隊(duì)列研究——流行病學(xué).ppt

隊(duì)列研究CohortStudy 河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室楊潔 隊(duì)列研究的主要內(nèi)容 第一節(jié)概述第二節(jié)研究設(shè)計(jì)與實(shí)施第三節(jié)資料的整理與分析第四節(jié)常見(jiàn)偏倚及其控制第五節(jié)優(yōu)點(diǎn)與局限性 第一節(jié)概述 概念 隊(duì)列研究 cohortstudy 將某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分為亞組 追蹤觀(guān)察一定的時(shí)間 比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異 以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀(guān)察性研究方法 暴露exposure是流行病學(xué)的常用術(shù)語(yǔ) 有時(shí)也叫做研究變量 暴露是指研究對(duì)象接觸過(guò)某種待研究的物質(zhì) 具備某種待研究的狀態(tài)或特征 第一節(jié)概述 概念 第一節(jié)概述 概念 隊(duì)列cohort 原意是指古羅馬軍團(tuán)中的一個(gè)分隊(duì) 流行病學(xué)中隊(duì)列一詞常常用于表述在一定時(shí)期有共同經(jīng)歷或者具有共同狀態(tài)的一組人群 第一節(jié)概述 概念 隊(duì)列分類(lèi) 根據(jù)進(jìn)出隊(duì)列的時(shí)間 固定隊(duì)列fixedcohort動(dòng)態(tài)人群dynamicpopulation 第一節(jié)概述 概念 固定隊(duì)列fixedcohort指人群都在某一固定時(shí)間或一個(gè)短時(shí)期內(nèi)進(jìn)入隊(duì)列 之后對(duì)他們進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察 直至觀(guān)察期終止 成員沒(méi)有因?yàn)榻Y(jié)局事件以外的其它原因退出 也不再加入新的成員 即在觀(guān)察期內(nèi)保持隊(duì)列的相對(duì)固定 第一節(jié)概述 概念 動(dòng)態(tài)隊(duì)列dynamiccohort即在某隊(duì)列確定之后 原有隊(duì)列可以不斷退出 新的觀(guān)察對(duì)象可以隨時(shí)加入 1 3前言隊(duì)列 固定隊(duì)列FixedCohort 研究開(kāi)始 研究結(jié)束 出現(xiàn)結(jié)局 未出現(xiàn)結(jié)局 動(dòng)態(tài)隊(duì)列DynamicCohort 出現(xiàn)結(jié)局 失訪(fǎng) 第一節(jié)概述 基本原理 在一個(gè)特定人群中選擇所需的研究對(duì)象 根據(jù)目前或過(guò)去某個(gè)時(shí)期是否暴露于某個(gè)待研究的危險(xiǎn)因素 或其不同的暴露水平而將研究對(duì)象分成不同的組 如暴露組和非暴露組 高劑量暴露組和低劑量暴露組等 隨訪(fǎng)觀(guān)察一段時(shí)間 檢查并登記各組人群待研究的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生情況 如疾病 死亡或其健康狀況 比較各組結(jié)局的發(fā)生率 從而評(píng)價(jià)和檢驗(yàn)危險(xiǎn)因素與結(jié)局的關(guān)系 如果暴露組結(jié)局的發(fā)生率明顯高于非暴露組 則可推測(cè)暴露與結(jié)局之間可能存在因果關(guān)系 2 2隊(duì)列研究原理 代表性樣本 Yesa Nob Yesc Nod 暴露組 非暴露組 時(shí)間順序 是否暴露某個(gè)危險(xiǎn)因子 結(jié)局 疾病 隊(duì)列研究原理的結(jié)構(gòu)模式圖 目標(biāo)人群未患某研究疾病 發(fā)病率 a a b c c d 第一節(jié)概述 特點(diǎn) 1 在時(shí)序上是有前向后的2 屬于觀(guān)察性研究3 研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組4 從 因 到 果 的研究 第一節(jié)概述 目的 檢驗(yàn)病因假設(shè)評(píng)價(jià)預(yù)防效果研究疾病自然史 第一節(jié)概述 分類(lèi) 前瞻性隊(duì)列研究ProspectiveCohortStudy歷史性隊(duì)列研究Historical Retrospective nonconcurrent