護(hù)理管理制度.doc

護(hù)理管理工作制度護(hù)理部工作制度一、有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實行護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長三級管理或總護(hù)士長-護(hù)士長二級管理。二、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎懲等有關(guān)事宜。三、有規(guī)劃、年計劃、季重點、月重點，并認(rèn)真組織落實，年度有總結(jié)。四、全面實施以病人為中心的整體護(hù)理，建立健全各項護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、工作流程及各級護(hù)理人員崗位職責(zé)。五、定期、不定期召開相關(guān)工作會議、開展多種形式的護(hù)理質(zhì)量管理活動。六、健全科護(hù)士長、護(hù)士長的考核標(biāo)準(zhǔn)。開展對護(hù)理人員的技能培訓(xùn)、新護(hù)士崗前培訓(xùn)及崗位技術(shù)能力評價等。七、組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房與會議，參與協(xié)調(diào)全院大型搶救、突發(fā)事件的人力、物力。八、負(fù)責(zé)護(hù)理科研和護(hù)理教學(xué)工作的安排與實施。護(hù)理文件管理制度一、各項護(hù)理文件按規(guī)定及時、準(zhǔn)確、真實書寫，并妥善保存1年。測溫本保存3個月，以備查閱。二、護(hù)理文件由病房護(hù)士長和值班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。三、病區(qū)護(hù)理文件擺放有序，病歷中的各種表格均應(yīng)排列整齊，不得撕毀、涂改或丟失，用后歸還原處。四、病人不得自行攜帶病歷出科室。出院或死亡后，病歷按規(guī)定順序排列，由病案室保存。五、護(hù)士長應(yīng)每日檢查交班提示本，每周檢查各種護(hù)理記錄書寫質(zhì)量。護(hù)士長夜間總值班制度一、護(hù)士長夜間值班時，行使護(hù)理部工作職權(quán)，遇到大型搶救、突發(fā)事件，可調(diào)配全院護(hù)士參加搶救。二、了解夜班護(hù)士的工作情況，查看護(hù)理措施是否到位，并幫助解決護(hù)理工作中的疑難問題。三、檢查護(hù)士掌握病人總數(shù)、危重、特一級護(hù)理、手術(shù)病人數(shù)等情況。四、檢查夜班護(hù)士在病人熄燈前的準(zhǔn)備工作落實情況。五、檢查各病房及急診的管理、秩序、作息制度等落實及護(hù)士儀表勞動紀(jì)律等情況。護(hù)理查房制度一、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房。（一）護(hù)理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度等執(zhí)行情況，存在問題及其改進(jìn)情況。（二）護(hù)理業(yè)務(wù)查房（包括教學(xué)查房）:查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。二、護(hù)理部主任每季度參加科室查房一次、科護(hù)士長每季度組織護(hù)理查房一次、病房護(hù)士長每月進(jìn)行護(hù)理查房一次。交接班制度一、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時進(jìn)行。二、每班必須按時交接班，接班者提前5-10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。三、交班者必須在交接班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。四、交班中發(fā)現(xiàn)病人的病情、治療、護(hù)理及器械、物品不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。五、交班內(nèi)容及要求：（一）床頭交接前應(yīng)交清住院病人總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護(hù)理、一級護(hù)理。交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等病人的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理措施執(zhí)行情況。（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。（四）接班者應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。查對制度一、醫(yī)囑查對制度（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認(rèn)真查對醫(yī)囑的全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。（二）各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士兩人進(jìn)行查對無誤后方可執(zhí)行。（三）下一班護(hù)士查對上一班醫(yī)囑，護(hù)士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。（四）搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶。二、服藥、注射、輸液查對制度（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。三查:操作前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號，符合要求方可使用。（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。（四）對易致過敏的藥，給藥前需詢問病人有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌（五）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時記錄。三、輸血查對制度（一）查對輸血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。（二）查對輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。（三）輸血前需兩人核對病人床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量、血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。（四）輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。（五）輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。（六）輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存、上報。四、手術(shù)病人查對制度（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。（二）查對手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等。（三）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。五、“腕帶”標(biāo)識制度（一）對手術(shù)和無法有效溝通的病人使用“腕帶”作為病人的識別標(biāo)志，例如昏迷、無自主能力的病人，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。（二）“腕帶”填入的識別信息（病區(qū)、床號、住院號、姓名、年齡、診斷等）必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。（三）佩戴“腕帶”標(biāo)識應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度一、患者在非搶救時，護(hù)理人員不得執(zhí)行醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑。