中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)第二冊課件.ppt

中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)教材 常見病的中醫(yī)藥治療 第一節(jié)稻農(nóng)皮炎 治療 一 治療原則以外治療法為主 一股不需內(nèi)服藥物 二 外治方法1 五倍子液 五倍子250g明礬120g白酒1000ml 浸泡上述藥物1 2天后外搽 3 4次 日 2 石榴外洗液 石榴皮120g五倍子 地榆各60g明礬250g 煎水后泡洗 2 3次 日 3 復(fù)方茶葉液 茶葉30g明礬60g 煎水外洗敷 本方用于滲液較多者 4 花椒10g食鹽適量 煎水外洗 2 3次 日 主要用于尾蚴皮炎 常見病的中醫(yī)藥治療 5 散劑外敷 爐甘石 冰片 青黛各10g 共研細(xì)末 局部外撲 本方用于滲液較多者 三 內(nèi)治方法如繼發(fā)感染 發(fā)生急性皮下淋巴管炎 甲溝炎 丹毒等時(shí) 加用清熱解毒 利水滲濕治療 可選用五味消毒飲 當(dāng)歸拈痛湯加減治療 注意事項(xiàng) 1 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 如穿水田襪 戴手套 或用上述外治藥物在下田前后浸泡手足 讓其自行干燥 2 上述外治方法各藥 不得內(nèi)服 常見病的中醫(yī)藥治療 第二節(jié)手足癬 治療 一 治療原則以外治為主 一般不需內(nèi)治 二 外治方法1 皮損以水皰為主 選用皂礬 枯礬 地骨皮 兒茶 黃精 側(cè)柏葉各20克 薄荷10克 水煎冷確后外洗 2 皮損以丘皰疹 鱗屑為主 選用土槿皮酊 土槿皮10克 75 酒精100毫升 浸泡一周 外搽 3 皮膚枯厚 皸裂為主 選用柳酸軟膏 大楓子油外涂 常見病的中醫(yī)藥治療 三 內(nèi)治療法若出現(xiàn)淋巴管炎及丹毒等繼發(fā)感染 可采用五味消毒飲加減 如出現(xiàn)濕疹樣變 可采用龍膽瀉肝湯加減 注意事項(xiàng) 1 注意衛(wèi)生 不穿公共拖鞋 不用公共浴盆 浴巾等 腳部多汗者 鞋襪要勤洗勤曬 保持干燥 2 徹底治愈自身癬病 家庭中患有癬病者應(yīng)同時(shí)治療 常見病的中醫(yī)藥治療 第三節(jié)流行性腮腺炎 痄腮 一 中醫(yī)辨證主癥 耳下腮部腫脹疼痛 張口困難 咀嚼不便 1 熱毒襲表 伴有惡寒發(fā)熱 咽紅等全身輕度不適 舌尖紅 苔薄白或微黃 脈浮數(shù) 2 火毒蘊(yùn)結(jié) 伴壯熱 頭痛 煩躁 咽喉腫痛 大便干結(jié) 小便短赤 舌紅 苔黃膩 脈弦數(shù)或滑數(shù) 3 熱毒攻心 伴高熱 頭痛 煩躁不安 神疲嗜睡 頸項(xiàng)僵強(qiáng) 嘔吐 甚則神昏不語 四肢抽搐 舌紅絳 苔黃燥 脈弦數(shù) 4 毒邪下注 腮部腫脹 發(fā)熱 煩躁 口苦咽干 男性睪丸腫痛 女性少腹痛 舌紅 苔黃 脈弦數(shù) 常見病的中醫(yī)藥治療 二 中醫(yī)治療1 針灸治療 體針療法治法 瀉火解毒 消腫止痛 針用瀉法 針灸處方 以手足少陽 陽明經(jīng)腧穴為主 翳風(fēng) 頰車 合谷 外關(guān) 內(nèi)庭 足臨泣 穴位加減 熱毒襲表加中渚 關(guān)沖清熱解表 疏風(fēng)散毒 火毒蘊(yùn)結(jié)加大椎 曲池瀉火解毒 軟堅(jiān)散結(jié) 熱毒攻心加百會 水溝醒神開竅 熄風(fēng)鎮(zhèn)痙 毒邪下注加太沖 大敦 歸來疏泄厥陰之氣 化痛止痛 針刺操作 各腧穴均按常規(guī)針刺 大椎 關(guān)沖 百會等穴可點(diǎn)刺出血 常見病的中醫(yī)藥治療 其他療法燈火灸法 取角孫穴 將穴區(qū)周圍的頭發(fā)剪去 用燈心草蘸麻油點(diǎn)燃后 對準(zhǔn)穴位迅速點(diǎn)灸皮膚 一點(diǎn)即起 聽到響聲即可 若未出現(xiàn)響聲 應(yīng)復(fù)點(diǎn)灸1次 局部敷藥 取青黛散10克 冰片5克 溫水調(diào)勻 敷于患部 或用新鮮仙人掌去刺 切薄片或搗爛敷于患部 皮膚針法 取合谷 耳門 頰車 翳風(fēng) 外關(guān) 胸1 4夾脊 先叩刺耳門經(jīng)過頰車至翳風(fēng) 然后叩刺合谷 外關(guān) 胸1 4夾脊 使皮膚潮紅或微微出血 耳針療法 取腮腺 面頰 皮質(zhì)下 相應(yīng)區(qū)域壓痛點(diǎn) 毫針強(qiáng)刺激 也可埋針 藥丸按壓 常見病的中醫(yī)藥治療 穴位注射 用板藍(lán)根注射液2ml 每次選1 2穴 每穴注入0 5 1ml 2 中藥治療熱毒襲表 治宜疏風(fēng)清熱 散結(jié)消腫 方用銀翹散加減 火毒蘊(yùn)結(jié) 治宜清熱解毒 散結(jié)消腫 方用普濟(jì)消毒飲加減 熱毒攻心 治宜清熱解毒 醒神開竅 方用普濟(jì)消毒飲加紫雪丹 毒邪下注 治宜清熱解毒 疏肝利濕 方用普濟(jì)消毒飲合龍膽瀉肝湯加減 三 注意事項(xiàng)1 針灸治療腮腺炎效果明顯 有并發(fā)癥者應(yīng)及時(shí)對癥治療 2 本病傳染性很強(qiáng) 患病兒童應(yīng)注意隔離 3 發(fā)病期間宜臥床休息 清潔口腔 清淡飲食 多飲水 保持大便通暢 常見病的中醫(yī)藥治療 第四節(jié)面神經(jīng)炎一 治療方法1 針灸治療 常規(guī)針刺療法 治法 祛風(fēng)通絡(luò) 疏調(diào)筋經(jīng) 針灸處方 以面頰局部和足陽明經(jīng)腧穴為主 陽白 下關(guān) 迎香 翳風(fēng) 合谷 曲池 頰車透地倉 陽白透魚腰 四白透迎香 隨證加減 風(fēng)寒證加風(fēng)池 外關(guān) 風(fēng)熱證加風(fēng)池 曲池 抬眉困難加攢竹 體虛者加足三里 三陰交 鼻唇溝變淺加迎香 人中溝歪斜加水溝 頦唇溝歪斜加承漿 針刺操作 面部腧穴均行平補(bǔ)平瀉法 面部穴位多取透穴刺法 初期面部穴位不宜過重 多輕刺淺刺 恢復(fù)期可加灸法 常見病的中醫(yī)藥治療 其他針灸療法 皮膚針法 取患側(cè)陽白 攢竹 魚腰 絲竹空 四白 地倉 頰車 牽正 用輕叩法 以局部微紅為度 后期可使輕微出血 再用小火罐吸拔5 10分鐘 至局部皮膚微紫為度 每日或隔日1次 適用于各型各期 溫針灸法 適用于風(fēng)寒型及氣血不足型 取顴髎 下關(guān) 曲池 三里 外關(guān)等穴 加艾灸行溫針灸 或懸灸面部 注意防燙傷 拔罐療法 適用于風(fēng)寒型和氣血不足型 用小號火罐行面部閃罐 不要刺激太強(qiáng) 以溫?zé)崾孢m 不留罐印為度 注意防燙傷 常見病的中醫(yī)藥治療 穴位注射 取患側(cè)陽白 四白 頰車 地倉 太陽 牽正 下關(guān) 翳風(fēng)及雙側(cè)曲池 足三里 選維生素B12或蘭他敏注射液 面穴0 2 0 3ml 穴 體穴1 2ml 穴 每次取3 4穴注射 隔日一次 適用于各型各期 敷貼療法 取患則太陽 頰車 地倉 顴髎 牽正 下關(guān) 陽白等穴 將馬錢子銼成粉末約1 2分 撒于膠布上 然后貼于穴位處 5 7日換藥1次 或用蓖麻仁搗爛加麝香少許 取綠豆粒大一團(tuán) 貼敷穴位上 每隔3 5日更換1次 或用白附子研細(xì)末 加冰片少許做面餅 貼敷穴位 每日1次 適用于早期或恢復(fù)期 常見病的中醫(yī)藥治療 電針療法 頰車與地倉 陽白與四白各為一組 各接電極一頭 以斷續(xù)波刺激10 20min 通電15分鐘 通電量以面部肌肉輕微跳動(dòng)為度 電針宜于后期使用 急性期多不宜使用 適用于恢復(fù)期及發(fā)病時(shí)間較長者 針灸推廣技術(shù) 經(jīng)筋刺法 治療周圍性面神經(jīng)麻痹技術(shù)急性期是否針刺在學(xué)術(shù)界有較大爭議 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為早期不宜針刺 