CohortStudy雙向性隊(duì)列研究ambispectivecohortstudy 前瞻隊(duì)列研究 研究隊(duì)列的確定是現(xiàn)在 concurrent 根據(jù)研究對(duì)象現(xiàn)在暴露分組需要隨訪(fǎng) follow up 結(jié)局在將來(lái)某時(shí)刻出現(xiàn) 是隊(duì)列研究的基本形式 研究對(duì)象的分組是根據(jù)對(duì)象現(xiàn)時(shí)的暴露狀況而定 此時(shí)研究的結(jié)局還沒(méi)有出現(xiàn) 需要前瞻觀(guān)察一段時(shí)間才能得到 前瞻隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn) 時(shí)間順序增強(qiáng)病因推斷可信度直接獲得暴露與結(jié)局資料 結(jié)果可信能獲得發(fā)病率 優(yōu)點(diǎn) 所需樣本量大 花費(fèi)大 時(shí)間長(zhǎng)影響可行性 缺點(diǎn) 前瞻隊(duì)列研究應(yīng)用條件 明確的檢驗(yàn)假設(shè)所研究疾病的發(fā)生率較高 一般不低于5 明確規(guī)定暴露因素和結(jié)局變量可靠的測(cè)量手段足夠的觀(guān)察人群和暴露情況能完成隨訪(fǎng)的人群足夠的人 財(cái) 物力 歷史性隊(duì)列研究概述 根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況的歷史材料分組不需要隨訪(fǎng) 研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn) 歷史性隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn) 短期內(nèi)完成資料的收集和分析時(shí)間順序仍是由因到果省時(shí) 省力 出結(jié)果快 由于影響暴露與結(jié)局的混雜因素難以控制 從而影響暴露組與非暴露組的可比性 需要足夠完整可靠的過(guò)去某段時(shí)間有關(guān)研究對(duì)象的暴露和結(jié)局的歷史記錄或檔案材料 雙向性隊(duì)列研究概述 研究隊(duì)列的確定是過(guò)去根據(jù)研究對(duì)象過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況分組需要隨訪(fǎng)結(jié)局可能已出現(xiàn) 也稱(chēng)混合型隊(duì)列研究 即在歷史性隊(duì)列研究的基礎(chǔ)上 繼續(xù)前瞻性觀(guān)察一段時(shí)間 將歷史性隊(duì)列研究與前瞻性隊(duì)列研究結(jié)合起來(lái) 隊(duì)列研究分類(lèi)示意圖 時(shí)間順序 過(guò)去 現(xiàn)在 將來(lái) 歷史性隊(duì)列 雙向性隊(duì)列 前瞻性隊(duì)列 回顧性收集已有的歷史資料 回顧性收集已有的歷史資料 繼續(xù)前瞻性收集資料 前瞻性收集資料 如何選擇三類(lèi)型 如有足夠數(shù)量完整可靠的歷史記錄和檔案資料 可選擇歷史性隊(duì)列研究 如果有足夠的人 財(cái) 物力來(lái)支持長(zhǎng)期工作 并且所選觀(guān)察人群相當(dāng)穩(wěn)定 可長(zhǎng)期隨訪(fǎng) 獲得完整可靠的資料時(shí) 可選用前瞻性隊(duì)列研究 當(dāng)基本具備進(jìn)行歷史性隊(duì)列研究的條件下 首先選用歷史隊(duì)列 如果從暴露到現(xiàn)在的觀(guān)察時(shí)間還不能滿(mǎn)足研究的要求 還需繼續(xù)前瞻性觀(guān)察一段時(shí)間的時(shí)候 則選用雙向性隊(duì)列研究 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 一確定研究因素二確定研究結(jié)局三確定研究現(xiàn)場(chǎng)和研究人群四確定隊(duì)列大小五資料收集與隨訪(fǎng)六質(zhì)量控制 1確定研究因素 主要暴露因素在描述性研究和病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上確定 可能影響結(jié)局暴露因素混雜因素人口學(xué)特征等 暴露測(cè)量 性質(zhì)定性 quality 定量 quantity 方法訪(fǎng)談實(shí)驗(yàn)室檢查查閱記錄 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 2確定研究結(jié)局 結(jié)局是研究隊(duì)列中預(yù)期結(jié)果事件 結(jié)局不僅限于發(fā)病或死亡 還有某些血清指標(biāo) 分子標(biāo)志的變化 定性或定量 生命質(zhì)量指標(biāo) 