腦炎護理查房模板2.doc

.兒科2016年6月病毒性腦炎護理查房時間：6月25日地點：兒科學習室主持人：向敏（責任護士、N2級護士、?？乒ぷ?年）：內容如下：查房目的：1、進一步熟悉病毒性腦炎病因、臨床表現、治療、護理診斷及措施。2、由于我科最近收治病毒性腦炎患兒較多，為了給患者提供更好的治療和護理，特組織護理查房。病史匯報：衛(wèi)洋麗（責任組長、N2級護士、管床護士）龍柯芯，女，49床，6歲8月，病毒性腦炎，因發(fā)熱、頭痛1天于2016年6月12日16：06入院，入院時T37.5，P98次/分，R24次/分，BP96/62mmHg，神志清楚，精神欠佳，訴頭痛。入院后查血常規(guī)+超敏CRP示： hsCRP（超敏C反應蛋白）： 49.24mg/L、NEUT%（中性）：87.3，白細胞：9.36109/L，腦電圖提示：腦電左側前額及顳側可疑中波幅約3HZ,慢波，節(jié)律散在出現。 6月12日行腰椎穿刺術后，腦脊液示：無色，透明，有核細胞數：0.12109/L（0.000-0.015），葡萄糖、氯化物正常。6月24日行腰椎穿刺術后示：有核細胞數：0.023，電解質、心肌酶，肌鈣蛋白，肝腎功未見異常。 ,頭顱CT：未見異常。入院后予 Q8h 靜脈輸入阿昔洛韋抗病毒、頭孢曲松抗感染、Q6h靜脈輸注甘露醇110ml降低顱內壓，6月15日改為Q8h靜脈輸注甘露醇110ml ，6月17日改為Q12h靜脈輸注甘露醇110ml， 6月18日改為QD靜脈輸注甘露醇110ml,6月19日停甘露醇。經治療后現患兒神志清楚，精神可，狀態(tài)較入院前好轉，未見發(fā)熱，未再嘔吐，未訴頭痛等不適，醫(yī)囑繼續(xù)給予抗感染等對癥治療。主持人向敏（責任護士、N2級護士）：通過剛才的匯報，我們了解了病人的基本情況，病毒性腦炎是由多種病毒所引起，近年來我國部分地區(qū)發(fā)現，腸道病毒EV71感染輕型僅表現手足口病或急性皰疹性咽峽炎，而重型EV71感染常合并中樞神經系統(tǒng)損害，如病毒性腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎。那請問病毒性腦炎會引起哪些病理生理改變呢？護士李亭亭（責任護士、N1級護士）：病毒性腦炎的病理改變可見腦膜充血，腦血管周圍有淋巴細胞、單核細胞浸潤，血管內皮細胞及周圍組織壞死。大腦、腦干、小腦、腦膜和脊髓均可受累，呈彌漫性水腫、脫髓鞘、軟化和膠質增生。單純皰疹病毒腦炎多侵犯大腦皮層尤其是顳葉，也可侵犯額葉、枕葉、丘腦和基底節(jié)，引起腦組織壞死出血。蟲媒病毒腦炎往往累及全腦。主持人向敏（責任護士、N2級護士）：請哪位老師講講病毒性腦炎具有哪些臨床表現？護士肖仁紅（責任護士、N1級護士）：病毒性腦炎的臨床表現有：1.病前13周多有上呼吸道及胃腸道感染史、接觸動物或昆蟲叮咬史。多呈急性或亞急性起病。2.首發(fā)癥狀多有不同程度的發(fā)熱、意識障礙，輕者出現表情淡漠、頸項強直、嗜睡，重者神志不清、譫妄、昏迷。較大兒童早期多出現精神障礙。 3.顱內高壓表現為頭痛、嘔吐、局限性或全身性抽搐，嚴重者引起腦疝，甚至呼吸、循環(huán)衰竭死亡。4.由于中樞神經系統(tǒng)受損部位不同可出現不同的局限性神經系統(tǒng)體征，如類似多發(fā)性神經根炎、急性小兒偏癱、急性小腦共濟失調等。5.全部臨床表現在起病3天至1周內出現，可持續(xù)1周至數月不等。49床這位患兒主要具有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等表現，持續(xù)高熱數天，經治療后頭痛明顯好轉，未再嘔吐，沒有出現精神、意識障礙等嚴重表現。主持人向敏（責任護士、N2級護士）：接下來哪位老師為我們介紹一下病毒性腦炎的相關輔助檢查及主要治療？