血壓測量的有關(guān)問題.doc

.血壓測量的有關(guān)問題一、 什么每次測量的血壓數(shù)值不一樣?首先，我們的血壓本身就是時時刻刻在變化著，沒有一個值是某個人的血壓標準值。1、 晝夜24小時血壓波動：上午910點鐘血壓最高，以后逐漸下降，于夜間睡眠中血壓降到最低點，這種差值可達5.33kPa（40mmHg），睡醒時血壓可上升2.6kPa(40mmHg)左右。2、 老年人由于壓力反射敏感性較低，血壓波動就較大。3、 睡眠對血壓的影響：過度勞累或睡眠不佳時，血壓稍有升高。4、 環(huán)境對血壓的影響 受寒冷刺激血壓可上升，在高溫環(huán)境中血壓可下降。5、 精神狀態(tài)對血壓的影響 緊張、恐懼、害怕、興奮及疼痛等精神狀態(tài)的改變，易致收縮壓升高，而舒張壓無變化。此外，飲食、吸煙、飲酒等也會影響血壓值。6、 呼吸對血壓的影響：由于呼吸過程中胸腔容積變化，引起胸內(nèi)壓改變，影響到靜脈回流，因此呼吸對血壓的影響就是出現(xiàn)血壓二級波，一般吸氣過程和呼氣過程的血壓相差4-5mmHg。由于血壓的這種變異性，我們不能僅憑一次隨測的間接血壓讀數(shù)，來確定個體的血壓水平，在舒適安靜的環(huán)境和恰當?shù)牟僮骷夹g(shù)條件下，多次重復(fù)檢查血壓是非常必要的。 同樣，對于一次血壓測量值，不能因為與自己記憶的血壓值不一致，就認為儀器的測量不準確。二、測量操作中有什么因素造成血壓測量的誤差？1、 體位影響袖帶位置的影響是最直接和最明顯的。為了避免血液流體動力學(xué)的影響，在測量血壓時，袖帶“0”點應(yīng)和肱動脈、心臟處在同一水平，坐位時，肱動脈平第四肋軟骨；臥位時，和腋中線平。如果肢體過高，測出的血壓偏低，位置過低，則測得的血壓偏高。有時，裝機人員會站立方式進行血壓測量，由于位置影響（此時袖帶位置在心臟位置下方10CM），會造成大約7mmHg的誤差。2、 袖帶如袖帶尺寸的選擇，袖帶的位置，以及袖帶卷扎的松緊程度等。當測量血壓時，血液流動經(jīng)過袖帶卷扎處產(chǎn)生脈動作用，引起袖帶內(nèi)空氣的波動，這樣就形成了一個壓力示波波形；無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀根據(jù)這些波形為基礎(chǔ)得到血壓測量值。由于壓力示波波形的大小與袖帶內(nèi)空氣的體積成反比，所以充滿空氣的袖帶與未充滿空氣的袖帶相比，它所給出的示波波形要小些。而袖帶內(nèi)空氣的充滿程度取決于袖帶卷扎松緊程度，因此袖帶的卷扎將直接影響到血壓的測量結(jié)果。盡管多次測量結(jié)果的平均值相差無幾，但是測量重復(fù)性明顯不同。過松或過緊都會使測量結(jié)果的分散性變大，也就是每次得到的測量結(jié)果變化加大。而病人在醫(yī)院里測量血壓所得到的數(shù)值又是單次測量值，這與血壓的實際值就會有所差別。因此要保證單次測量結(jié)果的準確性，袖帶必須正確卷扎。3、 衣物這是在監(jiān)護儀和全科系統(tǒng)出現(xiàn)的新問題。在聽診法測量和家用電子血壓計的測量中，病人如果穿著衣物，是完全無法進行測量的。但是，因為醫(yī)用振蕩法(Oscillometric)血壓測量模塊的高敏感性，在病人穿著較薄衣物時（如棉毛衫、襯衣）是可以正確測量的。但是，如果有厚毛衣、外套，就會引起壓力波的衰減，信噪比下降，測量誤差加大，特別是舒張壓，往往會高于正常值。4、 在血壓測量加壓過程中，對病人血管的擠壓會造成血管周圍組織壓力變化，影響血壓測量。測量在袖帶壓力下與手臂周長與壓力的關(guān)系：當袖帶壓力從0mmHg升到60mmHg時，手臂的周長迅速變小，繼續(xù)加壓，當袖帶壓力大于120mmHg時，手臂的周長反而增加，這是人體與普通彈性材料顯著不同的地方之一。