膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎.ppt

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 奧星藥業(yè)市場部 骨關(guān)節(jié)炎 OA 危害嚴(yán)重 WHO統(tǒng)計(jì) 目前全球人口10 的醫(yī)療問題源于OA骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病 60歲患病率高達(dá)50 75歲患病率高達(dá)80 致殘率高達(dá)53 OA已成為老年人致殘頭號殺手 中國越來越重視OA的診治 2001 4 10北京成立 衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃 基金專家起草 骨關(guān)節(jié)炎診治指南 草案 為關(guān)節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導(dǎo)2001 10 12衛(wèi)生部舉辦了 世界關(guān)節(jié)炎日 宣傳活動(dòng)2002 10 10中國政府簽署加入 骨與關(guān)節(jié)十年 概述 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎的一種 骨關(guān)節(jié)炎由多種因素 生物力學(xué) 生物化學(xué)與基因 相互作用引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化 皸裂 潰瘍 脫失而致的關(guān)節(jié)疾病 特點(diǎn)是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生 中老年多發(fā) 女性多于男性 好發(fā)于負(fù)重大 活動(dòng)多的關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎多見于55歲以上的女性 骨關(guān)節(jié)炎病因病機(jī) 肝腎虧損肝藏血 血養(yǎng)筋 故肝之合筋也 腎主儲(chǔ)藏精氣 骨髓生于精氣 故腎之合骨也 諸筋者 皆屬于節(jié) 筋能約束骨節(jié) 由于中年以后 肝腎虧損 肝虛則血不養(yǎng)筋 筋不能維持骨節(jié)之張弛 關(guān)節(jié)失滑利 腎虛則髓減 致使筋骨均失所養(yǎng) 慢性勞損過度勞累 日積月累 筋骨受損 營衛(wèi)失調(diào) 氣血受阻 經(jīng)脈凝滯 筋骨失養(yǎng) 致生本病 骨關(guān)節(jié)炎分類及病因 原發(fā)性O(shè)A 病因不明易患因素 年齡 55歲多發(fā)性別 肥胖遺傳基因性激素環(huán)境 繼發(fā)性O(shè)A 先天性發(fā)育異常 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 半月板破裂 肢體力線異常 先天 后天 感染性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā) 骨壞死后繼發(fā) 病理 關(guān)節(jié)軟骨的顯微改變 軟骨細(xì)胞減少 原纖維改變 局限性軟化 軟骨碎裂 剝脫至軟骨下骨外露 在關(guān)節(jié)軟骨邊緣有新骨形成 關(guān)節(jié)軟骨受到機(jī)械性或其它原因破壞后 最終會(huì)造成軟骨繼發(fā)性損傷 滑膜的改變是后期現(xiàn)象包括纖維變性 肥厚和炎癥 關(guān)節(jié)囊的纖維組織可變得較稠密 載荷傳導(dǎo)紊亂所致軟骨退變 引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的 1 過高的壓力使 纖維拱形結(jié)構(gòu) 破壞 即結(jié)構(gòu)崩解和膠原纖維斷裂 導(dǎo)致間質(zhì)退變 2 一些軟骨的微裂紋 增加表面滲透性蛋白多糖丟失 基質(zhì)剛度減低 潤滑能力破壞 3 細(xì)胞合成蛋白多糖減少或溶酶體酶釋放致基質(zhì)軟化 拱形結(jié)構(gòu)破壞 癥狀 疼痛 主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀 上下樓梯或由坐位站起等動(dòng)作中疼痛明顯 早期疼痛為發(fā)作性 晚期為持續(xù)性 癥狀 畸形 膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)內(nèi)翻或外翻畸形 關(guān)節(jié)骨緣增大 有些患者不能完全伸直膝關(guān)節(jié) 嚴(yán)重者則膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形 癥狀 腫脹 部分患者關(guān)節(jié)腫脹 并反復(fù)發(fā)作 骨摩擦音關(guān)節(jié)活動(dòng)無力 活動(dòng)障礙 晨僵 休息痛等 檢查 問診 主訴 既往史 遺傳病史 外傷史等望診 體態(tài) 有無關(guān)節(jié)畸形等查體 一般檢查專科檢查 研臏試驗(yàn) 挺臏試驗(yàn) 浮髕試驗(yàn) 麥?zhǔn)险?抽屜試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查 一般都在正常范圍之內(nèi) 繼發(fā)除外 X線檢查 非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和 或 囊性變關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴不同程度的關(guān)節(jié)積液部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形 影像診斷 OA的診斷和評估流程 病史 體征 診斷為OA 影象學(xué)檢查 確定疾病狀態(tài) 疼痛評估 1 總體評估 無痛輕度中度及重度 2 視覺模擬量表VAS 0 10 3 功能評估 WOMAC AIMS 合并疾病 肥胖 營養(yǎng)不良 糖尿病等 評估治療風(fēng)險(xiǎn) 胃腸道風(fēng)險(xiǎn)心血管風(fēng)險(xiǎn) OA的治療 評估指標(biāo) 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛2 X線片 站立或負(fù)重位 示關(guān)節(jié)間隙變窄 軟骨下骨硬化和 或 囊性變 關(guān)節(jié)緣骨贅形成3 關(guān)節(jié)液 至少2次 清亮 黏稠 WBC 2000個(gè) ml4 中老年患者 40歲 5 晨僵 30min6 活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音 感 符合1 2條或1 3 5 6條或1 4 5 6條診斷膝關(guān)節(jié)OA 鑒別診斷 骨關(guān)節(jié)結(jié)核早期出現(xiàn)低熱 盜汗等陰虛內(nèi)熱癥狀 患部可見膿腫 X線檢查可顯示骨關(guān)節(jié)破壞 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型表現(xiàn)為游走性的多關(guān)節(jié)炎 常呈對稱性 關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛 但不化膿 炎癥消退 關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形 皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié) 風(fēng)濕性心臟炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常為多關(guān)節(jié)發(fā)病 而且累及手足小關(guān)節(jié) 逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬 腫脹 畸形 血清類風(fēng)濕因子陽性 治療 減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能改善生活質(zhì)量 治療目的 治療原則 非藥物與藥物相結(jié)合必要時(shí)手術(shù)治療治療應(yīng)個(gè)體化結(jié)合病人自身情況選擇合適治療方案如年齡性別體重危險(xiǎn)因素病變部位及程度 非藥物治療 目的 減輕疼痛改善功能使患者認(rèn)識疾病的性質(zhì)和預(yù)后 強(qiáng)調(diào) 患者教育物理治療活動(dòng)輔助方法改變負(fù)重力線 非藥物治療 健康教育 避免不良姿勢和長時(shí)間跑 跳 蹲等動(dòng)作 以及不合理的運(yùn)動(dòng) 如 爬上 爬樓梯 減肥 減少關(guān)節(jié)的負(fù)重有氧運(yùn)動(dòng) 騎自行車 游泳 散步等關(guān)節(jié)功能和肌力的訓(xùn)練 非負(fù)重下關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)和肌肉的鍛煉 如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等物理治療 增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應(yīng) 如 針灸 按摩 熱療 中頻 紅外線 超聲波等 行走支撐 減少關(guān)節(jié)負(fù)重 如 手杖 拐杖 助行器等 藥物治療 局部藥物治療外用膏劑全身藥物治療 非甾體抗炎藥