基礎護理學名詞解釋,簡答題匯總.doc

考過無難事，只要功夫深！Anything is possible！名詞解釋霧化吸入療法：是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入，達到預防和治療疾病的目的。發(fā)熱反應:為輸液中常見的一種反應，是因為輸入致熱物質、輸入的溶液或藥物制品提煉不純、消毒保存不良而引起的。患者在輸液過程中，出現(xiàn)胃寒、寒顫和發(fā)熱，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀。自體輸血法：包括術中失血回輸和術前采血保存。對于術中出血量較多者或估計手術范圍較大，失血量較多者采用此法可節(jié)省血源，防止輸血反應。空氣栓塞：為輸液或輸血的反應之一。由于輸液、輸血管內空氣未排盡，或管銜接不緊有漏縫，或加壓輸液、輸血護理不當，以致空氣進入靜脈。如空氣量大，則氣體栓子隨血回流到右心室，阻塞肺部動脈入口，引起嚴重缺氧而死亡。頸外靜脈穿刺輸液法：頸外靜脈屬于頸部最大淺靜脈，其行徑表淺，位置較恒定，易于穿刺。長期輸液而周圍靜脈不易穿刺者，或周圍循環(huán)衰竭的危重患者須測中心靜脈壓或靜脈壓高價營養(yǎng)輸液均可用此法。標本：是指采集人體一小部分的血液、排泄物、分泌物、嘔吐物、體液（胸水、腹水）及組織等樣品，通過實驗室檢查來反映機體正常的生理現(xiàn)象和病理改變。意識模糊：最輕的意識障礙。對周圍環(huán)境漠不關心，答話間斷遲鈍，表情淡漠，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。譫妄：意識模糊伴知覺障礙和注意力喪失，表現(xiàn)為語無倫次，幻想、幻聽、躁動不安、對刺激反應增強，但多為不正確。1、意識：是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對內外環(huán)境的知覺狀態(tài)。2、嗜睡：最輕的意識障礙，患者持續(xù)的處于睡眠狀態(tài)，能被喚醒，醒后能正確回答問題和做出各種反應，刺激去除后很快又入睡。 4、昏睡：接近于不省人事的意識狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，醒后不能正確回答問題，刺激停止后即進入熟睡。5、輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運動，對周圍事物及聲、光刺激無反應，對強烈刺激（如壓迫眶上緣）可有痛苦表情及躲避反應。6、中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應，對劇烈刺激可能出現(xiàn)防御反射。7、深度昏迷：意識完全喪失，對各種刺激全無反應，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失?；杳裕喊闯潭确譁\昏迷和深昏迷。淺昏迷表現(xiàn)為隨意識運動喪失，對周圍事物及聲光刺激均無反應，但對強烈刺激可出現(xiàn)痛苦表情，各種反射均存在，生命體征一般無明顯改變，有大小便潴留或失禁。深昏迷表現(xiàn)為對外界任何刺激均無反應，各種反應消失，全身肌肉松弛，生命體征改變，大小便失禁，偶有潴留。危急狀態(tài)：指可以立即威脅病人生命的狀態(tài)，如呼吸困難、嗆咳窒息、大出血、突發(fā)昏迷、心臟驟停、劇痛等。意識障礙：凡能影響大腦功能的疾病，皆會引起不同程度的意識改變，這種狀態(tài)稱為意識障礙。氧氣吸入療法：是常用的急救措施之一，通過給氧，以提高血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。瀕死：又稱臨終狀態(tài)，各種跡象顯示生命即將終結，是生命活動的最后階段。臨床死亡期：此期的主要指標為心跳、呼吸停止，各種反射消失，延髓處于深度抑制狀態(tài)，但各種組織細胞仍有微弱的代謝活動，持續(xù)時間極短。生物學死亡期：此期是死亡過程的最后階段。這時從大腦皮質開始，整個神經系統(tǒng)以及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化。整個機體已不能復活。隨著生物學死亡期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。腦死亡：大腦出現(xiàn)不可逆的破壞即腦死亡，提示人的生命已經結束。腦死亡4條標準：不可逆的深度昏迷自發(fā)呼吸停止腦干反射消失腦電波消失尸冷：尸體溫度逐漸下降，體表的溫度經過68h，同室溫接近。尸斑：出現(xiàn)在尸體的最低部位，呈暗紅色斑塊或條紋，一般在死亡后24h出現(xiàn)。尸僵：在死后610h開始出現(xiàn)，肌肉稍微變硬，1216h發(fā)展至高峰，死后一晝夜，肌肉又逐漸變軟，稱為尸僵緩解。