各種成分血液的輸注和護(hù)理要點(diǎn).doc

各種成分血液的輸注和護(hù)理要點(diǎn)成分輸血就是把全血中的各種有效成分分離出來(lái)，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。成分輸血有針對(duì)性強(qiáng)、制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少、可使一人獻(xiàn)血、多人受益等優(yōu)點(diǎn)。這是輸血技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，也是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一，已被臨床廣泛應(yīng)用。但在輸注過(guò)程中，臨床護(hù)士應(yīng)掌握各種成分血的特點(diǎn)，以保證輸血的安全和有效。 全血和紅細(xì)胞的輸注和護(hù)理儲(chǔ)存溫度為46，稍復(fù)溫后即可輸注；選擇比較粗大的靜脈穿刺；輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混合，必要時(shí)在輸注過(guò)程中輕搖血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象，若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9%氯化鈉注射液通過(guò)Y型管（雙頭輸血器）注入血袋中加以稀釋并混勻，在血液輸完時(shí)可用0.9%氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血；嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，輸注時(shí)間一般不超過(guò)4h；洗滌紅細(xì)胞應(yīng)盡快輸注，必須在2h內(nèi)輸完，如因故未能及時(shí)輸注，只能在4冰箱保存24h；紅細(xì)胞內(nèi)不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復(fù)方氯化鈉注射液、5%葡萄糖液或5%葡萄糖氯化鈉注射液，否則會(huì)發(fā)生凝固、凝集或溶血；對(duì)于有ABO新生兒溶血病的患兒應(yīng)輸注O型洗滌紅細(xì)胞，幼兒也盡可能輸注洗滌紅細(xì)胞；骨髓、血干細(xì)胞、臍帶血移植病人輸血有特殊要求，應(yīng)特別注意。血小板的輸注和護(hù)理保存條件為2426，輕輕振蕩；因血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而下降，所以取回后應(yīng)立即輸注（輸注前將血袋混勻，切忌劇烈搖動(dòng)，以防血小板損傷），以病人可耐受的最快速度輸注，以便迅速達(dá)到一個(gè)止血水平；用輸血器輸注；如因故未能及時(shí)輸注，應(yīng)在常溫（222）下保存，并每隔10min左右輕輕搖動(dòng)血袋，防止血小板聚集，不能放冰箱暫存；ABO血型同型輸注，Rh陰性患者如有條件應(yīng)輸注Rh陰性血小板；骨髓、血干細(xì)胞、臍帶血移植病人輸注血小板有特殊要求，應(yīng)特別注意。血漿的輸注和護(hù)理保存條件為-20以下，融化后應(yīng)盡快取回；輸注前必須檢查血漿外觀，正常應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異常或有絮狀物則不能輸注；新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性；輸注速度一般為510ml/min；用輸血器輸注；新鮮冰凍血漿一經(jīng)融化不可再冰凍保存，如因故融化后未能及時(shí)輸注，可在4冰箱暫時(shí)保存，但不能超過(guò)24h；血漿原則上需同型輸注；骨髓、血干細(xì)胞、臍帶血移植病人輸注血漿有特殊要求，一般輸注AB型血漿，應(yīng)特別注意。冷沉淀的輸注和護(hù)理冷沉淀是從200ml新鮮冰凍血漿分離制備的，其容量為2030ml；在37水浴中快速融化后，應(yīng)以患者可以耐受的最快速度輸注（可以加入1015ml0.9%氯化鈉溶液稀釋）；未能及時(shí)輸注的冷沉淀不宜在室溫放置過(guò)久，不宜放于4冰箱，也不宜再冰凍保存；不主張靜脈推注，建議選擇輸血器輸注；原則上應(yīng)ABO血型同型輸注。機(jī)采粒細(xì)胞的輸注和護(hù)理機(jī)采粒細(xì)胞主要應(yīng)用于治療因粒細(xì)胞嚴(yán)重減少或功能障礙，伴嚴(yán)重感染，經(jīng)聯(lián)合抗感染治療48h無(wú)效，經(jīng)充分權(quán)衡利弊，可考慮輸注粒細(xì)胞；不提倡預(yù)防性輸注粒細(xì)胞；一般每天至少應(yīng)輸注1.51093.0109個(gè)粒細(xì)胞才能取得較好的療效，一般主張連續(xù)輸注45d，或至感染消失，骨髓恢復(fù)功能；從血液分離開(kāi)始到給患者輸注最好能在46h內(nèi)完成；如因故未能及時(shí)輸注，可置于室溫暫時(shí)保存，但不能振蕩，保存時(shí)間不超過(guò)8h；輸注過(guò)程中如出現(xiàn)非溶血性發(fā)熱反應(yīng)應(yīng)立即停止輸注，并給予藥物治療。嚴(yán)格按輸血護(hù)理技術(shù)操作程序執(zhí)行輸血前的護(hù)理 護(hù)士在輸血前應(yīng)充分掌握病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過(guò)敏史、妊娠史、傳染病史、有無(wú)休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)病人及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問(wèn)題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說(shuō)明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；也需說(shuō)明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。采血據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，輸血失誤10在于護(hù)士采樣，51在血樣收集和管理。護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（必須完整、規(guī)范填寫(xiě)病人的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名）；檢查病人在輸血前，是否已檢測(cè)輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定輸血治療同意書(shū)。準(zhǔn)確、無(wú)誤采集患者的交叉配血標(biāo)本（如病人在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送輸血科或血庫(kù)。取血護(hù)士接到取血通知（最好能記錄通知時(shí)間和通知者姓名），應(yīng)盡快到輸血科（或血庫(kù)）取血，與輸血科（或血庫(kù)）工作人員共同核對(duì)輸血科（或血庫(kù)）的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血液質(zhì)量。確認(rèn)無(wú)誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間，以備查驗(yàn)。輸血及輸血過(guò)程中的護(hù)理取回血液后，應(yīng)盡快輸注。有文獻(xiàn)報(bào)道4，床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25。護(hù)士在病人床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即查血的有效期、血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量5。所以輸血前必須由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì)），確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間，以備查驗(yàn)。在輸血過(guò)程中必須經(jīng)常詢問(wèn)病人有無(wú)異常感覺(jué)，以盡早發(fā)現(xiàn)異常情況，一定程度上可以消除病人對(duì)輸血的恐懼和顧慮。輸血后的護(hù)理護(hù)士對(duì)輸血后病人的關(guān)心和詢問(wèn)非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于病人提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。輸血不良反應(yīng)和并發(fā)癥的護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)是常見(jiàn)的輸血不良反應(yīng)；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進(jìn)針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見(jiàn)的癥狀。輸血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，若發(fā)現(xiàn)病人有上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準(zhǔn)備；盡快報(bào)告輸血科（或血庫(kù)），查明輸血反應(yīng)的原因?？傊?，通過(guò)大力加強(qiáng)有關(guān)輸