結(jié)局變量的測(cè)定 應(yīng)給出明確統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn) 常采用國(guó)際或國(guó)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)局 并在研究的全過(guò)程嚴(yán)格遵守 當(dāng)個(gè)一研究對(duì)象出現(xiàn)了結(jié)局便停止對(duì)其進(jìn)行觀(guān)察 如果某個(gè)對(duì)象死于其他疾病 應(yīng)視為失訪(fǎng) 而不應(yīng)認(rèn)為達(dá)到了觀(guān)察終點(diǎn) 應(yīng)注意記錄與結(jié)局相關(guān)的事件 如以發(fā)病為結(jié)局的觀(guān)察中 應(yīng)注意記錄疾病的不同類(lèi)型 不同臨床表現(xiàn)等 供詳細(xì)分析之用 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 2確定研究結(jié)局 一次研究可有多個(gè)結(jié)局 吸煙 慢性支氣管炎 冠心病 肺癌 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群 有足夠符合條件的研究對(duì)象領(lǐng)導(dǎo)重視 群眾支持醫(yī)療條件較好 交通較便利發(fā)病率較高有代表性 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3確定研究人群 從目標(biāo)人群中抽出的具有代表性的人群未患所研究疾病分為暴露人群和非暴露人群 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3研究人群的選擇 暴露 職業(yè)人群 occupationalexposure 特殊暴露人群一般 社區(qū) 人群 generalpopulation 有組織的人群團(tuán)體 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3研究人群的選擇 暴露 職業(yè)人群如果要研究某種可疑的職業(yè)暴露因素與疾病或健康的關(guān)系 必須選擇相關(guān)職業(yè)人群作為暴露組特點(diǎn) 暴露資料與疾病的歷史記錄較為全面 真實(shí) 可靠 常用于歷史性隊(duì)列研究 如 慢性苯中毒特殊暴露人群是研究某些罕見(jiàn)的特殊暴露的唯一選擇 如 原子彈爆炸區(qū)域的人群等 對(duì)于上述兩類(lèi)暴露的危險(xiǎn)作用多半不是一開(kāi)始就認(rèn)識(shí)到的 一但認(rèn)識(shí)了 大多數(shù)采取了防護(hù)措施以減少暴露 所以一般不易或不允許進(jìn)行前瞻性隊(duì)列研 而常使用歷史性隊(duì)列研究 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3研究人群的選擇 暴露 一般人群按照行政區(qū)域或者自然環(huán)境選擇暴露于某因素的人群作為暴露組 特點(diǎn) 代表性較好 但所需樣本量較大 工作量大 選擇一般人群作為暴露組要考慮 1 所研究的暴露因素與疾病在人群中較常見(jiàn) 2 是為了觀(guān)察一般人群的發(fā)病情況 3 為了觀(guān)察環(huán)境因素與疾病或健康的關(guān)系 資料來(lái)源 醫(yī)療或者人壽保險(xiǎn)資料 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3研究人群的選擇 暴露 有組織的人群團(tuán)體如某一機(jī)關(guān) 團(tuán)體或?qū)W校的成員 某學(xué)會(huì)會(huì)員等 利用他們的組織系統(tǒng) 便于隨訪(fǎng)資料的收集 他們的職業(yè)和經(jīng)歷往往是相同的 可增加其可比性 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3研究人群的選擇 對(duì)照 基本要求盡可能保證其與暴露組的可比性 即對(duì)照人群除未暴露于所研究的因素外 其他各種影響因素或人群特征等盡可能地與暴露組相同 即具有可比性 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3研究人群的選擇 對(duì)照 內(nèi)對(duì)照 internalcontrol 一群研究對(duì)象內(nèi)部先選定一組研究人群 將其中暴露于所研究因素的人群作為暴露組 其余非暴露者即為對(duì)照組 有兩種情況 根據(jù)是否暴露于某一因素而將對(duì)象分為暴露組和非暴露組 對(duì)照組 或 將研究對(duì)象中某項(xiàng)暴露和測(cè)量指標(biāo)分成不同水平 