常見血液病的血象表現(xiàn).ppt

常見血液病的血象表現(xiàn) 目錄 急性淋巴細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血病未成熟型急性髓細(xì)胞白血病部分成熟型急性髓細(xì)胞白細(xì)胞部分成熟型急性早幼粒細(xì)胞白血病急性粒 單核細(xì)胞白血病急性單核細(xì)胞白血病紅白血病急性巨核細(xì)胞白血病急性髓細(xì)胞白血病微分化型 慢性粒細(xì)胞白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病再生障礙性貧血再生障礙危象缺鐵性貧血鐵幼粒細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞性貧血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥過敏性紫癜血小板減少性紫癜 一 急性淋巴細(xì)胞白血病 紅細(xì)胞及血紅蛋白低于正常 一般為正細(xì)胞 正色素性貧血 血片中可見少量幼紅細(xì)胞 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多數(shù)增高 少數(shù)可高達(dá)100 109 L 1 3的成人ALL白細(xì)胞數(shù)可正常或減少 分型中原始及幼稚淋巴細(xì)胞增多 可達(dá)90 籃 細(xì)胞 涂抹細(xì)胞 易見 中性粒細(xì)胞減少或缺如 血小板計(jì)數(shù)低于正常 晚期明顯減少 可伴血小板功能異常 當(dāng)?shù)陀?0 109 L 可引起嚴(yán)重出血 二 急性髓細(xì)胞白血病未成熟型 貧血顯著 約70 的患者血紅蛋白 60g L外周血可見幼紅細(xì)胞 白細(xì)胞總數(shù)升高 以 10 50 109 L多見 血片中以原始粒細(xì)胞為主 可占30 60 有時(shí)高達(dá)90 以上 可見畸形原始粒細(xì)胞 少數(shù)患者可無或極少有幼稚粒細(xì)胞出現(xiàn) 血小板中度到重度減少 半數(shù)病例在50 109 L以下 三 急性髓細(xì)胞白血病部分成熟型 貧血顯著 白細(xì)胞中度升高和M1相似 以原始粒細(xì)胞及早幼粒細(xì)胞為主 血小板中度到重度減少 四 急性髓細(xì)胞白細(xì)胞部分成熟型 多數(shù)病例為全血細(xì)胞減少 易被誤診為再障 血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)均減低 常較其他類型白血病更為明顯 血紅蛋白多為20 60g L 白細(xì)胞數(shù)大多正?；虻陀谡?而少數(shù)病例增高 分類可見各階段幼稚粒細(xì)胞 異常中性中幼粒細(xì)胞 嗜酸 嗜堿性粒細(xì)胞亦可增多 隨著病情的進(jìn)展或惡化 多數(shù)患者的白細(xì)胞數(shù)常有增高的趨勢(shì) 血小板明顯減少 形態(tài)多異常 五 急性早幼粒細(xì)胞白血病 血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)呈輕度到中度減少 部分病例為重度減少 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多病例在15 109 L以下 但也有正常或明顯增高或減少 減少者可表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少 分類以異常早幼粒細(xì)胞為主 可高達(dá)90 可見少數(shù)原粒和其他階段的粒細(xì)胞 Auer小體易見 血小板中度到重度減少 多數(shù)為 10 30 109 L 六 急性粒 單核細(xì)胞白血病 血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)為中度到重度減少 白細(xì)胞數(shù)可增高 正?；驕p少 可見粒及單核兩系早期細(xì)胞 原單核和幼單核細(xì)胞有時(shí)可達(dá)30 40 且有較活躍的吞噬現(xiàn)象 而粒系早幼粒細(xì)胞以下各階段均易見到 血小板呈重度減少 七 急性單核細(xì)胞白血病 血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)呈中度到重度減少 大多數(shù)患者白細(xì)胞數(shù)偏低 分類可以出現(xiàn)原單和幼單核細(xì)胞增多 可占細(xì)胞總數(shù)的30 50 血小板重度減少 八 紅白血病 紅血病期 貧血輕重不一 貧血程度隨疾病的進(jìn)展而加重 可見各階段的幼紅細(xì)胞 以原紅和早幼紅細(xì)胞為主 幼紅細(xì)胞的形態(tài)奇特并有巨幼樣變 網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增高 少數(shù)病例正常或偏低 白細(xì)胞數(shù)低于正常 隨著病程的發(fā)展白細(xì)胞數(shù)可增多 血小板常減低 紅白血病期 血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)大多數(shù)由中度到重度減少 血片中可見嗜堿點(diǎn)彩 靶形及異形紅細(xì)胞 并可見到各階段的幼紅細(xì)胞 以中 晚幼紅細(xì)胞為多 且形態(tài)異常 白細(xì)胞數(shù)一般偏低 少數(shù)病例正?；蛏?可見到原粒和早幼粒細(xì)胞 隨著病程的發(fā)展 幼稚粒細(xì)胞逐漸增多 部分病例后期發(fā)展為急性髓細(xì)胞白血病 其血象也隨之而改變 此時(shí)的幼紅細(xì)胞逐漸減少 血小板減少明顯 可見畸形血小板 九 急性巨核細(xì)胞白血病 常見全血細(xì)胞減少 血紅蛋白減低 呈正細(xì)胞 正色素性貧血 白細(xì)胞總數(shù)大多減低 少數(shù)正?；蛟龈?