二、患者在搶救時，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)士必須清晰復(fù)述一遍，經(jīng)兩人查對藥物無誤后，遵醫(yī)囑及時正確給藥。并保留安瓶于放心盒內(nèi)。三、及時記錄所用藥物、方法、及時間等。四、搶救結(jié)束后，醫(yī)生要及時補寫醫(yī)囑，執(zhí)行護(hù)士及時簽字。護(hù)理缺陷登記報告制度一、各科室建立護(hù)理缺陷登記本，及時據(jù)實登記。二、發(fā)生護(hù)理缺陷后，要積極采取補救措施，以減少或消除不良后果。三、應(yīng)及時向護(hù)士長、護(hù)理部上報發(fā)生護(hù)理缺陷的經(jīng)過、原因、后果，并在24小時寫出書面材料。四、發(fā)生護(hù)理缺陷的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。五、按護(hù)理缺陷的性質(zhì)與情節(jié)，一周內(nèi)分別組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確認(rèn)事件性質(zhì)，提出處理意見。六、發(fā)生護(hù)理缺陷的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。七、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析護(hù)理缺陷發(fā)生的原因，并提出防范措施。護(hù)理會診制度一、對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的病人，應(yīng)先向護(hù)理部提出申請。二、填寫護(hù)理會診記錄單，注明病人一般資料，請求護(hù)理會診的理由等，護(hù)士長簽字后電話通知護(hù)理部。三、護(hù)理部負(fù)責(zé)確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。四、會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。五、參加護(hù)理會診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的骨干護(hù)士組成。六、會診意見由會診人員填寫在護(hù)理會診單上，送護(hù)理部存檔同。七、護(hù)理人員認(rèn)真檢查本病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施，有效使用安全警示標(biāo)牌。八、護(hù)理人員加強安全知識宣教。根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護(hù)性 措施。九、患者發(fā)生墜床/跌倒后護(hù)士應(yīng)立即檢查患者的傷情，并及時通知醫(yī)生。十、正確執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案及處理流程。十一、認(rèn)真、如實填寫報告表，及時上報護(hù)理部?；颊叩?、墜床意外事件的報告制度一、護(hù)理人員認(rèn)真檢查本病區(qū)內(nèi)的各種設(shè)施，有效使用安全警示標(biāo)牌。二、護(hù)理人員加強安全知識宣教。根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護(hù)性 措施。三、患者發(fā)生墜床/跌倒后護(hù)士應(yīng)立即檢查患者的傷情，并及時通知醫(yī)生。四、正確執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案及處理流程。五、認(rèn)真、如實填寫報告表，及時上報護(hù)理部。跌倒的防范管理制度一、護(hù)理人員認(rèn)真檢查轄區(qū)設(shè)施，設(shè)立安全警示牌，避免患者發(fā)生跌倒因素，杜絕不安全隱患。二、根據(jù)患者的不同情況，采取相應(yīng)的保護(hù)性措施，對發(fā)生病情變化的患者，做好患者的健康宣教工作。三、執(zhí)行患者發(fā)生跌倒的應(yīng)急預(yù)案及處理流程。四、患者突然發(fā)生跌倒時，護(hù)士應(yīng)立即檢查患者傷情，通知醫(yī)生并初步判斷跌倒的原因，并根據(jù)不同病情配合醫(yī)生采取必要的急救措施。五、加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，并向醫(yī)生匯報。六、及時準(zhǔn)確記錄病情變化，并做好交接班及宣教安慰工作。七、及時上報護(hù)理部。壓瘡的防范管理制度一、建立壓瘡登記報告制度。二、護(hù)理人員充分認(rèn)識壓瘡的危害，了解壓瘡的原因及發(fā)展規(guī)律，掌握防范措施與處理護(hù)理流程，積極做好壓瘡的預(yù)防及護(hù)理工作。三、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論是院內(nèi)或是院外發(fā)生的，均應(yīng)及時上報并登記，護(hù)理部定期監(jiān)控。四、及時、實事求是填寫皮膚壓瘡觀察表。五、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。認(rèn)真做好交接班。六、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表轉(zhuǎn)交新科室繼續(xù)填寫。七、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表交回護(hù)理部保留。皮膚壓瘡管理制度一、由于病情的原因，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)和美國健康保健政策研究機構(gòu)（AHCPR）推薦使用的Braden評分法時行壓瘡危險因素評估，根據(jù)評分結(jié)果，采取有效的防范措施。二、院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的皮膚壓瘡，科室均需及時填寫皮膚壓瘡上報表。三、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由專項負(fù)責(zé)人員到科室核查。四、核查人員及時到科室檢查壓瘡情況，提出具體指導(dǎo)意見，檢查護(hù)理記錄與病人實際情況是否相符。五、科室持續(xù)觀察壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，實施有效護(hù)理，并及時記錄。六、當(dāng)病人轉(zhuǎn)科時，將護(hù)理記錄交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫壓瘡轉(zhuǎn)歸情況。皮膚壓傷登記報告制度一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓傷，無論是院內(nèi)還是院外帶來的，均要及時上報登記。二、24小時內(nèi)通知護(hù)理部，由護(hù)理部到科室檢查。三、填寫皮膚壓傷觀察表：（一）在“壓傷來源”一欄中，科外發(fā)生的要填清科室。（二）在：“轉(zhuǎn)歸”欄中，要填寫出院、轉(zhuǎn)科或死亡情況，如果轉(zhuǎn)科要填寫科名。在“預(yù)后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。（三）根據(jù)皮膚壓傷危險性評分表及分期，按要求填寫。四、積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時準(zhǔn)確記錄。五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時，請將觀察表交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。六、當(dāng)患者出院或死亡后，將此表及時交回護(hù)理部。七、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)與科室月質(zhì)控成績掛鉤。健康教育制度一、健康教育的內(nèi)容（一）對門診病人及家屬進(jìn)行一般衛(wèi)生知識（個人、公共、飲食等），常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防治知識，簡單的急救知識、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計劃生育等內(nèi)容的健康教育。