若針刺會加重局部水腫 但我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn) 早期針灸介入對于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn) 預(yù)防慢性致殘很有幫助 所以一旦發(fā)病可立即應(yīng)用 經(jīng)筋刺法 進(jìn)行治療 該法適應(yīng)于各期周圍性面癱神經(jīng)麻痹 無特殊禁忌癥 常見病的中醫(yī)藥治療 治法 疏調(diào)經(jīng)筋針灸取穴 主穴 陽白四透 地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺 顴髎 太陽透地倉 配穴 閉目露睛加四白兩透 睛明 口歪甚者加下關(guān) 面癱初起加風(fēng)池 翳風(fēng) 對側(cè)合谷 針刺體位 基本要求是穴位充分暴露 肌肉充分放松 體位舒適安穩(wěn) 且能持久保持 本針刺法取穴方便 坐臥位均可 建議初次針刺者選用臥位 以防精神緊張 暈針等 常見病的中醫(yī)藥治療 針刺操作 以上諸穴均每日針刺一次 留針20分鐘 主穴 陽白四透 采用一穴四針 針尖與表皮成15 角 分別針向上星 頭維 攢竹 絲竹空 進(jìn)針1寸 施捻轉(zhuǎn)瀉法 地倉與頰車之間陽明經(jīng)筋排刺 指兩穴之間按照陽明經(jīng)筋循行 采取多針淺刺 以進(jìn)入皮內(nèi)為度 排刺 每隔0 5寸1針 施捻轉(zhuǎn)瀉法 顴髎 直刺0 5寸 施捻轉(zhuǎn)瀉法 太陽透地倉 太陽向下穿顴弓透向地倉 進(jìn)針2 5寸 施捻轉(zhuǎn)瀉法 配穴 四白兩透 采用一穴兩針 針尖與表皮成15 角 分別針向目內(nèi)眥 目外眥 進(jìn)針1寸 施捻轉(zhuǎn)瀉法 睛明 直刺0 5寸 不施手法 下關(guān) 直刺1寸 施平補(bǔ)平瀉手法 風(fēng)池 進(jìn)針1寸 施捻轉(zhuǎn)瀉法 翳風(fēng) 合谷均直刺1寸 施捻轉(zhuǎn)瀉法 常見病的中醫(yī)藥治療 關(guān)鍵技術(shù) 針刺方向與深度 太陽針刺宜透向地倉 進(jìn)針2 5寸 透刺 陽白四透 分別針向上星 頭維 攢竹 絲竹空 四白兩透 采用一穴兩針 針尖與表皮成15 角 分別針向目內(nèi)眥 目外眥 太陽向下穿顴弓透向地倉 排刺 以患側(cè)面部經(jīng)筋為主 多針淺刺 排刺 針刺深度為2 3分 以進(jìn)入皮內(nèi)為度 注意要點(diǎn) 針刺手法應(yīng)輕柔 以防皮下出血 透穴切不可穿透皮膚 以免增加疼痛感和感染機(jī)會及使病人產(chǎn)生恐懼感而畏針不能接受治療 起針時(shí)應(yīng)注意緩慢起針 并按壓2 3分鐘 常見病的中醫(yī)藥治療 2 中藥治療風(fēng)寒型 治宜祛風(fēng)牽正 溫經(jīng)散寒通絡(luò) 方用牽正散加減 風(fēng)熱型 治宜疏風(fēng)牽正 清熱通絡(luò) 方用桑菊牽正散加減 體虛型 治宜祛風(fēng)牽正 益氣活血通絡(luò) 方用牽正散和補(bǔ)陽還五湯加減 二 注意事項(xiàng)1 飲食 忌生冷 辛辣 腥發(fā)之品 2 調(diào)護(hù) 面部避免吹風(fēng)受寒 用溫水漱口 洗臉 必要時(shí)可帶口罩 眼罩防護(hù) 因眼瞼閉合不全 灰塵容易侵入 每日點(diǎn)眼藥水2 3次 夜間可涂眼藥膏 以保護(hù)暴露之角膜 防止暴露性角膜炎 常見病的中醫(yī)藥治療 第五節(jié)支氣管哮喘 治療 一 天灸治療技術(shù)天灸治療法通過藥物敷貼穴位 使藥物由表及里 循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑 以調(diào)節(jié)氣血陰陽 扶正祛邪 體現(xiàn)內(nèi)病外治之功 天灸療法對于本病有較好的預(yù)防復(fù)發(fā)作用 適應(yīng)癥 1 符合 支氣管哮喘 西醫(yī)診斷及中醫(yī) 哮證 緩解期和發(fā)作期屬 寒哮癥 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2 急性發(fā)作期屬輕 中度者 非急性發(fā)作期屬間歇性及輕 中度者 常見病的中醫(yī)藥治療 治療方法 1 藥物制備 白芥子40 細(xì)辛40 甘遂10 延胡10 共研細(xì)末 用時(shí)以老姜汁調(diào)和成1 1 1立方厘米的藥餅 用5平方厘米的膠布貼于穴位上 2 取穴 1 肺俞 胃俞 志室 膻中 2 脾俞 風(fēng)門 膏肓 天突 3 腎俞 定喘 心俞 中脘背部穴位均取雙側(cè) 1次1組 3組交替使用 3 方法及療程 將藥物貼于穴位上 每次貼藥1小時(shí) 10天貼1次 治療3個(gè)月 共9次 常見病的中醫(yī)藥治療 不良事件及處理方法 可能引起并發(fā)癥 出現(xiàn)局部皮膚嚴(yán)重紅腫 大水泡 潰爛 疼痛 皮膚過敏 低熱 貼藥后局部皮膚紅腫 可外涂皮寶霜 皮康霜等減緩刺激 皮膚局部水泡或潰爛者應(yīng)避免抓撓 保護(hù)創(chuàng)面或涂搽燙傷軟膏 萬花油 紅霉素軟膏等 皮膚過敏可外涂抗過敏藥膏 如癥狀嚴(yán)重前來醫(yī)院處理 常見病的中醫(yī)藥治療 二 辨證論治哮喘治療 應(yīng)分發(fā)作期和緩解期 發(fā)作時(shí)治標(biāo) 攻邪為主 分寒 熱而施 緩解期治本 扶正為主 別肺 脾 腎而治 1 發(fā)作期 1 熱哮證 呼吸急促 喉中哮鳴 胸高氣粗 張口抬肩 痰黃稠膠黏 胸悶煩躁 或發(fā)熱面赤 口干便秘 治宜清熱化痰 降氣平喘 常用定喘湯加減 2 冷哮證 呼吸急促 喉中哮鳴 胸膈滿悶如窒 痰白稀或黏 或伴惡寒發(fā)熱 苔白 脈浮緊 治宜溫肺散寒 化痰平喘 常用射干麻黃湯或冷哮丸加減 常見病的中醫(yī)藥治療 2 緩解期 1 肺氣虧虛證 氣短聲低 咳痰清稀色白 面色淡白 平素自汗 怕風(fēng) 易感冒 舌淡 苔白 脈細(xì)弱或虛大 治宜補(bǔ)肺固衛(wèi) 常用玉屏風(fēng)散加減 2 脾氣虧虛證 倦怠乏力 食少便溏 面色萎黃 平素痰多 舌淡胖 苔白 脈弱 治宜健脾化痰 常用六君子湯加減 3 腎虛證 平素短氣息促 動(dòng)則為甚 吸氣不利 腰膝酸軟 腎陽虛者則惡寒肢冷 面色蒼白 舌淡苔白 脈沉細(xì) 腎陰虛者則顴紅 煩熱 汗出黏手 舌紅苔少 脈細(xì)數(shù) 陽虛者溫腎納氣 常用金匱腎氣丸 陰虛者滋腎納氣 常用七味都?xì)馔杓訙p 常見病的中醫(yī)藥治療 注意事項(xiàng) 1 緩解期應(yīng)增強(qiáng)體質(zhì) 參加必要的體育鍛煉 提高預(yù)防本病的衛(wèi)生知識 穩(wěn)定情緒 避免受涼等 預(yù)防復(fù)發(fā) 2 采用天灸治療法時(shí) 應(yīng)戒生冷 煙酒 辛辣 海鮮等 貼藥當(dāng)天避免冷水浴 常見病的中醫(yī)藥治療 第六節(jié)落枕 治療 一 手法治療常用手法有滾法 指揉法 拿法 彈撥法 可輔以針灸治療 1 患者取坐位 醫(yī)生立于其后側(cè)或患側(cè) 頸項(xiàng)疼痛較甚者 可先指揉列缺 后溪諸穴 在遠(yuǎn)端穴位作指揉法的同時(shí) 可囑患者頭部自主地向各個(gè)方向作緩緩地活動(dòng)約1 2分鐘 2 在頸項(xiàng)疼痛周圍用輕滾法 逐步向主痛部位移動(dòng) 待患者病痛稍有緩解后 一手繼續(xù)施以滾法 而另一手要扶住患者的前額 下頜或頭部緩緩地做頸部前屈 后伸 左右側(cè)屈和左右旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 約5分鐘 常見病的中醫(yī)藥治療 3 繼以上體位指揉風(fēng)池 肩井 阿是諸穴 尤其是阿是穴在指揉時(shí)要輕重交替 