腸系膜動(dòng)脈栓塞.ppt

腸系膜動(dòng)脈栓塞 Mesentericarteryembolization 概況 腸系膜動(dòng)脈栓塞屬于缺血性腸病 ischemicboweldisease 是缺血性腸病的原因之一缺血性腸病是各種原因引起的腸壁血流灌注不良導(dǎo)致的急性或慢性腸道缺血性疾病腸系膜動(dòng)脈栓塞是腸系膜上動(dòng)脈突然被栓子完全阻塞所致的疾病 本病男性較女性多見 年齡在40 60歲之間 大多數(shù)病人有風(fēng)濕性心臟病 冠心病 心房顫動(dòng)或動(dòng)脈硬化史 此種疾病臨床少見 臨床表現(xiàn)各有差別 診斷困難 若診治不及時(shí)后果嚴(yán)重 甚至導(dǎo)致死亡 概況 胃腸道血供來自腹主動(dòng)脈三大分支 腹腔動(dòng)脈 腸系膜上下動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈 供應(yīng)食管 胃 近端十二指腸 肝 膽 胰 及脾腸系膜上動(dòng)脈 供應(yīng)遠(yuǎn)端十二指腸空腸回腸及脾區(qū)的結(jié)腸 此處易形成栓塞腸系膜下動(dòng)脈 供應(yīng)降結(jié)腸 乙狀結(jié)腸及直腸 此處血管細(xì) 易形成血栓 概況 中國(guó)知網(wǎng)檢索關(guān)鍵詞腸系膜動(dòng)脈栓塞1994 2011年共7篇PUBMED搜索627篇 臨床表現(xiàn) 腸系膜動(dòng)脈栓塞三聯(lián)征是臨床早期診斷的主要依據(jù)劇烈的上腹或臍周疼痛而無相應(yīng)的腹部體征心律不齊 伴有心臟病或房顫起初腸鳴音可亢進(jìn) 伴惡心 嘔吐或腹瀉 發(fā)病6 12小時(shí)之后 患者即可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 腸鳴音減弱或消失 明顯出現(xiàn)腹膜炎和其他全身性反應(yīng)癥狀 輔助檢查 病程早期 外周血白細(xì)胞可明顯升高 常達(dá)20 109以上患者血淀粉酶升高 可超過正常值一倍磷酸肌酸激酶增高 對(duì)本病的診斷也有價(jià)值患者有高磷酸鹽血癥 特別是伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和代謝性酸中毒者 更提示本病的可能腹平片檢查可見到氣液平面 腸腔積氣 腸管擴(kuò)張等腸梗阻征象D 二聚體是急性血管栓塞的早期標(biāo)志物 特點(diǎn) 癥狀與體征的不相符是本病的最大特點(diǎn) 也是早期的表現(xiàn) 對(duì)早期診斷極有幫助 應(yīng)給與關(guān)注 一旦出現(xiàn) 就應(yīng)考慮此病 并及時(shí)在加強(qiáng)動(dòng)態(tài)觀察的同時(shí)進(jìn)行輔助檢查 DSA 數(shù)字減影血管造影 被認(rèn)為是診斷腸系膜動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn) 治療 及早診斷和手術(shù)是提高治愈率的關(guān)鍵 尤其是當(dāng)已有腸梗阻乃至腹膜炎征象時(shí) 更應(yīng)及時(shí)果斷的進(jìn)行手術(shù)探查 不可強(qiáng)調(diào)診斷的精確性而拖延治療時(shí)間 12小時(shí)內(nèi)診斷 腸系膜動(dòng)脈栓塞一經(jīng)確診應(yīng)緊急手術(shù) 保守治療的死亡率幾乎達(dá)100 治療 無腹膜炎時(shí) 可通過腹部血管造影導(dǎo)管灌注罌粟堿 緩解未閉塞血管痙攣發(fā)病12小時(shí)內(nèi)可用溶栓劑 如鏈激酶 尿激酶或組織型凝血酶原激活劑出現(xiàn)腹膜炎時(shí) 立即手術(shù)治療 根據(jù)腸壁的情況選擇栓子切除術(shù)或壞死腸管切除術(shù) 注意事項(xiàng) 缺血性腸病是少見病 但由于心血管病及糖尿病的日益增多 其發(fā)病率不斷上升缺血性腸病是疑難病 死亡率高 臨床醫(yī)師要提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí) 減少誤診 降低死亡率如臨床高度懷疑本病 應(yīng)盡早請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診 早期治療 明顯改善預(yù)