醫(yī)院安全醫(yī)療措施與應急預案.doc

此文檔收集于網絡，如有侵權，請聯(lián)系網站刪除安全醫(yī)療措施與應急預案一 放射科安全醫(yī)療預案和防范措施為了加強對放射科醫(yī)療質量和安全醫(yī)療的管理，防止發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)療爭議，根據相關的法規(guī)、制度，并結合放射科的特點，主要抓好以下幾個方面的工作。 一、 認識放射科工作特點1、 放射科工作量大，檢查設備和種類多，各類檢查和報告均限時完成，容易忽視檢查和診斷細節(jié)，造成不同程度的技術和診斷缺陷，甚至誤漏診。2、 各種檢查都有其適應癥和禁忌癥，禁忌癥患者易因工作疏忽接受檢查。3、 各類造影、增強所使用的碘劑可能引起不同程度的過敏反應。4、 盡管各類介入診療技術創(chuàng)傷小，也都難以避免不同程度的不良反應和并發(fā)癥。5、 不少放射檢查需要預約進行，有些檢查預約時間較長，可能引起病人及家屬的不理解。6、 放射檢查是整個診療工作的一部分，與其他環(huán)節(jié)相互影響。其他環(huán)節(jié)的問題也可能引起對放射檢查的不理解或不滿。二、放射科常見的醫(yī)療事故爭議1、 各個窗口的服務態(tài)度。2、 各類檢查的誤漏診。3、 未能按限時要求檢查或出報告。4、 同一病人前后報告不一致。5、 碘過敏反應。6、 介入診療的不良反應或并發(fā)癥，如：腸穿孔、異位栓塞、栓塞綜合征等。三、放射科醫(yī)療事故爭議的防范措施1、 科主任以身作則，做好各方面的工作，嚴格履行職責，遵守制度，優(yōu)化工作流程，制定診療方案，對疑難病例及時組織會診。2、 各專業(yè)組長做好本組內各方面的工作，對本組下級醫(yī)師做好指導工作，遇到疑難病人及時提請全科討論。3、 堅持每日早會后。4、 嚴格技術操作常規(guī)，牢固樹立無菌消毒觀念，熟練無菌技術，經常監(jiān)督、檢查，做到一絲不茍。5、 密切科室間的協(xié)作關系，放射科業(yè)務涉及全院各臨床科室，及時與臨床科室做好溝通工作，及時得到我科的一些缺陷，同時積極予以處理。6、 各類介入月新日異，要及時開展新技術、新項目，同時對各類可能出現(xiàn)的不良反良做好防范措施。 7、 加強放射科教學、科研工作，對低年資醫(yī)生加強臨床指導。8、 對放射科的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理做到有組織、有制度、有計劃、經常性的檢查督導，隨時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療缺陷和安全隱患并及時整改。四、醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，應依照下列程序處理1、 立即向班組長和科主任匯報，并采取措施保護現(xiàn)場a 保管好原始申請單、報告、各類檢查和影像資料。b 保存各類介入治療的相關談話記錄、操作記錄。c 保存從病人取得的組織，送病理檢查。d 尸體移送太平間備驗。2、 立即口頭向醫(yī)患關系辦公室（質控部）匯報，并組織科內討論， 48小時內上交書面材料，內容包括： a 病員發(fā)病情況、檢查、診斷、治療經過。b 疾病檢查和診斷依據，有無技術差錯、誤診、漏診、延誤檢查和診斷，診療過程中有無缺陷。c 手術適應癥、手術經過、手術方法，有無手術操作失誤。d 病情變化后的搶救是否積極、是否請示上級醫(yī)生，上級醫(yī)生有無提出意見或表示態(tài)度，下級醫(yī)生是否正確執(zhí)行上級醫(yī)生意見。e 科室對此事件的初步結論和處理意見。二 放射工作中診療事故減免措施隨著放射診斷技術的不斷發(fā)展，放射科的規(guī)模越來越大，2002年國家頒布了醫(yī)療事故處理條例，對放射科工作提出了更嚴格的要求。