同樣要配合頸部的各項(xiàng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 約5分鐘 指揉法和滾法可交替應(yīng)用 4 當(dāng)頸痛有所減輕 活動(dòng)功能有所改善的基礎(chǔ)上 可對有痙攣的肌肉施以彈撥法 力量由輕到重 幅度由小到大 要因人而施 在患者能忍受的情況下對痙攣的肌肉彈撥3 5次 而后再局部施魚際揉法以緩解手法之痛 常見病的中醫(yī)藥治療 二 針灸治療 根據(jù)臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 以局部取穴為主 配以肢體遠(yuǎn)端穴位 疼痛集中在頸部 不能屈伸者 多與督脈和手 足太陽經(jīng)有關(guān) 頸痛及肩 頭頸強(qiáng)直彎曲向患側(cè)偏斜者 多與督脈和手 足太陽經(jīng)有關(guān) 1 毫針 1 取穴 主穴風(fēng)池 大椎 天柱 落枕 懸鐘 后溪 配穴阿是穴 天井 外關(guān) 手三里 人中 陽陵泉 昆侖 絕骨 2 方法 每次選3 5穴 先刺阿是穴 不留針 再刺落枕穴或懸鐘穴 捻針時(shí)囑患者活動(dòng)頸項(xiàng) 常見病的中醫(yī)藥治療 3 手法 瀉法 懸鐘穴直針1 1 5寸 使局部及踝關(guān)節(jié)酸脹 若針感上傳者更佳 落枕穴位于第2 3掌骨頭之間 背側(cè)進(jìn)針 斜向掌側(cè) 使酸脹 重感向上臂放射 2 梅花針 1 取穴 大椎 風(fēng)池 阿是穴 1 自上而下 自內(nèi)而外沿穴間連線叩刺 阿是穴重叩 使局部發(fā)紅或微出血 叩后可抜火罐 3 灸法 1 取穴 阿是穴 天柱 肩中俞 懸鐘 2 方法 常用艾條灸 艾柱灸 每穴灸10 20分鐘或5 7壯 1日兩次 高血壓患者不宜重灸 4 刮痧 疼痛部位 常見病的中醫(yī)藥治療 三 封閉治療一般適用于對壓痛點(diǎn)的治療 選準(zhǔn)固定而有明顯的壓痛點(diǎn) 用2 利多卡因2ml加曲安奈德或潑尼松龍2ml 維生素B122ml等 對壓痛點(diǎn)進(jìn)行封閉 四 功能鍛煉作頭頸部的仰俯旋轉(zhuǎn)活動(dòng) 以舒筋活絡(luò) 增強(qiáng)頸部肌肉力量 五 辨證論治1 頸筋受挫型 主癥 睡醒后出現(xiàn)頸部刺痛 活動(dòng)不利 頸部有壓痛點(diǎn) 舌暗或有瘀斑 苔薄白 脈弦緊 治宜活血化瘀 行氣止痛方用和營止痛湯加減 2 風(fēng)寒外侵型 主癥 頸部疼痛重者 疼痛多向一側(cè)放射 時(shí)伴有肩背麻痛或伴惡寒發(fā)熱 頭痛 身體重著疼痛 舌淡 苔薄白 脈浮緊 治宜祛風(fēng)散寒除濕 方用羌活勝濕湯加減 常見病的中醫(yī)藥治療 第七節(jié)急性腰扭傷 治療 急性腰扭傷患者以手法治療為主 配合藥物 固定和練功等治療 一 理筋手法1 患者俯臥位 術(shù)者用兩手在脊柱兩側(cè)的骶棘肌 自上而下進(jìn)行按揉 拿捏手法 以松懈肌肉的緊張 痙攣 2 接著按壓阿是穴 腰陽關(guān) 命門 腎俞 大腸俞等穴 以靜止痛 3 最后術(shù)者用左手壓住腰部痛點(diǎn)用右手拖住患側(cè)大腿 同時(shí)用力做反方向扳動(dòng) 并加以搖晃拔伸數(shù)次 如腰兩側(cè)俱痛者 可將兩腿同時(shí)向背側(cè)扳動(dòng) 在整個(gè)手法過程中 痛點(diǎn)應(yīng)作為施術(shù)重點(diǎn)區(qū) 急性期癥狀嚴(yán)重者可每日推拿一次 輕者隔日一次 常見病的中醫(yī)藥治療 二 脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 對椎間小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫或滑膜嵌頓者 用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 但本法具有一定難度 如不熟練 不得輕易使用 1 坐位脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 患者端坐方凳上 兩足分開與肩等寬 以右側(cè)為例 助手面對患者 用兩腿夾住患者左大腿 雙手壓住左大腿根部以維持固定患者的正坐姿勢 術(shù)者坐或立于患者之后右側(cè) 右手自患者右腋下伸向前 繞過頸后 手指挾在對側(cè)肩頸部 左手拇指推按在偏右棘突的后下角 當(dāng)右手臂使患者身體前屈60 到90 再向右旋轉(zhuǎn)45 并加以后仰時(shí) 左拇指用力推按棘突向左 此時(shí)可感到指下椎體輕微錯(cuò)動(dòng) 或可聞及復(fù)位的響聲 常見病的中醫(yī)藥治療 最后使患者恢復(fù)正坐 術(shù)者用拇示指自上而下理順棘上韌帶及腰肌 2 斜扳法 對患者不能坐位施術(shù)者 可用斜扳法 患者側(cè)臥位 患側(cè)在上 髖 膝關(guān)節(jié)屈曲 健側(cè)在下 髖 膝關(guān)節(jié)神直 腰部盡量放松 術(shù)者立于患者前側(cè)或背側(cè) 一手置于肩部 另一手置于臀部 兩手相對用力 使上身和臀部作反向旋轉(zhuǎn) 即肩部旋前 活動(dòng)到最大程度時(shí) 用力作一穩(wěn)定推扳動(dòng)作 此時(shí)往往可聽到清脆的彈響聲 腰痛一般可隨之緩解 常見病的中醫(yī)藥治療 三 三聯(lián)療法治療急性腰扭傷技術(shù)1 三聯(lián)療法通過毫針刺 刺絡(luò)拔灌 刮痧治療急性腰扭傷 2 特色 方法簡單 效果立竿見影 經(jīng)濟(jì)方便 無副作用 無并發(fā)癥 無痛苦 適應(yīng)癥廣 能迅速被患者感知 3 治療方法 1 毫針刺 取穴腰痛穴 腰痛穴在手背側(cè) 位于第2 3掌骨及第4 5掌骨之間腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)的中點(diǎn) 一手兩穴 每次針刺單手穴位 兩手交替 選用0 30mmX0 40mm毫針 囑患者立位面向醫(yī)者 在其患側(cè)手背第4 5掌骨之間 掌指關(guān)節(jié)與腕背橫紋連線中點(diǎn)處進(jìn)針 快速進(jìn)針后 針尖斜向腕關(guān)節(jié)方向提插 以患者感酸脹為宜 尤以有麻電感為佳 運(yùn)針時(shí)攙扶患者做轉(zhuǎn)腰 下蹲等動(dòng)作 動(dòng)作不宜過快 動(dòng)作幅度根據(jù)患者緩解情況逐步增大 常見病的中醫(yī)藥治療 2 刺絡(luò)拔罐 令患者站立 暴露雙委中穴 常規(guī)消毒 用三棱針點(diǎn)刺委中穴 若委中穴處有充盈的靜脈可以直接點(diǎn)刺之 1 3次 以點(diǎn)刺處為罐口中心拔罐 火力大小要適中 令患者活動(dòng)腰部 作試探性地前俯 后仰及旋轉(zhuǎn) 5分鐘后取下罐 用干棉球擦凈皮膚上的血跡 然后用酒精棉球再次局部消毒 常見病的中醫(yī)藥治療 3 刮痧 患者取坐位 在頸椎 任何病癥宜先刮拭頸椎 再刮其它患處 區(qū)域 涂布刮痧活血?jiǎng)?