新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程演練.doc

威遠同心醫(yī)院新生兒窒息復(fù)蘇搶救演練演練時間：2018-4-30 演練地點：產(chǎn)房演練內(nèi)容：新生兒窒息復(fù)蘇搶救主持人：曾建英參加人員： 婦產(chǎn)科所有醫(yī)生及護士演練場景及記錄：場景：產(chǎn)婦高某某,G2P1，孕37周，無合并癥，估計胎兒體重2700克， 2018年4月30日15時30分娩一男嬰，出生時重度窒息，醫(yī)生助產(chǎn)士組織搶救。角色扮演：A：產(chǎn)科醫(yī)生甘小莉及周小桃，巡回護士楊秀敏及陳茜。演練記錄：一、物品準備（陳茜口述）：新生兒輻射臺溫度34攝氏度溫度調(diào)好；喉鏡完好；注射器1毫升一個，10毫升一個；生理鹽水250ml一瓶；3號(根據(jù)估計新生兒體重而定)氣管插管導(dǎo)管一根；管芯一根，管芯已經(jīng)置入導(dǎo)管內(nèi)，管芯距導(dǎo)管開口1cm；12號吸痰管一根并與吸引裝置連接完好；吸引器壓力已經(jīng)調(diào)至0.01mPa；復(fù)蘇球囊與氧氣連接號氧氣濃度8ML(一手輕輕擠壓球囊，另一手感受球囊氣流)；膠布一卷；剪刀一把。物品準備完畢！(戴上無菌手套)。二、第一個30秒：1、甘小莉接生出一男嬰，將嬰兒仰臥平放接生臺，立即清理呼吸道5秒。2、陳茜報告出生時間。3、周小桃5秒鐘內(nèi)完成初步評估：(評估內(nèi)容包括：足月嗎?羊水清嗎?有呼吸或哭聲嗎?肌張力好嗎?)口述：羊水清，沒有哭聲沒有呼吸，肌張力差，膚色蒼白。請大家立即準備搶救。4、陳茜打婦產(chǎn)科主任曾建英電話，簡要敘述病情，請內(nèi)科醫(yī)生急會診。5、甘小莉快速斷臍，將新生兒抱至新生兒輻射臺上保暖、擺正體位、清理呼吸道(吸痰)、擦干全身、刺激(彈足底或摩擦背部數(shù)下)并重新擺正體位（鼻吸氣位）。6、周小桃評估呼吸、心率、膚色。(評估心率方法：數(shù)6秒的心率數(shù)乘以10所得次數(shù))。口述：呼吸暫停，心率80次。請使用呼吸氣囊進行正壓人工呼吸。以上步驟于30秒內(nèi)完成。三、第二個30秒：1、陳茜將復(fù)蘇氣囊遞給甘小莉2、甘小莉左手將氣囊罩住新生兒的口鼻并固定使氣囊和面部貼緊密封，右手擠壓呼吸囊，初時兩次用拇指與另四個手指對壓基本將整個氣囊壓癟(壓力大概30-40mmHg)，后改用拇指與中指食指對壓，將壓力減少(壓力大概20-30mmHg)。一邊報口令：呼吸-2-3?？诹詈粑鼤r擠壓氣囊，口令2-3時放開氣囊，按壓與放松時間比例1：2，擠壓氣囊頻率每分鐘40-60次。3、周小桃評估正壓人工呼吸的效果，口述：擠壓氣囊時兩側(cè)胸廓勻稱抬起，胃部不膨脹。以上步驟進行至約30秒，評估心率，口述：心率55次/分，請準備氣管插管，插管后同時進行正壓人工呼吸和胸外按壓。四、第三個30秒陳茜將喉鏡、氣管插管導(dǎo)管、膠布等用物按順序遞交給周小桃醫(yī)生。氣管插管插入準確位置并固定好后將氣囊和插管連接。周小桃進行氣管插管，用膠布固定于新生兒的口角。與陳茜配合將氣囊和插管連接。甘小莉繼續(xù)擠壓呼吸氣囊，將按壓頻率和口令改為和醫(yī)生配合的口令：1-2-3-呼吸，口令呼吸時，擠壓氣囊一次。周小桃口令1-2-3時甘小莉醫(yī)生按壓新生兒胸部連續(xù)3次。(胸外按壓位置：兩乳頭連線胸骨下方；深度：新生兒胸前后徑1/3；按壓頻率：每分鐘90次。與人工呼吸配合，胸外按壓和人工呼吸的比例是3：1，兩者交替進行不能同時進行。)周小桃以上步驟進行30秒，評估心率。口述：心率55次/分，請使用1：10000腎上腺素0.6ml從氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入。陳茜準備腎上腺素稀釋液：用10ml注射器將1ml腎上腺素原液1ml加生理鹽水9 ml充分搖勻，此時濃度為1：10000，再用1ml注射器從中抽吸所需藥量0.6ml，從氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入氣管內(nèi)。 重復(fù)使用腎上腺素周小桃再次評估，口述：新生兒心率110次/分，膚色紅潤，呼吸40次/分，肌張力好，喉反射存在，復(fù)蘇成功。指示做好復(fù)蘇后治療和護理。陳茜處理用物。演練效果評價人員到位情況迅速準確 基本按時到位個別人員不到位 重點崗位人員不到位履職情況職責明確，操作熟練 職責明確，操作不夠熟練職責不明，操作不熟練物資到位情況現(xiàn)場物資物資充分，全部有效現(xiàn)場準備不充分現(xiàn)場物資嚴重缺乏個人防護全部人員防護到位個別人員防護不到位大部分防護不到位協(xié)調(diào)組織情況整體組織準確、高效協(xié)調(diào)基本順利，能滿足要求效率低，有待改進應(yīng)急小組分工合理、高效基本合理能完成任務(wù)效率低，沒有完成任務(wù)實戰(zhàn)效果評價達到預(yù)期目標 基本達到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進沒有達到目標，需重新演練部門配合協(xié)作報告上級 報告及時 報告不及時 聯(lián)系不上配合部門 配合、協(xié)作好，能及時到達 配合、協(xié)作差，未及時到達處理結(jié)果處理到位 部分處理不到位 大部分處理不到位急救意識急救意識強 急救意識薄弱 急救意識差存在問題及改進措施：亮點：三位參演者復(fù)蘇理論基礎(chǔ)熟練，分工明確，配合默契，時間掌握恰到好處。存在問題：1、氣管插管技術(shù)熟練不熟練，左手握持喉鏡動作不熟練。2、助產(chǎn)士使用氣囊或同時進行心臟外按壓時不習慣喊口令，影響動作的協(xié)調(diào)性。3、用物放置不合理，沒有專用的搶救車，取用物品時耽誤時間。4、準備不充分，新生兒搶救爭分奪秒，不管是否有高危因素，均應(yīng)在接生前把搶救物品準備在備用狀態(tài)。改進措施：1.全體醫(yī)生助產(chǎn)士每天抽出10分鐘練習復(fù)蘇中的基本技術(shù)和配合動作，在復(fù)蘇過程使用正壓人工呼吸和胸外按壓時喊口令，增加協(xié)調(diào)性