因而，如何避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生已是科室管理的重要工作內容，也是每一名放射科醫(yī)師必須重視的重要課題之一。作為一名放射科醫(yī)師，防范醫(yī)療差錯和事故做到以下幾點非常重要。一、嚴格遵守規(guī)章制度和操作常規(guī)首先，科室必須有嚴格的規(guī)章制度和完善的操作常規(guī)?？剖业囊?guī)章制度大致應該包括以下幾個部分:行政管理制度，醫(yī)療質量控制和管理制度，獎懲制度，后勤支持制度等。具體而言，行政管理制度又包括考勤制度、科會制度、休假制度、科室文明建設管理制度等。這些制度對科室工作的正常有序進行起到了保障作用，對規(guī)范醫(yī)療行為、避免醫(yī)療差錯和糾紛的發(fā)生也起了制約作用。1.考勤制度:上班時間必須堅守各自崗位，不準擅自離崗；凡需短時離開者，院內留行蹤，院外必須向當班的組長或技士長請假并征得同意后方能離開，保證患者能隨時找到相應的醫(yī)師。放射科作為臨床科室的“眼睛”，擔負著大量急診患者的影像診斷工作。按規(guī)定，為了對急診患者進行及時、準確的影像診斷，放射科急診報告必須在30min內完成。放射科急診值班人員如果延誤患者的檢查時間，不僅導致患者治療上的延誤，還會引起醫(yī)患糾紛。所以規(guī)定參加急診值班的醫(yī)務人員必須24 h不離崗位。為了減少誤診、漏診，使急診疑難病例能得到及時的診斷、治療，科室最好建立健全各種應急制度與方案等，以防萬一；特別是遇到突發(fā)重大事件，科室還有后備應急支援梯隊，在最短的時間內趕到現(xiàn)場，及時處理急診患者。2.科務會議制度:規(guī)定科室的每一個成員必須參加定期舉行的科務會議，學習、貫徹、落實有關的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護理規(guī)范，交流提高醫(yī)療質量、減少醫(yī)療差錯的心得體會，從而有效地規(guī)范科室內全體成員的醫(yī)療行為。3.醫(yī)療質量控制和管理制度:包括二級閱片制度，所有診斷報告應經有影像診斷經驗的高級職稱人員或高年資的主治醫(yī)師審核之后方能發(fā)出，作為保證報告準確性和減少醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)?？剖业淖稍冎贫?，確保每天在第一線有足夠的咨詢力量，及時解決各種疑難的診斷問題。急診是漏、誤診事件的高發(fā)區(qū)，為減少急診漏、誤診事件，急診讀片報告制度規(guī)定，急診攝片應先由1名高年資醫(yī)師進行讀片，審核診斷報告，及時發(fā)現(xiàn)急診的漏、誤診事件，在第一時刻發(fā)出急診遺漏的診斷更正報告，減少醫(yī)療事故和差錯。4.輻射防護制度:是放射科的規(guī)章制度之一，放射科工作人員必須自覺遵守。如做檢查時，照射野應盡可能地縮小在檢查范圍。不受檢部位(尤其是敏感器官)用防護衣掩蓋，盡可能減少曝光量，使患者照射劑量減到最低程度?；颊呒覍俨坏眠M人機房，遇到特殊情況，如患者需要扶持等，進人機房的家屬也必須做好防護措施。這些制度既保護了患者，也避免了醫(yī)療事故的發(fā)生。影像檢查應嚴格遵守檢查的適應證和禁忌證，如早孕患者應盡量避免X線照射；需使用含碘對比劑的患者，在造影前須了解其有無對比劑過敏或尿毒癥等，并行采取必要的過敏防范措施。醫(yī)院需充分履行告知義務，告知患者檢查的風險并簽署知情同意書。在行食道、胃腸道鋇餐造影等檢查前也必須了解有關禁忌證，如胃腸道急性穿孔、急性腸梗阻等。需注射山蓑若堿(654-2)的低張造影患者，必須排除青光眼、前列腺肥大等疾病。只有嚴格遵守這些檢查的適應證和禁忌證才能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。