淺談醫(yī)學實踐中的醫(yī)學倫理不傷害原則與醫(yī)德責任.docx

淺談醫(yī)學實踐中的醫(yī)學倫理學不傷害原則與醫(yī)德責任提綱：1. 簡述醫(yī)學道德四原則2. 不傷害原則的展開敘述3. 醫(yī)學責任與不傷害原則的關(guān)系4. 事例引入5. 辨析事件雙方，如何增強醫(yī)德責任感6. 總結(jié)醫(yī)學實踐與醫(yī)學倫理的關(guān)系摘要：醫(yī)學倫理學講到醫(yī)學道德的具體原則包括尊重原則、不傷害原則、自主原則和公正原則。醫(yī)療傷害是引起近年來醫(yī)患關(guān)系緊張的一大原因。醫(yī)務(wù)人員只有提高醫(yī)德責任感，堅守醫(yī)學倫理學原則，從病人出發(fā)，才能在醫(yī)學實踐中不斷進取，無愧于醫(yī)德良心。醫(yī)學倫理學講到醫(yī)學道德的具體原則包括尊重原則、不傷害原則、自主原則和公正原則。其中，狹義的尊重原則主要是指對人格的尊重，廣義的尊重的原則還包括尊重人的權(quán)利，即尊重病人的生命，尊嚴和權(quán)利。不傷害指不使病人的身體，心靈或精神受到傷害，包括不可殺害在內(nèi)。自主原則是體現(xiàn)對自主人和他的自主性的尊重，有些人因身體及心理的情況而降低其自性，自主原則并不適用所有的病人。在醫(yī)療上，公正原則系指基于正義與公道，以公平合理的處事態(tài)度對待病人與有關(guān)的第三者，此處所指的第三者是指病人的家屬，其它的病人以及直接或間接受影響的社會大眾。在這里我想重點講的是四大原則中的不傷害原則。傷害指造成病人疼痛或能力的喪失，以及剝奪病人自由或機會，而不傷害指不使病人的身體，心靈或精神受到傷害，包括不可殺害在內(nèi)。不對他人施加傷害，特別是無能為力保護自己的人精神病患者，智障者，昏迷的病人，幼童或老年人。不傷害他人，不將他人置于會受傷的危險情況中。然而，醫(yī)學倫理學中的不傷害原則并不是一個絕對的原則，而是“權(quán)衡利害”原則。不傷害原則不僅注重危險與利益分析，亦應(yīng)考慮傷害與利益分析。此外，不傷害原則是雙重效應(yīng)原則。所謂雙重效應(yīng)原則是指某一個行動的結(jié)果產(chǎn)生一有害的影響，此有害影響是間接的且事先可預(yù)知，但不是惡意或故意造成，完全是為了正當行動所產(chǎn)生的附帶影響。然而醫(yī)學實踐中的傷害有時是不可避免的。那什么情況下的傷害才沒有違背不傷害原則呢？醫(yī)學倫理學規(guī)定，雙重效應(yīng)原則必須符合下列四種情況，其所引起的傷害為倫理道德上所接受：1）行動本身必須是善意的，或至少應(yīng)該是無所謂道德或不道德的。2）行動者必須僅希望好的影響而非壞的影響，壞的影響也事先預(yù)知且被許可，但不是故意。3）壞的影響并非是達成好的影響的手段，且好的與壞的影響系出自同一行動所產(chǎn)生的立即結(jié)果，即平行發(fā)生。 4）在好的影響與壞的之間，應(yīng)有一個平衡點，那好的影響應(yīng)多于壞的影響。近年來，醫(yī)患關(guān)系愈趨緊張，究其原因，醫(yī)療傷害是一個十分重要的問題。醫(yī)療傷害主要有以下的表現(xiàn)：1技術(shù)性傷害：指由于醫(yī)療技術(shù)使用不當對病人造成的肉體和健康的傷害。2行為性傷害：是指由于醫(yī)務(wù)人員語言，態(tài)度等行為對病人造成的精神性傷害。3經(jīng)濟性傷害：是指由于醫(yī)務(wù)人員處于個人或集團的利益導(dǎo)致的“過度醫(yī)療消費”，而使病人蒙受經(jīng)濟利益的損失。這些醫(yī)療原因帶來的傷害不論是哪一條，對患者及其家屬造成的影響都可能是巨大的。醫(yī)生一個不經(jīng)意的行為，可能造成患者的生命垂危。怎樣才能把不傷害原則更好的應(yīng)用到醫(yī)學實踐中呢？醫(yī)生的責任心是一個最根本的因素。在醫(yī)學實踐中，醫(yī)德責任要求醫(yī)務(wù)人員維護患者利益，推動自身為患者服務(wù)。只有醫(yī)生以對生命負責的態(tài)度診治疾病，以對病人負責的態(tài)度與患者相處，以對社會負責的態(tài)度治療藥品等消費物品，才能從醫(yī)護人員一方減少醫(yī)療傷害，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。