（二）對入院病人做好入院教育、包括醫(yī)院的規(guī)章制度、病室環(huán)境、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士等。（三）住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識、檢查、治療、用藥、飲食知識介紹指導(dǎo)。（四）做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)。（五）做好出院病人健康指導(dǎo)。1、出院帶藥的用法、注意事項。2、病情觀察、復(fù)查時間。3、有關(guān)飲食的注意事項。4、按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉等。二、健康教育形式（一）門診利用病人候診時間進(jìn)行集體講解、電視宣教等。（二）利用板報、宣教欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目、內(nèi)容通俗易懂。（三）個別指導(dǎo)：結(jié)合病情、文化程度、理解能力做具體講解。護(hù)理工作報告制度凡有下列情況，必須向護(hù)理部或主管部門請示報告：一、發(fā)生重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病等緊急事件時。二、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理缺陷時，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品時，重大藥品發(fā)生安全問題時。三、發(fā)生嚴(yán)重輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)時。四、除ICU外有需護(hù)理的危重病人時。五、涉及法律及政治問題或自殺跡象的病人，病人意外死亡或突然死亡時。六、因工作需要人員增減或?qū)θ藛T進(jìn)行獎懲時。七、工作需要增加設(shè)備和儀器時。八、護(hù)理科研的開展或護(hù)理新技術(shù)臨床應(yīng)用時。九、需要派送有關(guān)人員外出進(jìn)修時。護(hù)理病歷討論制度一、疑難病歷病房定期組織全體護(hù)士討論。二、新業(yè)務(wù)、新病種、新技術(shù)結(jié)合病人隨時討論，由科室組織、護(hù)理部參加。三、病人對護(hù)理質(zhì)量不滿意的病歷護(hù)理部參加討論。四、每季度護(hù)理部向全院護(hù)士長反饋護(hù)理病歷存在的問題及提出發(fā)放時意見。保護(hù)病人隱私制度一、求死扶傷，時刻為病人著想，耐心細(xì)致為病人提供科學(xué)的診療及護(hù)理服務(wù)。二、為病人保守醫(yī)密，實行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私和秘密。三、尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人一視同仁。四、嚴(yán)格執(zhí)行“護(hù)士條例”第三章第十八條；護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)病人，保護(hù)病人隱私。護(hù)理告知制度一、護(hù)理操作告知（一）各項護(hù)理操作前，向病人講解該項操作的目的、必要性。（二）操作前使病人了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得病人配合。（三）遵照各項操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。（四）無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)向病人解釋告知，取得病人諒解。二、一次性貴重物品使用告知（一）根據(jù)病人病情需要使用一次性貴重物品前，應(yīng)向病人講解使用的目的、必要性、價格。（二）嚴(yán)格遵照一次性貴重物品的使用規(guī)程，注意使用中的語言、行為文明規(guī)范。（三）使用中盡量減少病人的不適與痛苦。（四）無論何種原因?qū)е率r，應(yīng)禮貌道歉，取得病人的諒解。三、應(yīng)用保護(hù)性約束的告知（一）根據(jù)病情對病人實施保護(hù)性約束。（二）對清醒病人實施約束時，應(yīng)向病人講清保護(hù)性約束的必要性，取得病人的配合。（三）對昏迷或精神障礙病人需實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向家屬說明目的和必要性，取得家屬的理解和配合并簽字。（四）對昏迷或精神障礙病人，若家屬不同意保護(hù)性約束則需要簽字注明，由此發(fā)生的意外后果自負(fù)。搶救及特殊事件報告處理制度一、對于各科室進(jìn)行的重大搶救活動及特殊病例的搶救治療應(yīng)及時向醫(yī)院有關(guān)部門及院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便使醫(yī)院能掌握情況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好地組織力量進(jìn)行及時有效的搶救和治療。二、需報告的重大搶救及特殊病例包括：（一）涉及災(zāi)害事故、突發(fā)事件所致死亡3人及以上或同時死亡6人及以上的搶救。（二）知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救。（三）本院職工的住院及搶救。（四）涉及有醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重并發(fā)癥患者的醫(yī)療及搶救。（五）特殊及危重病例的醫(yī)療及搶救。（六）大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者。三、應(yīng)報告的內(nèi)容（一）災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時間、地點傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷、病亡的原因、傷病員的病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。（二）大型活動和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的搶救措施等。（三）特殊病例患者姓名、性別、年齡、診斷、治療搶救措施、目前情況、預(yù)后等。四、報告程序及時限（一）參加搶救的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向科室領(lǐng)導(dǎo)及院有關(guān)部門報告；參加院前、急診及住院患者搶救的護(hù)理人員向護(hù)理部報告。（二）護(hù)理部接到報告后應(yīng)在10分鐘內(nèi)向院領(lǐng)導(dǎo)報告。附：護(hù)士遇到特殊、意外情況的處理方法當(dāng)患者突然發(fā)生病情變化時：1、立即通知值班醫(yī)生。2、做好搶救的準(zhǔn)備工作。3、配合醫(yī)生搶救。4、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按醫(yī)務(wù)處規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院總值班。當(dāng)患者突然發(fā)生猝死時：1、發(fā)生后立即搶救，同時通知醫(yī)生。2、通知家屬。3、向院總值班或護(hù)理部匯報搶救結(jié)果。4、搶救無效患者死亡，要等到家屬到院后，再通知太平間將尺體接走。5、在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行保護(hù)。當(dāng)患者有自殺傾向時：1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺念頭時，應(yīng)立即向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。2、通知醫(yī)生。3、沒收銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。4、通知家屬，要求24小時陪護(hù)，不得離開。5、詳細(xì)交接班，同時要關(guān)心患者，準(zhǔn)確掌握患者的心理狀態(tài)。