瀕死期：此期是死亡過程的開始階段，這時機體各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經系統(tǒng)腦干以上功能處于抑制狀態(tài)。醫(yī)療文件：是醫(yī)院和病人的重要檔案資料，也是醫(yī)學科研、醫(yī)療教育和有關法律事務上的重要資料之一，醫(yī)療文件正確記錄了病人疾病發(fā)生、發(fā)展、康復或死亡的全過程，對疾病的診斷和治療有著重要的價值。住院病案：是醫(yī)療文件的重要記錄之一，其中一部分由護士負責書寫，為了保證醫(yī)療文件的原始性、正確性和完整性，書寫必須規(guī)范和妥善保管。特別護理記錄：護士根據醫(yī)囑和病情為危重，大手術后或接受特殊治療需嚴密觀察病情的患者所作的客觀記錄，目的是及時了解患者病情變化，觀察治療或搶救后的效果。病室報告：（交班記錄）是由值班護士針對值班期間病室情況及患者病情動態(tài)變化等書寫的書面交班報告，也是向下一班護士交代的工作重點。病情觀察：護士在護理工作中積極啟動感覺器官以及應用輔助工具，有目的，有計劃地了解，觀察患者的生理，病理變化和心理反應的知覺過程。CPR：指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。CPR：指對心跳和（或）呼吸驟停者在開放氣道下行人工呼吸和胸外心臟按壓，將帶有新鮮空氣的血液運送到全身各部，盡快恢復自主呼吸和循環(huán)功能。冷熱療法： 是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體表面，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官血管的收縮和舒張，改變機體各系統(tǒng)體液循環(huán)和新成代謝，達到治療目的。血型：根據紅細胞所含的凝集原不同，將人類的血液分成若干個型。滴系數：在輸液過程中，每毫升溶液的滴數稱該輸液器的。輸液微粒：是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質，其直徑一般為1-15um。輸液微粒污染：在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程藥物吸收：指藥物自給藥部位進入血循環(huán)的過程。藥物分布：指藥物隨血液循環(huán)向組織、器官轉運的過程。 藥物代謝（生物轉化）：指藥物進入作用部位與組織細胞相互作用，發(fā)生化學變化，失去活性，易于排出的過程。藥物排謝：指藥物極其代謝產物自機體排出體外的過程。霧化吸入法：是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入的方法。超聲霧化吸入法：應用超聲波的聲能，將藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入的方法。氧氣霧化吸入法：借助氧氣高速氣流，將藥液變成霧狀，隨吸氣進入呼吸道的方法。1、 口服給藥法：藥物經口服后，被胃腸道吸收和利用，達到治療目的方法。2、 射法：將無菌藥液注入體內，達到全身療效。3、 皮內注射法：將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。4、 皮下注射法：將小量藥液注入皮下組織的方法。5、 肌內注射法：將藥液注入肌肉組織的方法。、靜脈注射法：自靜脈注入藥液的方法。、十字定位法：是臀大肌注射定位法。即從臀裂頂點向左或向右側劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，在外上四分之一處避開內角為注射點。、劃痕法：在無菌操作下，用針頭將表皮劃破，使微量藥液進入皮內的方法。、快速試敏法：是應用快速試儀進行的靠過敏試驗的方法。、聯(lián)線定位法：是臀大肌注射定位法。即取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上三分之一處為注射點。、三查七對：是藥療過程中必須遵守的規(guī)章制度。三查：操作前、操作中、操作后查對。七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。、頸外靜脈定位法：胸鎖乳突肌外緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0.5cm1cm處。1、溶血反應：是受血者循環(huán)系統(tǒng)內輸入的紅細胞被破壞，釋放出游離血紅蛋白到血漿中而導致機體發(fā)生一系列反應2、急性肺水腫：由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環(huán)系統(tǒng)血容量急劇增加，心臟負擔過重而引起。3、靜脈輸液：是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。