[新生兒]常用藥物和特殊藥物的使用注意事項(xiàng).doc

新生兒 PICU常用藥物和特殊藥物的使用注意事項(xiàng)PICU常用藥物和特殊藥物的使用注意事項(xiàng)一.抗生素類（一）頭孢曲松鈉羅氏芬（合資）250mg/支0.5g/支羅塞嗪（國(guó)產(chǎn)）250mg/支1g/支1.用510ML注射用水溶解，24分鐘緩慢靜注。或根據(jù)醫(yī)囑靜滴或靜注。2.配制后的溶液在5 以下可維持有效24小時(shí)，室溫避光條件下可有效保存6小時(shí)。3.與鈣劑有配伍禁忌，產(chǎn)生結(jié)晶、沉淀。（二）萬(wàn)古霉素1.萬(wàn)迅（鹽酸萬(wàn)古霉素）0.4g /支:不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)。2.穩(wěn)可信（去甲萬(wàn)古霉素）500mg /支：（1）化藥時(shí)用DDW溶解，滴注濃度2.55mg /ml,以減輕對(duì)組織的刺激，減少血栓性靜脈炎的發(fā)生。（2）不可靜脈推注，不可肌肉注射，每次滴注應(yīng)不少于1小時(shí)?？焖俳o藥可能伴發(fā)血壓變化（低血壓），包括休克；對(duì)組織有刺激性，肌注或外滲可引起疼痛、觸痛和壞死。（三）泰能：500mg/支1.一般用0.9%NS100ml稀釋。也可用5%GS、10%GS、5%GNS、10%GV稀釋。配制后的靜脈滴注液在室溫下（25）穩(wěn)定4小時(shí)，冷藏下（4）穩(wěn)定24小時(shí)。2.滴注劑量小于500mg時(shí)，時(shí)間不少于2030分鐘；大于500mg時(shí)，時(shí)間不少于4060分鐘。3.靜脈滴注液不能與其他抗菌素混合或直接加入其他抗菌素中使用。4.靜脈滴注用的泰能化學(xué)特性與乳酸鹽不相容，因此使用的稀釋液不能含有乳酸鹽，但可注入正在進(jìn)行乳酸鹽滴注的靜脈系統(tǒng)中給藥。（四）馬斯平：500mg/支1.用于靜脈滴注或深部肌肉注射。2.滴注時(shí)間不少于30分鐘，稀釋濃度2040mg/ml.3.肌肉注射時(shí)0.5g 用1.5ml注射用水溶解，1g 用3ml.4.與甲硝唑、萬(wàn)古霉素、慶大霉素、硫酸妥布霉素等分開使用。（五）阿奇霉素：0.25g/支1滴注時(shí)間不少于60分鐘，滴注濃度1_2mg/ml.2注意胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，使用時(shí)可加VB6以減輕癥狀。3可使地高辛水平升高；可提高血漿茶堿水平，同時(shí)使用時(shí)應(yīng)注意觀察中毒反應(yīng)。4可用5%GS、0.9%NS配制。（六）水青1使用前須做皮試。2現(xiàn)用現(xiàn)配。3不宜與Vc、慶大霉素、紅霉素、氯霉素合并靜滴。（七）特美汀使用前須做青霉素過敏試驗(yàn)。（八）大扶康大于30分鐘輸注，成人小于10ml/min。（九）特麗仙1大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。可靜脈滴注或深部肌肉注射給藥。2靜脈滴注須將本品0.6克用100200ml0.9%NS或5%GS稀釋成10 ug/kg/min, 外周血管收縮作用。(五)多巴酚丁胺（國(guó)產(chǎn)）20mg/支 獨(dú)步催（合資）250mg/支1獨(dú)步催用10ML注射用水稀釋，此溶液冷藏可保存48小時(shí)，室溫下6小時(shí)。溶液顏色可隨時(shí)間加深，但在建議時(shí)間內(nèi)藥效不變。2與下列藥物無(wú)明顯配伍禁忌：速尿、嗎啡、肝素、利多卡因、KCL等。3停用時(shí)，應(yīng)先減慢速度，以防引起低血壓。（六）氨力農(nóng)1必須用溶媒化藥，不能用NS。完全溶解后再用NS稀釋后使用，不能用GS稀釋。2與速尿混用可產(chǎn)生沉淀。3以0.51mg/kg（負(fù)荷量）靜脈推注時(shí)，須將用溶媒化好的藥再加NS稀釋成5ml后方可靜脈推注，速度510min。（七）甲強(qiáng)（醋酸甲基強(qiáng)的松龍）1.250的初始劑量應(yīng)至少用30min。短時(shí)間內(nèi)靜脈注射大劑量甲強(qiáng)（500mg的甲強(qiáng)）可引起心律失常、循環(huán)性虛脫或心跳停搏。2.用藥前后監(jiān)測(cè)血壓，510.min一次或遵醫(yī)囑。3.應(yīng)盡可能將甲強(qiáng)與其他藥物分開給藥，單獨(dú)排管道。4配制后的藥液在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定?？捎?%GS、NS、5%GNS稀釋。（八）硝普鈉用于高血壓危象。