腸內(nèi)營養(yǎng)的護理.doc

1. 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理 腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是指通過口服或管飼等方式經(jīng)腸道提供代謝需要的熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。它是可以不經(jīng)過消化而直接吸收的高營養(yǎng)飲食，既使在沒有消化液的情況下，也可以由小腸完全吸收。其特點是：營養(yǎng)價值高，營養(yǎng)成分全面平衡，成份明確，無渣滓，不含纖維素。有壓縮性，排便少，攜帶方便，易保存 。適應(yīng)癥 不能經(jīng)口攝食或攝食不足，需經(jīng)管飼方法來維持營養(yǎng)的患者，如：昏迷、喉部術(shù)后、胃部術(shù)后、食道粘膜損傷等。 多種原發(fā)性胃腸道疾病，采用腸內(nèi)營養(yǎng)對治療有利。如胃腸道瘺、炎性腸道疾病等。禁忌癥 年齡3個月的嬰兒，不能耐受高張液體腸內(nèi)營養(yǎng)的喂養(yǎng)。 小腸廣泛切除后，宜采用PN 6-8周，以后采用逐步增量的腸內(nèi)營養(yǎng)。 胃部分切除后，不能耐受高滲糖的腸內(nèi)營養(yǎng)，因易產(chǎn)生傾倒綜合征。有的病人只能耐受緩慢的滴注。 處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，如麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、腹膜炎或腹瀉急性期中，均不宜給于腸內(nèi)營養(yǎng)。膳食種類 2、勻漿混合液：是將膳食中的米、面、肉蛋、奶、菜等煮熟制成半流質(zhì)狀態(tài)，置電動打碎機打碎成混合漿液。 1、混合奶：選用牛奶、豆?jié){、雞蛋等蛋白質(zhì)；濃米湯、沖稀的炒面粉、米粉、蔗糖等碳水化合物；植物油以及菜水、果汁等配置而成。 3、要素膳：即化學(xué)配制膳。如愛倫多、百普素、安素、能全力等。特點為：由不需或很少再需要經(jīng)過消化的營養(yǎng)素配制而成。對胃腸和胰腺的刺激小，低渣、高營養(yǎng)效能、顯著的減少糞便體積供給途徑 1、口服 口服腸內(nèi)營養(yǎng)可隨病人的喜愛，選擇冷飲、熱飲或加調(diào)味劑。 2、管飼 喂養(yǎng)途徑有：（1）鼻胃（腸）管；（2）螺旋形鼻腸管；（3）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下胃造口管； （4）經(jīng)皮內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下空腸造口管；（5）空腸造口管，如穿刺針引導(dǎo)建立小腸粘膜下隧道的空場造口管。營養(yǎng)液調(diào)配及使用 1、調(diào)配營養(yǎng)液應(yīng)按照醫(yī)囑的要求，嚴格按調(diào)配程序進行。 2、使用溫水（40度左右）將要素粉劑調(diào)成糊狀，和勻后加溫水稀釋至所需要量。必要時用紗布過濾后再使用。 3、調(diào)配營養(yǎng)液的各種容器均應(yīng)情節(jié)，煮沸消毒后使用，配好的制劑在容器中懸掛不應(yīng)超過4-6小時，并在24小時內(nèi)用完，每日調(diào)配當日量，可暫時存放在4冰箱中冷藏。常用的營養(yǎng)制劑 粉劑：如維沃、百普力、百普素（適用于輕度或中度消化功能障礙的病人 ） 乳劑：如能全力、瑞素、瑞代、瑞能（適用于消化道功能完整的病人 ）具體護理要點 妥善固定導(dǎo)管， 注意觀察導(dǎo)管穿出皮膚處的標記變化。換藥時注意縫線有無松動，皮膚有無感染滲液等情況。 應(yīng)定時沖洗管道，以預(yù)防管道堵塞，并可額外補充液體，每次通常用至少25-50毫升生理鹽水或無菌水沖洗。沖洗時間為輸注前、換瓶時、給藥時、輸注結(jié)束，如連續(xù)輸注可6-8小時沖洗一次。具體護理要點 喂養(yǎng)管堵塞時，應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后，用注射器實行向外（而不是向內(nèi)）負壓抽取內(nèi)容物。