4、靜脈輸血：是將全血或某些成分血通過靜脈輸入體內的方法。5、輸液微粒污染：是指輸入的液體中的非代泄性顆粒雜質，其直徑在1-5m者占多數，少數可在50-300m。6、成分輸血：根據血液內各成分比重不同，將他們加以分離提純，按病情需要補充有關成分的輸血方法。1、死亡：是生命活動不可逆的終止。是人的本質特征永久性消失，是機體完整性的破壞與新陳代謝的停止。2、臨終：即瀕死。指病人已接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結，即是生命活動的最后階段。3、腦死亡：即全腦死亡。包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。哈佛大學的腦死亡標準是無感受性及反應性；無運動無呼吸；無反射；腦電波平坦。4、安樂死：原意指無痛苦死亡?，F(xiàn)在指導致一個人的死亡作為提供他的醫(yī)療的一部分。其前提是必須是絕癥者精神軀體極度痛苦者；本人及其家屬的要求下經醫(yī)生認可6、動安樂死：指中止維持患者生命的措施，任其自然死亡。7、臨終關懷：護理人員對病人的健康狀況作出評估，滿足其生理與心理的需要，促進其身心舒適，使之平和安祥地渡過人生的最后歷程。稱臨終關懷。1長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上至醫(yī)囑停止。2臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內，應在短時間內執(zhí)行，有的需立卻執(zhí)行（St），一般只執(zhí)行一次。3臨時備用醫(yī)囑：為12小時內有效，病情需要時才執(zhí)行，過期末執(zhí)行則失效的醫(yī)囑。4長期備用醫(yī)囑：（prn）：指有效時間在24小時以上，醫(yī)生注明停止日期后方失效，病情需要時才執(zhí)行，兩次執(zhí)行之間有間隔時間的醫(yī)囑。5重整醫(yī)囑：凡長期醫(yī)囑欄或臨時醫(yī)囑欄寫滿時，或醫(yī)囑超過三頁應重整。 問答題1、 影響藥物作用的因素有哪些？（1）藥物因素1）藥物用量2）藥物劑型3）給藥途徑（2）機體因素1）年齡與體重2）性別3）病理狀態(tài)4）心理因素（3）飲食時藥物作用的影響2、 給藥中護士主要職責有哪些？1）遵醫(yī)囑給藥，嚴格遵守安全用藥的原則2）熟練掌握正確的給藥方法和技術3）促進療效及減輕藥物的不良反應4）指導病人合理用藥3、 藥物的保管原則是什么？1）藥柜應放在通風、干燥處、要有足夠的照明、并保持整潔2）藥品應分類放置。所有藥品必須有清晰的標簽，表明藥品，劑量或濃度。內服藥為藍色標簽、外用藥為紅色、麻醉藥、精神藥、毒性藥為黑色邊3）麻醉藥、精神藥、毒性藥、應加鎖保管。要專人負責、專柜加鎖、專用處方（一般用紅色處方）必須是醫(yī)師以上并經考核合格者處方。4）根據藥物的不同性質，采取相應的保管方法以避免藥物變質，影響療效甚至增加反應熱易破壞的生物制品、生化制品、如疫苗胎盤球蛋白應置于210冷藏保存遇光易變質藥物應裝入有色瓶內、針劑應放在避光紙盆內保存易揮發(fā)、潮解或風化的藥物、應置于密封瓶內保存。易燃、易爆的藥物、應密閉瓶蓋置于陰涼處保存，并注意遠離火源5）對使用有期限的藥物，應視有效期先后，有計劃地按順序使用，以免因藥物過期造成浪費6）各類中藥應放在陰涼干燥處，其香性藥物應置于密蓋的器皿中保存7）專人自備藥要專人專用4、 給藥的原則是什么？根據醫(yī)囑給藥；嚴格執(zhí)行查對制度；正確給藥；觀察反應5、 敘述注射原則？嚴格執(zhí)行查對制度；嚴格遵守無菌操作原則；選擇合適的注射器及針頭；選擇合適的注射部位；排盡空氣；檢查回血；掌握無痛技術；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、預防交叉感染6、 小兒頭皮動、靜脈如何區(qū)別？小兒頭皮靜脈顏色微藍，無搏動，管壁薄，易壓癟，血流顏色暗紅，注藥時阻力小；小兒頭皮動脈顏色淡紅或與皮膚同色，有搏動，管壁厚，不易壓癟，多離心方向流動，注藥時，阻力大，局部血管樹枝狀突起，顏色蒼白，患兒疼痛尖叫。7、 常見的靜脈穿刺失敗的原因有哪些？（1）穿刺后可見回血，但松止血帶后，再抽又無回血。若推注藥液，局部隆起、疼痛、原因是針尖刺入靜脈過少，當松解止血帶時，靜脈回縮，使針頭脫出，藥液注入皮下。（2）穿刺前末探明靜脈深淺，針頭刺入過深，穿透下面的血管壁。（3）雖見回血，但推注藥液局部隆起，并感疼痛，可能是針尖斜面僅部分靜脈部分尚在皮下（4）穿刺后見回血，局部無隆起，但患者有痛感，針尖斜面部分至全部穿通血管壁，藥液注入深部組織（5）針頭進入皮下后，末能“一針見血”反復沿靜脈穿刺，擦傷血管壁，致使注入的藥液外溢，局部腫脹疼痛。8、 試敏液為什么要現(xiàn)用現(xiàn)配？