醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)__統(tǒng)計分析方法的選擇.ppt

醫(yī)學(xué)研究資料統(tǒng)計分析方法的選擇 一 概述 什么時候開始考慮選擇統(tǒng)計方法 應(yīng)在研究設(shè)計的時候考慮 而不應(yīng)是一切結(jié)束之后的結(jié)果 修飾 常見的現(xiàn)象 無科學(xué)設(shè)計 數(shù)據(jù)量不夠 統(tǒng)計結(jié)果與專業(yè)結(jié)論自相矛盾 無法得出期望的統(tǒng)計結(jié)果此刻 才考慮用什么統(tǒng)計方法得到想要的結(jié)果 統(tǒng)計成了 數(shù)字游戲 正確運(yùn)用統(tǒng)計方法的前提 良好完善的研究設(shè)計如果沒有科學(xué)的設(shè)計 良好的數(shù)據(jù)質(zhì)量那么無論用什么方法和軟件都無法獲得真實(shí)的結(jié)果 甚至得出錯誤的結(jié)論 例 20世紀(jì)30 40年代 金的化合物普遍用于治療結(jié)核病 視作特效藥 為此發(fā)表過數(shù)以百計的文章 并作為定論寫入教科書 40年代末 隨機(jī)對照臨床試驗(yàn) 否定了這種結(jié)論 并用幾個月的時間肯定了鏈霉素 對氨柳酸 異煙肼的療效 二 選擇統(tǒng)計方法的基本原則 研究目的資料的類型研究設(shè)計情況 一 研究目的 主要從各自研究的實(shí)際情況由研究者自己確定 并選擇合適適當(dāng)?shù)闹笜?biāo)來表達(dá)研究目的 二 資料的類型 實(shí)際研究工作中根據(jù)研究目的確定的反映研究目的的觀察指標(biāo) 以及測定這些指標(biāo)的方法確定了研究資料的類型 主要有三種類型 計量資料計數(shù)資料等級資料 三 研究設(shè)計 隨機(jī)分組設(shè)計兩組或多組配對設(shè)計配伍設(shè)計其它多因素設(shè)計方式 三 分析思路 研究目的 資料類型 計量資料 等級資料 計數(shù)資料 統(tǒng)計描述 統(tǒng)計推斷 統(tǒng)計描述 統(tǒng)計推斷 統(tǒng)計推斷 統(tǒng)計圖表集中趨勢離散程度 t檢驗(yàn) 方差分析 秩和檢驗(yàn) 率構(gòu)成比相對比 檢驗(yàn) 條件 no 實(shí)例一 某醫(yī)師將20名失眠患者隨機(jī)等分為兩組 一組服用安眠藥 另一組服用安慰劑 研究者要評價某安眠藥的催眠效果 治療失眠前后的睡眠時間及其差值結(jié)果見表 試作統(tǒng)計分析 分析思路研究目的主要觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)類型從設(shè)計的角度來看 需要注意什么問題 療前是否均衡可比 兩組治療前的比較每種藥物是否有療效 各組療效的組內(nèi)比較療效間有沒有差別 療效差別的比較本例分析中的三個步驟是環(huán)環(huán)相扣的 治療前兩組同質(zhì)性比較 以說明兩組是否可比 可將療前兩組的資料作為數(shù)值變量資料 采用成組設(shè)計的t檢驗(yàn) 分別考察試驗(yàn)組和對照組治療前后睡眠時間的改變是否有統(tǒng)計學(xué)意義 對兩組分別采用自身對照方法 將治療前后的睡眠時間配成一對 采用配對設(shè)計的t檢驗(yàn) 比較兩組的催眠效果的差別是否有統(tǒng)計學(xué)意義 可將兩組治療前后睡眠時間的差值視為數(shù)值變量資料 采用成組設(shè)計的t檢驗(yàn) 并估計差值總體均數(shù)的可信區(qū)間 實(shí)例2 某研究小組對圍手術(shù)期老年人頭孢唑啉鈉的合理用法進(jìn)行研究 得結(jié)果如下表 兩組患者頭孢唑啉鈉藥物動力學(xué)參數(shù)比較 存在的問題 老年組變異較小 60歲以下組變異較大 可能60歲以下年齡變動較大而變異加大個別超常值的存在也可能存在年齡增大個體差異減小t檢驗(yàn)要求 個體獨(dú)立 正態(tài)性 方差相等 后兩個條件得不到滿足 正態(tài)性經(jīng)驗(yàn)判斷 所有觀測值為正值時 如為正態(tài)分布 S不會大于均值 更不會是均值的若干倍 60歲以下組k10的s為均數(shù)的若干倍 不符合正態(tài)性要求方差齊顯然指標(biāo) k10的兩組間方差不齊 變量變換 對數(shù)變換 開方變換等等非參數(shù)檢驗(yàn) 秩和檢驗(yàn) 符號檢驗(yàn)等 解決的辦法 實(shí)例3 某醫(yī)院為了解昏迷時血清甲狀腺素的變化分別測定了昏迷病人和普通病人的血清T3 T4 rT3 62例昏迷病人血清T3 T4 rT3與對照組比較 62例昏迷病人血清T3 T4 rT3與對照組比較 研究者采用t檢驗(yàn)對每兩組的均值進(jìn)行比較 分別比較昏迷病人與對照組 淺昏迷與中昏迷 中昏迷與深昏迷比 分析 這是一個單因素 昏迷 四水平 無 淺 中 高 設(shè)計誤用t檢驗(yàn)代替單因素方差分析如果要同時比較三項指標(biāo) 應(yīng)當(dāng)采用多元方差分析 實(shí)例4定性資料的分析 某地6094人按兩種血型系統(tǒng)劃分的結(jié)果 雙向無序R C資料 2檢驗(yàn) 似然比檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn) 3種藥物療效的觀察結(jié)果 單向有序R C資料不適合使用 2檢驗(yàn)因?yàn)?2檢驗(yàn)與 療效 的有序性間沒有任何聯(lián)系應(yīng)該采用與 有序性 有聯(lián)系的秩和檢驗(yàn)或