當(dāng)患者自殺后：1、發(fā)現(xiàn)患者自殺，應(yīng)通知醫(yī)生立即趕赴現(xiàn)場，看患者是否有搶救的可能，如有則立即搶救。2、保護(hù)現(xiàn)場（病房及病房外現(xiàn)場）3、通知醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部或院內(nèi)總值班，服從領(lǐng)導(dǎo)安排處理。4、通知家屬。當(dāng)患者發(fā)生墜床、摔倒時：1、患者不慎墜床、摔倒，立即通知醫(yī)生。2、在醫(yī)生檢查后，再搬動患者。3、進(jìn)行必要的檢查，如X線檢查等，及時治療。4、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。當(dāng)發(fā)生患者外出或外出不歸時：1、通知醫(yī)生。2、通知醫(yī)務(wù)處或院內(nèi)總值班、護(hù)理部。3、找家屬尋找。4、患者回來后立即通知醫(yī)務(wù)處，護(hù)理部和院總值班，第二天按院規(guī)處理。5、若確屬外出不歸，需二人共同清理患者物品，貴重物品、錢款需登記上交保衛(wèi)處。停水：1、接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備。（1）告訴患者停水時間。（2）給患者備好生活用水和飲用水。（3）病房熱水爐燒好熱水備用，同時盡可能多備生活開水。2、突然停水時，夜間要與總值班聯(lián)系，匯報停水情況，查詢原因，白天要與維修科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因。泛水：1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決立即解決。2、如不能自行解決，立即找維修科，夜間找總值班人員。3、協(xié)助維修科的人員將水掃凈。4、告誡患者，切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止跌倒。停電：1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電、蠟燭等，如有搶救患者使用電動刀機器時，需找替代的方法。2、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，并開啟應(yīng)急燈或點燃蠟燭照明。3、通過電話與電工班聯(lián)系，查詢停電的原因。4、加強巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。失竊：1、發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場。2、電話通知保衛(wèi)處來現(xiàn)場處理，夜間通知院總值班。遇暴徒：1、首先保護(hù)患者及公物。2、設(shè)法報告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班。3、壞人逃走，注意其走向，為保衛(wèi)處提供線索?；馂?zāi)：1、立即報告保衛(wèi)處，院總值班。2、集中現(xiàn)有的滅火器材和人員積極補救。3、發(fā)現(xiàn)火情無法補救，馬上拔打“3119”報警，并告知火災(zāi)的準(zhǔn)確方位。4、關(guān)好鄰近房間的門窗，減少火勢擴散速度。5、將患者撤離疏散到安全地帶。6、盡可能撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。7、撤離時使用安全通道，切勿乘電梯，防止因斷電致撤離不成功。地震：1、發(fā)生強烈地震，需將患者撤離病房，外科樓前的花園或門診樓廣場空地。2、事件發(fā)生，要注意維持秩序，防止因混亂而影響撤離。3、要注意防止有人趁火打劫。危重病人搶救制度一、值班人員堅守崗位，隨時做好搶救準(zhǔn)備，搶救設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)。二、一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生和當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，重大搶救由科主任、主治醫(yī)生、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織安排人力物力、制定搶救方案，及時組織搶救。三、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，參加搶救的人員必須明確分工，緊密配合。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。四、醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)熟練掌握搶救知識、技能與急救藥品器材的使用。五、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，記錄及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及查對制度，日夜有專人守護(hù)，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等要詳細(xì)交代，口頭醫(yī)囑要復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核實后方可執(zhí)行。所有藥品的空安瓶須經(jīng)二人核對后方可廢棄。七、安排有權(quán)威的專門人員及時向病人家屬講明病情及預(yù)后，以取得家屬的配合。八、做好搶救記錄與登記，搶救完畢，整理環(huán)境及處理用過物品。護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度為提高年輕護(hù)士的專業(yè)護(hù)理水平，增強觀察問題、解決問題的能力，進(jìn)一步開闊思路及眼界，熟悉?？谱o(hù)理方法及程序，特制訂護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度。一、新護(hù)士全科輪轉(zhuǎn)，每病房工作3個月。二、輪轉(zhuǎn)時攜帶輪轉(zhuǎn)表，交由所到科室護(hù)士長，根據(jù)輪轉(zhuǎn)表現(xiàn)如實填寫。三、輪轉(zhuǎn)結(jié)束后需進(jìn)行理論考試，其考試結(jié)果記錄于個人檔案中。護(hù)理人員臨時調(diào)配制度一、了解掌握全院護(hù)理人員配置狀態(tài)、組織形式。、二、每個護(hù)理單元每天安排一名護(hù)士作為準(zhǔn)備，隨時可以調(diào)出，而不影響本單元工作。三、根據(jù)疫情及重大搶救的病人數(shù)量、病情、護(hù)理部及時合理調(diào)配護(hù)理人員。四、在節(jié)假日、周六、周日、夜班均由值班護(hù)士長根據(jù)需要合理調(diào)配護(hù)理人員。護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度隨著醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療儀器的不斷進(jìn)步和更新，臨床各科室應(yīng)用了大量的新技術(shù)并開展多種新業(yè)務(wù)。為規(guī)范院內(nèi)護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，護(hù)理部以醫(yī)院總體新技術(shù)產(chǎn)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度為基礎(chǔ)，組織成立了護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理領(lǐng)導(dǎo)小組、制定小組各級人員職責(zé)。對護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展、應(yīng)用及推廣實施科學(xué)、有效的管理。一、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)定凡是近期在國內(nèi)外或省內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護(hù)理新手段被認(rèn)為護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。