為了避免藥物效價下降和降解產物增多引起過敏反應，故要現(xiàn)用現(xiàn)配。9、 敘述過敏性休克臨床表現(xiàn)？1）呼吸系統(tǒng)癥狀，由喉頭水腫，支氣管痙攣，肺水腫引起的胸悶、氣促、哮喘及R困難2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細弱、血壓下降、煩燥不安等3）中樞神經系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為頭暈眼花，面及四肢麻木、意識喪失，抽搐、大小便失禁等4）其他過敏反應表現(xiàn)如蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。10、 如何搶救過敏性休克？1）立即停藥，患者就地平臥進行急救2）立即皮下注射0、1%鹽酸腎上腺素0、51ml，病兒酌減，如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓。3）氧氣吸入當呼吸受抑制時，應立即行口對口人工呼吸，并肌肉注射尼可剎米或山梗菜堿是呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管或氣管切開。4）抗過敏。據醫(yī)囑立即給予地塞米松510mg靜脈推注，或氫化可的松20mg或10%葡萄液500ml靜脈滴注，能迅速緩解癥狀。并根據病情給予升壓藥5）糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥物。6）密切觀察患者體溫，脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它病情變化，注意保暖，并做好病情動態(tài)記錄?；颊吣┟撾x危險期前不宜搬動。11、超聲波霧化吸入療法適用的病人有哪幾種？1）對理化刺激過敏而致的支氣管痙攣和喘息狀態(tài)病人。2）對難控制的耐藥細菌（綠膿桿菌；金黃色葡萄球菌）引起呼吸道感染的病人12、試述超聲霧化吸入器的原理？ 超聲霧化器通過超聲發(fā)生器薄膜的高頻振蕩，輸出高頻電能使液體成為霧滴，可達到終末支氣管及肺泡。從而達其治療疾病之作用。1、輸血前應做哪些準備工作？1）取血標本ml，與填好的輸血申請單，血型，交叉配血試驗單一起送交庫存，做血型鑒定和交叉配血實驗）據醫(yī)囑，憑提血單提血，注意三查八對）回病區(qū)與另一護士再次檢對無誤后方可輸入）輸血前后及兩瓶血之間應注入無菌生理鹽水，取血后避免震蕩，防止紅破壞）輸血前min注射抗敏藥物如：地塞米松或苯海拉明。2、簡述輸血的注意事項？）在取血和輸血過程中嚴格查對制度）若用自體血必須查對血液質量）血液從血庫取出，min內注完（ml），）輸血瓶以上時間隔輸入生理鹽水）血液中不可隨意加入其它藥物）輸血過程中觀察患者有無疼痛或輸血反應。若有輸血反應則立即停止，且保留余血，并貼注“輸血反應”字樣，）輸成分血時應注意I須在h內輸完；II除血漿和血均要做交叉配血實驗；III輸成分血全過程應在嚴密監(jiān)視下進行；靜脈一次輸入多個血源成分的患者，應在輸血前據醫(yī)囑應用抗過敏藥；）若同時輸全血和成分血，應先輸成分血，保存其新鮮。3、輸血原則是什么？1）無論輸全血或成分血，必須同型血相輸）若輸血多次則每次均得做交叉配血實驗）緊急情況下若無同型血則亦可異型相輸，但直接交叉配血實驗須無凝）異型血相輸則量須小于ml且輸注速度應緩慢4、輸血適應癥及禁忌癥有哪些？適應癥：補充血容量，補充pr；糾正貧血；補充凝血因子及血小板；補充抗體；排除有害毒。禁忌癥：急性肺水腫；肺栓塞；充血性心衰；惡性高血壓；真性紅增多癥；急性肝炎；晚期肝硬化。5、常見的輸液反應有哪些？發(fā)熱反應；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞6、臨床補液原則有哪些？）先膠后晶；先鹽后糖；）寧酸勿堿；）寧少勿多；）補鉀四不宜7、補鉀有哪四不宜？不宜過早；不宜過多；不宜過快；不宜過濃；8、靜脈輸液應具備的條件有哪些？1）液體瓶必須有一定高度（有一定水壓）液面上方須與大氣相通）輸液管通暢，不得扭曲，受壓、針頭不得堵塞并確保在靜脈管腔內。9、溶血反應的臨床表現(xiàn)是什么？答：典型反應是在輸血分鐘后出現(xiàn)，以后隨輸入血量的增多而加重，開始由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而引起頭痛、面色潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背劇痛，繼而出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降、最后出現(xiàn)急性腎功衰竭癥狀，表現(xiàn)少尿或無尿，尿中出現(xiàn)蛋白和管型，尿素氮滯留，高血鉀癥和酸中毒，嚴重者可致死亡。10、溶血反應的預防？）