以最低水平的人群作為對(duì)照組 由于內(nèi)對(duì)照和暴露組處在同一性質(zhì)的人群范圍當(dāng)中 故可以更好的避免其它因素造成的偏倚 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 3研究人群的選擇 對(duì)照 外對(duì)照 externalcontrol 一群研究對(duì)象外部如果暴露組的選擇屬特殊暴露人群 對(duì)照組只能選擇外對(duì)照 即盡可能的選擇可比性高的另一個(gè)地區(qū)或人群為對(duì)照組 總?cè)丝趯?duì)照 totalpopulationcontrol 整個(gè)地區(qū)現(xiàn)成的發(fā)病或死亡資料多重對(duì)照 multiplecontrols 兩種或以上的形式 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 4確定樣本大小 計(jì)算樣本量應(yīng)考慮的問(wèn)題 抽樣方法暴露組與對(duì)照組的比例失訪(fǎng)率 一般10 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 非暴露人群或全人群中所研究疾病的發(fā)病率p0暴露人群與對(duì)照人群疾病發(fā)病率之差P1 P0第一類(lèi)錯(cuò)誤概率 把握度 power 1 4確定樣本大小 影響樣本量的因素 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 4確定樣本大小 公式 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 基線(xiàn)資料的收集隨訪(fǎng) followup 按照研究設(shè)計(jì)方案完整地收集與暴露有關(guān) 與結(jié)局有關(guān) 與混雜作用有關(guān)的因素信息 觀(guān)察與收集資料時(shí)不僅限于單一的規(guī)定變量的收集 還應(yīng)收集不同水平的暴露和多種結(jié)局的發(fā)生情況 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 基線(xiàn)資料的收集基線(xiàn)資料 指在研究開(kāi)始有關(guān)研究對(duì)象與暴露因素的資料 1 研究對(duì)象的選擇及相關(guān)資料的收集在隊(duì)列研究開(kāi)始時(shí) 應(yīng)對(duì)所選擇的研究對(duì)象進(jìn)行檢查 剔除不合格者 對(duì)于已有患有所研究疾病者必須排除 同時(shí)應(yīng)詳細(xì)調(diào)查和記錄研究對(duì)象的人口學(xué)特征 飲食起居等生活習(xí)慣 生活方式 居住環(huán)境和條件 既往病史與其他疾病的現(xiàn)患史 家庭情況及家庭成員患病史等 以備將來(lái)分析之用 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 基線(xiàn)資料的收集2 暴露的確定及暴露因素的收集應(yīng)按已制定的統(tǒng)一而規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 同時(shí)也應(yīng)詳細(xì)記錄暴露程度和暴露方式 如吸煙 定量收集暴露因素 有利于了解暴露因素的致病機(jī)理 增強(qiáng)對(duì)疾病因果關(guān)系判斷的可信度 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 獲取基線(xiàn)資料的方式1查閱醫(yī)院 工廠(chǎng) 單位及個(gè)人健康保險(xiǎn)的記錄表或檔案2訪(fǎng)問(wèn)研究對(duì)象或其他能夠提供信息的人3對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查4環(huán)境調(diào)查與檢測(cè) 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng) 1隨訪(fǎng)對(duì)象及方法對(duì)暴露組和對(duì)照組都應(yīng)采用相同的方法同等地進(jìn)行隨訪(fǎng) 并堅(jiān)持追蹤到觀(guān)察終止期 對(duì)于失訪(fǎng)者進(jìn)行補(bǔ)訪(fǎng) 未能追訪(fǎng)到的 應(yīng)盡量了解原因 以便進(jìn)行失訪(fǎng)原因的分析 調(diào)查所有對(duì)象的結(jié)局情況并始終如一地根據(jù)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)加以診斷 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng) 