護士何丹（責任護士、N2級護士）：其輔助檢查主要包括腦電圖、頭顱CT、腰椎穿刺術，其中行腰椎穿刺術檢查腦脊液的性質，對診斷該病具有重要意義。本病的治療原則是：積極抗病毒，抑制炎癥，降低顱內壓、防止并發(fā)癥。該患兒用藥包括：1、抗病毒藥（阿昔洛韋）q8h靜脈輸注；2、抗生素：頭孢曲松鈉抗感染治療；3、脫水劑(甘露醇)，以降低顱內壓。主持人向敏（責任護士、N2級護士）：請哪位老師講講該患兒住院至今我們采取了哪些護理措施，在哪些方面做得比較好，現在該患兒還存在哪些護理問題呢？護士張欣（責任護士、N2級護士）：患兒住院后我們采取的護理措施主要有：1.遵醫(yī)囑靜脈輸注各類藥物，減輕患兒的癥狀；2.密切監(jiān)測患兒體溫，積極采取降溫措施，促進患兒舒適度3. 觀察患兒病情變化，防治并發(fā)癥；4.加強安全管理，防跌倒、防墜床；5.指導合理飲食，改善患兒食欲，保證足夠的營養(yǎng)，增強機體抵抗力。6.加強健康教育，講解疾病相關知識，使其積極配合治療。做得好的方面：1.在靜脈輸注甘露醇及阿昔洛韋時，大家能嚴格遵醫(yī)囑按時按量給藥，以保證患兒的治療效果；2.針對患兒反復發(fā)熱，病程長，家長難免有不滿情緒，責任護士能加強巡視，關心詢問患兒感受，耐心地向家長講解相關知識，使其理解并配合治療，并能主動報告護士長，做好交接班，避免糾紛的發(fā)生。主持人向敏（責任護士、N2級護士）：針對該病人的現狀，請大家提出護理問題：護士衛(wèi)洋麗（責任組長、N2級護士）：1.潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦細胞炎癥、水腫致顱內高壓有關。2.體溫過高：與細菌感染有關。 3.舒適的改變 與頭痛有關。 4.焦慮和恐懼 與病程長、擔心預后不良有關。5.知識缺乏 缺乏疾病的相關知識。 主持人向敏（責任護士、N2級護士）：請問老師們有不同意見的嗎？宋曉艷（責任組長、N2級護士）：我認為應該把體溫過高放在第一位，而把潛在并發(fā)癥：腦疝放在第二位，因為該患兒雖然有頭痛的表現，但沒有意識狀態(tài)、瞳孔及運動障礙的表現，且經過治療后，頭痛情況也較前緩解。但是發(fā)熱卻是一直存在的，也是首先要解決的問題。主持人向敏（責任護士、N2級護士）：宋老師說的也有一定的道理，各位老師還有不同意見的嗎？ 如果沒有，那我們就按照宋老師講的將體溫過高提在潛在并發(fā)癥的前面，其他的護理診斷不變。針對現有的護理診斷，我們有哪些護理措施呢？護士張欣（責任護士、N2級護士）：1.體溫過高：與細菌感染有關。 （1）保持病室安靜，空氣新鮮，室溫1822，濕度50%60%； （2）臥床休息，避免過度活動； （3）定時監(jiān)測體溫，并觀察熱型及伴隨癥狀； （4）體溫超過38.5時，及時給予物理降溫或藥物降溫，以減少大腦氧的消耗，并記錄降溫效果； （5）鼓勵患兒多飲水，必要時靜脈補液； （6）出汗后及時更換衣服，預防受涼； 2. 潛在并發(fā)癥：腦疝 與腦細胞炎癥、水腫致顱內高壓有關。 （1）保持病室及患兒安靜，避免聲光刺激，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。 （2）置患兒頭肩抬高2030，利于上腔靜脈血的回流，避免顱內壓進一步增高。 （3）密切觀察患兒生命體征、神志、精神狀態(tài)、呼吸及瞳孔的變化，如雙側瞳孔不等大或縮小或忽大忽小，且伴有“二慢一高”（呼吸慢、脈搏慢、血壓高），則提示可能發(fā)生腦疝，應立即通知醫(yī)生搶救。 （4）如患兒出現頭痛、惡心、噴射性嘔吐提示有顱內壓增高，應立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑及時應用脫水劑。 （5）備好氧氣、吸痰器、開口器及搶救藥品。 