輸血前應嚴格進行交叉配血試驗）血液不可貯存過久）血液不可加溫）血液存放時間不可過久）輸血時速度應緩慢）血液中不可隨便加藥物。如鈣劑等）血液應避免污染11、如何治療護理溶血反應？）立即停止輸血、給病人吸氧，通知醫(yī)生，將剩余血送檢，重做血型鑒定與交叉配血試驗，查找原因。）建立靜脈補液通道，以便搶救時靜脈給藥，嚴密觀察病人生命體征、隨時注意皮膚有無黃染。）保護腎臟，可雙側腰封或腎區(qū)濕敷以解除腎血管痙攣、準確記錄尿量、測定尿血紅蛋白量。）堿化尿液、可口服或靜注碳酸氫鈉溶液，避免腎小管阻塞）對尿少、尿閉者可按急性腎衰處理，嚴格控制水分攝入量，糾正水、電解質紊亂防止血鉀升高，必要時進行透析療法。 1、標本采集的原則是什么？標本采集的原則：遵照醫(yī)囑、充分準備、嚴格查對、正確采集、及時送檢為采集各種檢驗標本應遵循的基本原則（一）遵照醫(yī)囑：采集各種標本均應按醫(yī)囑執(zhí)行（二）充分準備：采集標本前應明確檢驗目的，檢驗項目及注意事項并問病人作耐心解釋，以取得合作（三）嚴格查對：采集前應認真查對醫(yī)囑，核對申請項目，采集完畢及送檢前應重復查對（四）正確采集：采集標本既要保證及時，又須保證質量準確，凡細菌培養(yǎng)標本，應放入無菌容器內，采集時嚴格執(zhí)行無菌操伯技術，并應在使用抗生素前采集（五）及時送檢：標本采集后應及時送檢，不應放置過久，以免標本變質影響檢驗結果。2、怎樣防止溶血？為什么？1）按靜脈穿剌法取血，抽血時須用干燥注射器、針頭和干燥試管2）采血后立即取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內，切勿泡沫注入3）避免震蕩，以防紅細胞破裂而造成溶血。因血液中細胞的內、外成分有很大差異如細胞內鉀離子濃度是細胞外的20倍，細胞內某些酶含量也較細胞外高，如有溶血發(fā)生，則嚴重影響結果的準確性。3、采集血標本時應注意哪些事項？采集標本應注意：1）抽血清標本須用干燥注射器、針頭和干燥試管，采血后立即取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管，勿將泡沫注入并避免震蕩以免紅細胞破裂溶血2）采集血標本時，將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內，立即輕輕旋轉搖動試管810次，使血液和抗凝劑混勻，避免血液凝固3）如果作二氧化碳結合力測定，抽取血液后，應立即注入有石蠟油的抗凝管，注入時針頭應插在石蠟油液面以下，以隔絕空氣或將血液注入抗凝管后立即旋緊橡膠蓋送檢，否則二氧化碳逸出測定值降低，4）采集血培養(yǎng)標本時，應防污染，除嚴格執(zhí)行無菌技術操作外，抽血前應檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶塞是否干燥、培養(yǎng)液不宜太少，5）若同時需抽取不同種類的血標本時應先注入血培養(yǎng)瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管，6）嚴禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標本，最好在對側肢體采集7）采集血標本后，應將注射器針頭活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘連和針頭阻塞8）采血用的注射器應經消毒液浸泡消毒后，再清潔處理，最好選用一次性注射器。 1、 臨終病員有哪些生理反應？護理要點有哪些？其生理反應有：循環(huán)功能減退，心肌收縮無力。表現(xiàn)為皮膚蒼白，濕冷，大量出汗，四肢發(fā)紺，血壓逐漸降低至測不出。呼吸困難，瀕率變快或變慢，呼吸深度變深或變淺，出現(xiàn)鼻翼呼吸，潮式呼吸、張口呼吸等，最終呼吸停止。肌張力喪失，皺紋消失，下頜下垂、眼球下陷、半睜半閉、吞咽困難或消失，不能進行自己的身體活動。面容、語言等感知覺改變。表現(xiàn)為希氏面容，語言障礙，但聽力存在。消化泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)腎衰，表現(xiàn)為少尿、無尿、尿閉或尿潴留，便秘等神經系統(tǒng)變化，出現(xiàn)神智不清、意識模糊，昏迷等。護理要點為：1）疼痛的控制：疼痛的觀察，如規(guī)律，性質等；疼痛的控制，一般采取藥物三步階梯控制法。A非麻醉性藥物的應用，如止痛針、安痛定等；b弱麻醉性藥物的應用，如可待因；c麻醉性藥物的應用，如嗎啡、杜冷丁等。非藥物控制，一般有針炙、催眠、適當體位，聽音樂以改變其注意力等方式。 2）、循環(huán)系統(tǒng)的護理：觀察血壓、尿量、及時做好急救工作的準備3）、呼吸系統(tǒng)的護理：保持呼吸道通暢，吸氧吸痰，必要時氣管切開4）、消化系統(tǒng)的護理：滿足患者對營養(yǎng)的需求，必要時采用鼻飼或靜注給予營養(yǎng)物質5）、排泄系統(tǒng)的護理：及時處理尿失禁，對尿潴留者要施行導尿術6）、皮膚護理：要做到五勤，防止壓瘡。