血小板減少 少數(shù)病例正常 在血片中可見到類似淋巴的小巨核細(xì)胞 易見到畸形和巨型血小板 亦可見到有核紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞一般減低 十一 慢性粒細(xì)胞白血病 紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常 隨病期發(fā)展?jié)u呈輕 中度降低 急變期重度降低 貧血一般呈正細(xì)胞正色素性 外周血中可見有核紅細(xì)胞 多染性紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞 十 急性髓細(xì)胞白血病微分化型 白細(xì)胞數(shù)較低 可 3 109 L 甚至低達(dá)0 6 109 L 高者可達(dá)175 109 L 外周血原始細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較低 血小板可較低或正常 伴正細(xì)胞正色素性貧血 十二 慢性淋巴細(xì)胞白血病 白細(xì)胞增高 常為 30 100 109 L 分類淋巴細(xì)胞 50 晚期可達(dá)90 98 淋巴細(xì)胞絕對(duì)值 5 109 L 形態(tài)與正常小淋巴細(xì)胞難以區(qū)別 只是細(xì)胞體積更小 偶見大淋巴細(xì)胞 形態(tài)無明顯異常 有時(shí)可見少量原始和幼稚淋巴細(xì)胞 幼稚淋巴細(xì)胞核染色質(zhì)疏松 核仁較明顯 血片中籃細(xì)胞明顯增多是慢淋特點(diǎn)之一 紅細(xì)胞和血小板早期多為正常 晚期可減低 約10 20 的患者可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血 此時(shí)貧血加重 十三 再生障礙性貧血 以全血細(xì)胞減少 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值降低為特征 貧血多為正常細(xì)胞性 少數(shù)為輕 中度大細(xì)胞性 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值明顯減少 各類白細(xì)胞都減少 其中以中性粒細(xì)胞減少尤為明顯 而淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增多 血小板不僅數(shù)量減少 而且體積小和顆粒減少 急性AA時(shí) 網(wǎng)織紅細(xì)胞低于1 絕對(duì)值低于15 109 L 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值常低于0 5 109 L 血小板低于20 109 L 慢性AA各指標(biāo)較急性AA為高 十四 再生障礙危象 Hb RBC Hct明顯減少 Hb常低于30g L 網(wǎng)織紅細(xì)胞急劇下降或缺如 紅細(xì)胞形態(tài)由原發(fā)病決定 當(dāng)伴有粒細(xì)胞減少時(shí) 淋巴細(xì)胞比例明顯升高 粒細(xì)胞質(zhì)內(nèi)可見中毒顆粒 有的患者可見異型淋巴細(xì)胞和偶見組織細(xì)胞 當(dāng)伴有巨核細(xì)胞造血停滯時(shí) 可有血小板明顯減少 十五 缺鐵性貧血 因疾病的發(fā)展階段不同 貧血的輕重不一 血象的表現(xiàn)也不一樣 早期輕度貧血 紅細(xì)胞數(shù)可在正常范圍 血紅蛋白下降 紅細(xì)胞形態(tài)鏡下觀察已有變化 RDW增高 中度貧血后 呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血 RDW增高 鏡下可見紅細(xì)胞形態(tài)大小不等 以小細(xì)胞為主 可出現(xiàn)少量橢圓形 靶形及形狀不規(guī)則的紅細(xì)胞 中心淡染區(qū)擴(kuò)大 甚至呈環(huán)形 網(wǎng)織紅細(xì)胞大多為正?；蜉p度增高 但急性出血造成的缺鐵性貧血Ret可明顯增高 服用鐵劑后網(wǎng)織紅細(xì)胞可迅速增高 常于一周左右達(dá)高峰 白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)一般正常 慢性失血者可有血小板增多 貧血較重的兒童可有血小板減少 鉤蟲病引起的貧血可有嗜酸性粒細(xì)胞增多 十六 鐵幼粒細(xì)胞貧血 可表現(xiàn)為不同程度的貧血 紅細(xì)胞具有同時(shí)存在低色素和正常色素兩種細(xì)胞群的雙形性是本病的特征 紅細(xì)胞大小不均 以小細(xì)胞低色素為突出 亦可見異形 碎片 靶形紅細(xì)胞 有核紅細(xì)胞和點(diǎn)彩紅細(xì)胞增多 特別是繼發(fā)于鉛中毒者 網(wǎng)織紅細(xì)胞正常或輕度增高 白細(xì)胞和血小板正?；驕p低 十七 巨幼細(xì)胞性貧血 本病為大細(xì)胞正色素性貧血 RBC和Hb的下降不平衡 RBC下降更明顯 血涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)明顯大小不等 RDW 形態(tài)不規(guī)則 以橢圓形大紅細(xì)胞多見 著色較深 異形紅細(xì)胞增多 可見巨紅細(xì)胞 點(diǎn)彩紅細(xì)胞 Howell Jolly小體及有核紅細(xì)胞 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少 白細(xì)胞數(shù)正?；驕p少 中性粒細(xì)胞胞體偏大 核右移 分葉多者可達(dá)6 9葉以上 偶見中性巨桿和巨晚幼粒細(xì)胞 血小板數(shù)正?；驕p低 可見巨大血小板 血象三系減少 但白細(xì)胞和血小板減少程度較貧血的程度為輕 血象中紅細(xì)胞系統(tǒng)的改變與同時(shí)存在的中性粒細(xì)胞核右移 ?？商崾揪抻准?xì)胞貧血 十八 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥 貧血為幾乎所有患者的表現(xiàn) 呈正色素性或低色素性貧血 網(wǎng)織紅細(xì)胞增高 可見有核紅細(xì)胞及紅細(xì)胞碎片 白細(xì)胞和血小板減少 半數(shù)患者為全血細(xì)胞減少 十九 過敏性紫癜 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高 有感染時(shí)可增高 合并寄生蟲感染者嗜酸粒細(xì)胞可增高