平面朝下刮拭 刮完頸椎后 在腎俞 大腸俞 腰陽關(guān)一帶尋找痛點(diǎn)刮拭 再在委中 承山穴用角刮 以上部位刮試出紅花朵點(diǎn)或青紫皰塊為度 刮痧治療每次在25min之內(nèi) 點(diǎn) 線 面結(jié)合 避寒冷 夏季刮痧時(shí) 應(yīng)回避風(fēng)扇直接吹刮痧部位 刮痧后宜喝一杯淡鹽水 常見病的中醫(yī)藥治療 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 腰痛穴定位 腰痛穴在手背側(cè) 位于第2 3掌骨及第4 5掌骨之間腕橫紋與掌指關(guān)節(jié)的中點(diǎn) 一手兩穴 每次針刺單手穴位 兩手交替 不良事件及處理方法 感染是針刺放血療法的主要不良反應(yīng) 注意無菌操作 常見病的中醫(yī)藥治療 四 藥物治療1 內(nèi)服藥 初期治宜活血化瘀 行氣止痛 偏于血瘀者側(cè)重于活血化瘀 可用桃紅四物湯加土鱉蟲 血竭等 偏氣滯者側(cè)重于行氣止痛 可用舒筋湯加枳殼 香附 木香等 兼便秘腹脹者 如體質(zhì)壯實(shí) 可通里攻下 加番瀉葉10 15g代茶飲 后期宜舒筋活絡(luò) 補(bǔ)益肝腎 內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯 2 外用藥 初期外貼活血止痛類膏藥 后期外貼跌打風(fēng)濕類膏藥 亦可配合中藥熱熨或熏洗 常見病的中醫(yī)藥治療 注意事項(xiàng) 1 急性腰扭傷強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主 重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)前做好充分準(zhǔn)備活動(dòng) 應(yīng)量力而行 2 平時(shí)要經(jīng)常鍛煉腰背肌 彎腰搬物姿勢要正確 3 傷后應(yīng)注意休息與腰部保暖 勿受風(fēng)寒 配戴腰圍保護(hù) 并配合各種治療 4 對合并由心血管 肝 腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病 精神病患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療 5 損傷初期宜臥硬板床休息 或佩戴腰圍固定 以減輕疼痛 緩解肌肉痙攣 防止進(jìn)一步損傷 常見病的中醫(yī)藥治療 第八節(jié)肩關(guān)節(jié)周圍炎 治療 一 手法治療1 推拿手法 主要是通過手法松解肩周組織粘連 以增進(jìn)活動(dòng)范圍 局部彈撥 在肩上 肩前 肩后 肩外側(cè)垂直于肌纖維走行方向彈撥 包括三角肌 斜方肌 岡上肌 胸肌等 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 包括牽引前屈 高舉過頭 外展外旋 后伸內(nèi)旋 內(nèi)收搭肩 常見病的中醫(yī)藥治療 2 扳動(dòng)手法 主要用于長期治療無效 肩關(guān)節(jié)廣泛粘連 肩部僵硬 在疼痛消失而運(yùn)動(dòng)沒有恢復(fù)的患者 在局麻或頸叢麻醉下 施以扳動(dòng)手法 患者取仰臥位 固定肩胛骨 先使肱骨頭慢慢內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 再依次進(jìn)行以下步驟 前屈 外旋 上舉 外展 外旋 上舉 后伸 內(nèi)旋 摸背 常見病的中醫(yī)藥治療 二 針灸治療 一 常規(guī)針灸治療1 取穴 條口透承山 肩髃 肩髎 肩前 曲池 外關(guān) 合谷 2 操作方法 取俯臥或坐位 取對側(cè)條口向承山方向透刺1 5 2 0寸 行大幅度提插捻轉(zhuǎn)手法 使之出現(xiàn)強(qiáng)烈針感 并囑患者抬舉活動(dòng)患肩 行針3 5min 常獲良效 取俯臥或坐位 使肩關(guān)節(jié)充分外展 肩髃 肩髎分別向極泉方向透刺1 5 2 0寸 肩前直刺0 8 1 2寸 三穴均達(dá)明顯的針感 曲池直刺1 0 1 5寸 外關(guān) 合谷直刺0 8 1 2寸 針刺得氣后持續(xù)捻轉(zhuǎn) 力求針感向肩部傳導(dǎo) 諸穴均取患側(cè) 每日治療一次 常見病的中醫(yī)藥治療 二 針刺肩痛穴治療肩周炎技術(shù)1 特色 取穴少 痛苦小 見效快 療效高 操作簡便 易于普及 安全無副作用 突出人體自身平衡 2 治療方法簡介 1 取穴 肩痛穴 該穴位于足三里穴下兩寸 偏于腓側(cè) 采用快速針刺的手法 不留針 刺激腓淺神經(jīng)強(qiáng)調(diào)針感 五日一個(gè)療程 治療四個(gè)療程 針具選擇為蘇州生產(chǎn)的28號3寸無菌針灸針 常見病的中醫(yī)藥治療 2 技術(shù)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 肩痛穴定位 位于足三里穴下2寸 偏于腓側(cè) 交叉取穴 即右側(cè)肩周炎取左側(cè)穴位 左側(cè)肩周炎取右側(cè)穴位 快速進(jìn)針 針尖與皮膚呈900角向下直刺2 5寸左右 快速針刺手法 即進(jìn)針快 出針快 整個(gè)針刺過程控制在3秒鐘內(nèi) 針感要求以局部酸 麻 脹 并向足部放射為準(zhǔn) 3 不良事件及處理方法 暈針是針灸常見的副作用 針刺 肩痛穴 只需3秒 時(shí)間極短 發(fā)生暈針的概率很小 常見病的中醫(yī)藥治療 三 刮痧治療 頸部 啞門 風(fēng)池 大椎 肩背部 肩井 天宗 胸部 中府 云門 缺盆 上肢部 肩貞 外關(guān) 曲池 合谷 下肢部 足三里 條口 四 練功療法 指導(dǎo)患者進(jìn)行 1 屈肘甩手 患者背部靠墻站立 或仰臥在床上 上臂貼身 屈肘 以肘點(diǎn)作為支點(diǎn) 進(jìn)行外旋活動(dòng) 2 爬墻運(yùn)動(dòng) 患者面對墻壁站立 用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng) 使上肢盡量高舉 到最大限度 在墻上作一記號 然后再徐徐向下回原處 反復(fù)進(jìn)行 逐漸增加高度 3 體后拉手 患者自然站立 在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下 健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部 逐步拉向健側(cè)并向上牽拉 常見病的中醫(yī)藥治療 4 展臂站立 患者上肢自然下垂 雙臂伸直 手心向下緩緩?fù)庹?向上用力抬起 到最大限度后停10分鐘 然后回原處 反復(fù)進(jìn)行 5 后伸摸棘 患者自然站立 在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下 屈肘 屈腕 中指指腹觸摸脊柱棘突 由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng) 2分鐘后再緩緩向下回原處 反復(fù)進(jìn)行 逐漸增加高度 6 梳頭 患者站立或仰臥均可 患側(cè)肘屈曲 前臂向前向上并旋前 掌心向上 盡量用肘部擦額部 即擦汗動(dòng)作 7 頭枕雙手 患者仰臥位 兩手十指交叉 掌心向上 放在頭后部 枕部 先使兩肘盡量內(nèi)收 然后再盡量外展 8 旋肩 患者站立 患肢自然下垂 肘部伸直 患臂由前向上向后劃圈 幅度由小到大 反復(fù)數(shù)遍 常見病的中醫(yī)藥治療 五 辨證論治1 內(nèi)服藥 1 風(fēng)寒濕阻證主癥 肩部串痛 畏風(fēng)惡寒 或肩部有沉痛感 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利 復(fù)感風(fēng)寒之邪痛增 得溫痛緩 舌質(zhì)淡 苔薄白或膩 脈弦滑或弦緊 治宜祛風(fēng)散寒 通絡(luò)宣痹 方用三痹湯加減 2 瘀血阻滯證主癥 外傷經(jīng)絡(luò) 瘀血留著 肩部脹痛 疼痛拒按 或按之有硬結(jié) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 動(dòng)則痛甚 舌質(zhì)暗或有瘀斑 苔白或黃 脈弦或澀 治宜活血化瘀 行氣止痛 方用身痛逐瘀湯加減 常見病的中醫(yī)藥治療 3 氣血虧虛證主癥 肩部酸痛日久 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 勞累后疼痛加重 伴頭暈?zāi)垦?