重癥醫(yī)學(xué)試題.doc

.重癥醫(yī)學(xué)試題一、 單項(xiàng)選擇題，將正確答案填在括號內(nèi)（50題）1、 1、下列哪一種藥物或裝置，可以使心肌耗氧量增加最多? （ ） A、 血管擴(kuò)張劑B、 多巴酚丁胺C、 多巴胺D、 IABP2、 下列何種藥物不可以用于非ST段抬高性心肌梗塞的患者？ （ ）A、 氯吡格雷B、 依諾肝素C、 普通肝素D、 尿激酶3、 王某，男，50歲，因急性下壁心梗接受了緊急介入治療，放置了冠脈支架后血壓130/90mmHg，心率90次/min，轉(zhuǎn)入ICU治療，隔天要拔除股動(dòng)脈鞘時(shí)，病人主訴做導(dǎo)管處傷口痛，之后面色蒼白，血壓下降至80/50mmHg，心率也下降至40次/min，請問此時(shí)的緊急處理措施是? （ ）A、 給與腎上腺素B、 給與阿托品0.5mg并補(bǔ)液C、 IABPD、 返回導(dǎo)管室做心導(dǎo)管檢查4、 一位心源性休克的病人合并呼吸衰竭，正在使用呼吸機(jī)，如果病人的呼吸機(jī)工作情況良好，但是肺泡與動(dòng)脈血氧分壓的差距仍然很大，此時(shí)的最好的治療方法為下列哪一項(xiàng)？ （ ）A、 體外膜肺B、 左心室輔助裝置C、 右心室輔助裝置D、 雙心室輔助裝置5、 下列何種藥物可用于QT間期延長的多形性室性心動(dòng)過速？ （ ）A、 可達(dá)龍B、 心得安C、 普魯卡因酰胺D、 利多卡因6、 在施行心肺復(fù)蘇急救時(shí)，下列那一項(xiàng)是較理想的監(jiān)測CPR時(shí)心輸出量是否足夠的指標(biāo)？ （ ）A、 頸動(dòng)脈是否有波動(dòng)B、 周邊血氧濃度（Spo2）是否上升C、 呼氣末二氧化碳濃度是否大于10mmHgD、 心電監(jiān)護(hù)儀上心率是否大于60次/分7、 當(dāng)患者發(fā)生急性冠脈綜合征及相關(guān)并發(fā)癥時(shí)，下列哪種情況最不適宜給硝酸甘 油？ （ ） A、 右心室梗死B、 急性二尖瓣反流C、 急性心衰及肺水腫D、 心電圖上持續(xù)ST段下降8、 關(guān)于氟哌啶醇的副作用，下列敘述那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ （ ）A、 可能出現(xiàn)椎體外系癥狀，故帕金森氏癥的病人不能用B、 呼吸抑制的作用較苯二氮卓類強(qiáng)C、 降壓的作用較異丙酚弱D、 可能出現(xiàn)QT間期延長，甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室速9、 劉某，男性，54歲，因急性下壁心梗入住CCU后，出現(xiàn)了心臟驟停，ECG顯示VF，給與非同步電除顫200、300、360J之后，ECG波形并未改變，因此立即行氣管插管以及心臟按壓，請問接下來何種處置最適當(dāng)？ （ ）A、 給與360J除顫B、 血管加壓素40U IVC、 可達(dá)龍150mg IVD、 利多卡因 100mg IV10、一名60歲女性，在心臟手術(shù)后住進(jìn)ICU，體檢和CXR皆顯示有肺水腫跡象，此病 人被給與了某種血管活性藥，下面是給藥前后監(jiān)測參數(shù)的變化，BP 98/66 到 88/50 、CVP 23到15 、PAP 48/26到40/20 、PAWP 26到18 、CI 1.6到 2.8 、HR 110到119 ，請問該藥為何藥？ （ ） A、 硝酸甘油B、 米力農(nóng)C、 多巴胺D、 去甲腎上腺素11、 一名55歲男性因車禍造成嚴(yán)重面部創(chuàng)傷，現(xiàn)在反應(yīng)遲鈍，呼吸40次/分，在使 用高流量面罩給氧的情況下，血?dú)夥治鍪荆篜H 7.20 Paco2 65mmHg Pao2 60mmHg ,現(xiàn)在決定氣管插管保護(hù)氣道并使用呼吸機(jī)，哪種插管方式最佳？ （ ） A、 經(jīng)纖維支氣管鏡插管B、 頸圈固定后經(jīng)口插管C、 環(huán)甲膜切開術(shù)D、 直接經(jīng)口插管12、 徐先生，50歲，近日因腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒、白細(xì)胞增加，經(jīng)診斷為急性腹膜炎并發(fā)嚴(yán)重?cái)⊙Y及腎功能衰竭，術(shù)后止痛用何種藥物最佳？ （ ）A、 杜冷丁B、 芬太尼C、 嗎啡D、 丙泊酚13、 陳先生，85歲，因腹部穿刺傷合并肝臟破裂出血，術(shù)后入ICU觀察，身上有 多處引流管及大傷口，且有鼻胃管留存，目前意識混亂、注意力變差、失去定向能力、情緒激動(dòng)，覺得有人要害他、并產(chǎn)生幻覺。以下何種藥物治療為最佳？（ ）A、 氟哌啶醇B、 克他命C、 阿曲庫銨D、 氟西尼馬 14、一名7歲約20公斤小男孩從火場被抱出，全身二度到三度不等的燒傷，面積共約50%，下列敘述不正確的是？ （ ） A、第一個(gè)24小時(shí)所需的輸液為4000ml林格氏液 B、前8小時(shí)應(yīng)給2000ml林格氏液 C、后16小時(shí)給與2000ml林格氏液 D、輸液量應(yīng)從開始治療時(shí)算起，而不是從燒傷時(shí)間算起 15、68歲患有高血壓的病人因顱內(nèi)出血入住ICU，下列那個(gè)位置的出血最有可能需要開顱處理？ （ ） A、基底節(jié)區(qū) B、小腦 C、內(nèi)囊區(qū) D、腦橋 16、造成顱腦外傷后腦死亡最主要的原因是？ （ ） A、血管痙攣 B、顱內(nèi)壓升高 C、缺血 D、以上都不是 17、急性腦梗塞患者考慮給予rt-PA靜脈溶栓，下列何者為使用時(shí)的排除條件？（ ） A、發(fā)病前喝酒 B、血壓為170/95mmHg C、正口服華法令，INR為2.0 D、血糖220mg/dl 18、急性腦出血的治療，顱內(nèi)壓(ICP)與腦灌注壓(CPP)的治療目標(biāo)為？ （ ） A、ICP50mmHg B、ICP60mmHg C、ICP70mmHg D、ICP80mmHg 19、64歲女性，有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥病史，右側(cè)肢體無力、無法言語1小時(shí)而急診來院。血壓160/95mmHg、心率80次/min、呼吸20次/min。NIHSS中風(fēng)分級為20分，顱腦CT顯示沒有出血。神經(jīng)科醫(yī)師半小時(shí)后開始使用rt-PA進(jìn)行溶栓治療。1小時(shí)后病人出現(xiàn)右側(cè)局部抽搐，接著進(jìn)展到全身癲癇發(fā)作，持續(xù)約50秒鐘。NIHSS 24分，血壓175/96mmHg、心率100次/min、呼吸28次/min、體溫37.2C 。接下來最應(yīng)該干什么？ （ ） A、給予苯妥英鈉1g靜脈注射 B、給予勞拉西泮2mg靜脈注射 C、靜脈注射降壓藥，維持血壓小于160/90mmHg D、急做顱腦CT掃描 20、一位有甲狀腺功能低下、糖尿病腎病并尿毒癥的45歲女性，因?qū)Ч軘⊙Y而入住ICU后發(fā)生了ARDS，在ICU住了4周。在2周后做了氣管切開。用過多種大量抗生素、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥以及糖皮質(zhì)激素。停鎮(zhèn)靜劑后顯示患者是清醒的，但肺部病變好轉(zhuǎn)后卻一直無法脫機(jī)。其神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)全身肌腱反射均低下。下列那一項(xiàng)最符合這個(gè)病人需要的下一步評估？ （ ） A、檢查顱腦CT看有無出血或梗塞 B、行頸髓MRI來除外頸髓病變 C、做肌電圖來評估有無神經(jīng)病變 D、行腦電圖檢查 21、67歲男性，因病毒性肺炎入院，入院后發(fā)生了ARDS 。既往患有糖尿病并末梢神經(jīng)病變。在使用呼吸機(jī)后應(yīng)用了5天鎮(zhèn)靜劑和肌松劑，3周后肺部病變基本康復(fù)但卻無法脫機(jī)拔管。他神志清楚，可以聳肩，但四肢輕癱，無法分辨輕觸覺，頸部以下溫度覺消失，肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)的檢查顯示近段和遠(yuǎn)端的神經(jīng)節(jié)傳導(dǎo)速度變慢，進(jìn)而導(dǎo)致多塊肌肉的動(dòng)作電位強(qiáng)度和感覺神經(jīng)的動(dòng)作電位減少。下列那一項(xiàng)是其無法拔管的原因？ （ ） A、非常嚴(yán)重的多神經(jīng)病變B、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病變C、麻痹后癥狀D、重癥肌無力 22、對一般急性病患者而言，呼吸機(jī)脫離過程中，自主呼吸測試： （ ） A、具有取代測量傳統(tǒng)呼吸脫離參數(shù)預(yù)測呼吸機(jī)脫離的功能 B、測試的時(shí)間必需大于或等于120分鐘 C、只有PSV和CPAP模式可以做自發(fā)性呼吸測試 D、以上都對 23、下列通氣模式何者在一次呼吸內(nèi)融合了壓力設(shè)定和容量設(shè)定的通氣特性？