3.舒適的改變 與頭痛有關。 （1）取舒適體位，保持病室安靜，保證病人休息。 （2）若發(fā)生嘔吐，應立即通知醫(yī)師給予對癥處理，并及時更換污染衣物、被褥，加強口腔和皮膚的清潔護理。 （3）遵醫(yī)囑正確使用脫水劑，以降低顱內壓，并注意觀察用藥效果。 （4）關心患兒，多與患兒進行交流溝通，盡量滿足患兒的合理要求，轉移其注意力。 4. 焦慮和恐懼 與病程長、擔心預后不良有關。 （1）關心、愛護患兒，多與患兒及家長交談，鼓勵其說出內心的感受，及時調整患兒及家長的情緒。 （2）向患兒及家長講解病情發(fā)展及治療效果，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （3）告知家長及患兒，本病經積極治療一般預后良好，使其配合診療和護理。 5.知識缺乏 缺乏疾病的相關知識。 （1）多與患兒和家長溝通，評估其對疾病的了解程度，向其講解本病的相關知識，解釋患兒病情及治療護理方案。 （2）解釋行腰椎穿刺術的重要性，消除其恐懼心理，取得配合。腰穿后患兒應去枕平臥6h，并指導家長觀察有無頭痛、腰痛等反應，若有不適，應立即告知醫(yī)師。 主持人向敏（責任護士、N2級護士）：針對以上護理措施，我們在治療和護理該患兒時還有哪些方面需要重點關注或強調的嗎？衛(wèi)洋麗（責任護士、N2級護士）：針對剛才張老師講到的發(fā)熱病人進行物理降溫的做法，已有新的觀點：不再有具體的溫度規(guī)定而是以發(fā)熱患兒是否有不適為標準國際上不再推薦物理降溫藥物降溫（不推薦聯合或交替使用不同類型的藥物）出自2016年兒科發(fā)熱最新指南。劉明會（主管護師、N3及護士）：甘露醇作為常用脫水劑，我補充幾點使用甘露醇的注意事項：1、輸注甘露醇時，要求劑量準確，在2030分鐘內快速輸注，否則會影響脫水效果。若輸注過快，可引起一時性頭痛加重，視力模糊，眩暈等，過慢則不能發(fā)揮治療效果；2、甘露醇為高滲液體，一旦漏出血管外，如不及時處理，可致周圍組織壞死，因此在使用甘露醇時隨時觀察局部有無滲液，若發(fā)生藥液漏出血管，應盡快用25%50%硫酸鎂局部濕敷或抬高患肢；3、甘露醇在保存過程中如室溫過低易出現結晶，有結晶的藥液則不能使用，故使用前需嚴格檢查藥品的性狀。主持人向敏（責任護士、N2級護士）：衛(wèi)老師提出的這一新觀點，也打破了我們傳統(tǒng)的物理降溫觀念，劉老師補充的使用甘露醇的注意要點也是非常重要，我們必須要知曉，也要照著這幾點來做。請問各位老師還有補充的嗎？如果沒有，我們就講講患兒在出院時要怎樣做針對性的健康教育呢？護士羊雨晴（責任護士、N1級護士）：（1）合理安排好作息時間，生活有規(guī)律，防止過度疲勞 ，根據天氣變化，及時增添衣物，預防感冒和腹瀉。 （2）加強體格鍛煉，根據情況適量運動，注意營養(yǎng)均衡，給高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多吃蔬菜、水果，以增強機體抵抗力。 （3）要注意個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生 ，少到公共場合，夏季注意滅蚊，防蚊蟲叮咬。 （4）按時接受免疫接種，定期門診隨訪。 主持人向敏（責任護士、N2級護士）：出院指導作為責任制整體護理中的一部分，也是落實優(yōu)質護理服務的重要體現，希望各位老師有效落實。最后請護士長對今天的護理查房進行總結。護士蔣麗（護士長，N4級護士）：針對這次護理查房，我首先講幾個亮點：1.整個查房過程很流暢，可以看出，參與查房的各位老師對各個內容、環(huán)節(jié)均進行了精心的準備，這是很好的現象；2.這次查房結合患兒的病情大家都談得很具體，討論也比較熱烈，這樣的學習氛圍比較好；3