氣短懶言 心悸失眠 四肢乏力 舌質(zhì)淡 苔少或白 買細(xì)弱或沉 治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血 舒筋通絡(luò) 方用黃芪桂枝五物湯加減 2 外用藥 1 外貼膏藥 如關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏 麝香壯骨膏等 2 中藥外敷 如消炎散等 常見病的中醫(yī)藥治療 六 其他療法1 局部封閉 潑尼松龍2ml或曲安奈德2ml 2 利多卡因2ml 維生素B121ml 生理鹽水5ml 肩周穴位封閉 2 物理治療 熏洗 磁療等 注意事項(xiàng) 1 平時(shí)要預(yù)防感冒 避免肩部受寒 鍛煉肩關(guān)節(jié) 避免使肩關(guān)節(jié)長時(shí)間處于固定姿勢 常見病的中醫(yī)藥治療 2 治療注意事項(xiàng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法時(shí)范圍由小到大 循序漸進(jìn) 直至肩關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常范圍 以防臂叢神經(jīng)牽拉傷 老年和骨質(zhì)疏松患者動(dòng)作要輕柔 不可使用暴力 以防骨折和脫位 手法后臥床休息 可適當(dāng)采用鎮(zhèn)痛 消腫等對癥處理 疼痛和腫脹減輕后 積極自行肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng) 以防二次粘連 手法及針灸治療時(shí)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥 并及時(shí)做好緊急處理的準(zhǔn)備 對合并由心腦血管病和精神病者禁用 常見病的中醫(yī)藥治療 第九節(jié)頸椎病 治療 一 非手術(shù)治療 1 一般治療 急性期應(yīng)休息 局部熱敷 避免頸部多活動(dòng)與受涼 2 針灸治療 取穴 病變頸椎夾脊穴2 3個(gè) 肩髃 曲池 外關(guān) 合谷 中渚 操作方法 取俯臥位或坐位 頸部夾脊穴直刺0 8 1 2寸 肩髃 曲池直刺1 0 1 5寸 外關(guān) 合谷直刺0 8 1 2寸 中渚直刺0 3 0 5寸 諸穴盡量使針感向遠(yuǎn)心端放射 留針20 30min 中間行針1 2次 每日治療一次 3 牽引 頜枕帶牽引 患者可取坐位或仰臥位 牽引姿勢以頭部略向前傾為宜 牽引重量可逐漸增大到6 8kg 隔日或每日1次 每次半小時(shí) 本法不適宜于脊髓型 常見病的中醫(yī)藥治療 4 熏洗 磁療 針灸推拿按摩 是治療頸椎病的主要方法 可使部分患者較快緩解癥狀 具體手法包括 1 準(zhǔn)備手法 點(diǎn)穴法 揉捻法 滾法 指在頸項(xiàng)部用點(diǎn)壓 拿捏 彈撥 滾法 按摩等以舒筋活血 和絡(luò)止痛 2 治療手法 頸項(xiàng)旋扳法 提端搖晃法 頸項(xiàng)旋扳法操作如下 先完成準(zhǔn)備手法 然后患者去稍低坐位 術(shù)者站于患者側(cè)后 以同側(cè)肘彎托住患者下頜 另一手托其后枕部 囑患者放松 術(shù)者將患者頭部向頭頂方向牽引 爾后向本側(cè)旋轉(zhuǎn) 當(dāng)接近限度時(shí) 再以適當(dāng)?shù)牧α渴蛊淅^續(xù)旋轉(zhuǎn)5 到10 可聞及輕微的關(guān)節(jié)彈響聲 之后再行另一側(cè)的旋扳 手法宜輕 穩(wěn) 忌用暴力 頸項(xiàng)旋扳法必須熟練掌握操作方法 否則禁止進(jìn)行 以免出現(xiàn)意外 3 善后手法 劈法 提捏法 散法 本法不適用于脊髓型及頸椎不穩(wěn)定者 常見病的中醫(yī)藥治療 5 仰臥拔伸手法治療神經(jīng)根型頸椎病技術(shù) 1 簡介 本技術(shù)根據(jù)石氏傷科學(xué)術(shù)繼承人石印玉教授和浙江名中醫(yī)陳省三主任醫(yī)師多年治療頸椎病的經(jīng)驗(yàn) 結(jié)合頸椎的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生物力學(xué)作用的原理創(chuàng)立 仰臥位拔伸整復(fù)手法首先著眼于恢復(fù)患者頸椎的生理弧度 在此基礎(chǔ)上 運(yùn)用柔和而又具有滲透力的手法松解頸椎周圍的軟組織 調(diào)整頸椎不良的位置關(guān)系 使之恢復(fù)正常 具有見效快 復(fù)發(fā)率低 適應(yīng)面廣 痛苦小 安全可靠等效果 常見病的中醫(yī)藥治療 2 適應(yīng)癥 25 65歲 男女不限 輕中度頸型 神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感型 輕度脊髓型頸椎病 3 治療方法簡介 器械僅需普通治療床 患者取俯臥位 以一指禪推法 滾法和按揉法在頸項(xiàng) 肩及上背部常規(guī)操作 10min 患者取仰臥位 術(shù)者立其頭端 雙手重疊自第3 4頸椎下將頸部稍微托起 與水平方向呈15 20 角拔伸持續(xù)時(shí)間不少于1min 反復(fù)5遍 以食 中 環(huán)三指指腹著力 由下而上沿直線平推 兩手協(xié)同 交替進(jìn)行 包括督脈和兩側(cè)膀胱經(jīng)的頸段 每條線各6遍 共12遍 常見病的中醫(yī)藥治療 以中指指腹著力 以中等強(qiáng)度力量沿項(xiàng)韌帶及其兩旁自下而上彈撥 兩手交替進(jìn)行 反復(fù)5遍 以中等強(qiáng)度力量勾揉風(fēng)池 風(fēng)府穴 阿是穴 按揉肩井穴各2min 在拔伸狀態(tài)下左右旋轉(zhuǎn)頸椎至極限位 不做扳法 反復(fù)5遍 自頸根部將頸椎微微托起 然后邊拔伸 兩手邊向頭部滑移至發(fā)際 反復(fù)5遍 以上治療每次總時(shí)間約20min 隔天1次 6次為1個(gè)療程 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié) 施力方向與力的作用點(diǎn)把握6 理療 用紅外線 透熱 超短波 感應(yīng)電及中藥離子透入 熏洗 磁療 針灸等 常見病的中醫(yī)藥治療 7 中藥內(nèi)服 1 風(fēng)寒濕型 頸 肩 上肢串痛麻木 以痛為主 頭有沉重感 頸部僵硬 活動(dòng)不利 惡寒畏風(fēng) 舌淡紅 苔薄白 脈弦緊 治以祛風(fēng)散寒 除濕通絡(luò) 方用桂枝附子湯加減 2 氣滯血瘀 頸肩部 上肢刺痛 痛處固定 伴有肢體麻木 舌質(zhì)暗 脈弦 治以活血化淤 舒筋通絡(luò) 方用舒筋湯加減 3 痰濕阻絡(luò) 頭暈?zāi)垦?頭重如裹 四肢麻木不仁 納呆 舌暗紅 苔厚膩 脈弦滑 治以除濕化瘀 溫經(jīng)通絡(luò) 方用溫膽湯加減 常見病的中醫(yī)藥治療 4 肝腎不足 眩暈頭痛 耳鳴耳聾 失眠多夢 面紅目赤 舌紅少津 脈弦 治以補(bǔ)益肝腎 平肝潛陽 方用天麻鉤藤湯加減 5 氣血虧虛 頭暈?zāi)垦?