2隨訪(fǎng)內(nèi)容有關(guān)暴露的信息 確定暴露組與非暴露組的人數(shù) 特別是在隨訪(fǎng)過(guò)程中某些非暴露者變?yōu)楸┞墩叩那闆r 同時(shí)應(yīng)收集暴露等級(jí)的信息 有關(guān)結(jié)局的信息 按照設(shè)計(jì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)確定結(jié)局的有無(wú)以及與結(jié)局相關(guān)的一些資料 如果以某疾病作為觀(guān)察結(jié)局時(shí) 可以同時(shí)收集相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)等材料 有關(guān)與暴露和疾病相關(guān)的可能產(chǎn)生混雜作用的信息 以備分析之用 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng) 3隨訪(fǎng)開(kāi)始時(shí)間及隨訪(fǎng)期限隨訪(fǎng)開(kāi)始時(shí)應(yīng)在了解了疾病的誘導(dǎo)期和潛伏期并作出了病因假設(shè)的基礎(chǔ)上確定 理論上隨訪(fǎng)應(yīng)在疾病的最短誘導(dǎo)期和潛伏期之后進(jìn)行 而不要在暴露一發(fā)生就開(kāi)始隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)時(shí)間的長(zhǎng)短取決于暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度以及疾病的潛伏期 暴露因素作用越強(qiáng) 隨訪(fǎng)時(shí)間越短 疾病潛伏期越長(zhǎng) 隨訪(fǎng)時(shí)間越長(zhǎng) 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng) 4隨訪(fǎng)的間隔如果觀(guān)察時(shí)間較短 在觀(guān)察終止時(shí)一次收集資料即可 如果觀(guān)察時(shí)間較長(zhǎng) 則需多次隨訪(fǎng) 其隨訪(fǎng)間隔與次數(shù)將視研究結(jié)局的變化速度 研究的人力 物力等條件而定 如果所研究的疾病轉(zhuǎn)歸好 不留有殘疾或死亡 且觀(guān)察指標(biāo)易于消失 應(yīng)適當(dāng)縮短隨訪(fǎng)間隔 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng) 5觀(guān)察終點(diǎn) end point 研究對(duì)象出現(xiàn)了預(yù)期的結(jié)果 達(dá)到了這個(gè)觀(guān)察終點(diǎn) 就不再對(duì)該研究對(duì)象繼續(xù)隨訪(fǎng) 根據(jù)研究的要求不同 觀(guān)察終點(diǎn)不同 可以是疾病或死亡 也可以是某些指標(biāo)的變化 對(duì)觀(guān)察終點(diǎn)結(jié)果的判斷應(yīng)在設(shè)計(jì)中提出明確的標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定明確的判斷方法 這種規(guī)定自始自終不能變 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 5資料的收集與隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng) 6隨訪(fǎng)者根據(jù)隨訪(fǎng)內(nèi)容的不同 調(diào)查員可以是普通的詢(xún)問(wèn)調(diào)查者 技術(shù)員 臨床醫(yī)生等 但調(diào)查員必須認(rèn)真進(jìn)行培訓(xùn) 研究者可以參加隨訪(fǎng) 但最好是不親自參與 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 6質(zhì)量控制 調(diào)查員的選擇調(diào)查員培訓(xùn)制定調(diào)查手冊(cè)監(jiān)督 第二節(jié)設(shè)計(jì)與實(shí)施 第三節(jié)資料的整理和分析 步驟1 資料正確性和完整性檢查 2 描述性分析 包括 研究對(duì)象的組成及人口學(xué)特征 隨訪(fǎng)時(shí)間 經(jīng)過(guò) 失訪(fǎng)情況及結(jié)局發(fā)生情況 兩組的可比性及資料的可靠性 偏倚情況 等 3 推斷性分析 暴露與結(jié)局的聯(lián)系和聯(lián)系強(qiáng)度分析 第三節(jié)資料的整理和分析 資料整理表率的計(jì)算率的顯著性檢驗(yàn)效應(yīng)估計(jì) 