7）、環(huán)境調節(jié)：及時調節(jié)，給病人最適宜的環(huán)境。2、 臨終病員有哪些心理反應，應注意些什么？病員反應大至經歷五期：否認期：憤怒期協(xié)議期憂郁期接受期。此時護理時應注意：對于處于否定期的病人，護理人員應具有真誠、忠實的態(tài)度，坦誠溫和回答病人對病情的詢問，經常陪伴在病人身旁，在交談時加以引導，幫助其面對現(xiàn)實對憤怒期患者應認真傾聽，注意預防意外事件的發(fā)生，并表現(xiàn)出嚴肅而關心態(tài)度對協(xié)議期患者多給予指導與關心、加強護理，盡量滿足病人需要，尊重病人的信仰，積極引導，減輕壓力對于憂郁期患者應多給予同情和照顧，預防自殺傾向對于接受期病人應尊重病人，給予其一個安靜、明亮、獨立的環(huán)境，減少外界的干擾，繼續(xù)維持病人關心、支持、使其安祥、平靜地離開人間。3、 生物學死亡期尸體有哪些癥狀？1）尸冷：大約24h，尸冷與環(huán)境溫度相同。2）尸斑：死亡后24h，皮膚出現(xiàn)暗紅色斑狀或條紋3）尸僵：死亡后13h開始出現(xiàn)的肌肉僵硬，關節(jié)固定的狀態(tài)。4）尸體腐?。核劳龊髾C體組織的蛋白質、脂肪、碳水化合物因腐敗菌的作用而分解的過程。常表現(xiàn)為尸臭、尸綠等。4、 尸體料理的目的是什么？1）無滲液，姿式良好、易識別2）安慰家屬3）表現(xiàn)了社會對人的尊重。5、 尸體料理的注意事項？1）填寫尸體識別卡，便于尸體的識別并為戶口注銷提供法律依據2）撤去一切治療用物，防止尸體受壓，引起皮膚損害3）尸體應仰臥，避免臉部發(fā)生墜積性充血，頭下可置一枕頭，以促進血液排除，以免臉部變色4）必要時用血管鉗將棉花填塞口、鼻、耳、肛門、陰道等孔道，防止液本外溢5）凈耳、梳發(fā)更衣、傷口更換敷料，以保持尸體的清潔，無滲液維持良好外觀6）第一張尸體識別卡系于尸體右手腕部，用尸單將尸體包嚴。第二張識別卡別于胸前的尸單上，第三張識別卡別于尸屜外面，7）整理病歷，完成各項記錄，按出院手續(xù)辦理結賬8）尸體護理時應按隔離技術方法進行，床單位處理同傳染病病人終未消毒方法。 2、 怎樣才能保障記錄？怎樣才能保障記錄：（一）及時：除非有指定時限，如入院護理評估要求于病人入院后24小時內完成執(zhí)行任何治療，護理后應及時記錄，不得拖延或提早，更不能漏記（二）準確：1、病人的基本資料必須正確無誤2、記錄內容必須真實、明確3、記錄內容應為客觀事實，尤其對病人的主訴和行為應據實描述4、記錄者必須是執(zhí)行者5、記錄時間時，應為實際給予藥物、治療、護理的時間、而非事先排定的時間6、有書寫錯誤時，應在錯誤處劃線刪除并在上面簽名。（三）完整：1、眉欄、頁碼必須首先填寫2、各項護理記錄，應逐項填寫，避免遺漏3、記錄應連續(xù)、不留空白、以防添加4、下述情況必須記錄并報告：（1）經解釋和勸導后，病員仍然拒絕接受的治療、護理、藥物及其原因（2）提供治療護理后，仍不能緩解甚至惡化的癥狀、體征（3）合并癥先兆（4）情緒特別不穩(wěn)定（5）意外事件發(fā)生經過（6）病人外出的時間、地點及返院時間（四）簡明扼要：書寫護理記錄時，應盡量簡潔、流暢、重點突出、使用醫(yī)學術語和公認的縮寫、避免籠統(tǒng)、含糊不清或過多修辭（五）字跡清晰：字體必須端正、清楚、不能濫用簡化字，除非有特殊要求，如白班、夜班執(zhí)行臨時醫(yī)囑均要求用紅筆簽執(zhí)行時間，一般白班用藍鋼筆，夜班用紅鋼筆記錄，不能用鉛筆。3、 醫(yī)囑處理時應注意什么？（1）醫(yī)囑必須經醫(yī)師簽名后才有效，除非搶救、手術過程中，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時護士應先復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，并應及時補寫醫(yī)囑，（2）對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行，（3）凡已寫在醫(yī)囑單上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑、不得貼蓋，涂改、應由醫(yī)生在該項醫(yī)囑的標記欄內用紅筆寫“取消”，并在醫(yī)囑后用藍鋼筆簽全名，（4）醫(yī)囑應每一班小查對、每一周大查對一次并用紅鋼筆簽查對時間和查對者姓名（5）凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑要交班，并在護士交班記錄本上注明。3.闡述注射原則？