實際工作中，放射科很多醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生往往是由低級錯誤引起的，如攝片搞錯部位、左右方向顛倒，搞錯患者姓名、性別和年齡等。然而，常規(guī)中規(guī)定攝片前必須仔細核對患者姓名、年齡和攝片部位等；報告中首先要求患者姓名、性別和年齡的準確性。嚴格按照操作常規(guī)、按工作流程進行，這些差錯都是可以避免的。放射科醫(yī)師每天要處理上百份診斷報告，寫錯1、2個名字或性別似乎不可避免、情有可原，但是對患者來講，這份報告是其唯一的檢查結果，如果一份報告上連名字、性別或年齡都不正確，患者很可能對診斷結果的正確性產生疑問，常常不能原諒這些低級錯誤。事實和經驗證明，只有用嚴格的規(guī)章制度和完善的操作流程來約束和規(guī)范醫(yī)療行為，才能避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。二、做好與臨床的溝通工作放射診斷中避免及減少醫(yī)療差錯和事故發(fā)生的另一重要環(huán)節(jié)就是要做好與臨床的溝通工作，這體現(xiàn)在檢查、診斷和隨訪等各個環(huán)節(jié)中。首先，在檢查時要做好與臨床的溝通。放射科是按照申請單完成各種檢查的，而申請單來自于臨床各科各種年資的醫(yī)師。如何正確領會臨床醫(yī)師的醫(yī)囑，做好準確的檢查，幫助臨床醫(yī)師達到診斷的目的，對放射科來說至關重要，也是避免糾紛和差錯的途徑。進一步提高影像診斷結果的正確性也是避免醫(yī)療事故的重要環(huán)節(jié)。影像診斷的正確性離不開臨床病史的提供。所以放射科醫(yī)師要提高診斷水平必須具備一定的臨床知識。放射科醫(yī)師不是算命先生，沒有完善的病史是不能得出正確結論的。有時1個特殊病史的提供立刻使我們茅塞頓開，明確診斷。放射科醫(yī)師要學會詢問病史，學會與臨床醫(yī)師溝通，才能提高診斷水平，避免和減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。診斷結果中該明確的要明確，不能明確的提出自己的意見，供臨床參考。要提醒臨床醫(yī)師影像隨訪的重要性，很多疾病隨著病程的變化其影像表現(xiàn)也在不斷變化。比如有些骨折在初期X線片上不一定能發(fā)現(xiàn)明確的骨折線，但2周后X線攝片即能明確診斷。所以骨科醫(yī)師必須結合臨床體征給出正確的醫(yī)囑，告知患者隨診，這樣就能避免醫(yī)療事故的發(fā)生。又比如超急性腦梗死在CT甚至MRI平掃上完全可以是陰性表現(xiàn)，臨床醫(yī)師可以根據患者的癥狀和體征，及時申請?zhí)厥獾臋z查方法或及時隨訪，盡早明確診斷和治療，避免醫(yī)療事故。綜上所述，放射科做好與臨床的溝通，不僅放射科醫(yī)師要增長臨床知識，提高診斷水平，臨床醫(yī)師也要提高業(yè)務能力，重視影像診斷報告。只有兩者溝通好才能使影像檢查為臨床診斷提供正確的線索，避免重復檢查和不必要的檢查，減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。分析常見的引起醫(yī)療差錯和事故的原因，我們發(fā)現(xiàn)不外乎以下幾點：違反操作規(guī)程和規(guī)章制度；與臨床溝通不夠；診斷水平有限：這不僅包括放射科的影像診斷水平，也包括臨床的診斷水平，臨床醫(yī)師既不能過分依賴影像診斷報告，也不能不重視或忽視影像診斷報告，只有兩者的診斷水平都提高了，醫(yī)療差錯和事故才會真正減少乃至杜絕。