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【知識干貨】傳染病考點解析匯總總論1、傳染病是由病原微生物(病毒、立克次體、細菌、螺旋體等)和寄生蟲(原蟲和蠕蟲)感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。傳染病均屬感染性疾病，但感染性疾病不一定有傳染性，故不一定是傳染病。傳染病屬于感染性疾病。但是感染性疾病不一定是傳染病。2、 傳染病感染過程：5種表現(xiàn)(1)病原體被清除(2)隱性感染(最重要)：又稱亞臨床型感染。是最常見的類型。指有些人感染了傳染病，并不表現(xiàn)出來。它的特點就是機體可以引起特異性的免疫應答，不引起或輕微引起組織損傷。(3)顯性感染：又稱臨床型感染，是五種過程中發(fā)生率最低的。(4)病原攜帶者：又叫病原攜帶狀態(tài)，可以將病原體排出，是許多傳染病的重要傳染源。(5)潛伏性感染：病原體長期潛伏于機體內(nèi)不引起顯性感染。只有機體免疫功能下降時，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點。3、傳染病流行的3個基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性(1)傳染源是病原體在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人和動物?？梢允腔颊摺㈦[性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。(2)傳播途徑：1)空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如非典，流感等2)消化道傳播：霍亂、菌痢、甲肝，戊肝等3)直接接觸受感染的接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體病等4)節(jié)肢動物叮咬吸血(媒介昆蟲)傳播：如乙腦、瘧疾等5)輸血注射乙肝、艾滋病6)母嬰傳播：艾滋病(3)易感人群：缺乏特異性免疫的人稱為易感人群。4、管理傳染源甲類：鼠疫,霍亂。城鎮(zhèn)在 6小時之內(nèi)上報，而農(nóng)村最遲要在 12小時之內(nèi)上報。乙類：要在12小時之內(nèi)上報。發(fā)現(xiàn)暴發(fā)、流行，應以最快方式向縣級衛(wèi)生防疫專業(yè)機構報告。5、切斷傳播途徑，隔離的種類：嚴密隔離：鼠疫,霍亂、狂犬病等呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結核等消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等接觸隔離：破傷風、炭疽、梅毒、淋病等昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等保護性隔離：對抵抗力弱的易感者血液-體液隔離：乙肝、丙肝、AIDS、鉤體病。常見疾病病毒性肝炎一、病原學及分型1、乙型肝炎病毒（HBV） ：幾個肝炎里面只有乙肝是DNA病毒 ，其他都是RNA病毒 。HBV顆粒又叫Dane顆粒，里面分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原(HBsAg)，核心部分有核心抗原（ HBcAg）（在血液里查不到） 、e抗原(HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶。(1)抗-HBs：一種保護性抗體 。它陽性說明下面兩種情況：曾經(jīng)感染過乙肝，獲得了抗體;接種了預苗，獲得了抗體(2)HbcAg（核心抗原）：存在于受染肝細胞核中，血液中檢測不到 ;低滴度IgG型抗-HBc是過去感染的標志。(3)HbeAg：為HBV活動性復制和傳染性的標志 ;抗-Hbe的出現(xiàn)標志HBV復制減少和傳染性減低。(4)HBV DNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。大三陽（1、3、5）傳染性比小三陽（1、4、5）強。大三陽的3是e抗原。在五項中e抗原（體現(xiàn)有復制有傳染性）傳染性最強。2項陽性其他陰性最好。12345中屬于保護性抗體的是抗HBS。HBSAB是雙幅DNA雙股環(huán)狀；2、 丙型肝炎病毒（HCV）：在血中檢測到了抗-HCV，是HCV感染的標志 ，它沒有保護作用，這點和乙肝抗-HBs不一樣。3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一種缺陷病毒，它復制需要HBV參與 。抗-HDV也沒有保護作用。4、戊型肝炎病毒（HEV）：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人；甲肝病人一般有黃疸。在黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。二、流行病學1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播;乙、丙、丁肝通過母嬰傳播，血液、體液傳播。2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。三、臨床表現(xiàn)潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。記憶：甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。1、 急性黃疸型肝炎 ：黃疸前期（傳染性最強） ;黃疸期;恢復期。2、 重型肝炎（重肝）(1)急性重型肝炎：起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病 ，凝血酶原活動度低于40%。(2)亞急性重型肝炎：起病15-24周內(nèi) 出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶原時間(PTA)17.1umol/L（就是提示有黃疸）；五、治療1.干擾素：用IFN-(干擾素用的最多 )。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。2.核苷(酸)類似物：治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。3.肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、重型;注意：1.重型肝炎一定有神經(jīng)的表現(xiàn)；2.起病急為急性肝炎，排除亞急性；3. 甲肝里面非常重要的指標：抗HAVIGG，他的最大特點是：急性期陰性，恢復期陽性；六、預防保護易感人群：(1)主動免疫 打疫苗，即抗原;(2)被動免疫：在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一個緊急預防。