靜脈配置中心(PIVAS)常見問題及解決方案.doc

靜脈配置中心主要運行問題原因分析目前中國已經(jīng)建設(shè)成的靜脈配置中心約有500多家，在使用的約有400多家。應(yīng)用良好的靜脈配置中心不足20家，大量建成的靜脈配置中心使用運轉(zhuǎn)存在嚴(yán)重問題，甚至有相當(dāng)數(shù)量的靜脈配置中心建成后經(jīng)過短暫的使用就因為種種原因停止了運行。導(dǎo)致了大量的資源閑置和浪費。如此大量的靜脈配置中心存在運行的問題，即使在醫(yī)院和贊助廠家付出了很多精力和財力之后仍然不能正常運轉(zhuǎn)，原因是什么？根據(jù)大量的調(diào)研，歸納大致有如下幾個原因：1. 靜脈配置中心設(shè)計不合理。靜脈配置中心是醫(yī)院輸液環(huán)節(jié)的核心所在，人流、物流非常大，對效率和準(zhǔn)確率的要求非常高，這就要求在圖紙設(shè)計的時候就要充分考慮到醫(yī)院的實際輸液情況對配置時間和運輸時間的要求，從而在靜脈配置中心位置的選擇上及具體每個配置環(huán)節(jié)上所需要的空間和面積有著合理的安排，以此來保證配置、運輸?shù)谋憬莺晚槙?。這些都需要具備豐富的實際靜脈配置中心工作、管理經(jīng)驗來保證。而目前我國的靜脈配置中心的設(shè)計人員中，恰恰沒有具備實際靜脈配置中心操作和管理經(jīng)驗的人，只有經(jīng)過廠家短暫培訓(xùn)的工程設(shè)計人員改行來做設(shè)計。這些人員中，大部分把靜脈配置中心作為簡單的凈化工程來理解和設(shè)計，從而導(dǎo)致大量的設(shè)計方案不適合實際的醫(yī)院靜脈配置的需求。表現(xiàn)在靜脈配置中心位置選址不適合方便快速運輸?shù)礁鬏斠簡挝唬o脈配置中心內(nèi)部空間設(shè)計不能有效滿足配置藥物所需要的合適空間面積，影響到整個配置流程的速度，導(dǎo)致配置效率低下，錯誤率上升，不能有效滿足臨床輸液需要，從而嚴(yán)重影響到靜脈配置中心的正常運轉(zhuǎn)。所以，由有豐富靜脈配置中心實際操作和管理經(jīng)驗的專業(yè)人員來設(shè)計靜脈配置中心，是保證靜脈配置中心建成后正常運轉(zhuǎn)的基本前提。2. 靜脈配置中心的配置流程設(shè)計不合理。靜脈集中配置的環(huán)節(jié)較多，每個環(huán)節(jié)之間彼此影響，環(huán)環(huán)相扣，核心是保證配置的速度、準(zhǔn)確和數(shù)量以及較低的配置成本。良好的配置流程可以使人力、配置耗材及損耗降低到最小，并且可以保證快速及準(zhǔn)確，可以在充分滿足臨床輸液科室需求的前提下，最大限度的降低配置成本。并且非常關(guān)鍵的是，可以在有限的配置空間中，最大限度地提升配置數(shù)量，這點意義非常大。眾所周知，我國的人均靜脈輸液數(shù)量是美國的4倍，配置輸液的數(shù)量非常巨大和驚人，對靜脈配置中心的單日配置數(shù)量有著很高的要求。目前國內(nèi)大部分在運行的靜脈配置中心單日配置量都不大，并且對進一步提升配置量感覺難度很大，導(dǎo)致靜脈配置中心雖然竭盡全力配置，仍然不能滿足臨床科室輸液需要。而同時，卻有幾個醫(yī)院的靜脈配置中心在小空間內(nèi)成功實現(xiàn)大量的靜脈輸液配置，在沒有大量增加人員和擴大靜脈配置中心操作面積的前提下，實現(xiàn)配置數(shù)量的幾何數(shù)量增長，充分滿足了全院輸液單位的輸液需求，比如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院靜脈配置中心，在500平米的空間中每年實現(xiàn)輸液配置250萬袋的數(shù)量，并且所有審核及配置人員只有17人。齊魯醫(yī)院靜脈配置中心的成功很大程度上是由優(yōu)秀的配置流程來保證的。那么其他醫(yī)院的靜脈配置中心為什么集中出現(xiàn)了流程的問題？追溯國內(nèi)靜脈配置中心的發(fā)展歷史，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致這一問題的原因基本是這樣的：目前國內(nèi)靜脈配置中心的概念和流程設(shè)計都是來自美國和澳大利亞，由外資輸液公司百特公司帶入中國并首先加以推廣，所有的流程設(shè)計都是直接復(fù)制了美國和澳大利亞靜脈配置中心的流程。