五 對比劑不良反應的預防與應急預案1 做好患者的心理護理，患者情緒的緊張和焦慮可誘發(fā)和加重對比劑不良反應，因此必須向患者做好耐心解釋，給患者以安全感，營造溫馨愉快的檢查氣氛，解除患者心理負擔，并提前告知患者靜脈推注對比劑后會出現(xiàn)的感覺，如發(fā)熱、惡心、發(fā)癢等，讓患者有所了解，緩解患者緊張情緒，減少不良反應的發(fā)生。2 詳細詢問藥物或其他過敏史，特別是藥物和對比劑過敏史，了解患者全身情況，尤其是肝、腎和心臟功能，嚴格掌握適應證和禁忌證及有無高危因素。3 增強檢查掃描前一般進食半飽，避免空腹或進食過飽，以免刺激或加重檢查過程中不良反應的發(fā)生。4 對比劑使用前先做過敏試驗，掃描前預防性用藥，常規(guī)靜脈注射地塞米松10mg，可減少或減輕過敏反應的發(fā)生，提高對對比劑的耐受力。5 嚴格控制對比劑的用量，掌握注射速度。對比劑的應用量應控制在能達到診斷目的的水平即可，盡量少用。6 推注藥液過程中，嚴密觀察患者的生命體征及用藥后的反應，一旦發(fā)生過敏反應，立即停止推注，給予抗過敏處理。7 增強掃描結束后，常規(guī)囑患者多飲水以利對比劑排泄，觀察30min方可離去。如發(fā)生輕度不良反應則要相應延長觀察時間，以防止對比劑延遲反應的發(fā)生。輕度反應 患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心嘔吐、蕁麻疹、面部潮紅、眼瞼口唇水腫、流涕、噴嚏、流淚、胸悶氣促、呼吸困難等反應。這些反應于對比劑的用量及給藥方式無關。如出現(xiàn)上述癥狀，應立即停止注入對比劑，積極處理過敏反應。1 首先靜脈注射地塞米松510mg，0.1%鹽酸腎上腺素0.51mg，必要時15min后重復一次。2 持續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢。3 異丙嗪25mg肌肉注射。4 呼吸困難、喘弊者給予氨茶堿0.5g加入液體中靜脈點滴。5 密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的變化，并做好記錄。6 碘過敏反應輕微者多能在短時間內自行緩解，無需特殊治療處理。重度反應 患者可出現(xiàn)喉頭水腫、脈搏細弱、口唇紫紺、呼吸困難、臉色蒼白、皮溫降低、血壓下降、中樞性抽搐，以至休克。發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即停止檢查，就地搶救。1 平臥、保暖、氧氣吸入。2 立即使用腎上腺素、地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物。3 針刺人中、十宣、涌泉等穴，或耳針取神門、腎上腺等穴。4 對神經血管性水腫著可肌注非那根25-50mg;喉頭或支氣管痙攣者，皮下或肌注0.1腎上腺素0.5-1.0ml，或安茶堿0.5-1.5g或喘定1-2g置于生理鹽水或葡萄糖液200-400ml中靜脈滴注；靜脈滴注氫化可的松100-400mg或肌注地塞米松5-10mg,以抑制機體的過敏反應；經上述處理，病情不見好轉，血壓不見回升者，需補充血容量，并酌情給予多巴胺、阿拉明等升血壓藥物，呼吸受抑制者可應用尼可剎米、山梗菜堿等呼吸興奮劑，喉頭水腫者可行氣管切開，呼吸心跳驟停者行人工呼吸及胸外心臟按壓等。根據情況予以輸氧、抗顛癇和抗休克治療。5 對癥處理。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑，肌肉軟癱無力者可肌肉注射新斯的明0.51mg。6 搶救同時應密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、一般情況的變化，并做好記錄，未脫離危險患者不宜搬動。六 對比劑外滲的預防與應急預案放射檢查對比劑是通過靜脈給藥的，對比劑外滲是檢查中常見的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生，對局部的刺激性大，輕者紅腫、熱痛、麻木，或產生水泡，重者引起皮膚組織潰瘍、壞死，一旦潰爛，愈合困難給患者帶來不必要的痛苦。