耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)分級管理制度.doc

耳鼻咽喉-頭頸外科手術(shù)分級管理制度1. 為了確保手術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)有創(chuàng)操作的安全和質(zhì)量,規(guī)范科室各級醫(yī)師的手術(shù)及有創(chuàng)操作管理,防范醫(yī)療事故，制定本制度。2. 手術(shù)分級：手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度分為四級：（1） 四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。（2） 三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。（3） 二級手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。（4） 一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。3. 手術(shù)醫(yī)師分級：（1） 住院醫(yī)師：住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資住院醫(yī)師:從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上。（2） 主治醫(yī)師：主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上。（3） 副主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)。高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師工作3年以上者。（4） 主任醫(yī)師：主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以內(nèi)。資深主任醫(yī)師：從事主任醫(yī)師工作3年以上。（5） 根據(jù)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制規(guī)定，上級醫(yī)師有指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師的責(zé)任和義務(wù)。4. 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：各級醫(yī)師確定主持某級手術(shù)前，要在上級醫(yī)師指導(dǎo)（本院或外院進(jìn)修）下至少主持完成5例以上的病例并經(jīng)考核合格。（1） 住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。（2） 高年資住院醫(yī)師：可主持一級手術(shù)。在熟練掌握一級手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)。（3） 主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)。（4） 高年資主治醫(yī)師：經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)，可主持三級手術(shù)。（5） 副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。（6） 高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指下或根據(jù)實(shí)際情況可主持一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（7） 主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)。（8） 資深主任醫(yī)師：主持四級手術(shù)及新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)和一般科研項(xiàng)目手術(shù)，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)主持高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。（9） 新調(diào)入聘任的各級醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。（10） 進(jìn)修醫(yī)師根據(jù)進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定，由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)執(zhí)行。（11） 外請專家會診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會診暫行規(guī)定執(zhí)行。5. 資格準(zhǔn)入手術(shù)權(quán)限：各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限除符合上述要求外，同時(shí)必須符合各級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)準(zhǔn)入資格。耳鼻喉科-頭頸外科手術(shù)分級手術(shù)審批權(quán)限：（1） 常規(guī)手術(shù)：四級手術(shù)由科主任審批；三級手術(shù)由授權(quán)副主任醫(yī)師以上審批；二級手術(shù)由副主任醫(yī)師以上審批；一級手術(shù)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批。