嚴格遵守無菌操作原則嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行消毒隔離制度選擇合適的注射器和針頭選擇合適的注射部位現(xiàn)配現(xiàn)用注射藥液注射前排盡空氣注藥前檢查回血掌握合適的進針角度和深度應用減輕患者疼痛的注射技術4.如何掌握無痛注射技術？1.解除患者思想顧慮，分散其注意力，取合適體位，便于進針。2.注射時做到“二快一慢加勻速”，即進針、拔針快，推藥速度緩慢并均3.注射刺激性較強的藥物時，應選用細長針頭，進針要深。如需同時注射多種藥物，般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強的藥物。5.小兒動、靜脈的鑒別？特征頭皮靜脈頭皮動脈顏色微藍深紅或與皮膚同色搏動無有管壁薄，容易壓癟厚，不易壓癟血流方向多向心多離心血液顏色暗紅鮮紅注藥阻力小阻力大，局部血管樹枝狀突起，顏色蒼白，患兒疼痛，尖叫6.簡述為病人做藥物過敏試驗時，如出現(xiàn)過敏性休克應如何搶救？立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。根據醫(yī)囑靜脈注射地塞米松。靜脈滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量。若發(fā)生呼吸心跳驟停，立即進行復蘇搶救。密切觀察病情。7.過敏性休克的臨床表現(xiàn)？呼吸系統(tǒng)癥狀：由喉頭水腫，支氣管痙攣和肺水腫引起，表現(xiàn)為胸悶，氣促，哮喘，呼吸困難等循環(huán)系統(tǒng)癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不足引起，面色蒼白，冷汗，發(fā)紺，血壓下降等中樞神經系統(tǒng)癥狀：由腦組織缺氧引起的，頭暈眼花，四肢麻木，意識喪失等8.現(xiàn)有青霉素粉劑80萬u一支，如何配置山東標準的青霉素試驗液？青霉素1瓶80萬u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬u取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬u取0.1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u取0.25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含500u，即成青霉素皮試液。皮內注射0.1ml含50u9.青霉素過敏反應的預防？青霉素過敏試驗前詳細詢問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應用中更換青霉素批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮膚試驗液必須臨用時配制,濃度與劑量必須準確。嚴密觀察患者1.試述急性肺水腫的原因、癥狀及防治方法。原因:輸液速度過快;患者原有心肺功能不良癥狀:突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊防治方法:立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理給予高流量氧氣吸入遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物必要時進行四肢輪扎靜脈放血200300ml，慎用2.病人大量靜脈輸入液體時會造成什么輸液反應？臨床表現(xiàn)是什么？如何護理及預防？會造成循環(huán)負荷過重反應臨床表現(xiàn):突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出聽診:肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊護理及預防:過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液的速度和輸液量出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理給予高流量氧氣吸入遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物養(yǎng)必要時進行四肢輪扎靜脈放血200300ml，慎用3.溶液不滴可能有哪些原因，如何判斷？怎樣排除?針頭滑出血管外另選血管重新穿刺針頭斜面緊貼血管壁調整針頭位置或肢體位置針頭阻塞更換針頭另選靜脈穿刺壓力過低抬高輸液瓶的位置靜脈痙攣局部熱敷4.常見的輸液故障有哪些？1.溶液不滴2.茂菲滴管液面過高3.茂菲滴管內液面過低4.輸液過程中，茂菲滴管內液面自行下降5.輸液滴速與時間的計算？已知每分鐘滴數與液體總量，計算輸液所需時間：輸液時間（小時）=液體總量（毫升）點滴系數每分鐘滴數60（分鐘）已知液體總量和計劃需要時間，計算每分鐘滴數每分鐘滴數=液體總量（毫升）點滴系數輸液時間（分鐘）6.