臨床工作中應積極預防；發(fā)生對比劑外滲，要及時妥善處理。對比劑外滲預防放射檢查中的對比劑外滲應以預防為主，預防的關鍵是遵循以下原則：1 血管評估 使用前先了解可能增加對比劑外滲的因素，如靜脈血管硬化、脆性增加或血管太細，上腔靜脈壓迫綜合征、四肢水腫或放、化療后病人。2 血管選擇 為檢查順利及病人安全，最好選用管腔大、回流好的靜脈，避開關節(jié)附近的部位，以免因病人動作導致針頭移位造成對比劑外滲。3 建立靜脈通路 在注射對比劑前，以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后再用對比劑。4 選擇正確的針頭及固定方法 選用與高壓注射器相配的專用針頭，穿刺成功后除用膠布固定穿刺針，欠合作的病人用夾板固定，并固定好頭皮針的軟管部分，以防連接高壓注射器后由于檢查床的移動造成針頭移位。5 病人宣教 打針前告知病人對比劑外滲時的癥狀及后果，囑病人配合以保證針頭固定。在推對比劑過程中如有疼痛則立即告知醫(yī)護人員，以便及時停止對比劑注射，提高病人察覺對比劑外滲的意識。6 嚴密觀察 在建好靜脈通路等待檢查時，要注意靜脈通路的回血情況，觀察穿刺部位有無紅、腫、疼情況。在高壓注射器開始注射對比劑時進入掃描室觀察靜脈穿刺部位及病人情況，確認無異常后才離開。在放射檢查時，從靜脈穿刺到檢查結束的每個環(huán)節(jié)都要認真確保病人安全做好檢查。對比劑外滲的處理對對比劑外滲的處理有非藥物處理和藥物處理，如對比劑外滲量較少，局部癥狀較輕的患者可采用非藥物處理，在對比劑外滲的48小時內抬高腫脹部位，以促使局部對比劑的吸收，一般在12天左右局部癥狀可消失。藥物處理多適用于對比劑外滲量稍大的患者，可用75%的酒精外濕敷或用肝素軟膏外涂于滲出部位。對比劑外滲量較大的患者一般多選用50%硫酸鎂外濕敷效果較好，也可用20%甘露醇外濕敷（三小時以內用冷敷減少組織液滲出，三小時以后用硫酸鎂熱敷以促進滲出液的吸收）。如果患者經上述處理癥狀好轉不明顯或合并有靜脈炎時，可在對比劑滲出24小時后給病人進行理療，做微波加神燈照射腫脹疼痛部位，2次/天，連做35天，消腫止痛效果明顯，一般在34天后滲出物完全吸收，癥狀消失。1 局部護理局部皮膚腫脹 大多數的對比劑滲漏在高壓注射器開始推藥至注射完畢這一過程發(fā)生，少數是過敏因素作用下發(fā)生遲緩型外滲而引起腫脹。注藥過程中如聽到病人呼叫不適，要立即停止注藥，保留針頭回抽部分外滲的藥液，并利用原針頭，根據滲漏的不同程度用地塞米松5mg加2%普魯卡因2m1局部封閉，以緩解病人的疼痛，并用20%甘露醇紗布覆蓋濕敷1024小時。按醫(yī)囑給予地塞米松0.75mg，苯海拉明20mg每日三次，囑病人抬高患肢，以利于靜脈及淋巴回流，并加強患肢各關節(jié)的功能鍛煉，局部禁止用藥油外搽及熱敷，一般23天消腫。水泡 由于局部腫脹造成皮膚表面的張力增大，出現(xiàn)水泡，可用無菌注射器抽吸盡泡內液體，用鹽水棉球清洗，周圍用酒精棉球清潔，保持皮膚表面干燥，表面涂紫藥水，用無菌紗布覆蓋，防止感染，每日換藥一次，如果沒有開放性傷口可用75%的酒精濕敷。潰瘍 由于含碘對比劑的毒性作用或病人的體質關系，病人皮膚損傷后愈合困難，進而潰瘍。此期間要積極采取措施，每天在無菌操作下，用生理鹽水清洗創(chuàng)面；如有膿液，用3%的雙氧水清洗，除去壞死組織，用干棉枝擠壓出創(chuàng)面的液體及組織內的空氣，再用康復新濕敷；如創(chuàng)面有感染，用慶大霉素清洗，并涂上清創(chuàng)膏促進創(chuàng)面生長，增加局部血液的供應，抑制細菌生長，促進炎癥吸收和肉芽組織的生長及潰瘍的修復。2 心理護理病人在檢查時一旦對比劑外滲，常使檢查中斷，并引起病人不適，不同程度地造成病人的情緒不穩(wěn)定。