這個例子也從側(cè)面說明了心理活動會影響包絡(luò)線的形狀，因為心理活動除了影響血壓外，還能影響肌肉的張弛，從而引起包絡(luò)線的變化。另外，體液變化也影響肌肉的力學(xué)特性，從而影響包絡(luò)線的形狀。這也是為什么有些人在測量血壓時，雖然人體處于放松狀態(tài)，柯氏音血壓也沒有改變，心理也相對平靜，但是連續(xù)測量出的血壓卻有很大的變化的原因。一般右上肢血壓高于左上肢，因右側(cè)肱動脈來自主動脈弓的第一大分支無名動脈，左側(cè)肱動脈來自動脈弓的第三大分支左鎖骨下動脈，由于能量稍有消耗，故測得壓力稍低0.30.5kPa(24mmHg)。因此，在不同肢體測量的數(shù)據(jù)會有所不同。統(tǒng)計表明：37的人左右臂血壓相差0.80Pa(6mmHg)，13的人相差1.47Pa(11mmHg)。三、振蕩法血壓測量的使用限制：振蕩法血壓測量與一般無創(chuàng)血壓測量一樣，從其測量原理上對其應(yīng)用有一定的限制，這要求醫(yī)務(wù)工作者予以重視：1、 血管嚴重痙攣、血管收縮，脈搏過弱時，測量將不可靠或測量無結(jié)果。2、 受試者心率極低或極高或存在完全沒有規(guī)律的心律失常時，特別是房顫，測量將不可靠或測量無結(jié)果。3、 若受試者與人工心肺機相連接時，不能進行測量。4、 使用過利尿劑或血管擴張劑時測量將不可靠或測量無結(jié)果。5、 受試者處于大出血、低血容量、休克等血壓變化過快的情況和體溫過低時，測量將不可靠或測量無結(jié)果，因為向外周血管血流的減少會導(dǎo)致動脈搏動的減低。6、 過于肥胖的受試者，測量將不可靠或測量無結(jié)果。四、全科系統(tǒng)/監(jiān)護儀血壓測量與聽診柯氏音法的差異血壓是心血管系統(tǒng)狀態(tài)的指示器，心臟的泵血功能，冠狀動脈的血液供應(yīng)情況，周圍血管的阻力和彈性，全身的血容量及血管血液的物理狀態(tài)等因素都反應(yīng)在血壓的指標中。 為了克服傳統(tǒng)柯氏音測量血壓時，人的聽力和放氣速度對測量精度的影響，人們致力于血壓自動測量的研究，以振蕩法原理為基礎(chǔ)的自動血壓測量系統(tǒng)已經(jīng)有相當成熟的發(fā)展。在實際工作中，許多醫(yī)護人員會發(fā)現(xiàn)各種各樣的問題，如：為什么振蕩法和柯氏音法比較，會出現(xiàn)測量結(jié)果偏低或偏高的情況？為什么第一次測量較高，以后測量數(shù)值逐漸下降？為什么有時候出現(xiàn)空打氣，測不出結(jié)果的情況？為什么測量數(shù)值離散性大，還會出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)？為什么血氧波會突然消失？下面就將振蕩法與柯氏音法進行比較，消除大家的這些疑問。 雖然振蕩法和柯氏音法在測量血壓與有創(chuàng)測量血壓之間有相關(guān)性，但是，任何一種無創(chuàng)血壓的測量與有創(chuàng)血壓的測量比較，都具有片面性。振蕩法和柯氏音法相比，有誤差小，可靠性好，靈敏度高，穩(wěn)定性好等優(yōu)點，其差異主要表現(xiàn)為： 1、柯氏音法的測量受人為因素的影響。如：人與人對聲音的分辨能力不同；聽力受到環(huán)境噪音的影響；測量時放氣的速度；人在聽心音和讀計數(shù)的反應(yīng)能力；人在測量時有可能帶進的主觀情緒的影響，都影響測量的準確。振蕩法由計算機完成計算，完全排除了人為因素的影響。2、由于柯氏音法是以心音的出現(xiàn)和消失為依據(jù)，放氣速度和心率直接影響測量的精度，放氣快準確性差，而振蕩法是以袖帶壓振蕩波包絡(luò)為計算依據(jù)，放氣速度和心率對測量的精度影響較小。