面色蒼白 心悸氣短 四肢麻木 倦怠乏力 舌淡苔少 脈細(xì)弱 宜補(bǔ)益氣血 方用歸脾湯加減 8 中藥外用 1 外貼膏藥 如傷科膏 關(guān)節(jié)鎮(zhèn)痛膏 麝香壯骨膏等 2 中藥外敷 如消炎散 全國名老中醫(yī)孫達(dá)武教授經(jīng)驗(yàn)方 中醫(yī)附二自制 等 9 局部封閉 潑尼松龍2ml或曲安奈德5ml 2 利多卡因2ml 維生素B121ml 生理鹽水5ml 頸肩局部穴位封閉 常見病的中醫(yī)藥治療 二 手術(shù)治療 須在有條件醫(yī)院進(jìn)行 經(jīng)各種非手術(shù)療法無效 尤其脊髓受壓癥狀無改善者宜及時(shí)手術(shù)治療 注意事項(xiàng) 1 頸項(xiàng)旋扳法忌用暴力 必須熟練掌握操作方法 否則禁止進(jìn)行 以免出現(xiàn)意外 脊髓型頸椎病禁止頸部的旋轉(zhuǎn)手法治療 以免發(fā)生嚴(yán)重不良后果 2 必要時(shí)在皮膚表面涂以少量介質(zhì) 以免損傷皮膚 3 如病情加重或皮膚損傷時(shí)應(yīng)停止治療 采取相應(yīng)針對型處理即可 4 病情嚴(yán)重 又需長期伏案低頭者 宜換工種 5 癥狀緩解后 每日進(jìn)行動(dòng)作輕柔的頸項(xiàng)肌功能鍛煉 6 控制吸煙 喝酒及過食辛辣之品 常見病的中醫(yī)藥治療 第十節(jié)腰椎間盤突出癥 治療 一 針灸推拿治療1 針灸治療 取穴 依次取腰椎間盤突出節(jié)段的上一椎至下一椎的夾脊穴 依據(jù)下肢疼痛感覺的不同部位配穴 若少陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛 取環(huán)跳 風(fēng)市 陽陵泉 丘墟 足臨泣 太陽經(jīng)出現(xiàn)疼痛 取秩邊 承扶 委中 承山 飛揚(yáng) 昆侖 常見病的中醫(yī)藥治療 操作方法 取俯臥位或側(cè)臥位 夾脊穴直刺1 5 2 0寸 邊刺邊問患者感覺 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度 秩邊或環(huán)跳直刺3 0 4 0寸 以患者針感下肢有放射麻木感或脹感為度 承扶直刺2 0 3 0寸 風(fēng)市 陽陵泉 委中 承山 飛揚(yáng)直刺1 0 1 5寸 昆侖直刺0 5 1 0寸 諸穴均力求較強(qiáng)針刺得氣感 諸穴均取患側(cè) 留針20 30min 中間行針1 2次 每日治療一次 常見病的中醫(yī)藥治療 2 刮痧治療 腰骶部 命門 患側(cè)腎俞 大腸俞 關(guān)元俞 患肢 環(huán)跳 殷門 承扶 風(fēng)市 陽陵泉 委中 承山 懸鐘 昆侖等 進(jìn)行刮痧治療 3 其他還有手法治療 用滾 按 揉 擦 斜扳 牽抖 擊打及分筋 彈撥等手法 和理療 如使用中頻治療儀 消炎止痛儀 磁熱治療儀 中藥熏洗儀 拔罐療法 電針治療等均可取得很好的療效 常見病的中醫(yī)藥治療 二 踝三針對椎間盤突出癥根性痛鎮(zhèn)痛技術(shù)本技術(shù)操作簡便 痛苦小 即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著 在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑 1 本法適應(yīng)癥 年齡20 65歲之間的患者 腰椎間盤突出癥并件有根性痛者 疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn) 3分者 只要符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均有顯著的鎮(zhèn)痛作用 常見病的中醫(yī)藥治療 2 禁忌癥 妊娠或哺乳期婦女 合并有心血管 腦血管 肝 腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病 神經(jīng)官能癥及精神病患者 腰椎間盤突出癥突出物鈣化 椎管狹窄 梨狀肌綜合癥 干性坐骨神經(jīng)痛者 腫瘤 結(jié)核 腰椎滑脫 確診為腰椎間盤突出癥但不伴有根性疼痛患者 3 特色 療效確切 選穴少 操作簡便 痛苦小 即時(shí)鎮(zhèn)痛效果顯著 在臨床中可以取代鎮(zhèn)痛劑 常見病的中醫(yī)藥治療 4 具體操作 針具選用 三元牌 針灸針 0 35mm3寸 陜西三元現(xiàn)代針灸器械有限責(zé)任公司出品 患者取側(cè)臥位 取穴 踝三針定位 足三陽經(jīng) 足陽明胃經(jīng) 足少陽膽經(jīng) 足太陽膀胱經(jīng) 踝上四寸 每條經(jīng)脈循行線上各一穴 分別是根痛1 根痛2 根痛3 L3 4椎間盤突出癥 取根痛1 L4 5椎間盤突出癥取根痛2 L5 S1 椎間盤突出癥取根痛3 混合性突出 根據(jù)具體情況 綜合選穴 醫(yī)生左手固定進(jìn)針點(diǎn)上部 拇食指拉緊皮膚 右手持針 針與皮膚呈15度角 快速進(jìn)入皮下 然后針體貼近皮膚表面 沿皮下刺入 進(jìn)針長度為2 5寸 針刺方向朝上 快速捻轉(zhuǎn)200 300次 分 不提插 幅度360 720度 每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3min 每10min行針一次 留針30min 每48小時(shí)針刺一次 常見病的中醫(yī)藥治療 5 操作注意事項(xiàng)及意外處理 向患者作好解釋工作 消除緊張情緒 避免滯針 臨床以臥位為主以避免暈針 嚴(yán)格消毒 避免滯針 暈針 滯針按常規(guī)處理即可 常見病的中醫(yī)藥治療 三 董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)以生物力學(xué)為指導(dǎo) 通過松脊 旋盆 調(diào)髖手法 松解椎旁和髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的攣縮 達(dá)到脊柱 骨盆 髖關(guān)節(jié)的三維力學(xué)平衡 緩解神經(jīng)根受壓 該手法簡便 有量化指標(biāo) 安全可控 為非手法療法治療腰椎間盤突出癥提供新的方法 1 本法適應(yīng)癥 急性發(fā)作或僅發(fā)作數(shù)次者 休息后癥狀可減輕者 不同意手術(shù)者 2 本法禁忌癥 中央型腰椎間盤突出 有二便功能障礙者 巨大型腰椎間盤突出 神經(jīng)損傷癥狀明顯者 合并有腰椎管狹窄者 既往曾做椎間盤手術(shù)者 合并有心腦血管疾病者 常見病的中醫(yī)藥治療 3 操作方法 松脊手法 棘旁點(diǎn)穴患者臥位 術(shù)者立于病人患側(cè) 兩手拇指相對 按順序由下至上點(diǎn)按骶1至腰2患側(cè)棘突旁 每穴持續(xù)3秒鐘 反復(fù)操作3次 牽引下棘旁點(diǎn)穴病人俯臥位 由兩助手分別把持其腋部 踝部 由輕漸重對抗?fàn)恳?持續(xù)1分鐘 反復(fù)2次 小斜搬手法 患者側(cè)臥位 患肢在上 呈屈膝屈髖放松狀態(tài) 健側(cè)下肢伸直 術(shù)者一肘部推頂患者肩前部向后上方 另一肘部推按臀部髂骨翼處向前下方 兩肘互相配合 同時(shí)使腰部旋轉(zhuǎn)15 3 放置支點(diǎn)偏下腰段 旋盆手法 臀中肌點(diǎn)穴患者仍側(cè)臥 患側(cè)在上 術(shù)者用兩手拇指疊加垂直點(diǎn)按臀中肌壓痛點(diǎn) 持續(xù)1分鐘 牽引下旋盆手法 病人俯臥位 兩助手對抗?fàn)恳?