要主動關心體貼病人，除了及時處理不適外，還要做好病人的心理疏導工作，讓他們了解對比劑外滲的處理方法，解除思想顧慮，并積極配合和支持護理工作。3 離院指導耐心教會病人如何觀察病情變化和護理，如有特殊情況要隨時就醫(yī)，并指導患者進行適當的關節(jié)、肌肉的功能鍛煉，保持樂觀的情緒，注意合理的飲食，增強抵抗力。七 碘過敏性休克搶救方案1 應立即停止造影檢查，病人平臥，頭側位，松解衣領及褲帶，清除口、咽、氣管分泌物。2 立即皮下、肌肉或靜脈注射01腎上腺素05-1ml，小兒0.1ml。如癥狀不緩解，每20-30分鐘繼續(xù)應用一次，直至脫離危險。3 吸氧、保溫，如有喉頭水腫、呼吸困難時應行環(huán)甲膜穿刺術或氣管切開術。4 肌注或靜注地塞米松5-10mg或靜滴氫化考的松200-400mg或肌注異丙嗪25-50mg。5 迅速建立靜脈通道，適當補充血容量，首次輸液宜快速輸入500ml。6 酌情使用血管活性藥物。如：阿拉明10-20mg、多巴胺10-20mg等。7 注意糾正酸堿中毒及電解質失衡。8 緩解氣管痙攣，伴有哮喘發(fā)作者應用氨茶堿靜注或用異丙腎上腺素。9 應立即通知經治醫(yī)師，嚴重者請麻醉科醫(yī)師共同搶救。10 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，等病情平穩(wěn)后送回病房。八 過敏性休克急救流程接觸過敏源后出現(xiàn)胸悶、氣促、脈搏細速、四肢濕冷、煩躁不安、面色蒼白、冷汗、紫紺，嚴重者出現(xiàn)喉頭水腫、血壓下降、抽搐、大小便失禁等。 就地平臥，解開衣扣 腎上腺素1mg皮下注射或肌注 吸氧，濃度40% 建立靜脈通道（液體用5%GNS） 地塞米松10mg靜脈注射立即中止過敏 監(jiān)測生命體征 必要時加壓給氧 監(jiān)測血氣分析、電解質、 按醫(yī)囑使 有喉頭水腫時做好插管中心靜脈壓 用其他藥物 或氣切準備 觀察瞳孔、尿量，口唇、 氣管痙攣：氨茶堿0.25擴容血管活性藥：多巴胺糾正酸中毒腦水腫：20%甘露醇250ml快速靜脈滴注 速尿20mg靜脈注射四肢末梢溫度、色澤 加入10%GS靜脈注射九 高血壓急癥急救流程l 有高血壓病史，突然血壓升高l 腦水腫、顱內壓增高癥狀：頭痛、煩躁、眩暈、惡心l 建立靜脈通道l 快速降壓治療：硝普鈉、硝酸甘油、壓寧定l 躁動：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥：安定10mg20%甘露醇速尿有顱內高壓癥狀l 保持呼吸道通暢l 吸氧l 絕對臥床休息，床頭抬高30度l 觀察血壓、脈搏、呼吸、意識、瞳孔l 監(jiān)測降壓效果無顱內高壓癥狀十 窒息急救流程l 突發(fā)嗆咳、喘鳴，吸氣困難l 煩躁不安，口唇發(fā)紺判斷窒息原因異物阻塞：血凝塊、碎牙片、痰液、昏迷病人、吸入血液、唾液、嘔吐物等組織移位：頜骨骨折的移位、舌后墜等腫脹壓迫：炎癥、損傷、術后引起口底、舌根、咽喉部水腫，血腫壓迫喉、氣管l 吸氧l 建立靜脈通道l 準備：環(huán)甲膜穿刺 氣管插管l 迅速用手掏出或吸引器吸出堵塞物l 頭低側臥位或俯臥位l 喉鏡/支氣管鏡取異物l 膈下腹部沖擊法：站于患者背后，一手放于劍突和臍連線之間，另一只手壓于這只手上，兩手同時用力向頭側快速沖壓6-10次l 迅速清除口腔內分泌、異物l 壓舌板置于兩側前磨牙，上提上頜l 舌后墜拉舌鉗將舍拉出l 口腔插入通氣道l 血腫壓迫拆除切口縫線l 地塞米松5-10ml靜脈注射監(jiān)測并記錄生命體征、SPO2、神志、意識及搶救過程十一 缺血性心臟病急救流程胸骨后疼痛，向左肩部放射，煩躁不安、出汗立即平臥、保持安靜、空氣流通吸氧（4-6ml/min）硝酸甘油片0.3mg-6mg舌下含服疼痛緩解無效休息心電監(jiān)測、觀察血壓變化，記錄治療l 建立靜脈通道l 絕對臥床休息l 