3、統(tǒng)計表明：在測量高血壓時，振蕩法測量數(shù)值有可能低于柯氏音法，而在低血壓測量時，振蕩法測量數(shù)值有可能高于柯氏音法。但這不表明振蕩法與柯氏音法有優(yōu)劣之分，測量是否準確應(yīng)與更準確的方法進行比較，比如和有創(chuàng)血壓或血壓測量模擬器輸出值相比。4、研究表明：柯氏音法在低血壓測量時最不準。而對控制性降壓測量時，振蕩法不易測準。 5、振蕩法測量的平均壓是直接測量獲得，比較精確；而柯氏音法的平均壓是舒張壓加三分之一的脈壓差，是經(jīng)驗統(tǒng)計計算的結(jié)果。6、振蕩法測量的準確性可由血壓測量模擬器進行校準，而柯氏音法測量的準確性尚無成熟儀器驗證。7、另外，水銀柱血壓計容易出現(xiàn)水銀缺失，漏氣，臟堵，也直接影響柯氏音法測量的準確性。 附一、關(guān)于正確的柯氏音法血壓測量：為評估臨床常規(guī)血壓測量方法（袖帶加壓法）的可靠性，研究人員在西安交通大學(xué)第一醫(yī)院等個中心入選了例受試者，以主動脈內(nèi)血壓（直接測量法）為“金指標”，進行對照研究。結(jié)果顯示，袖帶加壓法在臥位條件下，測得的收縮壓雖比直接測量法低 （，但相關(guān)性良好（ ），舒張壓以柯氏第四音的讀數(shù)為準時高于主動脈內(nèi)直接測量值 ；柯氏第五音與直接法測量值十分接近，平均低 （ ）。然而，老年人歲的柯氏第五音舒張壓值顯著低于主動脈內(nèi)直接測量值 柯氏第四音顯著高于直接測量值 。觀察還發(fā)現(xiàn)，重復(fù)測量次中的最低值更接近直接法測量的血壓值。鑒于上述結(jié)果，研究者建議，血壓讀數(shù)記錄的方法應(yīng)統(tǒng)一為：測血壓時聽到的第一個搏動聲為收縮壓，水銀柱繼續(xù)下降至聲音突然變低沉，直至消失。一般聲音消失時的讀數(shù)（第五期）為舒張壓。間歇分鐘左右，以同樣的方法重復(fù)次，如果兩次測量的收縮壓或舒張壓相差超過 分鐘后再測，取最低值為血壓值。老年人、兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、主動脈瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者，以變音（柯氏第四音）定為舒張壓，同時記錄柯氏第一、四、五音的血壓讀數(shù)，如 。附二、袖帶卷扎與血壓測量結(jié)果的關(guān)系附三：如何正確使用血壓計和測量血壓(1)室內(nèi)要保持安靜，室溫最好保持在20左右。 (2)在測量前，受檢者要精神放松，最好休息2030分鐘，排空膀胱，不飲酒、咖啡和濃茶，并要停止吸煙。 (3)病人可采取坐式或臥式，兩腳平放，其肘部及前臂舒適地放在與心臟大約平行的位置上。 (4)打開血壓計盒，放在病人肢體近旁的平穩(wěn)處，并使水銀柱垂直到零點。 (5)讓病人脫下衣袖露出右上臂，如衣袖單薄寬大，可向上卷到腋窩處。 (6)在纏血壓計氣袖時，先將氣袖內(nèi)空氣擠出，再纏在右上臂肘關(guān)節(jié)上23公分處，不能太松或太緊。在肘窩內(nèi)側(cè)摸到肱動脈跳動后，將聽診器聽頭放在肱動脈上，打氣測壓。 (7)關(guān)緊氣球上的氣門，測量者的視線應(yīng)與水銀柱上的刻度在一個水平上，來觀察水銀柱的高度?？焖俪錃?，待觸知橈動脈脈搏消失后，再加壓4kPa(30mmHg)即可停止充氣，微開氣閥門，使水銀緩緩下降，當聽到第一聲脈搏跳動的聲音時為“高壓”，即收縮壓。繼續(xù)微微放氣，水銀緩緩下降到水銀柱上的某一刻度，聲音突然變?nèi)趸蛳r為“低壓”，即舒張壓。 (8)第一次測量完成后應(yīng)完全放氣，至少等一分鐘后，再重復(fù)測量一次，取兩次的平均值為所得到的血壓值。此外，如果