醫(yī)療保險(xiǎn)辦事流程圖

醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳業(yè)務(wù)流程圖市醫(yī)保中心征繳科(地址：燕山大街147號(hào))聯(lián)系電話：3262771監(jiān)督部門提前介入資料符合要求參保登記登記事項(xiàng):單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、繳費(fèi)專管員、開戶銀行帳號(hào)；填寫在職退休人員花名冊及勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其它事項(xiàng)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位持批準(zhǔn)成立的有關(guān)文件或營業(yè)執(zhí)照及組織機(jī)構(gòu)代碼證。繳費(fèi)基數(shù)核定繳費(fèi)每月二十日前繳費(fèi)銀行到帳基金分配按有關(guān)規(guī)定分別劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶單位繳費(fèi)：用人單位按上年度在職職工工資總額與退休人員退休金之和的6.5%繳納。個(gè)人繳費(fèi)：在職職工個(gè)人按本人上年度工資總額的2%繳納，由所在單位代扣代繳，退休人員不繳費(fèi)。每年7月份核定一次繳費(fèi)基數(shù)，按上年度在職職工工資總額和退休人員退休金總額為基數(shù)，低于上年度全市社平工資60%的按60%為基數(shù)，高于上年度全市社平工資300%的按300%為基數(shù)計(jì)算。辦理結(jié)果備案監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669精品文檔交流工傷保險(xiǎn)基金征繳業(yè)務(wù)流程資料不符合要求監(jiān)督部門提前介入資料符合要求工傷保險(xiǎn)征繳科參保條件：中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶。申報(bào)材料：須提供營業(yè)執(zhí)照、機(jī)構(gòu)代碼證、職工工資明細(xì)表、勞動(dòng)合同，填報(bào)參加工傷保險(xiǎn)登記表秦皇島市工傷保險(xiǎn)基金管理中心征繳科聯(lián)系人:杜春勇 聯(lián)系電話:3262774參保登記一次性告知即時(shí)受理單位須補(bǔ)齊申報(bào)材料單位、職工基礎(chǔ)數(shù)據(jù)錄入科員初審科長復(fù)審核定繳費(fèi)基數(shù)，按行業(yè)定費(fèi)率核定繳費(fèi)金額打印征繳憑證財(cái)務(wù)辦理結(jié)果備案監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669一類行業(yè):0.5 %二類行業(yè):1.5%三類行業(yè):3%-4%城鎮(zhèn)職工異地急診秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心稽查科電話:3262778轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)外地15之內(nèi)有效監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督辦理結(jié)果備案自受理之日起15個(gè)工作日辦理參保患者：醫(yī)院診斷證明書、收據(jù)、住院總明細(xì)清單、住院病歷復(fù)印件、異地急診（參保學(xué)生外傷）登記表、單位（學(xué)校）證明信。即時(shí)受理參保患者：應(yīng)帶齊醫(yī)療卡、診斷書、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院單審查材料主管主任審批按要求進(jìn)行審核即時(shí)受理審查材料受理登記違反規(guī)定的按簽訂的定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行處理。網(wǎng)上稽查實(shí)地稽查城鎮(zhèn)居民意外傷 害兩定單位業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核流業(yè)務(wù)流程圖城鎮(zhèn)職工參保人員醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖 行政給付資料不符合要求監(jiān)督部門提前介入資料符合要求結(jié)算業(yè)務(wù)經(jīng)辦秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心一樓結(jié)算大廳電話：3262775受理登記受理責(zé)任人審查申報(bào)材料即時(shí)受理申請人補(bǔ)充修改完善按要求進(jìn)行審核結(jié)算審核員復(fù)核主管主任審批辦理結(jié)果備案、結(jié)算監(jiān)督部門實(shí)行全程監(jiān)督本地及外地一萬元以下費(fèi)用十個(gè)工作日后領(lǐng)取，外地一萬元以上費(fèi)用需異地核實(shí),聽電話領(lǐng)取.監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669結(jié)算提供材料醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月末結(jié)算表及清單.參?；颊撸横t(yī)保卡、住院發(fā)票原件、匯總明細(xì)清單原件、診斷證明原件或復(fù)印件、住院病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)往外地住院的需提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表原件、異地安置人員需提供異地安置人員登記表原件和復(fù)印件.工傷保險(xiǎn)待遇支付流程圖資料不符合要求監(jiān)督部門提前介入資料符合要求業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)秦皇島市工傷保險(xiǎn)基金管理中心結(jié)算科，電話：3262809，聯(lián)系人：張華、楊洋受理登記一次性告知即時(shí)受理企業(yè)補(bǔ)正材料，不在受理范圍的退回資料并說明原因。