（2） 資格準(zhǔn)入手術(shù)：根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定執(zhí)行。（3） 急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)或術(shù)中發(fā)現(xiàn)手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上級醫(yī)師處理。緊急搶救生命的情況下，應(yīng)及時(shí)先予處置并同時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師。（新技術(shù)：根據(jù)醫(yī)院新技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。）術(shù)前及疑難病例討論（下例情況應(yīng)作術(shù)前及疑難討論）：1 全麻手術(shù)2 年嶺70歲以上老人3 有高血壓，糖尿病，心腦腎血管等基礎(chǔ)病變者4 手術(shù)分級中三級以上手術(shù)5 新技術(shù)和新項(xiàng)目引入一級手術(shù)（住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。）耳道異物取出術(shù)耳息肉摘除術(shù)耳前瘺管感染切開引流術(shù)外耳道腫物活檢術(shù)外耳道癤膿腫切開引流術(shù)鼓膜切開術(shù)耳后骨膜下膿腫切開引流術(shù)鼻外傷清創(chuàng)縫合術(shù)鼻腔異物取出術(shù)鼻中隔粘膜劃痕術(shù)咽鼓管擴(kuò)張術(shù)鼻骨骨折整復(fù)術(shù)鼻部神經(jīng)封閉術(shù)下鼻甲部分切除術(shù)中鼻甲部分切除術(shù)鼻前庭囊腫切除術(shù)簡單的鼻息肉摘除術(shù)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)環(huán)杓關(guān)切間接拔動(dòng)術(shù)環(huán)杓關(guān)切直接拔動(dòng)術(shù)扁桃體切除術(shù)腺樣體刮除術(shù)扁桃體周圍膿腫切開引流術(shù)鼻中隔血腫切開引流術(shù)環(huán)甲膜穿刺術(shù)二級手術(shù)（主治醫(yī)師以上，及高年資住院醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)）外耳畸形矯正術(shù)鼓膜修補(bǔ)術(shù)耳廓軟骨膜炎清創(chuàng)術(shù)耳前瘺管切除術(shù)耳后瘺孔修補(bǔ)術(shù)外耳道良性腫物切除術(shù)鼓膜置管術(shù)頜內(nèi)動(dòng)脈插管灌注術(shù)鼻翼腫瘤切除成形術(shù)鼻中隔矯正術(shù)上頜竇根治術(shù)（柯-路氏手術(shù)）鼻額管擴(kuò)張術(shù)前鼻孔成形術(shù)鼻中隔穿孔修補(bǔ)術(shù)篩前動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)篩前神經(jīng)切斷術(shù)間接鏡下喉良性腫瘤切除術(shù)咽后壁膿腫切開引流術(shù)咽瘺皮瓣修復(fù)術(shù)間接鏡下咽良性腫瘤切除術(shù)內(nèi)鏡下喉部手術(shù)頭頸部小腫物切除低溫等離子或射頻手術(shù)三級手術(shù)（副主任醫(yī)師以上，及高年資主治醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下可逐步開展二級手術(shù)）乳突改良根治術(shù)上鼓室鼓竇鑿開術(shù)鼓室成形術(shù)鼻側(cè)切開術(shù)鼻內(nèi)蝶竇開放手術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)全篩竇切除術(shù)鼻畸形矯正術(shù)鼻孔閉鎖修復(fù)術(shù)全喉切除術(shù)喉氣管外傷縫合成形術(shù)聲帶內(nèi)移術(shù)環(huán)杓關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)經(jīng)頸進(jìn)路會厭腫物切除術(shù)喉瘢痕狹窄擴(kuò)張術(shù)鼾癥腭咽成型術(shù)經(jīng)硬腭進(jìn)路鼻咽狹窄閉鎖切開成形術(shù)區(qū)域性頸清掃甲狀腺腫物切除四級手術(shù)（主任醫(yī)師以上，及高年資副主任醫(yī)師在上級醫(yī)師臨場指下可主持四級手術(shù)）鼓叢切除術(shù)鼓索神經(jīng)切斷術(shù)一期耳廓成形術(shù)分期耳廓成形術(shù)耳廓再造術(shù)鐙骨手術(shù)二次鐙骨底板切除術(shù)二氧化碳激光鐙骨底板開窗術(shù)人工聽骨聽力重建術(shù)經(jīng)耳腦脊液耳漏修補(bǔ)術(shù)電子耳蝸植入術(shù)內(nèi)耳窗修補(bǔ)術(shù)內(nèi)耳開窗術(shù)內(nèi)耳淋巴囊減壓術(shù)巖淺大神經(jīng)切斷術(shù)經(jīng)迷路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)經(jīng)迷路巖部膽脂瘤切除術(shù)經(jīng)中顱窩巖部膽脂瘤切除術(shù)經(jīng)迷路巖尖引流術(shù)經(jīng)中顱窩巖尖引流術(shù)顳骨次全切除術(shù)顳骨全切術(shù)隆鼻術(shù)隆鼻術(shù)后繼發(fā)畸形矯正術(shù)后鼻孔成形術(shù)萎縮性鼻炎鼻腔縮窄術(shù)鼻側(cè)壁移位伴骨質(zhì)充填術(shù)經(jīng)上頜竇頜內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)鼻外腦膜腦膨出顱底修補(bǔ)術(shù)鼻內(nèi)腦膜腦膨出顱底修補(bǔ)術(shù)翼管神經(jīng)切斷術(shù)重度鞍鼻畸形矯正術(shù)經(jīng)前顱窩鼻竇腫物切除術(shù)垂直半喉切除術(shù)及喉功能重建術(shù)垂直超半喉切除術(shù)及喉功能重建術(shù)聲門上水平喉切除術(shù)梨狀窩癌切除術(shù)全喉