眼部解剖與影像學診斷.ppt

眼部解剖與影像學診斷 一 眼部解剖及分區(qū) 眼眶 四邊棱錐形骨腔額 篩 鼻 顴 上頜骨視神經(jīng)孔視神經(jīng) 眼動脈眶上裂顱N 除V 2 眼上靜脈眶下裂第V對顱N第2支眶下動脈 眼眶解剖分區(qū) 5分法 隔前眼眶 眼隔前潛在腔隙隔后眼眶 肌錐內 肌錐 肌錐外區(qū) 眼球 肌錐內區(qū) 骨膜外 影像解剖 AnteriorcompartmentBonyorbitRetrobulbarspaceExtraconalIntraconalOpticnerve Globe 定位意義 隔前 后區(qū)劃分評估眼眶感染肌錐及其內 外劃分眼眶病變的鑒別診斷和分類有些腫瘤不受限于這些區(qū)域 血管瘤 淋巴瘤 眼球疾病最常見于兒童 二 眼眶感染 常見疾病 隔前眶感染眶蜂窩織炎骨膜下膿腫眶內膿腫 較骨膜下膿腫嚴重 眼肌麻痹 海綿竇血栓形成 眼眶感染的嚴重后果 腦神經(jīng)麻痹 眶隔前炎癥 臨床表現(xiàn) 眼瞼水腫及紅斑影像表現(xiàn) 眶蜂窩織炎 影像表現(xiàn) 尚未機化 無周邊環(huán)形強化的眶內感染經(jīng)眼靜脈蔓延至顱內 容易發(fā)生顱內感染 右眼瞼腫脹 右前房體積變小 玻璃體內信號混雜 眶內正常結構界限不清或消失 球壁增厚 骨膜下膿腫 臨床表現(xiàn) 眼球突出和視覺損害眼內壓升高導致永久性失明影像表現(xiàn) 骨膜下機化感染 增強后環(huán)形強化 病變明顯環(huán)形強化 三 肌錐內外病變 常見疾病 肌錐內區(qū) 神經(jīng) 動眼 外展 鼻睫 淋巴結和脂肪肌錐外區(qū) 淚腺 脂肪 神經(jīng) 滑車 淚腺 額 眶下 眶骨 定位診斷 常見疾病 血管瘤 淋巴瘤神經(jīng)源性腫瘤淋巴管瘤淚腺病變 血管瘤 海綿狀血管瘤 最常見的成人眼眶腫塊眼球突出毛細血管瘤罕見 僅發(fā)生于一歲以內嬰兒 海綿狀血管瘤 影像表現(xiàn) 肌錐內或肌錐外腫塊增強掃描呈早期斑片狀強化并進行性向內填充 海綿狀血管瘤 肌錐內病變 漸進式填充強化 淋巴瘤 影像表現(xiàn) 淚腺為最常見的發(fā)病部位 無痛性眼球向下突出富細胞性腫瘤 CT呈高密度 肌錐外區(qū) MRI T1WI呈低信號T2WI呈低信號顯著均勻強化 圖4 5右眼眶內彌漫性腫塊 同時累及肌錐內外間隙及眼瞼 邊界不清 呈混雜密度圖6增強掃描腫塊呈斑片狀不均勻強化 淋巴管瘤 影像表現(xiàn) 良性錯構瘤 常見于肌錐外間隙多房性囊性腫塊 常有囊內成分及出血引起的液平囊周及分隔輕度強化 神經(jīng)鞘瘤 影像表現(xiàn) 位置趨向于眼眶內偏心的部位 MRI T1WI呈低信號T2WI呈低信號明顯強化 淚腺病變 淚腺 由唾液腺上皮組織和淋巴組織構成常見病變上皮性腫瘤 多形性腺瘤 良性 囊樣腺癌 粘液表皮樣癌 惡性 淋巴組織疾病 淋巴瘤 淚腺為最好發(fā)部位 結節(jié)病眼眶炎性假瘤 多形性腺瘤 淚腺混合瘤 淚腺混合瘤 淚腺混合瘤 動態(tài)增強 淚腺癌 雙側淚腺炎 四 眼外肌病變 肌錐 常見疾病 甲狀腺眼病眼眶炎性假瘤 甲狀腺眼病 概述與甲狀腺眼病相關的眼眶炎癥淋巴細胞介導產生透明質酸 導致眼外肌纖維化最常見于Grave病 甲狀腺功能亢進 Grave病 病理表現(xiàn) 眼眶內脂肪增加炎癥引起條索狀變化眼外肌肥大下直肌最常先受累 下內上外 常雙側對稱性 肌腹增厚 肌腱不受累視神經(jīng)增粗 眼球突出 臨床表現(xiàn) 反復怕熱 多食 多汗影像表現(xiàn) 眼肌增粗 以肌腹為主 病理表現(xiàn) 特發(fā)性眼眶炎癥 由淋巴細胞 漿細胞及巨噬細胞浸潤介導臨床表現(xiàn) 疼痛性眼球突出 區(qū)別于淋巴瘤 無痛性眼球突出 排除其他原因所致眼眶炎癥 韋氏肉芽腫病 結節(jié)病 炎性假瘤 影像表現(xiàn) 淚腺最常受累 可累及眶前部結構 葡萄膜炎 和眼外肌眶內脂肪條索樣改變眼眶軟組織增加眼外肌增大 多見于附著點處或肌腹肌腱同時增粗 眼眶軟組織增加 眼球外突左眼下直肌附著點增粗 明顯強化 肥大性肌炎 四 視神經(jīng) 鞘疾病 肌錐內 常見疾病 視神經(jīng)膠質瘤視神經(jīng)腦膜瘤視神經(jīng)炎 視神經(jīng)膠質瘤 概述最常見起源于視神經(jīng)鞘復合體的腫瘤兒童 成人均可發(fā)生兒童常為低級別星形細胞瘤 進展緩慢成人多為間變性星形細胞瘤 預后差 女 8歲 左眼突出20多天 毛細胞星形細胞瘤 球后肌錐內腫塊眼球前突 視神經(jīng)管擴大 左側視神經(jīng)梭形增粗 密度不均勻增強腫塊明顯不均勻強化 視神經(jīng)膠質瘤 成人者侵襲性強腫塊強化明顯可延伸至顱內累及視交叉可累及視束任何部位包括視輻射 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 概述視神經(jīng) 鞘復合體第二常見腫瘤起源于視神經(jīng)周圍軟腦膜的蛛網(wǎng)膜細胞中年女性典型 伴慢性 進行性視力減退 表現(xiàn)為中心視野保留 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 影像表現(xiàn) 視神經(jīng)鞘環(huán)形增厚 均勻強化 軌道征 軸位上強化的外周腫瘤和不強化的中央視神經(jīng) 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視神經(jīng)鞘腦膜瘤 視神經(jīng)炎 病理表現(xiàn) 非腫瘤性炎性病變最常見于多發(fā)性硬化臨床表現(xiàn) 疼痛亞急性視力喪失 色覺辨識度低影像表現(xiàn) 急性期 視神經(jīng)肥大 T2延長增強提示活動期慢性期 視神經(jīng)萎縮 五 眼球疾病 兒童疾病想刪除 叟斟酌 需要的話我再改 視網(wǎng)膜母細胞瘤 眶內期 內生性 外生性 混合性 色素膜黑色素瘤 信號