二、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件（一）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。（二）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目 具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。（三）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種醫(yī)藥療儀器設(shè)備必須具有醫(yī)療儀器生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療儀器經(jīng)營企業(yè)許可證、醫(yī)療儀器產(chǎn)品注冊證和產(chǎn)品合格證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的醫(yī)療儀器不得在新項目中使用。（四）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目所使用的各種藥品須有藥品生產(chǎn)許可證、藥品經(jīng)營許可證和產(chǎn)品合格證，進(jìn)口藥品須有進(jìn)口許可證，并提交加蓋本企業(yè)印章的復(fù)印件存檔備查，使用資質(zhì)證件不全的藥品不得在新項目中使用。（五）擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目不得違背倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。（六）擬開展的，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項目應(yīng)征得患者本人同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則。三、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)分級按該項目的科學(xué)性、先進(jìn)性、實用性、安全性將新項目分為國家級、市級、院級。（一）國家級：具有國際水平、在國內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療護(hù)理新手段。（二）省級：具有省內(nèi)先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。（三）市級：具有錦州市先進(jìn)水平的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，在本市醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚未開展的項目和尚未使用的醫(yī)療護(hù)理新手段。（四）院級：在本院尚未開展的新項目和尚未使用的醫(yī)療護(hù)理新手段。護(hù)理人員繼續(xù)教育制度一、繼續(xù)教育內(nèi)容（一）復(fù)習(xí)鞏固護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能。（二）?？频尼t(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識、技能。（三）護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容。二、繼續(xù)教育的途徑（一）科室和護(hù)理單元有計劃地組織講課、查房和考核。（二）院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會議交流、學(xué)習(xí)班、研討班等。（三）提高學(xué)歷的繼續(xù)學(xué)習(xí)和深造。轉(zhuǎn)科交接登記制度一、護(hù)理人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，為病人提供熱情、周到、全程的護(hù)理服務(wù)。二、護(hù)士接到轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時、準(zhǔn)確，完善護(hù)理文件，做好轉(zhuǎn)科宣教。三、確保病人安全、妥善安排。由陪檢護(hù)士攜病歷及藥品等將病人送至轉(zhuǎn)入的科室。（病情危重者與醫(yī)生共同護(hù)送）。四、認(rèn)真進(jìn)行交接，在登記本上簽字。專項護(hù)理質(zhì)量管理制度一、實行護(hù)理部、科系護(hù)士長、護(hù)士長三級管理體制，進(jìn)行專項護(hù)理質(zhì)控與考評。護(hù)理部每月1次，科系護(hù)士長每月2次、護(hù)士長每月4次。二、護(hù)理部與護(hù)士長共同制定專項護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和考核細(xì)則，并制定?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)。三、對特殊的專項護(hù)理如:各種管道的護(hù)理、病人的跌倒、壓瘡等護(hù)士能應(yīng)急處理?？凭o急情況。護(hù)理部制定各種可能發(fā)生的專項登記表和應(yīng)急處理預(yù)案。四、護(hù)理部每月將各種形式的專項護(hù)理質(zhì)量查房進(jìn)行總結(jié)，匯總存在的護(hù)理問題，同時提出整改措施，并在護(hù)士長例會上通報。五、將每月的檢查結(jié)果按照醫(yī)院綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分值量化，與獎金核算掛鉤。護(hù)理質(zhì)量檢查考評制度一、實行護(hù)理三級質(zhì)控管理，護(hù)理部制定護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核。其中一級質(zhì)控每月1次，二級質(zhì)控每月2次。三級質(zhì)控每月4次。二、護(hù)理部每年對全院護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理技術(shù)操作考核。三、護(hù)理部每年對全院護(hù)理人員進(jìn)行一次護(hù)理理論考試。四、護(hù)理部對護(hù)士進(jìn)行技術(shù)操作抽查及考核。五、科護(hù)士長、護(hù)士長每周在所管轄范圍內(nèi)考核護(hù)士技術(shù)操作二人次。六、科護(hù)士長、護(hù)士長每月完成二次查房，（業(yè)務(wù)、行政）。七、護(hù)士長每周進(jìn)行一次設(shè)備、器械大檢查，使其處于完好備用狀態(tài)。八、護(hù)理部把考評結(jié)果與綜合目標(biāo)獎掛鉤。護(hù)理質(zhì)量獎懲制度一、在護(hù)理服務(wù)中，服務(wù)態(tài)度熱情、職業(yè)道德高尚，受到患者或家屬及上級行政主管部門表揚者，經(jīng)核實后給予全院通報表揚。二、護(hù)理服務(wù)中及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作隱患，避免護(hù)理差錯事故發(fā)生，為醫(yī)院挽回經(jīng)濟(jì)損失和不良社會影響者，經(jīng)核實后給予全院通報表揚，給予個人年終考核加一分。三、鼓勵在臨床護(hù)理工作中進(jìn)行護(hù)理科研、小革新、小發(fā)明，成就顯著者，根據(jù)醫(yī)院科研獎勵辦法給予獎勵。四、依據(jù)醫(yī)院首位獎勵，末位淘汰制度對醫(yī)院護(hù)理人員每年進(jìn)行一次全面考核。五、開展護(hù)理會診，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化病房、健康俱樂部等特色服務(wù)達(dá)到醫(yī)院規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的科室，依據(jù)醫(yī)院環(huán)節(jié)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)加分。六、護(hù)理質(zhì)量懲罰辦法根據(jù)錦州市中心醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控通報的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度一、每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，要有計劃、有記錄、有評價。