初審責(zé)任人提出初審意見，錄入相關(guān)信息，報(bào)科長復(fù)核集體研究，科長復(fù)核主管主任審批，告知企業(yè)核定待遇與申報(bào)待遇相符1、科長生成相關(guān)待遇拔付表2、初審責(zé)任人、科長確認(rèn)簽字蓋章重大問題由主任辦公會(huì)決定企業(yè)有異議主任或主管主任審批財(cái)務(wù)科支付補(bǔ)充相關(guān)證明材料辦理結(jié)果報(bào)公開辦、備案監(jiān)督部門通過工傷保險(xiǎn)待遇支付科填報(bào)的動(dòng)態(tài)運(yùn)行情況表實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督 自受理日起，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669核定待遇與申報(bào)待遇不符企業(yè)有無異議申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)待遇需提供以下材料：1、工傷職工身份證或戶口簿原件、復(fù)印件；2、工傷認(rèn)定決定書；3、工傷職工勞動(dòng)能力鑒定（確認(rèn)）結(jié)論通知書；4、交通事故需提供公安交通部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書及交通事故損害賠償調(diào)解書；5、勞動(dòng)行政部門確定因工死亡職工供養(yǎng)親屬申報(bào)表，供養(yǎng)親屬身份證、戶口本，喪失勞動(dòng)能力或在校就讀證明，街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）出具的無工資收入證明等；6、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、住院（門診）病歷、住院（門診）診斷書、費(fèi)用明細(xì)清單；7、工傷待遇申領(lǐng)表；8、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定提供的其他證件或資料。離休干部統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)征繳業(yè)務(wù)流程圖參保登記市屬企業(yè)和非財(cái)政撥款事業(yè)單位及中央、省屬駐秦單位。市醫(yī)保中心離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理科(地址：燕山大街147號(hào))聯(lián)系電話：3262783聯(lián)系人：薄云霓資料不符合要求監(jiān)督部門提前介入一次性告知資料符合要求監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督按當(dāng)?shù)厣夏甓入x休干部人均藥費(fèi)實(shí)際發(fā)生額并考慮增減因素確定繳費(fèi)基數(shù)。登記事項(xiàng):單位名稱、地址、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、繳費(fèi)專管員、開戶銀行帳號(hào)；填寫離休干部及建國前老工人基本信息及勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其它事項(xiàng)。參加離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌管理的單位企業(yè)持營業(yè)執(zhí)照組織機(jī)構(gòu)代碼證或破產(chǎn)改制時(shí)有關(guān)抵扣離休干部醫(yī)藥費(fèi)文件。繳費(fèi)基數(shù)核定每年年一月底前繳費(fèi)繳費(fèi)單位繳費(fèi)：參保單位按年度繳費(fèi)；國有破產(chǎn)改制企業(yè)從清償費(fèi)中一次性抵扣離休干部醫(yī)藥費(fèi)。財(cái)政補(bǔ)助：破產(chǎn)、改制企業(yè)一次性抵扣醫(yī)藥費(fèi)使用完的由市財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)助撥付。個(gè)人不繳費(fèi)。銀行到帳基金分配按有關(guān)規(guī)定分別劃入統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669辦理結(jié)果備案離休干部醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖結(jié)算業(yè)務(wù)經(jīng)辦秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心一樓結(jié)算大廳電話：3262783門診：醫(yī)?？?、門診病歷本、門診收據(jù)、藥品明細(xì)、處方。住院：醫(yī)?？?、門診病歷本、住院收據(jù)、住院明細(xì)、住院病歷、出院診斷。監(jiān)督部門提前介入受理登記資料不符合要求監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督受理責(zé)任人審查申報(bào)材料資料符合要求門診報(bào)銷費(fèi)用自受理之日起7個(gè)工作日內(nèi)辦理。住院報(bào)銷費(fèi)用自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)辦理。即時(shí)受理按要求進(jìn)行審核結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：醫(yī)院專管員帶月末結(jié)算表科長復(fù)核主管主任審批監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669辦理結(jié)果備案、結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用定點(diǎn)醫(yī)院門診費(fèi)用離休干部統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)稽查流程圖稽查業(yè)務(wù)經(jīng)辦 實(shí)地醫(yī)院稽 查按簽訂的定點(diǎn)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行處理。