推斷性分析步驟 1資料的整理表 暴露組發(fā)病率 a a b a n1對(duì)照組發(fā)病率 c c d c n0 2率的計(jì)算 1 累積發(fā)病率 cumulativeincidencerate CI 適用于研究對(duì)象數(shù)量多 人口比較穩(wěn)定 資料整齊的情況 固定隊(duì)列 用固定人口數(shù)作分母 觀(guān)察期間發(fā)生的新病例做分子 2率的計(jì)算 2 發(fā)病密度 incidencedensity 又稱(chēng)人時(shí)發(fā)病率 適用于動(dòng)態(tài)人群 分子為隨訪(fǎng)期間發(fā)病人數(shù) 分母是觀(guān)察的人時(shí)數(shù) 以觀(guān)察人時(shí)為單位計(jì)算的發(fā)病率帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì) 稱(chēng)為發(fā)病密度 2率的計(jì)算 人時(shí)計(jì)算 以個(gè)人為單位計(jì)算暴露人年 精確法 適用于樣本不太大時(shí) 用近似法計(jì)算暴露人年 適用于大樣本 該法計(jì)算簡(jiǎn)單 但精確性較差 人年數(shù) 平均人口數(shù) 觀(guān)察年數(shù)用壽命表法計(jì)算暴露人年 其精確性介于精確法和近似法之間 2率的計(jì)算 3 標(biāo)化比適用于研究對(duì)象數(shù)量較少 結(jié)局發(fā)生率較低的情況 在職業(yè)病流行病學(xué)研究中常用 標(biāo)化死亡比 standardizedmortalityratioSMR 指被研究人群實(shí)際死亡人數(shù)與以全人口死亡率計(jì)算的預(yù)期死亡人數(shù)之比 SMR 1危險(xiǎn)因素 SMR 1保護(hù)因素 SMR 1無(wú)聯(lián)系 3率差異的顯著性檢驗(yàn) 當(dāng)樣本量較大 樣本率的頻數(shù)分布近似正態(tài)分布 可用 檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn) 如果率比較低 樣本較小時(shí) 樣本率的頻數(shù)分布不符合正態(tài)分布 可用直接概率法 二項(xiàng)分布或泊松分布檢驗(yàn) SMR或SPMR的檢驗(yàn)可用卡方檢驗(yàn) 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 相對(duì)危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度歸因危險(xiǎn)度百分比人群歸因危險(xiǎn)度人群歸因危險(xiǎn)度百分比劑量反應(yīng)關(guān)系 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 1相對(duì)危險(xiǎn)度 1相對(duì)危險(xiǎn)度 relativerisk RR 也稱(chēng)危險(xiǎn)比 riskratio 或率比 rateratio 是反映暴露與發(fā)病 死亡聯(lián)系強(qiáng)度的指標(biāo) 為暴露組與非暴露組的發(fā)病率或死亡率之比 說(shuō)明暴露組發(fā)病 死亡危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍 Ie 暴露組率Io 非暴露組率 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 1相對(duì)危險(xiǎn)度 意義 RR 1危險(xiǎn)因素 RR越大 聯(lián)系強(qiáng)度越強(qiáng) RR 1保護(hù)因素 RR越小 聯(lián)系強(qiáng)度越強(qiáng) RR 1研究因素與疾病無(wú)聯(lián)系 lnRR的95 CI RR95 CI 反自然對(duì)數(shù)即為RR95 CI Woolf法 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 1相對(duì)危險(xiǎn)度 是指暴露組的發(fā)病率或死亡率 Ie 與非暴露組發(fā)病率或死亡率 I0 之差 表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率 attributablerisk AR 率差 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 2歸因危險(xiǎn)度 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 2歸因危險(xiǎn)度 