輸血前的準備？1.備血2.取血：“三查八對”，詳細檢查三查：查血的有效期、血的質量、輸血裝置是否完好八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號（儲血號）、血型、交叉配血試驗的結果、血液的種類、血量3.取血后注意4核對5.知情同意1.心臟驟停的判斷標準？意識喪失大動脈搏動消失呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺2.BLS實施的步驟及注意點？步驟：開放氣道人工呼吸胸外心臟按壓術注意點：患者仰臥，爭分奪秒就地搶救，避免因搬動而延誤時機清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢按壓部位要準確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折人工呼吸和胸外心臟按壓同時進行，吹氣應在放松按壓的間歇進行3.敘述洗胃的目的及適應證。目的：-解毒-減輕胃粘膜水腫-手術或某些檢查前的準備適應癥：非腐蝕性毒物中毒,如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食品中毒等4.危重患者的支持性護理？嚴密觀察病情保持呼吸道通暢加強臨床護理補充營養(yǎng)和水分維持排泄功能保持引流管通暢注意安全做好心理護理1.醫(yī)囑處理原則和注意事項？處理原則：先執(zhí)行后轉抄先急后緩先臨時后長期每項醫(yī)囑只包含一個主題，注明下達時間應當具體到分鐘醫(yī)囑及執(zhí)行治療時間記錄以24h計，午夜12時候則寫第二天時間醫(yī)囑不得涂改，需要取消時，用紅色鋼筆標注“取消”字樣并簽名醫(yī)生在一般情況下不得下達口頭醫(yī)囑凡需要下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑和臨時備用醫(yī)囑要交班，并在交班記錄上注明醫(yī)囑執(zhí)行者須在醫(yī)囑單上簽字如使用醫(yī)囑本，則由醫(yī)生將醫(yī)囑寫在醫(yī)囑本上，由護士按不同類別的醫(yī)囑內容分別轉抄到醫(yī)囑單和相應執(zhí)行單上11，嚴格執(zhí)行查對制度2.病室報告的內容？出院，轉出，死亡患者情況新入院或者轉入的患者情況危重患者和有異常情況，特殊檢查治療的患者情況手術后患者情況產婦情況預手術，預檢查和待行特殊治療的患者情況靜脈輸液的目的補充水分及電解質 增加循環(huán)血量改善微循環(huán) 供給營養(yǎng)物質 輸入藥物治療疾病 40 臨終患者的心理變化：否認期、憤怒期、協(xié)商期、憂郁期、接受期41體溫單的繪制（1）物理或藥物降溫半小時后，應重測體溫，測量的體溫以紅圈“”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內，并用紅虛線與降溫前的溫度相連，下次測得的溫度用藍線仍與降溫前溫度相連（2）體溫低于35時，為體溫不升，應在35線相應時間縱格內用藍筆劃一藍點“”，于藍點處向下劃箭頭“”，長度不超過兩小格，再與鄰近溫度相連。（3）若患者體溫與上次溫度差異較大或與病情不符時，應重新測量，重測相符時在原體溫符號上方用藍筆寫上一小寫英文字母“v”（4）脈搏與體溫重疊時，先化體溫符號，再用紅筆在外劃紅圈“”，如系肛溫，則先以藍圈表示體溫，其內以紅點表示脈搏。（5）灌腸后排便以E作分母，排便做分母表示，例如：“1/E”表示灌腸后排便1次；“”表示自行排便1次，灌腸后又排便2次；“4/2E”表示灌腸2次后排便4次3、簡述冷療法的目的？答：減輕局部充血或出血（1.25分）減輕疼痛（1.25分）控制炎癥擴散（1.25分）降低體溫（1.25分40、注射時如何減輕病人的不適與疼痛？答：做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕指導并協(xié)助病人采取適當的體位與姿勢，以利肌肉放松做到“二快一慢”即注射進針、拔針快，推藥慢需要同時注射幾種藥物時，先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激較強的藥物注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長的針頭，而且進針要深。41、試述過敏性休克的臨床表現(xiàn)？答：呼吸系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難循環(huán)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)為面色蒼白，冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血