鼻咽癌顱神經(jīng)查體要點(diǎn).ppt

鼻咽癌顱神經(jīng)檢查 南海人民醫(yī)院譚俊彥 目錄 一 十二對(duì)顱神經(jīng)二 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn)三 顱神經(jīng)查體步驟 十二對(duì)顱神經(jīng) 記憶口訣一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽九舌咽 十迷十一副舌下全 備注 嗅 嗅神經(jīng)視 視神經(jīng)動(dòng)眼 動(dòng)眼神經(jīng)滑 滑車神經(jīng)叉 三叉神經(jīng)外展 外展神經(jīng)面 面神經(jīng)聽 聽神經(jīng)舌咽 舌咽神經(jīng)迷 迷走神經(jīng)副 副神經(jīng)舌下 舌下神經(jīng) 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn) 發(fā)生于咽隱窩的腫瘤 易破壞顱底骨質(zhì)或通過(guò)破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管 侵犯巖骨尖引起第V 對(duì)顱神經(jīng)損害 繼而累及第 對(duì)顱神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)損害癥狀 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn) 侵犯眶上裂 動(dòng)眼神經(jīng) 3 眼球除能往外 外下運(yùn)動(dòng)外 處于固定狀態(tài) 滑車神經(jīng) 4 眼球向外下運(yùn)動(dòng)障礙 三叉神經(jīng) 眼支 5 上瞼 額 眼球感覺障礙 上瞼下垂 外展神經(jīng) 6 復(fù)視 眼球外展運(yùn)動(dòng)障礙侵犯視神經(jīng)管時(shí)視神經(jīng)受損 可出現(xiàn)視力下降 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn) 侵犯卵圓孔 圓孔及斜坡 三叉神經(jīng) 5 下頜支 感覺 耳前 額 面頰舌前2 3感覺障礙 運(yùn)動(dòng) 張口下頜向患側(cè)偏斜 咬肌萎縮無(wú)力 面神經(jīng) 7 額紋消失 閉眼不全 鼻唇溝變淺 下唇偏歪 聽神經(jīng) 8 神經(jīng)性耳聾 暈眩 鼻咽癌侵犯顱神經(jīng)的表現(xiàn) 侵犯頸靜脈孔 舌咽神經(jīng) 9 舌后l 3感覺障礙 軟腭下陷 舌咽感覺 功能障礙 迷走神經(jīng) 10 咽喉感覺消失 嗆咳 聲嘶 外耳感覺異常 副神經(jīng) 11 斜方肌 胸鎖乳突肌萎縮 聳肩無(wú)力 交感神經(jīng)節(jié) 瞳孔縮小 眼球內(nèi)陷 眼裂變小 同側(cè)無(wú)汗 Horner綜合癥 舌下神經(jīng) 12 舌肌萎縮 伸舌偏向患側(cè) 查體步驟 查體步驟 鼻 1 嗅神經(jīng)檢查 先排除鼻塞 讓患者閉目 堵塞一側(cè)鼻孔 用不同帶有香味的物質(zhì)讓患者區(qū)分有無(wú)氣味 嗅覺喪失表示腫瘤壓迫嗅球 嗅束 幻嗅多見于顳葉癲癇 精神疾病 中毒 查體步驟 眼 2 視神經(jīng)檢查 視力 指示一定距離外可見物體或文字 使用標(biāo)準(zhǔn)視力表 數(shù)指 記錄距離 光感 失明 視野 遮一只眼與檢查者相距1m對(duì)視 從各方向自周圍至中央移動(dòng)手指或手中物體 囑患者看到后告知 眼底檢查3 動(dòng)眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)檢查 外觀 觀察瞼裂是否對(duì)稱 是否有上瞼下垂 是否有眼球外突或內(nèi)陷 是否斜視 同向偏斜 眼震等自發(fā)運(yùn)動(dòng) 眼球運(yùn)動(dòng) 囑做睜眼 閉眼 皺眉動(dòng)作 觀察眼球位置 囑注視檢查者手指 跟隨手指運(yùn)動(dòng) 看是否到位 詢問(wèn)有無(wú)復(fù)視和眼震 查體步驟 瞳孔及反射瞳孔大小 形狀 位置及是否對(duì)稱 正常瞳孔呈規(guī)則圓形 雙側(cè)等大 位置居中 直徑3 4mm 小于2mm為瞳孔縮小 大于5mm為瞳孔擴(kuò)大 但兒童的瞳孔稍大 老年人稍小 直接對(duì)光反射 間接對(duì)光反射 感光后檢查側(cè)瞳孔縮小為直接對(duì)光反射 對(duì)側(cè)瞳孔縮小為間接對(duì)光反射 調(diào)節(jié)反射 囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖 然后將示指迅速移近患者 觀察雙眼內(nèi)聚 瞳孔縮小 輻輳反射 囑患者注視1米以外的檢查者的示指尖 然后將示指逐漸移近患者鼻根部 距鼻根部約5 10cm 此時(shí)觀察被檢者雙眼內(nèi)聚 查體步驟 面部 4 三叉神經(jīng)檢查 面部感覺 測(cè)試三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚 如圖 的痛 溫 觸覺 兩側(cè) 內(nèi)外對(duì)比 咀嚼肌及運(yùn)動(dòng) 囑做咀嚼動(dòng)作 并摸咬肌 顳肌感受肌力 囑患者張口 觀察下頜有無(wú)偏斜 角膜反射 V1 VII 下頜反射 V3 5 面神經(jīng)檢查 面肌運(yùn)動(dòng) 看額紋 口角 眼裂 鼻唇溝的對(duì)稱性 有無(wú)肌痙攣 囑鼓腮 示齒等動(dòng)作觀察對(duì)稱性 外耳道 耳后皮膚痛 溫 觸覺 支配兩側(cè)舌前2 3的味覺 檢查舌咽神經(jīng)時(shí)再檢查 查體步驟 耳 6 聽神經(jīng)檢查 包括蝸神經(jīng) 前庭神經(jīng)蝸神經(jīng) 詢問(wèn)患者有無(wú)耳鳴 耳鳴的性質(zhì) 聽力常用耳語(yǔ) 表聲 音叉檢查 聲音由遠(yuǎn)及近 測(cè)量患者能夠聽到聲音的距離 并且左右對(duì)比 與檢查者對(duì)比 Rinne試驗(yàn) Weber試驗(yàn) 用于區(qū)分傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾 前庭神經(jīng)檢查 詢問(wèn)患者有無(wú)眩暈 嘔吐 眼球震顫 平衡障礙 也可進(jìn)行轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)和冷熱水試驗(yàn) 誘發(fā)眼震 受損時(shí)眼震減弱或消失 查體步驟 舌 7 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng) 舌下神經(jīng)檢查 張口觀察舌位置及形態(tài) 伸舌觀察有無(wú)偏斜 舌肌萎縮或顫動(dòng) 舌頂面頰試兩側(cè)舌肌肌力 發(fā) 啊 音 看軟腭運(yùn)動(dòng)是否一致 顎垂是否偏斜 一側(cè)麻痹時(shí) 軟腭上提差 顎垂偏向健側(cè) 測(cè)試舌的味