1須用輸液泵控制速度。2遇光易分解，須避光。使用避光輸液器，注射器用黑紙包裹。3除用5%GS稀釋外，不可加其他藥物。4使用過程中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑逐漸減量，不可驟停。（九）ATP 靜脈推注用于室上性心動(dòng)過速，注射過快可引起低血壓。（十）NaHCO3 與多種藥物有配伍禁忌，須單獨(dú)排管道，單獨(dú)使用。（十一）10%GGA用于急性血鈣過低、MG中毒的解救、高血鉀引起的心功能異常、過敏性疾患、慢性鈣缺乏。1須加入等量的GS稀釋。2靜脈滴注或緩慢靜脈推注，每次推注時(shí)間在2030分鐘為宜，每分鐘不超過12ml，同時(shí)從推藥開始認(rèn)真計(jì)時(shí)，嚴(yán)格按規(guī)章執(zhí)行。用藥過快可致心動(dòng)過緩或心跳停止。3藥液外滲可造成強(qiáng)列刺激，靜脈注射切勿漏至血管外，以免引起局部組織壞死。4推藥前后都應(yīng)觀察病人的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予處理。5與強(qiáng)心甙類藥物須間隔46小時(shí)。6配伍禁忌：甲強(qiáng)、羅氏芬、羅噻嗪、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、鎂鹽。(十二)強(qiáng)心甙分類：長(zhǎng)效：西地蘭飽和量： 2歲以下：0.4mg/kg2歲以上：0.3mg/kg首劑為飽和量的1/31/2中效：地高辛 治療心衰的首選藥飽和量：2歲以下：0.060.08mg/kg2歲以上：0.040.06mg/kg維持量為飽和量的1/4短效：毒K（毒毛旋花子甙K） 0.0070.01ug/kg/次作用：1.加強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）2.減慢竇性頻率（負(fù)性頻率作用）3.減慢傳導(dǎo)速度（負(fù)性傳導(dǎo)作用）血藥濃度：地高辛：0.52.5ug/ml中毒3ug/ml洋地黃：1530ug/ml中毒35ug/ml使用方法：使用時(shí)分兩個(gè)步驟：先給予全效量以獲得全效（洋地黃化），而后給予維持量，補(bǔ)充排泄量，以維持療效。強(qiáng)心甙的安全范圍小，中毒發(fā)生率高，所以用盡可能小的劑量糾正心率，并做藥物濃度監(jiān)測(cè)。 不良反應(yīng)：1.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振2.神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、視物模糊、黃綠色視3.心臟反應(yīng)：是強(qiáng)心甙中毒的危險(xiǎn)癥狀?？沙霈F(xiàn)減慢傳導(dǎo)，增高異位節(jié)律點(diǎn)的自律性，出現(xiàn)各種類型的心律失常，如室早、二聯(lián)律、三聯(lián)律、房性或室性心動(dòng)過速。當(dāng)心率由快變慢，或由慢變快，心律突然由規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則變?yōu)橛幸欢ㄒ?guī)律性時(shí)，應(yīng)警惕中毒的可能。中毒的防治：停藥、補(bǔ)鉀、停用排鉀利尿劑。低鉀時(shí)易引起強(qiáng)心甙中毒，所以使用時(shí)應(yīng)維持血鉀水平。洋地黃中毒所致陣發(fā)性室速，首選苯妥英鈉。室性心律失常用利多卡因12mg/kg。藥物相互作用：1苯巴比妥能促進(jìn)洋地黃代謝，合用時(shí)酌情增加劑量。2鈣劑可增加強(qiáng)心甙對(duì)心肌的毒性，使心肌收縮力增強(qiáng)，與洋地黃有協(xié)同作用，易促發(fā)洋地黃中毒，故應(yīng)間隔46小時(shí)。3大量輸入高滲液、排鉀性利尿藥（如雙克、速尿）、皮質(zhì)激素、NaHCO3均可使機(jī)體出現(xiàn)低鉀而引起中毒。低鉀時(shí)，心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀，使心肌細(xì)胞對(duì)洋地黃的敏感性增加，易促發(fā)洋地黃中毒。使用注意事項(xiàng)：1禁與任何藥物混合使用。2用1ML注射器抽取藥液，用GS稀釋，不能用NS。3用藥時(shí)須二人核對(duì)劑量，數(shù)HR，并注意醫(yī)囑HR？次/分停用。4緩慢靜脈推注，邊推邊觀察心率、心律和其他病情變化，記錄執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間。