RR與AR含義不同RR說(shuō)明暴露者與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù) 具有病因?qū)W意義 AR則一般是對(duì)人群而言 說(shuō)明暴露人群與非暴露人群比較所增加的疾病發(fā)生數(shù)量 如果暴露因素消除 就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生 具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義 意義RR吸煙對(duì)肺癌的病因?qū)W意義較大AR戒煙對(duì)心血管疾病的預(yù)防作用較大 即公共衛(wèi)生意義較大 RR與AR的區(qū)別 1 10萬(wàn)人年 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 2歸因危險(xiǎn)度 也就是說(shuō) 是指暴露人群中單純由于暴露所引起的發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的百分比 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 3歸因危險(xiǎn)度百分比 AR 又稱(chēng)病因分值 etiologicfraction EF 是指暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的部分占全部發(fā)病或死亡的百分比 舉例 吸煙者中的發(fā)病率 0 57 非吸煙者中的發(fā)病率 0 07 那么AR 0 50 0 57 88 表明吸煙者中88 的發(fā)病是由于吸煙引起的 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 3歸因危險(xiǎn)度百分比 AR populationattributableriskPAR PAR It I0 It 總?cè)巳喊l(fā)生率Io 非暴露組發(fā)生率 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 4人群歸因危險(xiǎn)度PAR 指總?cè)巳褐邪l(fā)病率或死亡率中歸因于暴露的部分 表示人群中由于暴露于某因素所致的發(fā)病率或死亡率 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 5人群歸因危險(xiǎn)度百分比PAR Pe 總?cè)巳旱谋┞侗壤?populationattributableriskproportionPAR 也叫人群病因分值 PEF 指總?cè)巳喊l(fā)病率或死亡率中歸因于暴露的部分占總?cè)巳喊l(fā)病 或死亡 的百分比 它反映實(shí)際人群中單純由于暴露因素所致的發(fā)病占人群中發(fā)病總數(shù)的百分比 舉例 例如有關(guān)吸煙與心血管疾病的一個(gè)前瞻性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn) 吸煙者的RR 1 7 而人群吸煙者的比例為55 那么PAR 27 8 這表明人群中27 8 的心血管疾病患者是由于吸煙所致 如果完全控制吸煙之后 人群中的心血管疾病發(fā)病將下降27 8 4 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 5人群歸因危險(xiǎn)度百分比PAR 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) RR AR AR PAR PAR RR AR AR 說(shuō)明暴露的生物學(xué)效應(yīng) 即暴露的致病作用大小 PAR PAR 說(shuō)明暴露的社會(huì)效應(yīng) 即暴露對(duì)人群的危害程度 以及消除這個(gè)因素后可能使人群發(fā)病率或死亡率減少的程度 既與RR和AR有關(guān) 又與人群中暴露者的比例有關(guān) 分析方法列出不同暴露水平下的發(fā)病率以最低暴露水平組為對(duì)照 計(jì)算各暴露水平的RR和RD必要時(shí) 應(yīng)對(duì)率的變化作率的趨勢(shì)性檢驗(yàn) 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 6劑量反應(yīng)關(guān)系 結(jié)果 隨著血清膽固醇水平的升高 其患冠心病的RR增大 說(shuō)明存在劑量效應(yīng)關(guān)系 40 59歲男子按基線(xiàn)血清膽固醇水平分組的冠心病6年發(fā)生情況 4聯(lián)系強(qiáng)度 效應(yīng) 的估計(jì) 4 6劑量反應(yīng)關(guān)系 第四節(jié)偏倚及其控制 選擇偏倚失訪(fǎng)偏倚信息偏倚混雜偏倚 1偏倚及其控制選擇 選擇偏倚selectionbi