HbsAg陽性母親所分娩的新生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）腎綜合征出血熱（流行性出血熱）腎綜合征出血熱 是由漢坦病毒 引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨表：發(fā)熱、出血和急性腎損害。一、流行病學傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（鼠）。二、休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機制1、原發(fā)性低血壓休克：病程的37天出現(xiàn)，是由于血漿外滲血容量不足引起（丟血漿） 。2、出血：發(fā)熱早期出血主要由血管壁受損和血小板減少所致。休克后出血與DIC有關。三、臨床表現(xiàn) （發(fā)熱+出血+腎損傷）三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅三點：軟腭、腋下、胸背部出血診斷時不一定癥狀都全才能確診。2點就和確診。一一對應（題眼）異性淋巴細胞-流行性出血熱三紅三痛-綜合病出血熱四、診斷實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細胞，為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體（IGM、 IgG）檢測。五治療對癥治療;治療休克的補充血容量（首先的治療方法），糾正酸中毒；流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎，簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的傳染病，發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié) 。乙腦的傳染源是豬 ，傳播媒介是蚊子 (三帶喙庫蚊）。一、病原學：乙腦病毒為變質(zhì)性炎 ?；静±砀淖?yōu)椋?.血管內(nèi)皮細胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。2.神經(jīng)細胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。3.形成膠質(zhì)結節(jié)二、臨床表現(xiàn)高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等，乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭一一對應（題眼）：夏秋季發(fā)病+意識障礙+高熱+抽搐=乙腦這個病的季節(jié)性非常強，7、8、9月份發(fā)病。這一點很重要；三、實驗室檢查WBC：一般在(10-20)*109/L。個別可到30*109/L;特異性IgM抗體陽性可確診。五、診斷及確診依據(jù)高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦六、治療原則對癥治療鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結膜充血、腓腸肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。一一對應（題眼）：腓腸肌壓痛（絕非腓腸肌痙攣）-鉤體病一、流行病學傳染源：黑線姬鼠、豬和犬 ;傳播途徑：攜帶鉤體的動物的尿液;人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等感染機會多。二、臨床表現(xiàn)1.按臨床表現(xiàn)不同分為5型：單純型(感染中毒型，流感傷寒型)肺出血型黃疸出血型腎功衰竭型腦膜腦炎型2.流感傷寒型：發(fā)熱全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌 和腰背肌疼痛突出腓腸肌壓痛鉤體病;腓腸肌痙攣霍亂。3.后發(fā)癥：(1)后發(fā)熱 ：無鉤體血癥，不需抗生素治療。(2)反應性腦膜炎 ：后發(fā)熱同時或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無異常，預后好。(3)眼后發(fā)癥 ;(4)閉塞性腦動脈炎 ：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動脈炎。部分患者腦脊液和血清鉤體補體結合試驗及顯微鏡凝集溶解試驗陽性。多數(shù)患者l2個月后恢復正常注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭，腎功衰竭是它的分型。三、輔助檢查顯凝試驗 特異性及敏感性較高。四治療首選：青霉素G青霉素在首次用藥時會出現(xiàn)赫氏反應 。為避免，青霉素要從小劑量開始，分次給藥 。傷 寒傷寒是由傷寒桿菌引起的一種消化道傳染病，主要病理變化為全身單核-巨噬細胞系統(tǒng)的增生反應，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹、和白細胞減少等。主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。3大題眼：玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個可以確診）-傷寒血培養(yǎng)（確診傷寒，白細胞正常或者偏低）肥達氏反應-提示傷寒（用PPD悲劇?。｀Z酮：首選的藥物；診斷傷寒靠-血培養(yǎng)；一個人患細菌性感染性疾病白細胞不高反而低，考慮傷寒。一、腸道病變特點傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。二、臨床表現(xiàn)1.初期：體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重2.極期：(1)持續(xù)發(fā)熱(2)消化道癥狀(3)心血管系統(tǒng)：相對緩脈(體溫很高，但脈搏確相對較慢)和重脈。(4)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應遲鈍、耳鳴、聽力減退。重者可出現(xiàn)譫妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉而恢復。(5)肝脾大(6)玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就是傷寒。3.緩解期4.恢復期：三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點：1.