5.如漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免過量而中毒。四.麻醉、鎮(zhèn)靜藥（一）安定1具鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛作用。兒童0.10.3mg/kg/次。心血管、呼吸功能不全者慎用。2加入溶液變渾濁。3緩慢靜脈推注，一般情況1mg/min，每5mg至少1min。4。過快抑制呼吸，可引起呼吸停止。5注射后3小時(shí)內(nèi)宜靜臥。6防止外滲引起壞死。7長(zhǎng)期用藥不可突然停藥，以免出現(xiàn)驚厥、震顫等。（二）10%水合氯醛兒童：1015mg/kg或0.250.5ml/kg成人：510ml/次1服后510min起作用，作用時(shí)間68小時(shí)，醒后無(wú)嗜睡、頭暈等不適。2對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)的刺激作用，服用時(shí)應(yīng)用水送服，以免引起惡心、嘔吐。胃炎、胃潰瘍病人禁服。3遇堿性溶液分解，不應(yīng)與堿性藥同服。4大劑量可影響循環(huán)系統(tǒng)功能。5久服可產(chǎn)生耐藥性、成癮性，不宜連續(xù)給藥。6可引起心率減慢，血壓下降，抑制呼吸。（三）硫噴妥鈉1用DDW稀釋。藥液不可外滲。2易引起呼吸抑制及喉痙攣。靜脈推注宜緩慢，如出現(xiàn)呼吸微弱乃至呼吸停止，應(yīng)立即停止注射。使用時(shí)必須在床前放置氣管插管、人工呼吸器及氧氣備用，使用時(shí)必須有醫(yī)生在場(chǎng)。（四）嗎啡、芬太尼、杜冷丁等麻醉管理藥，須留安剖。（五）多美康（咪唑安定）1可靜脈、肌肉、直腸給藥。直腸給藥時(shí)，若總量太少，可加DDW至10ML。2靜脈負(fù)荷量注射時(shí)間不少于2030秒。3配伍禁忌：不能與堿性注射液混合，在NaHCO3中可沉淀。不能用6%葡聚糖溶液稀釋。五.其他常用藥（一）甘露醇1靜脈推注速度 10ml/min。靜推后須用NS沖洗靜脈。2低溫下或開瓶后易結(jié)晶，用前先加溫使其充分溶解，但注射時(shí)藥液應(yīng)為常溫。3藥液外滲可引起局部組織壞死。(二)、氨茶堿1靜脈負(fù)荷量半小時(shí)輸入，以后改維持量。2不良反應(yīng)：靜注過快或濃度過高，可致心肌細(xì)胞過度興奮而發(fā)生嚴(yán)重的心律不齊，血壓下降，抽搐，中毒時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部不適、頭痛、心率加快，應(yīng)注意掌握速度與濃度。3監(jiān)測(cè)血藥濃度：正常值 1020ug/ml新生兒510ug/ml峰值：服藥后1小時(shí)抽血 谷值：服藥前1小時(shí)抽血 取血部位應(yīng)遠(yuǎn)離藥物輸注部位，不能從藥物輸注周圍抽血。4在停用靜脈維持量時(shí)，幾點(diǎn)停幾點(diǎn)開始口服氨茶堿。5不可人為的停用靜脈或口服的氨茶堿，應(yīng)按時(shí)給藥。（三）15%KCL1靜脈輸液濃度0.3%，滴注濃度2min?？捎肎S、NS、DDW稀釋。（六）瑞安吉（二磷酸果糖）宜單獨(dú)使用，勿溶入其他藥物，忌溶入堿性液和鈣鹽中。（七）沐舒坦緩慢靜脈注射，時(shí)間至少5分鐘。（八）潘南金（門冬氨酸鉀鎂）靜脈滴注六.生物制品（一）胰島素1、使用時(shí)須二人核對(duì)劑量。2、開瓶后有效期6W，在盒上或瓶上注明失效期。冷藏保存。3、將藥液注入輸液瓶中時(shí)，注意不要貼壁，搖晃均勻。（二）丙球1采用單獨(dú)的靜脈輸注管。不要與其他藥物混合使用。2稀釋后不要在室溫下放置過久。3開始速度1ml/min，15min后若無(wú)不良反應(yīng)，可逐漸加快速度，但不超過3ml/min（三）白蛋白1采用單獨(dú)的靜脈輸液器，不要與其他藥物混合使用。2先用NS排管。3滴注速度=2ml/min,開始時(shí)宜慢，逐漸加至2ml/min。4必要時(shí)可用0.9%NS、5%GS稀釋。（四）EPO（重組人紅細(xì)胞生成素）（五）促肝細(xì)胞生成素（六）普舒萊士（七）法莫萊士七.血制品1輸血前須二人核對(duì)血型、劑量、供血者、受血者、有無(wú)凝集等。2使用輸血器，先用NS排管，不能用滾動(dòng)泵，以免破壞血細(xì)胞。3冰凍血漿須用37溫水浸泡溶解。4最好單獨(dú)使用一個(gè)靜脈通路。八.特異性解毒藥1.解磷注射液 用于有機(jī)磷中毒2.乙酰胺 用于氟乙酰胺中毒3.亞甲藍(lán) 用于亞硝酸鹽中毒4.納洛酮 阿片受體的特異性拮抗劑5.二巰基丙磺酸鈉 用于汞中毒九.中藥1.魚腥草清熱、解毒、利濕2.清