（ ） A、PRVC B、VAPS C、PSV D、SIMV 24、下列何種情況應(yīng)優(yōu)先考慮行無創(chuàng)正壓通氣而避免插管 （ ） A、COPD合并敗血癥性休克 B、H1N1引起的肺部浸潤性低氧血癥 C、診斷為擴(kuò)張型心肌病合并急性肺水腫的清醒患者 D、中風(fēng)病患者GCS評分8分出現(xiàn)高碳酸血癥 25、下列感染性重癥病患何者應(yīng)優(yōu)先收住負(fù)壓病房？ （ ） A、腦膜炎雙球菌性腦膜炎 B、新型H!N!型流感 C、手足口病 D、產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶的鮑曼不動(dòng)菌性肺炎 26、纖維支氣管鏡進(jìn)行肺部灌洗細(xì)菌定量分析診斷呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的敘述，何者最正確？ （ ） A、一般以大于100000 cfu/ml作為確認(rèn)細(xì)菌感染的條件 B、和非侵襲性細(xì)菌培養(yǎng)的診斷流程比較，可以有效降低住院死亡率 C、配合氣管內(nèi)視鏡檢查，可以延遲經(jīng)驗(yàn)性抗生素的使用 D、合并降階梯治療方法，可以減少抗生素的使用 27、有關(guān)感染性休克進(jìn)行液體復(fù)蘇，下列處置何者恰當(dāng)？ （ ） A、膠體液比晶體液效果好，應(yīng)優(yōu)先使用膠體液 B、可以在30分鐘內(nèi)給予100-200ml的膠體液進(jìn)行輸液實(shí)驗(yàn) C、追蹤血乳酸的濃度為輸液治療效果最好的監(jiān)測指標(biāo) D、若病情太嚴(yán)重可以在30分鐘內(nèi)使用大于1000ml晶體液進(jìn)行治療 28、ARDS與ALI的之區(qū)別在于？ （ ） A、氧合指數(shù)不同 B、二氧化碳分壓的區(qū)別 C、心臟的損害不同 D、二者為不同的疾病沒有可比性 29、下列有關(guān)ARDS的敘述，何者是錯(cuò)誤的？ （ ） A、ARDS多死于呼吸衰竭 B、ARDS早期死腔通氣多，預(yù)后較差 C、過度積極地補(bǔ)液與死亡率有關(guān) D、不過量用藥者預(yù)后很好 30、某男，65歲，因膽囊炎合并感染性休克入住ICU。經(jīng)液體復(fù)蘇3000ml后測BP 80/50 mmHg CVP 3 mmHg RAP 12/6 mmHg PAP 14/9 mmHg PCWP 8 mmHg MAP 40 mmHg CO 5.0 SVR 450 dyne/s/m ，下一步如何處理最合適（ ） A、給予去甲腎上腺素 B、給予多巴酚丁胺 C、再給予生理鹽水500ml D、給予氫化可的松100mg 31、55歲糖尿病女性，2周前哮喘發(fā)作入院。多次嘗試脫離呼吸機(jī)失敗。3天前因急性膽囊炎接受膽囊切除術(shù)，且因尿路感染大腸埃希菌（ESBL）使用厄他培南。近一天發(fā)燒39.5，胸部CXR顯示右下肺部出現(xiàn)新的浸潤性病灶且血?dú)庋杆賽夯铝泻畏N處置為最佳？ （ ） A、拔導(dǎo)尿管，并重新做尿液培養(yǎng) B、血液與尿液培養(yǎng)后繼續(xù)使用厄他培南直到進(jìn)一步的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 C、支氣管鏡沖洗取得痰液培養(yǎng)后，繼續(xù)使用厄他培南 D、血液、痰液與尿液培養(yǎng)后，加上對抗假單胞等革蘭氏陰性桿菌的抗菌藥物，必要時(shí)再加上對抗革蘭氏陽性球菌的抗菌藥物 32、35歲女性病患（身高168cm,體重62kg），因新型H1N1感染、呼吸衰竭入住ICU。第二天的呼吸機(jī)設(shè)定如下： 0.85 ，VT 650ml ，PEEP 5 cmH2O ，RR 14次/min ；ABG為PH 7.44 ，PCO2 38mmHg ，PO2 62mmHG ，初步應(yīng)如何調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)？ （ ） A、考慮使用壓力控制反比通氣（PCIRV） B、VT 800ml ，PEEP 10 cmH2O ， 1.0 C、VT 400ml ，PEEP 10 cmH2O ，Pplat35 cmH2O D、給予高頻噴射通氣 33、以下的敘述何者為錯(cuò)? （ ） A 、胸內(nèi)壓增加可降低左心室的后負(fù)荷并增加左心室輸出 B、使用正壓呼吸病人在心律規(guī)整時(shí)吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較呼氣時(shí)低 C、使用正壓呼吸病人在心律規(guī)整時(shí)脈壓變化量大于15%者，輸液后心輸出量叫可能增加 D、使用正壓呼吸病人在心律規(guī)整時(shí)病人接受的潮氣量變化可能會(huì)影響脈壓 34、以下氣管切開的敘述那個(gè)是錯(cuò)誤的？ （ ） A、氣管切開套管氣囊壓應(yīng)保持在20-25mmHg B、在選擇適當(dāng)病人時(shí)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開較外科手術(shù)有較低的并發(fā)癥 C、經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開是適合于困難插管的病人 D、氣管狹窄是氣切合并癥之一。 35、50歲王某，因車禍顱內(nèi)出血，入ICU前已給予大量輸液，并使用呼吸機(jī)，潮氣量6ml/kg，無自主呼吸，目前血壓110/60mmHg，心率105次/min，尿量每小時(shí)0.5ml/ml；要評估增加輸液是否可以增加心輸出量下列何者較準(zhǔn)確？ （ ）A、中心靜脈壓的變化B、心輸出量的變化C、指甲床位循環(huán)回充時(shí)間D、四肢溫度的變化 36、陳先生，55歲，有冠心病心衰且長期行腎透析，因車禍脾破裂，術(shù)后入ICU，第二天血壓110/60mmHg，心率105次/min，尿量每小時(shí)0.5ml/min，血乳酸2.5mmol/l，ScvO2 72%，請問其較適當(dāng)?shù)腍b為： （ ） A、60g/l B、70g/l C、80g/l D、100g/l 37、一位40歲的男性因車禍導(dǎo)致肝脾破裂并顱內(nèi)出血，在手術(shù)關(guān)閉傷口時(shí)，并未見出血點(diǎn)。術(shù)后入ICU，亦未發(fā)現(xiàn)顯性出血。病人在術(shù)中接受過12U RBC、10U FFP。手術(shù)后血紅素95g/l，生命體征：BP 100/60mmHg HR80次/min RR 14次/min(使用呼吸機(jī)) 體溫35 血小板6萬 INR 1.1 PTT 30 secs 。接下來需要做下列那一項(xiàng)處置？ （ ） A、輸血小板 B、輸濃縮紅細(xì)胞 C、輸冷沉淀 D、輸新鮮冰凍血漿 38、下列何者不是增加陰離子隙之代謝性酸中毒？ （ ） A、水楊酸中毒 B、糖尿病酮癥酸中毒 C、慢性腎衰竭 D、腎上腺皮質(zhì)功能不全癥 39、一位白血病患者，在接受化療過程中，突然發(fā)生急性腎衰，最可能的原因?yàn)椋海?） A、脫水 B、輸尿管結(jié)石 C、急性高尿酸性腎病 D、慢性高尿酸性腎病 40、比較正壓呼吸與自主呼吸之不同，在于正壓呼吸可： （ ） A、降低吸氣期胸內(nèi)壓 B、增加右心室前負(fù)荷 C、增加左心室前負(fù)荷 D、降低左心室后負(fù)荷 41、肺動(dòng)脈導(dǎo)管，無法測得下列哪項(xiàng)參數(shù)： （ ） A、肺靜脈壓 B、肺動(dòng)脈楔壓 C、右心室壓力 D、心輸出量 42、26歲男性，有癲癇病史，因多次發(fā)作送入院，無發(fā)燒，血壓132/75mmHg ，心率87次/min ，呼吸18次/min 。入院又發(fā)作了一次張力性抽搐，并靜注地西泮4分鐘后緩解。行顱腦CT未見異常，做完CT后又發(fā)作一次約5分鐘，并給予地西泮及苯妥英鈉。到院后45分鐘入ICU，但仍然對刺激無反應(yīng)。應(yīng)該：（ ） A、再做一次顱腦CT檢查 B、行MRI檢查 C、腰椎穿刺 D、腦電圖檢查，看是否為癲癇持續(xù)狀態(tài) 43、富含EPA和GLA的配方如（Oxepa）較適用下列哪種病患，且目前文獻(xiàn)證實(shí)可降低死亡率？ （ ） A、重大的腹部手術(shù) B、嚴(yán)重感染的病人 C、ARDS D、COPD合并呼衰 44、心跳驟停后，大腦皮質(zhì)最有利的復(fù)蘇時(shí)間窗為： （ ） A、6-8分鐘 B、4-6分鐘 C、6-9分鐘 D、10-12分鐘 45、關(guān)于芬太尼和嗎啡的比較，下列敘述何者錯(cuò)誤？ （ ） A、芬太尼作用較快 B、嗎啡產(chǎn)生沒有活性的代謝產(chǎn)物 C、芬太尼不會(huì)引起低血壓 D、芬太尼較嗎啡更適合于腎功能不佳的病人 46、吳女士，80歲，有COPD病史，因腹部感染并發(fā)MODS，給予機(jī)械通氣，病人不耐管，需給予肌松劑，下列何種藥物最合適？ （ ） A、巴夫龍 B、維庫溴銨 C、琥珀酰膽堿 D、阿曲庫銨 47、腦出血病人，出現(xiàn)病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示： （ ） A、腦室出血 B、枕骨大孔疝 C、海馬溝回疝 D、小腦幕裂孔疝 48、某工地10名工人，餐后2小時(shí)，頭痛、頭暈、胸悶、憋氣、伴有口唇粘膜及指甲紫紺，最重要的治療是： （ ） A、吸氧 B、亞甲藍(lán) C、硫代硫酸鈉 D、高壓氧 49、某男，83歲，晨起突然憋氣，需端坐呼吸，1天前曾有類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖示完全右束支傳導(dǎo)阻滯，胸片未見異常。FDP20mg，D-dimer1000g/l。最可能的診斷是： （ ） A、主動(dòng)脈夾層 B、急性心肌梗死 C、急性左心衰 D、肺梗死 50、腦復(fù)蘇采用亞低溫療法，體溫一般降至： （ ） A、3330 B、2622 C、3026 D、3533二、多項(xiàng)選擇題（30題） 1、下列那些檢查工具，診斷主動(dòng)脈夾層的敏感度較好？ （ ） A、MRI B、經(jīng)試管內(nèi)超聲 C、CT D、CXR E、血管造影 2、黃某，男性，65歲，有CAD病史，因急性心衰入住ICU，當(dāng)時(shí)血壓110/70mmHg，心率110/min，CXR示有肺水腫存在，PCWP 19mmHg，下列哪些藥物最適合首先用來治療 病人的急性心衰？ （ ） A、多巴酚丁胺 B、多巴胺 C、米力農(nóng) D、呋塞米 E、腎上腺素 3、對心室顫動(dòng)患者實(shí)施心肺復(fù)蘇急救時(shí)，在給予適當(dāng)?shù)碾姄艉?，下列哪些是對的?） A、立即再給予5個(gè)循環(huán)的30:2的胸壓及吹氣 B、若電擊后，從監(jiān)視器上顯示收縮壓已大于90mmHg，則可不必立即給予胸壓 C、若心律恢復(fù)至竇性心律，則應(yīng)立即另外給予抗心律失常藥物，以預(yù)防再發(fā) D、若心律仍為VF，則下次電擊前可給予1m腎上腺素靜脈注射 E、以上都不對 4、下列哪些病可用于亞低溫治療？ （ ） A、心肺復(fù)蘇后患者的腦復(fù)蘇 B、新生兒窒息引發(fā)的腦病變 C、外傷引起的腦損傷 D、可減少急性心肌梗死患者梗塞范圍 E、中暑引起的高熱 5、當(dāng)心律出現(xiàn)多形性室速時(shí)，下列哪些措施可以采納？ （ ） A、若患者呈現(xiàn)肺水腫等不穩(wěn)定狀態(tài)，應(yīng)給予同步電除顫 B、可考慮給予鎂制劑 C、可考慮給予胺碘酮 D、需檢查電解質(zhì)是否失衡 E、以上都不對 6、下列哪些情況可以心輸出量不變，但外周阻力下降的現(xiàn)象？ （ ） A、ARDS B、Sepsis C、腎上腺皮質(zhì)功能不全癥 D、三環(huán)類抗抑郁藥中毒 E、心源性休克 7、下面哪些是機(jī)械通氣治療的適應(yīng)癥： （ ） A、心肺復(fù)蘇 B、通氣功能不全或衰竭 C、換氣功能衰竭 D、呼吸肌功能失調(diào)或喪失 E、全麻 8、對ARDS的診斷和病情判斷有重要意義的措施是： （ ） A、血?dú)夥治?B、胸部CXR C、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 D、心電圖監(jiān)測 E、呼吸功能監(jiān)測 9、關(guān)于鎮(zhèn)靜藥物的藥理學(xué)，下列哪些是正確的？ （ ） A、作用由快至慢依次為異丙酚咪達(dá)唑侖勞拉西泮 B、對血壓的影響依次為異丙酚勞拉西泮咪達(dá)唑侖 C、地西泮及咪達(dá)唑侖皆可產(chǎn)生有活性的代謝產(chǎn)物 D、苯二氮卓類藥物中毒的解救劑為氟馬西尼 E、苯二氮卓類藥物長期應(yīng)用不會(huì)成癮 10、下列關(guān)于擠壓綜合征的敘述哪些是錯(cuò)誤的？ （ ） A、擠壓綜合征約有一半會(huì)產(chǎn)生急性腎衰竭 B、筋膜切開術(shù)是絕對必要的救命步驟 C、每小時(shí)可給予全身血量百分之50以上的輸液補(bǔ)充 D、腎功能惡化是不可逆的變化 E、每小時(shí)可給予全身血量百分之60以上的輸液補(bǔ)充 11、一位78歲李姓大爺于路口遇車禍，5分鐘后送至醫(yī)院急診室，手部及臀部有明顯外傷，急救現(xiàn)場記錄患者意識清楚、脈搏86次/min 、呼吸16次/min 、血壓112/47mmHg ，入急診科后意識仍清楚、脈搏86次/min 、呼吸18次/min 、血壓93/45mmHg ，給予緊急骨盆CXR結(jié)果正常，留觀2小時(shí)后病人GCS 15分，脈搏101次/min 、血壓降至66/40mmHg ，在緊急輸注 RBC 2U后血壓回升至106/75mmHg ，腹部超聲未見異常，此時(shí)病人突然休克，經(jīng)2小時(shí)搶救后死亡，下列敘述哪些是錯(cuò)誤的？ （ ） A、胸部CXR不一定是必要的 B、病人的可能死因?yàn)橹鲃?dòng)脈破裂 C、急診的處置是沒有錯(cuò)誤的 D、脈壓增寬是持續(xù)出血的標(biāo)志 E、顱腦CT不一定是必要的 12、下列哪些預(yù)防胃腸粘膜損傷的藥物可以造成胃腸道內(nèi)細(xì)菌滋生？ （ ） A、質(zhì)子泵抑制劑 B、H2受體拮抗劑 C、胃粘膜保護(hù)劑，如硫糖鋁 D、制酸劑 E、以上都不是 13、下列哪些是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎常見的致病菌銅綠假單胞菌的危險(xiǎn)因子： （ ） A、潛在結(jié)構(gòu)性肺部疾病 B、類固醇的使用 C、營養(yǎng)不良 D、神志障礙 E、免疫抑制劑的使用 14、對于急性腎衰患者，營養(yǎng)給予的原則是： （ ） A、以保守療法（非透析）時(shí)，蛋白質(zhì)的每天建議量為0.3-0.5g/kg B、透析治療時(shí)，蛋白質(zhì)的每天建議量為1.0 -1.5g/kg C、熱量的每天建議量為20-30 kal/kg D、在高代謝狀態(tài)下，連續(xù)CRRT時(shí)，最高給予蛋白質(zhì)的量可達(dá)1.7g/kg E、熱量的每天建議量為35-40 kal/kg 15、根據(jù)2008年關(guān)于嚴(yán)重膿毒癥和感染性休克治療指南中對于液體復(fù)蘇的說法下列錯(cuò)誤的有： （ ） A、白蛋白制劑和其他輸液一樣安全 B、膠體溶液比晶體溶液并發(fā)癥多 C、晶體溶液比膠體溶液并發(fā)癥多 D、各種輸液皆無明顯差異 E、5%葡萄糖最好 16、陳先生因車禍脾臟破裂出血，術(shù)后入ICU，目前鼻胃管留存，12小時(shí)的引流量約150ml ，在營養(yǎng)的給予方面，下列敘述何者正確？ （ ） A、腹部手術(shù)后病患，前三天不應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 B、原則上腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng) C、經(jīng)由十二指腸腸管喂食的效果回較鼻胃管佳 D、若使用靜脈營養(yǎng)可給予谷氨酰胺以改善氮平衡 E、腸外營養(yǎng)應(yīng)在72 小時(shí)以后給 17、以下對于無創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥正確的有： （ ） A、適用于高碳酸血癥，PH7.1的慢性阻塞性肺病惡化的病人 B、適用于慢性阻塞性肺病惡化瀕臨呼吸衰竭的病人 C、適用于急性心源性肺水腫的病人 D、適用于輕癥呼吸衰竭 E、以上均不是 18、以下有關(guān)急性肺栓塞的敘述正確的是： （ ） A、近端深靜脈栓塞的病人可能有高達(dá)50%的機(jī)會(huì)發(fā)生急性肺栓塞 B、D-dimer對急性肺栓塞的診斷有極高的敏感度，但有許多臨床狀態(tài)也會(huì)使其升高 C、有關(guān)急性肺栓塞的治療，經(jīng)靜脈或皮下注射的抗凝劑應(yīng)大于5天，最好使INR在2.0-3.0下連續(xù)兩天 D、急性肺栓塞 并休克的病人，死亡多于確診肺栓塞后1-2天 E、對急性肺栓塞的診斷可以考慮CTPA。 19、ARDS病人使用高頻噴射通氣的呼吸機(jī)的原則，下列哪些敘述是錯(cuò)誤的：（ ） A、潮氣量是以病人的理想體重乘以6ml B、平臺壓不可超過40cmH2O C、當(dāng)FiO2為1.0還不能維持SpO2 88% ，PEEP應(yīng)設(shè)定在12-14 cmH2O D、當(dāng)PH7.2 ，PCO260mmHg ，可以注射NaHCO2或?qū)⒊睔饬吭鲋?2 ml/kg E、PEEP的調(diào)整要根據(jù)氧合而定，甚至可高達(dá)20 cmH2O 20、呼吸機(jī)的峰壓力報(bào)警顯示為壓力過高時(shí)，下列哪些最有可能？ （ ） A、張力性氣胸 B、氣管食管瘺 C、大量肝硬化腹水 D、腹部術(shù)后使用腹帶 E、氣管插管堵塞 21、下列哪些與ARDS的預(yù)后不佳有關(guān)？ （ ） A、院內(nèi)感染 B、器官衰竭 C、難以糾正的肺動(dòng)脈高壓 D、PaO2/FiO2增加 E、PaO2/FiO2下降 22、50歲男性卡車司機(jī)，于高速路與前方連接車追尾，卡在前座超過30分鐘，到醫(yī)院時(shí)，血壓80/40mmHg、意識清楚但躁動(dòng)不安，腹部脹大、左腿變形，下列哪些處置是恰當(dāng)?shù)模?（ ） A、給予林格氏液2000ml后，血壓降至60/40mmHg時(shí)，準(zhǔn)備剖腹探查手術(shù)，并同時(shí)輸血 B、顱腦CT或MRI檢查是必要的 C、床旁超聲是必要的，應(yīng)可加速手術(shù)的決定 D、行血常規(guī)、凝血5項(xiàng)及電解質(zhì)的檢查 E、直接推入手術(shù)室 23、下列有關(guān)外傷后炎癥反應(yīng)哪些的敘述哪些是正確的？ （ ） A、持續(xù)性炎癥反應(yīng)或急性器官衰竭應(yīng)努力尋找炎癥反應(yīng)原因 B、臨床上外傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)常伴隨高熱、心動(dòng)過速、呼吸急 C、越來越多的證據(jù)顯示炎癥反應(yīng)與許多細(xì)胞因子有關(guān) D、目前的抗炎癥反應(yīng)介質(zhì)多是無效的 E、以上都不對 24、下列哪些是重組人活化蛋白C在嚴(yán)重Sepsis治療中的應(yīng)用機(jī)制： （ ） A、促進(jìn)纖維蛋白的溶解 B、抑制血栓形成 C、抑制炎癥反應(yīng) D、抑制血小板聚集 E、以上都不是 25、關(guān)于治療ARDS治療措施正確的有： （ ） A、病因治療 B、呼吸支持治療 C、合理的液體管理 D、合理的鎮(zhèn)靜 E、間斷膨肺 26、在ICU中某病人出現(xiàn)了室性心動(dòng)過速，下列哪些處理是正確的？ （ ） A 、利多卡因 B、胺碘酮 C、心律平 D、電復(fù)律 E、阿托品 27、下列有關(guān)使用高頻呼吸機(jī)的敘述哪些是錯(cuò)誤的？ （ ） A 、對成人和小兒病患一樣，都是安全的治療 B、成人和小兒病患一樣，治療急性肺損傷皆可降低死亡率 C、不適合應(yīng)用于H1N1新型流感引起的肺損傷 D、不適合應(yīng)用于肺損傷合并氣胸患者 E、不適用于二型呼吸衰竭 28、關(guān)于鴉片類止痛劑，下列敘述哪些是錯(cuò)誤的？ （ ） A、鴉片受體與止痛有關(guān) B、肝腎功能不佳的病人最適合使用杜冷丁 C 、杜冷丁較芬太尼更適合于ICU中的止痛D、杜冷丁的起效時(shí)間較芬太尼短E、 芬太尼腎毒性較杜冷丁大 29、下列哪些藥物可以造成高鉀血癥？ （ ） A、貝他阻斷劑 B、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 C、氨基糖泰類抗生素 D、非類固醇類抗炎藥 E、安體舒通 30、32歲男性，開車追尾后立即送入醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)氣胸，放置胸腔閉式引流后，病人出現(xiàn)血壓下降、心率加快且端坐呼吸，下列敘述何者是正確的？ （ ） A、此時(shí)心肌挫傷的診斷可由血清CK-MB值來確診 B、持續(xù)性心動(dòng)過速是心肌挫傷的早期診斷 C、心臟超聲可診斷是否發(fā)生心包填塞 D、持續(xù)性心電圖變化或Q波可以表明心臟透壁傷 E、不能排除胸膜反應(yīng)三、是非判斷題： （）1、雖然吸純氧超過6小時(shí)，吸60%氧超過24小時(shí)可造成氧中毒，但臨床救治ARDS時(shí)可不受此限制。 （）2、對于頸椎骨折的患者，暢通氣道可以采用仰頭舉頦法。 （）3、對于ARDS患者的機(jī)械通氣可以采用允許性高碳酸血癥甚至反比通氣。 （）4、對于腦出血合并高血壓、心衰的病人可以給予硝普鈉降壓。 （）5、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染者可以先不拔除導(dǎo)管，而給予調(diào)整抗生素就可以了。 （）6、ICU有了大量的先進(jìn)的設(shè)備，節(jié)省了人力，故不需要太多的醫(yī)護(hù)人員。 （）7、重型顱腦損傷的病人不應(yīng)只強(qiáng)調(diào)應(yīng)用甘露醇脫水，而限制液體量，應(yīng)在足量液體復(fù)蘇的情況下脫水。 （）8、房顫是ICU常見的心律失常，控制心室率為主要措施，其中胺碘酮是首選藥。 （）9、對于腔隙嚴(yán)重感染，充分引流相關(guān)的細(xì)菌培養(yǎng)很重要，不可過分強(qiáng)調(diào)應(yīng)用廣譜抗生素。（）10、兩瞳孔等大，但有擴(kuò)大或縮小，光反射遲鈍或消失常提示大腦皮質(zhì)病變。（）11、對于一個(gè)經(jīng)氣管插管機(jī)械通氣的病人，如果出現(xiàn)明顯窒息，常提示呼吸機(jī)故障或氣管插管堵塞，應(yīng)迅速脫機(jī)采用人工通氣，如還不行就拔管。（）12、越來越多的證據(jù)顯示危重病人血糖控制的重要性，目前ICU中將血糖控制在11mol/L以下就可以了。（）13、大劑量輸注紅細(xì)胞后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈣和新鮮冰凍血漿而不用補(bǔ)充血小板。（）14、含MCT與LCT的混合脂肪乳劑比單純LCT脂肪乳劑對病人的血脂代謝與血紅素的代謝的影響要小。（）15、對于呼吸衰竭的病人，要增加呼吸肌的力量，可在營養(yǎng)中增加葡萄糖的含量。（）16、在ICU中病人身上帶有各種管路，一旦脫落后果嚴(yán)重，因此必須加強(qiáng)管理防止脫管發(fā)生，故對所有的病人都要綁縛。（）17、血液濾過最常見的并發(fā)癥血液凝固于濾器。（）18、再灌食癥候群主要表現(xiàn)為低鈉血癥，應(yīng)注意監(jiān)測并補(bǔ)充。（）19、28歲女性，購物時(shí)突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓80/50mmHg,HB95g/L,咳嗽時(shí)腹痛，應(yīng)首先考慮闌尾炎。（）20、心臟驟停伴有廣泛肋骨骨折時(shí)建議采用電擊除顫加胸外按壓。四、名詞解釋： 1、休克 2、急性呼吸窘迫綜合征 3、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 4、重癥醫(yī)學(xué) 5、多器官功能障礙綜合征 6、腹腔室隔綜合征 7、膿毒癥 8、彌散性血管內(nèi)凝血 9、肺氣壓傷 10、高血壓危象五、簡答題： 1、簡述急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 2、簡述感染性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ 3、重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)機(jī)選擇的原則是？ 4、重癥醫(yī)學(xué)科的組成要素？ 5、機(jī)械通氣的適應(yīng)證？試題答案：一、單選題：1 C 2 D 3 B 4 A 5 D 6 C 7 A 8 B 9 B 10 B 11 B 12 B 13 A 14 D 15B 16B 17C 18C 19D 20C 21A 22A 23B 24C 25B 26D 27D 28A 29A 30C 31D 32C 33B 34C 35B 36D 37A 38D 39C 40D 41A 42D 43B 44B 45B 46D 47C 48B 49D 50D 二、多選題： 1 ACE 2CD 3ABD 4ABCE 5BCD 6BCD 7ABCDE 8ABCE 9ACD 10BCDE 11ACD 12ABD 13ABCE 14BCD 15ABCE 16BCD 17BCD 18ABCE 19BCD 20ACDE 21ABCE 22ABCD 23ACD 24ABCD 25ABCDE 26ABCD 27BCD 28BCDE 29ABDE 30BCDE三、是非判斷：1、對 2、錯(cuò) 3、對 4、錯(cuò) 5、錯(cuò) 6、錯(cuò) 7、對 8錯(cuò) 9、對 10、錯(cuò) 11、對 12、錯(cuò) 13、錯(cuò) 14、對 15、錯(cuò) 16、錯(cuò) 17、對 18、對 19、錯(cuò) 20、錯(cuò) 四、名詞解釋