費(fèi)用過高的進(jìn)行家訪違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)手工報(bào)銷核查網(wǎng)上上傳信息稽查審查材料、辦理結(jié)果備案監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督秦皇島市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心離休干部藥費(fèi)統(tǒng)籌科電話:3262783靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)登記業(yè)務(wù)流程圖資料不符合要求監(jiān)督部門提前介入資料符合要求參保登記手續(xù)申報(bào)材料：初次參保,參保之前沒有固定工作單位的須攜帶本人戶口本、身份證的原件及復(fù)印件、1寸免冠彩色近照1張；有醫(yī)療保險(xiǎn)卡的失業(yè)、買斷人員須攜帶身份證、失業(yè)證或買斷證明的原件及復(fù)印件；無醫(yī)療保險(xiǎn)卡的失業(yè)、買斷人員須攜帶身份證、失業(yè)證或買斷證明的原件及復(fù)印件及1寸免冠彩色近照1張；享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助的特困職工須同時(shí)攜帶市有關(guān)部門核發(fā)的特困證的原件及復(fù)印件。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局綜合服務(wù)中心醫(yī)保窗口聯(lián)系電話：3262608、3262612受理登記一次性告知繳費(fèi)基數(shù)核定申請人補(bǔ)充修改完善繳費(fèi)比例的選擇以市統(tǒng)計(jì)局公布的全市上年度在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù) ；已參保的退休人員以本人退休金為繳費(fèi)基數(shù)1、繳費(fèi)基數(shù)的8.5%（已參保的退休人員繳納本人退休金的6.5%。2、繳費(fèi)基數(shù)的4.5%。3、享受低保的特困人員繳納繳費(fèi)基數(shù)的4.5%的60%(需持民政部門低保證明)到指定的開戶銀行繳費(fèi)根據(jù)開戶銀行到帳通知單分別劃入單統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶（按4.5%繳納的不設(shè)個(gè)人帳戶）辦理結(jié)果備案監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)流程圖市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)流程圖（一）職工所在單位勞資在下一年初在市醫(yī)保中心門診特殊慢性病管理科統(tǒng)一辦理門診特殊慢性病醫(yī)療證監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)保和社會(huì)障局：3262669基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)申報(bào)信息微機(jī)采集審核不符合要求報(bào)市城鎮(zhèn)參保人員門診特殊慢性病專家鑒定委員會(huì)鑒定城鎮(zhèn)參保職工每年11月份申報(bào)退回申請人或單位勞資并解釋原因監(jiān)督部門提前介入職工所在單位勞資部門單位初審?fù)?、蓋章申報(bào)條件：1、按照秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案的規(guī)定參加秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的。2、單位正常繳費(fèi)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。提供材料：1、二級以上定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單、門診病歷本及近期診斷書2.醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件及復(fù)印件3、所在單位統(tǒng)一填寫并蓋章的秦皇島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)表一份。市醫(yī)保中心門診慢性病科聯(lián)系電話：3262779聯(lián)系人：王艷霞門診慢性病鑒定科初審審核合格通過鑒定資料退回申請人或單位勞資并解釋未通過審批原因未通過鑒定慢性病管理科核發(fā)門診慢性病醫(yī)療證不公開，申報(bào)信息備案市本級基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)流程圖（二）市醫(yī)保中心門診慢性病科聯(lián)系電話：3262779聯(lián)系人：王艷霞靈活就業(yè)人員在下一年初在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科統(tǒng)一辦理門診特殊慢性病醫(yī)療證基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員門診特殊慢性病申報(bào)資料退回申請人或單位勞資并解釋未通過審批原因申報(bào)信息微機(jī)采集審核合格退回申請人或單位勞資并解釋原因?qū)徍瞬环弦箝T診慢性病鑒定科初審報(bào)市城鎮(zhèn)參保人員門診特殊慢性病專家鑒定委員會(huì)鑒定每年11月份申報(bào)未通過鑒定通過鑒定靈活就業(yè)人員申報(bào)條件：1、按照秦皇島市靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法（施行）的相關(guān)規(guī)定參加秦皇島市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的。2、正常繳費(fèi)的靈活就業(yè)參保人員。提供材料：1、二級以上定點(diǎn)醫(yī)院住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單、門診病歷本及近期診斷書2.醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證原件及復(fù)印件3.參保登記表或農(nóng)行繳費(fèi)協(xié)議或當(dāng)年的繳費(fèi)明細(xì)4.填寫慢性病申報(bào)表門診慢性病管理科核發(fā)醫(yī)療證監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669不公開，申報(bào)信息備案生育保險(xiǎn)基金征繳業(yè)務(wù)流程圖資料不符合要求監(jiān)督部門提前介入資料符合要求生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)秦皇島市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)科（燕山大街147號(hào)），聯(lián)系人：黃紅光電話：3262781參保登記一次性告知繳費(fèi)基數(shù)核定申請人補(bǔ)充修改完善單位繳費(fèi)銀行到賬每年四月份和基本醫(yī)療基數(shù)同時(shí)核定，按上一年度的工資總額為基數(shù)，低于上年度全市社平工資60%的按60%為基數(shù)，高于上年度社平工資300%的按300%為基數(shù)計(jì)算監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療繳費(fèi)基數(shù)的0.3%。企業(yè)、非財(cái)政撥款事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.6%登記事項(xiàng)：單位名稱、地址、單位類型、法人代表或者負(fù)責(zé)人、繳費(fèi)專管員、開戶銀行賬號(hào)；填寫在職、退休人員花名冊及勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其它事項(xiàng)登記材料：用人單位提供批準(zhǔn)成立的有關(guān)文件或者營業(yè)執(zhí)照及組織機(jī)構(gòu)代碼證（參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位不用再單獨(dú)登記）監(jiān)督電話市監(jiān)察局：3220096市政府法制辦：3220243市勞動(dòng)和社會(huì)保障局：3262669辦理結(jié)果備案市本級生育保險(xiǎn)登記秦皇島市醫(yī)保中心生育保險(xiǎn)科（燕山大街147號(hào)）電話：3262781聯(lián)系人：黃紅光生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月一至20日繳費(fèi)用人單位提供批準(zhǔn)成立的有關(guān)文件或者營業(yè)執(zhí)照及組織機(jī)構(gòu)代碼證（參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位不用再單獨(dú)登記）登記事項(xiàng)：單位名稱、地址、單位類型、法人代表或者負(fù)責(zé)人、繳費(fèi)專管員、開戶銀行及賬號(hào)；填寫在職、退休人員花名冊及勞動(dòng)保障部門規(guī)定的其它事項(xiàng)每年四月份和基本醫(yī)療基數(shù)同時(shí)核定，按上一年度的工資總額為基數(shù)，低于上年度全市社平工資60%的按60%為基數(shù)，高于上年度社平工資300%的按300%為基數(shù)計(jì)算參保登記繳費(fèi)基數(shù)核定單位繳費(fèi)銀行到賬企業(yè)、非財(cái)政撥款事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的0.6%財(cái)政撥款的機(jī)關(guān)事業(yè)單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基本醫(yī)療繳費(fèi)基數(shù)的0.3%生育女工懷孕三個(gè)月內(nèi)向單位提出申請，選定生育定點(diǎn)醫(yī)院，開具產(chǎn)前檢查登記表；生育女工預(yù)產(chǎn)期前一個(gè)月向單位提出申請，選定生育定點(diǎn)醫(yī)院，開具產(chǎn)婦登記表。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)1、在異地生育就醫(yī)生育費(fèi)按規(guī)定先由本人或單位墊支。2、定點(diǎn)醫(yī)院按照生育保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定與生育女工進(jìn)行定額結(jié)算。3、用人單位提供醫(yī)院診斷書、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、獨(dú)生子女光榮證原件及復(fù)印件。4、核算生育醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)院提供生育介紹信和產(chǎn)婦登記表,填寫醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單和產(chǎn)婦花名冊。1、異地生育的生育醫(yī)療費(fèi)結(jié)算：用人單位提供醫(yī)院診斷書、住院收費(fèi)收據(jù)、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件、獨(dú)生子女光榮證原件及復(fù)印件由生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開出的異地生育證明進(jìn)行定額結(jié)算。2、核算生育津貼。按0.3%繳費(fèi)的單位不享受生育津貼待遇；按0.6%繳費(fèi)的單位享受生育津貼待遇。3、核算定點(diǎn)醫(yī)院的診療費(fèi)。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算方式。監(jiān)督部門實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)督生育保險(xiǎn)生育醫(yī)療費(fèi)及生育津貼結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖辦理結(jié)果備案