氧癥狀 如呼吸困難 煩躁 面色蒼白等給予吸氧 一般鼻導管吸氧 每分鐘0 5 1L 缺氧明顯者給予面罩吸氧 氧流量2 4L min 氧濃度不超過40 氧氣應濕化以免損傷氣道纖毛上皮細胞和痰液變粘稠 護理措施 3 保持呼吸道通暢 1 經(jīng)常更換患兒體位 每2小時一次 拍擊背部 促使痰液排出 方法是五指并攏 掌指關節(jié)略屈 由下向上 由外向內(nèi) 邊拍邊鼓勵咳嗽 2 鼓勵患兒多飲水 對痰液粘稠者 可按醫(yī)囑給予超聲霧化吸入 以稀釋痰液利于排出 每日2次 每次20分鐘 3 必要時給予吸痰 注意勿損傷粘膜 且次數(shù)不能過頻 動作不能過慢 吸痰不宜在哺乳后1小時內(nèi)進行 以免引起嘔吐 吸痰時患兒多因刺激而咳嗽 煩躁 吸痰后宜立即吸氧 按醫(yī)囑給予解痙 祛痰等藥物 以保持呼吸道通暢 初步診斷 患兒肺部聽到痰鳴音 醫(yī)生開出醫(yī)囑給予霧化 現(xiàn)請護士潘靈娣為患兒做霧化治療 4 維持體溫正常 1 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度 對小嬰兒可采取松解包被予以降溫 2 多飲水 以保持體內(nèi)液體平衡 3 給予物理降溫 如溫水擦浴 4 按醫(yī)囑給退熱劑進行藥物降溫 30分鐘后復測體溫并記錄 同時觀察降溫效果 5 飲食護理 補充營養(yǎng)與水分 多飲水 少量多餐 避免過飽影響呼吸 喂哺時應耐心 可將頭部抬高或抱起 防止嗆咳 現(xiàn)在請護士樊清珍給予患兒溫水擦浴以降低體溫 6 加強病情觀察 防止并發(fā)癥 1 預防及處理心力衰竭 1 保持安靜 減少刺激 使患兒減少氧消耗 減輕心臟負擔 各項護理操作集中進行 2 控制輸液速度 滴速應控制在每小時5ml kg3 密切觀察病情 注意患兒呼吸 脈搏 面色及精神狀況 若出現(xiàn)心率突然加速 氣促明顯 紫紺加重 極度煩躁不安以及肝臟短時間內(nèi)迅速增大等心力衰竭的表現(xiàn) 應及時通知醫(yī)生 2 密切觀察中毒性腦病的表現(xiàn) 若患兒出現(xiàn)煩躁 驚厥 昏迷 呼吸不規(guī)則等 提示顱內(nèi)壓增高 應立即報告醫(yī)生共同搶救 3 密切觀察膿胸或膿氣胸的表現(xiàn)1 若患兒發(fā)熱持續(xù)不退或退而復升 中毒癥狀加重 呼吸困難 頻繁咳嗽 咳出大量膿性痰多提示可能并發(fā)了肺膿腫 2 若突然病情加重 出現(xiàn)劇烈咳嗽 呼吸困難 胸痛 發(fā)紺 脈率加快 煩躁不安 患側呼吸運動受限等 應及時報告醫(yī)生 做好術前準備 7 用藥護理 患兒用藥后 觀察有無過敏反應的發(fā)生 使用退熱劑后應多飲水 以免大量出汗引起虛脫 霧化后可給予少量溫水潤喉 防止嗆咳引起誤吸 8 心理護理 護士應主動關心患兒 經(jīng)常懷抱 使其得到充分的撫愛和心理滿足 要主動與家長溝通 及時向家長介紹患兒的病情 耐心解答問題 給予家長心理支持 1 經(jīng)常開窗通風 保持室內(nèi)空氣新鮮 2在感冒流行季節(jié) 應讓兒童遠離患病人群 少去或不去公共場所 3合理喂養(yǎng)