二、護(hù)理部每月組織科護(hù)士長業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，掌握護(hù)理管理理論及發(fā)展動態(tài)。急救物品、藥品管理制度為保證急救工作順利進(jìn)行，護(hù)理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養(yǎng)，并熟練使用。一、急救車、急救物品、儀器放置位置固定，不得隨意挪動更換位置。各值班人員要熟知急救車備用物品、藥品、儀器放置位置，并能熟練使用搶救儀器（如呼吸機、除顫儀等）二、急救車指定專人管理，各項物品、藥品及數(shù)量按護(hù)理部要求統(tǒng)一放置。藥品要求保持原包裝，急救車內(nèi)各項物品及藥品每日清點、補充、整理并登記簽署全名。三、保持急救車清潔整齊，用后及時補充。如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變質(zhì)、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：⒚芊獠粐?yán)等藥品時，立即停止使用，及時更換。保證物品完好無過期。四、做好各種急救儀器保養(yǎng)，定時充電，使之保持完好、清潔、備用狀態(tài)。五、毒麻藥、溶栓藥及特殊用藥按要求進(jìn)行保管，建立登記本。嚴(yán)格管理，防止丟失。保存一定基數(shù)，設(shè)專用抽屜存放加鎖，班班交接，使用情況及時登記，簽署全名。藥品使用后及時補充。六、病區(qū)護(hù)士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的管理落實情況，記錄在護(hù)士長手冊上。護(hù)理陪檢工作管理制度一、陪檢護(hù)士要工作認(rèn)真，堅守崗位，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度。二、陪檢護(hù)士要優(yōu)質(zhì)、文明服務(wù)，服裝整潔，佩戴胸卡上崗。三、熱情陪送每一位檢查患者，主動幫助行動不便的患者，耐心解答患者提出各種問題。如：陪檢中患者有特殊情況及時與有關(guān)人員聯(lián)系。四、陪檢中要時刻注意患者安全，要做到安全、準(zhǔn)確、及時、到位、無誤，讓每位患者滿意。五、對需要到檢查科室進(jìn)行檢查的住院患者，由病房陪檢護(hù)士專人陪送，對危重患者要全程陪送，不得由患者自行到有關(guān)科室進(jìn)行檢查。六、檢查前要全面細(xì)致向患者交待檢查前注意事項，如有特殊情況及時與護(hù)士長聯(lián)系。七、對轉(zhuǎn)科的住院患者，要由轉(zhuǎn)出病區(qū)派陪檢護(hù)士護(hù)送到轉(zhuǎn)入病區(qū)并做好各項交接工作，不得由患者自行轉(zhuǎn)科。八、工作中要嚴(yán)格交接、登記制度，不得丟失檢查單、化驗單。九、定期召開各病房護(hù)士長、陪檢護(hù)士座談會，聽取意見，改進(jìn)工作。十、陪檢護(hù)士在工作中不許隨意串班，請假時間超過1天以上，需向科系護(hù)士長請假，統(tǒng)一調(diào)整。十一、假日值班要及時上崗，保持聯(lián)系暢通，陪檢及時、到位。十二、手術(shù)中病理標(biāo)本、血液、血制品、急需藥品需設(shè)專人取送，不得由家屬自行取送。護(hù)理工作重點環(huán)節(jié)管理辦法一、各類用藥嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及三查七對制度。二、熟悉本科室常規(guī)藥物的藥理作用及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并執(zhí)行相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。三、對輸血、輸液病人嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格床頭交接班。出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血或輸液，報告醫(yī)生及護(hù)士長，及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，同時根據(jù)情況，按照相關(guān)要求封存治療用物。四、對重癥、疑難、復(fù)雜手術(shù)及新開展的新技術(shù)、新項目病人，護(hù)士長組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行病歷討論，對薄弱環(huán)節(jié)應(yīng)重點護(hù)理、重點檢查。五、使用一次性貴重物品，實施告知制度并簽字；對壓瘡高危人群填寫不可避免壓瘡報告表；建立患者管路滑脫登記表、病人跌倒登記表，并在出現(xiàn)此類情況時執(zhí)行相應(yīng)的處理預(yù)案。六、科室定期召開護(hù)理人員工作會議，討論重點人員、重點時間加強質(zhì)控管理的辦法。如在人員方面：對工作環(huán)境不熟悉的新護(hù)士；基礎(chǔ)訓(xùn)練不夠、技術(shù)不熟練的人員；平時工作馬虎有麻痹思想的人員。時間方面：快下班時；節(jié)假日時；患者多、特別是重癥多時；搶救工作緊張時等。護(hù)士管理制度一、依法執(zhí)業(yè)，具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書者方可上崗。二、由護(hù)理部統(tǒng)一管理，服從科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和工作安排。三、護(hù)士要嚴(yán)格履行崗位職責(zé)。四、遵章守紀(jì)，有效落實醫(yī)德規(guī)范，行為規(guī)范，語言規(guī)范。五、及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑并簽字。六、按時參加理論培訓(xùn)、技能培訓(xùn)及考試考核。七、按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，技能操作達(dá)到規(guī)范化，掌握病情，巡視及時，健康教育到位。護(hù)理差錯事故管理制度一、各護(hù)理單元的差錯事故都應(yīng)將其發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、處理意見、科內(nèi)改進(jìn)措施，在護(hù)士長手冊中進(jìn)行認(rèn)真詳細(xì)的記錄。二、所發(fā)生差錯、事故、護(hù)理問題的科室應(yīng)在24小時內(nèi)上報護(hù)理部，發(fā)生嚴(yán)重差錯的由護(hù)理部向主管院長匯報。三、發(fā)生差錯、事故后，應(yīng)立即采取補救措施，以減輕患者痛苦，將影響或后果降至最低。四、對發(fā)生差錯、事故性質(zhì)不定時，由護(hù)理部組織科護(hù)士長或護(hù)理質(zhì)控委員會集體討論，并提出處理意見。五、發(fā)生差錯、事故的科室要組織本科護(hù)士認(rèn)真討論，制定措施，最后將處理意見及結(jié)果書面上報護(hù)理部。六、對發(fā)生的差錯、事故，凡由于違反“部門規(guī)章”“診療常規(guī)”者，按“醫(yī)療事故處理條例“的原則，由個人承擔(dān)責(zé)任，并根據(jù)情節(jié)及醫(yī)院規(guī)章制度予以處理（扣款待崗下崗）。七、對發(fā)生差錯、事故及護(hù)理問題不予以報告的科室和個人，要在全院護(hù)士長會上通報，科室護(hù)士長及當(dāng)事護(hù)士寫出書面報告，護(hù)理質(zhì)量安全小組和科護(hù)士長討論處理意見，對管理者提出管理意見。患者出現(xiàn)的不良后果，由不報告的科室和個人承擔(dān)。八、對所有差錯事故，在全院護(hù)士長會上通報，發(fā)生差錯事故的科室護(hù)士長進(jìn)行陳述。關(guān)于違反護(hù)理操作常規(guī)的處罰規(guī)定對有下列違反護(hù)理操作常規(guī)情形之一者，將予以處罰：一、護(hù)理表格（一）字跡潦草，記錄內(nèi)容與病情不符、不真實、造假者。（二）搶救危重患者護(hù)理記錄不及時，未在規(guī)定時間內(nèi)（6小時）據(jù)實補記者。（三）治療性用藥書寫不符合要求（治療性用藥要寫明藥物的名稱、濃度、劑量、給藥方式、滴數(shù)、用藥后反應(yīng)）三人次以上者。（四）不按護(hù)理級別及時記錄者或病情觀察無客觀描述記錄，三人次以上者。二、護(hù)理環(huán)節(jié)（一）護(hù)士工作不嚴(yán)謹(jǐn)違規(guī)操作或不嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，造成投訴者。