術(shù)者兩手把 常見病的中醫(yī)藥治療 持患者髂骨兩翼左右交替旋搬骨盆 15秒內(nèi)完成 調(diào)髖手法 髖內(nèi)收內(nèi)旋手法病人仰臥位 術(shù)者立于患者該側(cè) 一手使其屈髖位 并盡力推膝部向內(nèi) 呈髖收內(nèi)旋位 另一手穩(wěn)定同側(cè)肩部 不離床面 兩手同時(shí)用力 持續(xù)6秒左右 然后逐漸將下肢伸直 髖外展外旋手法病人仰臥位 術(shù)者立于患者該側(cè) 將其踝部置于對側(cè)大腿上 一手按壓膝部向下 另一手按壓對側(cè)髂前上棘使骨盆穩(wěn)定 兩手同時(shí)用力 持續(xù)6秒鐘左右 然后逐漸將下肢伸直 雙側(cè)屈髖屈膝手法術(shù)者兩手把持雙小腿 使雙下肢屈髖屈膝 雙膝貼近胸壁至最大限度 持續(xù)數(shù)秒左右 然后逐漸將雙下肢伸直 調(diào)髖手法反復(fù)進(jìn)行3次 常見病的中醫(yī)藥治療 4 操作須知 整個(gè)手法過程 牢記一個(gè) 松 字 通過每一步手法 逐漸達(dá)到松脊 松盆 松髖的目的 恢復(fù)脊 盆 髖的力學(xué)平衡 手法力度應(yīng)以患者能夠忍耐為度 做到手法輕 旋轉(zhuǎn)柔 節(jié)奏勻 貫徹安全第一的原則 各項(xiàng)手法作用不同 相互關(guān)聯(lián) 因此要求操作時(shí)必須按程序規(guī)定的脊 盆 髖固定順序進(jìn)行 不宜調(diào)動(dòng)先后順序 常見病的中醫(yī)藥治療 四 辨證論治1 瘀血犯腰 腰痛如刺 痛有定處 舌質(zhì)紫暗 或有瘀點(diǎn)瘀斑 脈澀 治宜化瘀通痹 方用身痛逐瘀湯加減 2 腎虛腰痛 腰痛以酸軟為主 腰腿無力 遇勞更甚 臥則減輕 偏于陽虛者面色淡白 手足不溫 舌淡 脈沉細(xì) 治宜溫補(bǔ)腎陽 常用右歸丸加減 偏于陰虛者面色潮紅 五心煩熱 舌紅少苔 脈細(xì)數(shù) 治宜滋補(bǔ)腎陰 常用左歸丸加減 常見病的中醫(yī)藥治療 五 手術(shù)治療 須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行1 手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效時(shí)可采用手術(shù)治療 2 腰椎間盤微創(chuàng)技術(shù) 如單純膠原酶髓核溶解 經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)或經(jīng)皮激光汽化減壓術(shù) 臭氧髓核溶解術(shù) 椎間盤鏡髓核摘除術(shù) 常見病的中醫(yī)藥治療 注意事項(xiàng) 1 睡硬板床 睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 2 注意腰部保暖 盡量不要受寒 避免著涼和貪食生冷之物 不要長時(shí)間在空調(diào)下 加強(qiáng)腰背部的保護(hù) 3 白天腰部戴一個(gè)腰圍 護(hù)腰帶 有利了腰椎的恢復(fù) 4 不要做彎腰又用力的動(dòng)作 如拖地板 注意姿勢 避免長久彎腰和過度負(fù)重 以免加速椎間盤的病變及加重疼痛 5 急性發(fā)作期盡量臥床休息 疼痛期緩解后也要注意適當(dāng)休息 不要過于勞累 以免加重疼痛 6 平時(shí)在飲食上 多吃一些含鈣量高的食物 如牛奶 奶制品 蝦皮 海帶 芝麻醬 骨頭湯 豆制品 經(jīng)常吃 也有利于鈣的補(bǔ)充 注意營養(yǎng)結(jié)構(gòu) 常見病的中醫(yī)藥治療 第十一節(jié)中風(fēng)病恢復(fù)期或后遺癥期 治療 一 針灸治療1 常規(guī)針刺療法 治療腦卒中早期或軟癱期 1 治法 疏通經(jīng)絡(luò) 行氣活血 2 穴位 肩髃 曲池 合谷 外關(guān) 足三里 環(huán)跳 陽陵泉 昆侖 三陰交 太沖 地倉 人中 隨癥加減 風(fēng)痰阻絡(luò)者 加風(fēng)池 豐隆 陰陵泉 合谷熄風(fēng)化痰 肝陽上亢者 加太沖 行間 陽陵泉清肝潛陽 痰熱腑實(shí)者 加膻中 中脘 天樞 豐隆 上巨虛 曲池 氣虛血瘀者 加氣海俞 膈俞 脾俞 血海以益氣活血 陰虛陽亢者 加三陰交 太溪 太沖 風(fēng)池滋陰潛陽 瘀阻腦絡(luò)者 加膈俞 血海 三陰交 百會活血通絡(luò) 語謇加廉泉 通里 或金津 玉液點(diǎn)刺放血 口喎流涎 配頰車透地倉 下關(guān)透迎香 常見病的中醫(yī)藥治療 3 針刺操作 以針刺為主 初病宜瀉 久病宜補(bǔ) 氣虛可灸 取仰臥位 肩髃向臂膈方向透刺1 5 2 0寸 曲池直刺1 0 1 5寸 外關(guān) 合谷直刺0 8 1 2寸 環(huán)跳直刺3 0 4 0寸 陽陵泉 足三里直刺1 0 1 5寸 昆侖直刺0 8 1 0寸 廉泉向舌根方向刺0 5 1 0寸 通里直刺0 5 0 8寸 常見病的中醫(yī)藥治療 2 醒腦開竅針法 治療腦卒中早期和恢復(fù)期 1 治法 醒腦開竅 疏通經(jīng)絡(luò) 2 穴位 內(nèi)關(guān) 極泉 尺澤 委中 三陰交 足三里 3 針刺操作 以針刺為主 補(bǔ)瀉兼施 內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法行針 分鐘 三陰交 足三里用提插補(bǔ)法 刺極泉在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴 避開腋毛 直刺進(jìn)針 用提插瀉法 以患者上肢麻脹或抽動(dòng)為度 尺澤 委中直刺 提插瀉法 以肢體抽動(dòng)為度 常見病的中醫(yī)藥治療 3 張力平衡針法 治療腦卒中痙攣癱瘓技術(shù) 腦卒中痙攣癱瘓臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓 呈痙攣性 肌張力增高 腱反射亢進(jìn) 張力平衡針刺法 選用伸肌 屈肌側(cè)有效穴位 根據(jù)兩側(cè)痙攣 弛緩的不同 施以不同手法 改善肌張力 緩解偏癱痙攣狀態(tài) 提高肢體運(yùn)動(dòng)功能 該療法不僅適用于偏癱所致的痙攣癱瘓 對小兒腦癱 截癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)為肌張力增高 痙攣拘急狀態(tài)亦驗(yàn)之有效 常見病的中醫(yī)藥治療 1 治法 協(xié)調(diào)陰陽 緩解痙攣 通絡(luò)起廢 2 穴位 上肢屈肌側(cè) 極泉 尺澤 大陵 上肢伸肌側(cè) 肩髑 天井 陽池 下肢伸肌側(cè) 血海 梁丘 照海 下肢屈肌側(cè) 髀關(guān) 曲泉 解溪 申脈 3 針刺體位 患者取仰臥位 患側(cè)上肢置體旁 手臂伸直 掌心向軀干 患側(cè)下肢自然伸直 腘窩處墊高15cm左右 支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位 常見病的中醫(yī)藥治療 4 針刺操作 弱化手法 先取上肢屈肌 下肢伸肌側(cè)穴位 快速刺入各穴 得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法1分鐘 痙攣優(yōu)勢側(cè)的針刺刺激手法不宜過強(qiáng) 進(jìn)針手法要快捷輕柔 行針手法以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度 出針手法輕慢 強(qiáng)化手法 取上肢伸肌 下肌屈肌側(cè)穴位 快速刺入各穴 得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法1分鐘 痙攣劣勢側(cè)的針刺刺激手法可較強(qiáng) 進(jìn)針手法要快捷輕柔 行針手法以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度 出針較快 留針30分鐘 出針前分別用上述手法運(yùn)針1分鐘 每日1次 10天為了療程 療程之間隔兩天 常見病的中醫(yī)藥治療 4 其他療法 電針療法 選擇體針穴位 針刺得氣后接通電針儀 刺激20 30分鐘 隔日一次 10次為一療程 注意肌張力的變化 軟癱期用連續(xù)波或斷續(xù)波 硬癱期用疏密波 頭針療法 偏側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙取偏癱對側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū) 足運(yùn)感區(qū) 偏身感覺障礙取對側(cè)感覺區(qū) 精神障礙 強(qiáng)哭強(qiáng)笑 刺正中線兩側(cè)胸腔區(qū) 橫刺 肢體浮腫 取對側(cè)血管舒縮區(qū) 毫針平刺入頭皮下 快速捻轉(zhuǎn)2 3分鐘 同時(shí)讓病人活動(dòng)患肢 每次留針30分鐘 每日或隔日一次 康復(fù)療法 康復(fù)治療可盡早介入 可用按摩 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 床上良肢位擺放等措施 以預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮 變形 常見病的中醫(yī)藥治療 二 辨證論冶 風(fēng)痰阻絡(luò) 半身不遂 舌強(qiáng)語蹇 偏身麻木 口眼歪斜 伴手足拘急 頭暈?zāi)垦?