在推廣的初期，百特所合作的都是比較小型的醫(yī)院，如上海六院，配置輸液數(shù)量不大，這個流程執(zhí)行比較順利，基本可以滿足小型醫(yī)院的輸液要求，但是隨著推廣的擴大及國內(nèi)輸液廠家的跟進，所合作醫(yī)院越來越大型，輸液數(shù)量越來越大，這個流程的本身所固有的問題就嚴(yán)重暴露出來了。因為美國及澳大利亞的醫(yī)院輸液數(shù)量遠遠小于中國醫(yī)院的輸液數(shù)量，相同床位數(shù)的醫(yī)院，中國醫(yī)院的輸液數(shù)量是美國及澳大利亞輸液數(shù)量的4倍以上。而這個流程只適合國外較小的輸液配置量，不能支持中國大量的輸液配置數(shù)量。這樣就導(dǎo)致中國的靜脈配置中心在配置量不斷上升的過程中不可避免地遇到嚴(yán)重的配置數(shù)量的瓶頸，無法突破，無法做到設(shè)計要求滿足全院的輸液需求。百特復(fù)制美國和澳大利亞靜脈配置流程遇到這個問題，國內(nèi)輸液廠家是全部照搬百特的流程，當(dāng)然也全部遇到了這個配置數(shù)量的瓶頸問題，這也是導(dǎo)致國內(nèi)大量的靜脈配置中心建成后不能滿足全院輸液單位輸液數(shù)量需要的重要原因，使靜脈配置中心形同雞肋，使醫(yī)院和贊助廠家進退兩難。而山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的靜脈配置中心是放棄了百特的運行流程，由科室根據(jù)醫(yī)院的輸液用藥特點獨創(chuàng)了一套配置流程，從而實現(xiàn)了更少的人力配置、更低的成本消耗、更高的配置效率、更優(yōu)秀的配置準(zhǔn)確率及更大量的配置數(shù)量。也是由于這個優(yōu)秀的配置流程及所取得的成績，齊魯醫(yī)院靜脈配置中心制定了中國靜脈配置中心的國家標(biāo)準(zhǔn)。鮮明對比下，相信我們可以明確看到合理的流程設(shè)計對靜脈配置中心的運轉(zhuǎn)何是等重要。3. 靜脈配置中心目前培訓(xùn)模式存在問題。目前越來越多的醫(yī)院靜脈配置中心和輸液廠家已經(jīng)意識到靜脈配置中心的流程問題，并且積極到運行良好的靜脈配置中心參觀、考察、學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，希望改善調(diào)整流程，實現(xiàn)正常運轉(zhuǎn)。但是根據(jù)齊魯醫(yī)院靜脈配置中心的跟蹤調(diào)查，數(shù)量眾多的經(jīng)過參觀和培訓(xùn)后的靜脈配置中心仍然不能實現(xiàn)正常的運轉(zhuǎn) ，即使是執(zhí)行了齊魯醫(yī)院靜脈配置中心的模式后，仍然不能大幅度提升配置數(shù)量。這樣就說明了目前的培訓(xùn)模式存在問題。正如百特復(fù)制了國外靜脈配置中心的流程，在中國不能適應(yīng)大型醫(yī)院的需求，國內(nèi)廠家復(fù)制了百特模式同樣不能成功一樣，流程的設(shè)計是不能照搬的，只能根據(jù)不同醫(yī)院的不同科室用藥特色特點和具體情況來量體裁衣，量身定做，每個醫(yī)院都需要符合自身醫(yī)院目前用藥情況及未來發(fā)展需要的合適配置流程，這樣才能保證靜脈配置中心功能的正常實現(xiàn)。而目前的培訓(xùn)包括輸液廠家提供給醫(yī)院的或者是醫(yī)院自己到運轉(zhuǎn)良好的醫(yī)院去參觀學(xué)習(xí)都不能保證達到良好效果。輸液廠家沒有實際靜脈配置中心的操作經(jīng)驗，不能提供給醫(yī)院有效的培訓(xùn)，醫(yī)院自己參觀學(xué)習(xí)，只是走馬觀花，浮光掠影，不能掌握實際操作精髓，回到醫(yī)院后不能獨立設(shè)計出合適的配置流程，導(dǎo)致培訓(xùn)的失敗。所以，由具備豐富的實際靜脈配置中心流程設(shè)計及操作管理經(jīng)驗的人來提供培訓(xùn)，并且在培訓(xùn)后能夠到所接受培訓(xùn)的醫(yī)院實地調(diào)研，根據(jù)該醫(yī)院的特點來量身定做出合適的配置流程是培訓(xùn)成功的關(guān)鍵所在。但是由于目前國內(nèi)運轉(zhuǎn)良好的靜脈配置中心非常少，相關(guān)的培訓(xùn)師資源極為寶貴，真正能夠做到大規(guī)模的因地制宜、量身定做的培訓(xùn)及流程設(shè)計是非常困難的，需要多種力量和資源的整合才能做到。這也是制約國內(nèi)靜脈配置中心發(fā)展的一個很重要的因素。綜上所述，靜脈配置中心的設(shè)計、建設(shè)及建成后的流程設(shè)計和管理是非常復(fù)