再燃：緩解期體溫尚未降至正常，又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。2.復發(fā)：退熱后13周臨床癥狀再度出現(xiàn)。四、血象、培養(yǎng)及肥達試驗在傷寒診斷中的意義1.血常規(guī)檢查：這里傷寒比較特殊，一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白細胞正常或偏低，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。2.血培養(yǎng)：確診傷寒最常用的診斷依據(jù)。3.肥達反應：“O”抗體凝集價在1：80，“H”抗體在1：160有診斷意義;疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;若只有“O”抗體凝集價上升，而“H”抗體不升高，可能為疾病早期，僅“H”抗體升高而“O”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種史。(注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達試驗”，一般就是考的傷寒)4.斑疹傷寒： 外斐反應陽性，OX19陽性，出現(xiàn)OX19陽性就是指的斑診傷寒5.斑疹傷寒傳播途徑：流行性人虱 (人流多嘛，虱子就多了)地方性鼠蚤 (地方上的老鼠跳蚤多)六、診斷及確診的依據(jù)傷寒確診有意義的是-血培養(yǎng)，選別的誰選誰悲劇(用PPD)表情淡漠+玫瑰疹=傷寒七、病原治療首選喹諾酮類治療細菌性痢疾(菌痢)一、病原學痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國最常見的是B群。二、發(fā)病機制及主要病變部位1.發(fā)病機制：痢疾桿菌進入消化道，如機體免疫力低下，細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地圖狀。2.主要病變部位：乙狀結腸和直腸。三、臨床表現(xiàn)1.急性菌痢(1)普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗?菌痢的特征性表現(xiàn))。(2)輕型(3)中毒型：好發(fā)于2-7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀嚴重，而腸道的癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀;腦型：有腦的癥狀;混合型：最兇險，死亡率最高。注：一個小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關。2.慢性菌?。?由于急性菌痢病程遷延形成的，慢性菌痢最多見的也是遷延型五治療： 首選的是喹諾酮類 ，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭孢?；?亂:甲類傳染病。一病原學霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬，菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜和芽胞?；魜y弧菌不侵入血流，能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素(即霍亂腸毒素，是主要致病因素)及血凝素。二臨床表現(xiàn)病程分三期：1.瀉吐期：先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），劇烈腹瀉突然起病 ，腹瀉特點不伴腹痛 ，無里急后重 ，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泔水樣 。剛開始為稀便，而后變?yōu)樗恪?剛開始為稀便，而后變?yōu)槟撗?，那是菌痢?2.脫水虛脫期：由于嚴重脫水，雙手呈“洗衣婦手” 由于低鈉，可引起雙側腓腸肌痙攣。3.反應期(恢復期)一一對應（題眼）先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病-霍亂 米泔水樣大便（像機關槍似的）-霍亂 腓腸肌痙攣-霍亂致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽孢；霍亂腸毒素是霍亂的治病物質(zhì)。三實驗室檢查：糞便培養(yǎng)（用于確診）；直接涂片時間短不能確診；1.動力試驗和制動試驗：采集患者新鮮糞便 或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見呈穿梭狀快速運動的細菌為動力試驗陽性。可以作為霍亂流行期間的快速檢測方法2.增菌培養(yǎng)：能提高霍亂弧菌的檢出率，有助于早期診斷。四治療1.補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)是治療本病的關鍵流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。一、病原學我國流行菌株為A群， 典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。流腦通過呼吸道傳播的；乙腦是通過蚊蟲叮咬傳播，有明顯的季節(jié)性。對應（題眼）：兒童多見，皮膚粘膜的瘀點瘀斑-流腦二、流行病學傳播途徑是呼吸道。好發(fā)于冬春季（1、2、3月）患者1.2.3月份看病，有腦膜炎癥狀-流腦患者7.8.9月份看病，有腦膜炎癥狀-已腦三、發(fā)病機制1.敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血.可出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點瘀斑2.腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥(膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間)，主要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型的病理變化蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物；四、臨床表現(xiàn)1.上呼吸道感染期(前驅期)2.敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點瘀斑；3.腦膜炎期：在敗血癥的基礎上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征，相比較乙腦意識障礙不明顯。4.恢復期五、診斷依據(jù)皮膚粘