（二）未認(rèn)真執(zhí)行“三查七對”，造成差錯者。（三）工作過程中服務(wù)態(tài)度冷漠或解釋問題不耐心，造成患者或家屬投訴者。（四）未正確執(zhí)行醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑不及時、用法不準(zhǔn)確，造成投訴者。（五）未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度的科室或個人，造成貴重物品丟失者。（六）供應(yīng)室下送各種物品（無菌包、一次性衛(wèi)材等）未嚴(yán)格核對內(nèi)容，影響工作者或丟失者。（七）手術(shù)室護(hù)士手術(shù)配合中，未認(rèn)真清點，未及時記錄，出現(xiàn)遺忘、差錯者。（八）手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度造成不良后果者。（九）手術(shù)室護(hù)士在術(shù)前未訪視患者或解釋不耐心，造成患者不滿意兩次以上者或接錯病人者。（十）急診病人在接診后未給予及時處置，引起投訴者。（十一）急診科護(hù)士工作不負(fù)責(zé)任，護(hù)送不到位，交接不細(xì)致或出現(xiàn)亂收費現(xiàn)象，產(chǎn)生糾紛者。（十二）陪檢護(hù)士工作不認(rèn)真，不到位，造成不良后果或投訴者。（十三）科室內(nèi)存在過期藥或使用過期藥者。（十四）未執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，推諉患者，造成投訴者。三、重癥護(hù)理（一）對一級護(hù)理病人，未按分級護(hù)理要求認(rèn)真執(zhí)行，造成投訴者。（二）由于工作不慎，造成護(hù)理缺陷者（未及時巡視重癥病人、未按照規(guī)定時間給病人處置，給病人造成褥瘡或護(hù)理并發(fā)癥）。（三）未對患者進(jìn)行健康教育或健康教育不及時、不全面、三人次以上者。（四）急救設(shè)備或急救用品未處于備用狀態(tài)，影響搶救治療者。四、護(hù)士素質(zhì)（一）每季度護(hù)理部進(jìn)行的“患者滿意度調(diào)查”，滿意度低于95%的科室或個人。（二）護(hù)士著裝不符合要求，三次未予改正者。（三）護(hù)士在工作中擅離職守，影響工作者。五、護(hù)理會議（一）每月護(hù)士長例會無故遲到、未經(jīng)批準(zhǔn)缺席兩次者。（二）不認(rèn)真執(zhí)行請假制度，擅自休假者。（三）護(hù)士長例會強調(diào)的問題，未及時執(zhí)行或執(zhí)行不正確的科室或個人。（四）每月一級質(zhì)控出現(xiàn)同類問題兩次者。凡違反上述條款以及在各級檢查中出現(xiàn)的嚴(yán)重違紀(jì)、違規(guī)現(xiàn)象，經(jīng)護(hù)理部研究上報主管院長批準(zhǔn)，將給予護(hù)理質(zhì)控通報批評。由此而引發(fā)的糾紛并造成經(jīng)濟(jì)賠償者，由當(dāng)事科室和個人負(fù)責(zé)。 請假、離院制度一、請假制度（一）病假憑我院專指醫(yī)師開具的診斷書請假，如果因急癥在院外看急診，應(yīng)盡早通知所在科室，其急診病假條我院只認(rèn)定3天，病休后回院就醫(yī)或上班，院外所開急診病假條并要加蓋醫(yī)院的診斷書公章。（二）事假應(yīng)由本人提出書面申請，護(hù)理部主任（科護(hù)士長）批準(zhǔn)后生效。職工請假3天以內(nèi)（含3天）者，由科護(hù)士長（護(hù)理部主任）批準(zhǔn)，超過3天由主任簽署意見后報人力資源部，由人力資源部報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。（三）有病或有事，須經(jīng)本人親自來醫(yī)院請假，經(jīng)護(hù)士長同意后可按補休處理，電話請假須接受相應(yīng)處罰。（四）應(yīng)上夜班，但因病不能上夜班者，必須在當(dāng)日下午4時前交假條，以免影響工作的安排。（五）當(dāng)日不能上班者，必須按上班時間到病房向護(hù)士長請假然后去看病交假條，超過上班時間半小時未來請假者按曠工處理。（六）凡節(jié)假日、周日、周六及夜班，因病或因事需請假者，必須經(jīng)護(hù)士長批準(zhǔn)，一律按病、事假處理，不能補休等代替。（七）原則上個人進(jìn)行業(yè)余學(xué)習(xí)，不能占用工作時間，護(hù)士長根據(jù)工作情況適當(dāng)安排休息時間，安排不開時，以工作為重，不能因為學(xué)習(xí)影響工作。（八）上班時間堅守工作崗位，遵守勞動紀(jì)律，禁止干私活、扎堆聊天、看電視、看非業(yè)務(wù)性期刊書籍、穿白大衣上街、提前進(jìn)食堂買東西、脫崗和長時間打私人電話等違反勞動紀(jì)律的行為。（九）上班時間離崗要請假，一般不得陪親友看病，若必須陪伴者，需要報告直接領(lǐng)導(dǎo)（一般不得超過30分鐘，超過者按半天事假計算）。（十）護(hù)士長休假或外出需要事先向科護(hù)士長請假，科護(hù)士長休假或外出需要事先向護(hù)理部主任請假。二、離院制度（一）護(hù)理人員交調(diào)出或辭職申請，逐級簽字上報人力資源部審批。人力資源部提交院長辦公會討論。批準(zhǔn)后，人力資源部通知科室，科室通知本人盡快辦理調(diào)離手續(xù)，未接到人力資源部正式調(diào)離通知之前，應(yīng)遵守醫(yī)院休假制度，堅持上班，否則按曠工處理。（二）離院手續(xù)，職工憑人力資源部轉(zhuǎn)單到各有關(guān)部門（科室）蓋章簽字。（三）結(jié)清各部門（科室）關(guān)系后，憑轉(zhuǎn)單到人力資源部辦理工資關(guān)系，行政關(guān)系介紹信。由人力資源部將檔案轉(zhuǎn)至相關(guān)單位。新護(hù)士入院教育制度 一、新護(hù)士或新學(xué)生辦理報到手續(xù)后，按規(guī)定時間和地點接受入院教育。二、入院教育由護(hù)理部統(tǒng)一安排，時間一般為一周，主要以講座形式進(jìn)行。三、入院教育內(nèi)容主要包括：錦州市中心醫(yī)院護(hù)理發(fā)展史及概況、護(hù)士素質(zhì)要求、入院工作安排及要求、臨床護(hù)理工作常規(guī)及制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全教育及復(fù)蘇與急救等。四、在進(jìn)病房前，對新護(hù)士及部分學(xué)生還要進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，考核合格者才能留在我院工作和學(xué)習(xí)。護(hù)理進(jìn)修生的管理制度一、進(jìn)修生管理辦法（一）護(hù)理部嚴(yán)格審核進(jìn)修生的進(jìn)修條件，一般情況下不予補辦手續(xù)。如有特殊情況臨時接收進(jìn)修生，必須由進(jìn)修生提出申請，護(hù)理部審核并征求接收科室意見后，考慮錄用。（二）進(jìn)修生來院報到后，由護(hù)理部統(tǒng)一安排入院教育，其中包括醫(yī)院概況、工作制度、護(hù)士素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、進(jìn)修管理要求以及學(xué)習(xí)安排等。（三）由接收單位按計劃對進(jìn)修生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核及考勤工作。（四）進(jìn)修生應(yīng)遵守如下要求：1、按本院要求著裝，儀表端莊，整潔大方，佩戴貼有本人照片的胸牌。上班不化濃妝，不佩戴首飾。2、注重加強自身素質(zhì)培養(yǎng)，講文明禮貌，尊重患者，團(tuán)結(jié)同事，接受所在科室護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，服從教學(xué)老師的安排。3、進(jìn)修生應(yīng)以主人翁的態(tài)度認(rèn)真參加科室的臨床工作。在工作中努力學(xué)習(xí)，積極參加護(hù)理部及各科組織的教學(xué)活動，如講課、病例討論、護(hù)理查房等，不斷提高自己的理論及技術(shù)操作水平。4、嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，進(jìn)修期間一律不安排探親假、事假，除急診外，病假須有我院醫(yī)生證明。5、遵守醫(yī)院及所在科室的工作制度和各項護(hù)理操作常規(guī)、崗位職責(zé)等。