心電監(jiān)測l 觀察呼吸、神志、意識、血壓、SPO2、尿量、四肢解除疼痛：l 杜冷丁50-100mg肌注；l 硝酸甘油1mg加入5%GS100m中靜滴：10-20ug/minl 心肌再灌注：溶栓療法PTCA（經皮穿刺冠狀動脈成形術）消除心率失常：l 室性或室上性心動過速：利多卡因50-100mg靜脈注射l 室顫：非同步直流電除顫抗休克：l 低分子石旋糖酐或5%-10%GS靜脈滴注l 多巴胺10-30mg加入5%GS100ml中靜脈滴注十二 暈厥的處理流程 面色蒼白、頭暈、眼花、惡心、出冷汗 判斷暈厥原因 保持環(huán)境安靜，給予鎮(zhèn)靜劑 針刺或掐人中 平臥并取頭低足高位 重者可給予25%葡萄糖靜脈注射 立即平臥，注意室內空氣流通 吸氧 保暖，抬高下肢飲糖開水或注射25%葡萄糖溶液 立即平臥，吸氧 心電監(jiān)護 處理原發(fā)疾病 呼吸循環(huán)停精神性暈厥；過度焦慮或癔病發(fā)作直立性低血壓性暈厥；蹲、臥位而直立時血管減壓性暈厥；情緒緊張、驚恐、疼痛、饑餓、疲勞、站立過久、看見出血心源性暈厥；嚴重的心率失常 評估治療效果，監(jiān)測并記錄生命體征、搶救過程。注意：在知覺未恢復以前，不能給任何飲料或服藥。如有嘔吐，應將病人的頭偏向一側。十三 循環(huán)呼吸停止急救流程 意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消放平患者，就地搶救，床下墊木板失，心電監(jiān)測直線或室顛波 壓前額，抬起下頜，打開氣道 清楚口內異物 給氧 建立靜脈通道 心電監(jiān)護：監(jiān)測心律、心率、呼吸、血壓、SPO2 觀察：神志、意識、瞳孔、尿量、四肢末梢室顫：除顫200J-300J-360J心臟按壓氣管插管準備好腎上腺素、胺碘酮、利多卡因、多巴胺、速尿、碳酸氫鈉、地塞米松、甘露醇等藥要求：1、靜脈通路必須有兩條，選擇肘關節(jié)以上靜脈。液體避免使用GS，以免損傷腦組織。 2、室顫時爭取2分鐘除顫，一面轉為細顫而不易成功。除顫時電極放置要正確（胸骨右緣2肋之間與左側腋中線5肋間），必須涂上導電膏或鹽水紗布包裹。十四 停電和設備故障應急方案停電1 發(fā)生各種意外停電，立即告知當前正接受檢查患者，使用應急燈等應急設施，保證當前正檢查患者的安全與撤離。2 立即電話咨詢當班電工，了解停電原因。3 根據可能停電時間長短，妥善做好等待檢查患者的安置工作。4 及時向科室負責人匯報，并做好相關交接班工作。5 確認供電恢復正常后，按操作規(guī)程恢復所有應正常運轉設備的供電。6 發(fā)現(xiàn)因突然停電引起的設備故障，及時通知電工、醫(yī)學工程部，并向科室負責人匯報。設備故障1 發(fā)生各種故障時，立即告知正接受檢查患者，保證患者安全。2 立即向班組長或/和維修工程師匯報、電話咨詢，了解并協(xié)助排除故障原因。3 根據排除故障所需時間長短，妥善安置待檢患者。4 及時向科室負責人匯報，并做好相關交接班工作。5 故障排除后，按操作規(guī)程恢復設備正常運轉并做好相關記錄。6 故障排除后，及時通知科室負責人、相關工作人員和待檢患者，作好工作安排。7 設備故障無法排除時，及時向院辦、醫(yī)學工程部和科室負責人匯報。十六 PACS/RIS信息安全保障措施PACS/RIS網絡與信息的安全不僅關系到醫(yī)院正常業(yè)務的開展，還可能影響社會穩(wěn)定。我科參照相關網絡與信息安全要求，建立如下管理制度，落實技術防范措施，保證必要的經費和條件，對有毒有害的信息進行過濾、對用戶信息進行保密，確保網絡與信息安全。PACS/RIS信息運行安全保障措施1、PACS/RIS信息運行設置公認的防火墻, 并與專業(yè)網絡安全公司合作，做好安全策略,拒絕外來的惡意攻擊，保障信息平臺正常運行。2、安裝了防病毒軟件，對計算機病毒、有害電子郵件有整套的防范措施，防