舌質(zhì)暗淡 舌苔薄白或白膩 脈弦滑 治宜熄風(fēng)化痰通絡(luò) 方用導(dǎo)痰湯合牽正散加減 肝陽上亢 半身不遂 舌強(qiáng)語蹇 偏身麻木 口眼歪斜 眩暈頭痛 面紅目赤 口苦咽干 心煩易怒 舌質(zhì)紅 舌苔薄黃 脈弦有力 治宜平肝潛陽 瀉火通絡(luò) 方用天麻鉤藤飲加減 痰熱腑實(shí) 半身不遂 舌強(qiáng)語蹇 偏身麻木 口眼歪斜 伴腹脹便秘 咯痰口粘 舌質(zhì)紅 苔黃或黃膩 脈弦滑大 治宜化痰通腑 方用星蔞承氣湯加減 常見病的中醫(yī)藥治療 氣虛血瘀 半身不遂 舌強(qiáng)語蹇 偏身麻木 口眼歪斜 伴面色萎黃 氣短乏力 肌膚不仁 口角流涎 心悸便溏 肢軟無力 舌淡有瘀點(diǎn) 苔薄白或膩 脈沉細(xì) 細(xì)澀或細(xì)緩 治宜益氣活血通絡(luò) 方用補(bǔ)陽還五湯加減 陰虛陽亢 半身不遂 舌強(qiáng)語蹇 偏身麻木 口眼歪斜 伴煩躁失眠 眩暈耳鳴 腰膝酸軟 手足心熱 手足拘急或蠕動(dòng) 舌紅絳或暗紅 少苔 脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù) 治宜滋養(yǎng)肝腎 潛陽熄風(fēng) 方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減 瘀阻腦絡(luò) 半身不遂 舌強(qiáng)語蹇 偏身麻木 口眼歪斜 伴頭部刺痛 頭暈?zāi)垦?舌紫暗或有瘀點(diǎn) 脈弦或澀 治宜化痰通腦 方用通竅活血湯加減 常見病的中醫(yī)藥治療 注意事項(xiàng) 1 飲食 低鹽低脂飲食 飲食宜清淡 富含營養(yǎng) 多進(jìn)食水果 蔬菜 以保持大便通暢 2 調(diào)護(hù) 注意調(diào)適心理 避免不良刺激 保持情緒穩(wěn)定 鼓勵(lì)患者樹立信心 積極配合治療 適當(dāng)鍛煉 注意看護(hù) 防跌倒 防再次中風(fēng) 3 針刺治療痙攣癱瘓患者時(shí) 因肌肉痙攣狀態(tài)及肌張力增高 容易出現(xiàn)滯針 故病人體位要舒適 留針期間不得隨意變動(dòng)體位 醫(yī)者手法要熟練 進(jìn)針宜輕巧快捷 提插捻轉(zhuǎn)要指力均勻 行針捻轉(zhuǎn)角度不宜過大 運(yùn)針不宜用力過猛 常見病的中醫(yī)藥治療 第十二節(jié)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 診斷要點(diǎn) 1 近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛 2 關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲 3 晨僵 30min 4 年齡 38歲 5 膝關(guān)節(jié)檢查有骨性肥大 6 X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅 滿足 1 2 3 4 或 1 2 5 或 1 4 5 或 1 6 者 可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 常見病的中醫(yī)藥治療 治療 一 針灸治療1 取穴 梁丘 血海 內(nèi)膝眼 外膝眼 陽陵泉 陰陵泉 鶴頂 阿是穴 2 操作方法 取仰臥位 患膝關(guān)節(jié)胭窩處置一軟物使膝關(guān)節(jié)屈曲 梁丘 血海穴直刺1 0 1 5寸 陽陵泉可向陰陵泉透刺 并使針感向下放射 鶴頂直刺0 8 1 2寸 內(nèi) 外膝眼及阿是穴行溫針灸 內(nèi) 外膝眼向中心斜刺0 8 1 2寸 使針感向下擴(kuò)散 阿是穴毫針刺入得氣后施以 平補(bǔ)平瀉 小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法2min 然后將2cm左右長的艾條置于上述穴位針柄上點(diǎn)燃 至燃盡后取下 更換另一段艾條 每次每穴灸3壯 諸穴均取患側(cè) 每日治療一次 常見病的中醫(yī)藥治療 二 中藥治療 本病屬于 痹證 骨痹 的范疇 多因肝腎虧損 筋骨失養(yǎng) 夾雜風(fēng)寒濕痹所致 常用藥以牛膝 當(dāng)歸 熟地 黃芪 威靈仙 甘草 白芍 獨(dú)活 杜仲 雞血藤等藥物為主 常用方可選用獨(dú)活寄生湯 虎潛丸等加減 三 手術(shù)治療 須在有條件的醫(yī)院進(jìn)行 手術(shù)治療分為兩類 一類是保留關(guān)節(jié)面 以減輕疼痛 提高關(guān)節(jié)功能 延緩膝OA的發(fā)展為目的 包括截骨術(shù) 關(guān)節(jié)清理術(shù) 另一類是祛除關(guān)節(jié)面 主要針對膝OA晚期患者 采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 常見病的中醫(yī)藥治療 注意事項(xiàng) 1 在治療方面 膝關(guān)節(jié)一旦出現(xiàn)疼痛 就要積極治療 2 西藥糖皮質(zhì)激素長期使用對關(guān)節(jié)軟骨有破壞作用 應(yīng)盡量避免使用 常見病的中醫(yī)藥治療 第十三節(jié)痛經(jīng)一 中醫(yī)辨證主癥 經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛為主 1 寒濕凝滯 以冷痛 得熱則舒為特點(diǎn) 伴見經(jīng)量少 色紫黯有塊 形寒肢冷 小便清長 苔白 脈細(xì)或沉緊 2 氣滯血瘀 以小腹脹痛拒按為特點(diǎn) 伴見胸脅 乳房脹痛 經(jīng)行不暢 經(jīng)色紫黯 有血塊 舌紫黯或有瘀斑 脈沉弦或澀 3 氣血不足 以小腹隱痛喜按 且有空墜不適為特點(diǎn) 伴見經(jīng)量少 色淡質(zhì)稀 神疲乏力 頭暈眼花 心悸氣短 舌淡 苔薄 脈細(xì)弦 常見病的中醫(yī)藥治療 二 中醫(yī)治療 一 隔物灸治療原發(fā)性痛經(jīng)技術(shù)1 適應(yīng)癥隔物灸法適應(yīng)于治療 寒濕凝滯型 原發(fā)性痛經(jīng)患者 1 原發(fā)性痛經(jīng)月經(jīng)初潮后2 3年的青春期少女或未婚的年輕婦女 2 在經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)小腹冷痛 痛及腰骶 得熱則舒 有時(shí)伴發(fā)惡心 嘔吐 腹瀉 頭暈 乏力等癥狀 甚者出現(xiàn)面色蒼白 肢冷汗出 昏厥 經(jīng)量少 色紫黯有塊 苔白 脈細(xì)或沉緊 常見病的中醫(yī)藥治療 3 B超 婦科檢查生殖系統(tǒng)無器質(zhì)性病變 根據(jù)癥狀在證候中的權(quán)重賦予不同的分值 進(jìn)行量化評分 分出輕 中 重三級 治療中根據(jù)輕 中 重的不同程度 確定相應(yīng)的灸量 艾炷大小及壯數(shù) 因此 隔物灸對輕 中 重不同程度的痛經(jīng)均可治療 常見病的中醫(yī)藥治療 2 禁忌癥 1 經(jīng)檢查證實(shí)有生殖器官器質(zhì)性疾病如盆腔炎 子宮內(nèi)膜異位癥 宮頸狹窄 子宮腫瘤等所致的痛經(jīng) 2 合并有心血管 肝 腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性