6、進(jìn)修生來院后凡不遵守以上要求，經(jīng)批評教育仍不改者，由科室提出意見，護(hù)理部核實批準(zhǔn)可終止進(jìn)修，退回原單位。二、進(jìn)修證書發(fā)放管理辦法在本院學(xué)習(xí)的進(jìn)修護(hù)士學(xué)習(xí)期滿，成績合格者，由護(hù)理部頒發(fā)進(jìn)修結(jié)業(yè)證書。對違反進(jìn)修管理規(guī)定并具有下列情況之一者不予頒發(fā)證書：（一）進(jìn)修期間，因責(zé)任心不強出現(xiàn)重大差錯或醫(yī)療事故、服務(wù)態(tài)度差，造成惡劣影響、勞動紀(jì)律松懈，無故曠工以及道德品質(zhì)不好者，不發(fā)結(jié)業(yè)證書。（二）進(jìn)修期間有特殊情況請假但逾期不歸超過3天或進(jìn)修半年病假超過兩周者不發(fā)結(jié)業(yè)證書。（三）業(yè)務(wù)水平差，進(jìn)修期間不能完成學(xué)習(xí)要求和不能勝任本職工作者不發(fā)結(jié)業(yè)證書。護(hù)理進(jìn)修生培訓(xùn)制度一、進(jìn)修生進(jìn)院首先由院方相關(guān)人員介紹醫(yī)院環(huán)境和有關(guān)的規(guī)章制度。（一）第1-2周熟悉環(huán)境，了解病室各項規(guī)章制度，管理方法，及所在病房的常見病，各種常用藥物及?？谱o(hù)理情況。（二）第3-6周熟悉所在科室的工作程序，基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容及患者病情。（三）第七周開始在帶教老師的指導(dǎo)下獨立值班。二、定期參加科室及護(hù)理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理業(yè)務(wù)查房。三、每月所在科室的護(hù)士長要對進(jìn)修生進(jìn)行技術(shù)操作的考核并記錄。四、所在科室應(yīng)安排小講課，使之掌握本?？频募膊∽o(hù)理常規(guī)和緊急情況下的應(yīng)對。五、進(jìn)修結(jié)束應(yīng)完成2份護(hù)理病歷，有護(hù)士長對其的理論考試、技術(shù)考核，成績存檔。護(hù)理示教室工作制度一、示教室由護(hù)理教研室負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)示教、講課、考核及全院護(hù)理人員?？谱o(hù)理技能的培訓(xùn)考核。二、示教或考核前應(yīng)向護(hù)理人員講明示教、考核的目的、要求、注意事項，在考核或示教過程中要嚴(yán)格要求，耐心指導(dǎo)。三、護(hù)理部下科室考核護(hù)理技術(shù)操作，由科室護(hù)士長共同參與考核。四、護(hù)理教研室制定年度培訓(xùn)考核計劃，對培訓(xùn)考核中普遍存在的問題，及時反饋，以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。五、定期將示教考核的內(nèi)容、成績、數(shù)量在護(hù)士長例會上反饋，示教室工作半年一小結(jié)，年終一大結(jié)。六、護(hù)理人員每年理論考試1次，技能考核1次。七、示教室保持清潔整齊，物品齊全，分類放置。早會制度一、每日早會由夜班護(hù)士交代前一日病室內(nèi)患者情況，并重點交代夜間危重患者情況。二、護(hù)士長在上崗儀式時布置當(dāng)日護(hù)理及其他工作重點，定期總結(jié)工作。三、傳達(dá)各項會議主要內(nèi)容。四、早會時間應(yīng)在1530分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課時間應(yīng)適當(dāng)。護(hù)理值班制度一、值班人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，服從護(hù)士長安排，對病人進(jìn)行護(hù)理工作。二、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交待，與接班者交接清楚方可離去。三、護(hù)理記錄應(yīng)由責(zé)任護(hù)士填寫，要求字跡清楚，內(nèi)容簡明扼要，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，有連貫性。四、晨間交班時，由夜班護(hù)士重點報告危重病人或新病人病情診斷以及護(hù)理有關(guān)事項。五、早晚交班時，日班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)閱讀護(hù)理記錄與病志，了解病人病情動態(tài)變化，然后由護(hù)士長或負(fù)責(zé)護(hù)士陪同日夜班重點巡視病人，認(rèn)真床頭交接。交班者應(yīng)給下一班準(zhǔn)備好備品。六、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械物品交待不清，應(yīng)立即查明，接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯、事故或物品丟失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、醫(yī)生在醫(yī)囑單上開具醫(yī)囑，主班護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑及全科記賬。二、處理醫(yī)囑同時查對各種申請單、處方、化驗單、會診單等是否齊全，并與各班交接清楚。三、主班護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)由其他護(hù)士將計算機內(nèi)醫(yī)囑與病歷內(nèi)醫(yī)囑單、醫(yī)囑執(zhí)行單（服藥單、治療單、護(hù)理單、飲食單）認(rèn)真查對審核后方可執(zhí)行，以確保正確執(zhí)行醫(yī)囑。四、主班護(hù)士必須于11AM之前將所有長期醫(yī)囑記賬。五、每日主班護(hù)士（護(hù)士長）組織護(hù)士將所有病人的醫(yī)囑單、機內(nèi)醫(yī)囑、醫(yī)囑執(zhí)行單全部查對，并簽字記錄。并做到每班查對醫(yī)囑，下一班護(hù)士與上一班查對（雙人值班進(jìn)行查對），將結(jié)果在醫(yī)囑核對本上登記并簽字。六、每日護(hù)士長、主班護(hù)士負(fù)責(zé)核查病人醫(yī)囑。七、除搶救患者外，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑，一旦下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)雙方查對藥物后執(zhí)行，并及時補開醫(yī)囑，由護(hù)理人員及時簽字，并暫且保留用過的空安瓶。八、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。九、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交接清楚，并在護(hù)理記錄單上注明。十、醫(yī)囑核對要登記，字跡工整，簽全名不許代簽。十一、雙休日、節(jié)假日由加藥班護(hù)士負(fù)責(zé)。護(hù)理工作環(huán)節(jié)銜接管理制度一、實行護(hù)理部、科系護(hù)士長、護(hù)士長三級管理體制。二、護(hù)理部制定護(hù)理工作環(huán)節(jié)銜接程序。三、定期進(jìn)行護(hù)理工作環(huán)節(jié)的質(zhì)控和突擊檢查與考評。并在護(hù)士長例會中反饋，提出整改措施。根據(jù)情節(jié)輕重下發(fā)護(hù)理質(zhì)控通報。四、每月的檢查結(jié)果按照醫(yī)院綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分值量化，與獎金核算掛鉤。附：各種銜接程序1、急診科與緊急救援中心“120”的銜接（1）急診科護(hù)理人員聽到“120”急救笛聲時，迅速推平車接病人，和“120”的工作人員共同將病人安全的搬運至備好的平車上，并迅速推至急診科。（2）與醫(yī)生合作立即進(jìn)行搶救。（3）與“120”的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接，包括病人的姓名、初步診斷、病情、用藥、方法、劑量、時間、皮膚、費用等情況。（4）根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)一步治療。急診科與病房的銜接（1）急診