不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通官腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。 小竅門：喂養(yǎng)管堵塞時可用碳酸型飲料沖洗管道輸注的護理 輸注導(dǎo)管和營養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。 速率可采用重力滴注（間歇或連續(xù)）或用胃腸泵連續(xù)滴注，持續(xù)16-24小時。開始是滴注速度應(yīng)較慢，為20-50毫升/小時，6小時后，檢查病人耐受性（胃潴留量等），若患者無不適，每12-24小時增加25ml，最大速度為100-125毫升/小時。 輸注時應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應(yīng)及時減慢輸注速度或暫停輸注。輸注的護理 輸入體內(nèi)的營養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37度左右，過涼易引起胃腸道并發(fā)癥。對此可采用兩種方法保持營養(yǎng)液的溫度，一種是采用電熱加溫器，另一種簡易的方法是將輸注管以保溫水瓶中加溫。 胃內(nèi)輸注時，病人應(yīng)取頭高30-45度或半坐臥位，以減少誤吸發(fā)生率?？谇蛔o理 管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可以讓病人咀嚼無糖口香糖或無糖酸味糖果。 為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)定期刷牙，或用水或0.5%過氧化氫漱口。對昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查口腔粘膜是否有破損，防止發(fā)生口腔粘膜炎、口炎性腹瀉或感染。常見并發(fā)癥及處理原則 胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃滁留/惡心嘔吐 機械性并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞或位置改變 代械性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微量元素缺乏鼻飼技術(shù)操作 目的：協(xié)助不能經(jīng)口進食的病人，由胃管提供營養(yǎng)及藥物。 備齊用物：治療盤內(nèi)放胃管、 20ml注射器、紗布、石蠟油、壓舌板、棉簽、治療巾、布膠布、聽診器、一次性手套、溫開水、鼻飼飲食一份。鼻飼技術(shù)操作1、評估：了解患者病情，意識狀態(tài)及合作態(tài)度；傾聽患者的需要和反應(yīng)；給患者解釋操作方法及配合指導(dǎo)，（注意用語）。2、洗手、戴口罩。3、備齊用物攜至病人床旁，核對病人。4、協(xié)助病人取坐位或平臥位。5、病人頜下鋪治療巾。6、棉棍清潔鼻腔，準備膠布7、打開胃管外包裝，紗布倒石蠟油，備好注射器。8、戴手套，測量胃管插入長度，潤滑胃管前端1520cm。9、選擇通氣鼻孔，胃管插入1416cm處（咽喉部），囑病人做吞咽動作。10、將胃管緩慢插入所需長度（50cm）。11、胃管固定于鼻翼及面頰部。12、蓋好胃管末端塞子，固定于病人枕旁。13、整理用物，洗手。14、記錄插胃管時間及病人反應(yīng)。注入流質(zhì)食物1、核對醫(yī)囑及飲食單。向病人做好解釋。2、洗手、戴口罩、準備用物。3、取半坐位或右側(cè)臥位。4、將鼻飼液倒入胃腸營養(yǎng)袋內(nèi)，掛輸液架上，排氣。5、將治療巾或毛巾鋪于病人胸前。6、打開胃管末端，連接注射器。7、回抽，見內(nèi)容物，再將其注回。8、連接胃管與胃腸營養(yǎng)袋，調(diào)整滴速。注意濃度、速度、溫度。9、灌食后，注入適量溫開水沖洗胃管。10、將胃管末端塞子蓋嚴，固定于病人枕旁。11、清理用物，協(xié)助病人取舒適臥位。12、洗手。13、記錄病人反應(yīng)及鼻飼量。拔除胃管1、核