但是，這一精神并沒有被每個醫(yī)生都很好的領(lǐng)悟。徐寶寶事件，11月3日，南京5個月大的嬰兒徐寶寶因高燒、眼眶部腫脹等癥狀，入南京市兒童醫(yī)院住院治療，嬰兒住院病情惡化時，家屬幾次向值班醫(yī)生反映病情，由于醫(yī)生打游戲、睡覺等原因，都未得到及時有效救治，由此導(dǎo)致了嬰兒病情急劇惡化次日早晨不治身亡。連第一個接診徐寶寶的醫(yī)生都不敢相信，這個孩子最終竟然死在了醫(yī)院。而在事件隨后的進程中，又出現(xiàn)了一個又一個讓人難以置信的情況。在一家著名的兒童醫(yī)院里，發(fā)生了這么多令人不可思議的事情，給我們帶來了怎樣的拷問？從第一位接診醫(yī)生那里我們可以知道，這個可愛的徐寶寶所患疾病并非不治之癥，他最終因病離開這個他僅僅生活了5個月世界的原因就是值班醫(yī)生的不負責任。這位醫(yī)生上班時間打游戲，對于病情惡化的患者、家屬屢次的請求漠然以對，是一種醫(yī)德責任極度缺失的表現(xiàn)，更是醫(yī)德情感冷漠的表現(xiàn)。同情感是每一個醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)當具有的最起碼的醫(yī)學道德情感，而責任情感是醫(yī)務(wù)人員同情情感的升華，即把積極挽救病人生命、促進病人康復(fù)、延長病人的生命、提高病人生命質(zhì)量當做自己義不容辭的責任。缺失了醫(yī)德責任感，就缺失了從內(nèi)心為患者服務(wù)的可能性，就增加了醫(yī)療傷害的可能性，在本事件中，醫(yī)療傷害造成了一條生命的無辜消逝。對于這件事情，作為醫(yī)學生我們必然需要反思醫(yī)護人員和醫(yī)療機構(gòu)的職業(yè)道德、職業(yè)操守，從中吸取教訓(xùn)，為我們以后的職業(yè)道德打好基礎(chǔ)。左右不分事件，2009年11月在湖北通城縣和仙桃縣，接連發(fā)生兩起左右不分的醫(yī)療事故，前一起是“右腿骨折，左腿手術(shù)”，后一起則是“左側(cè)疝氣，右側(cè)手術(shù)”，兩名患者的主刀醫(yī)生均因責任心欠缺被處理。這同樣是醫(yī)德責任心缺失的兩個實例。對病人健康負責任是醫(yī)務(wù)人員首要也是最根本的醫(yī)德責任。事件中醫(yī)務(wù)人員的行為完全沒有履行這一責任，嚴重違背了醫(yī)學道德中的不傷害原則，給病人帶來了生理和心理的嚴重傷害。同時，對病人的傷害也給醫(yī)務(wù)人員自己帶來嚴重的后果。在醫(yī)學實踐中，醫(yī)學倫理學的道德原則要求醫(yī)務(wù)人員用嚴謹?shù)膽B(tài)度對待病情，用關(guān)懷的心對待病人。在醫(yī)療實踐中,每一位醫(yī)務(wù)人員都直接或間接面臨著過去的人們不曾遇到過的問題,比如,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該從誰身上摘除器官?應(yīng)該移植給誰?生死是否應(yīng)聽任自然?對于沒有錢的病人，是否應(yīng)該等其交費后再行治療？等等。在醫(yī)務(wù)人員面臨的種種選擇前,惟有增強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德責任感,才能在醫(yī)學實踐中進行正確的選擇，履行好醫(yī)學倫理學規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員的責任與義務(wù)。那么,在醫(yī)德實踐中如何增強醫(yī)德責任感呢?第一,要提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德責任的自覺。作為一種基本的醫(yī)德情感,醫(yī)德責任感是建立在理性和理解的基礎(chǔ)上的,這里最重要的是要認識個人與社會的關(guān)系,把握時代的發(fā)展。醫(yī)務(wù)人員只有深刻地認識和體驗到個人生存和發(fā)展對社會和他人的依賴,認識和體驗到社會發(fā)展離不開每個人的努力,才能增強醫(yī)德責任感,自覺地承擔起對社會和對病人的醫(yī)德責任。第二,要營造良好的社會環(huán)境。醫(yī)德責任是一種自覺自愿、主動承擔的對社會和病人的責任。 要增強醫(yī)德責任感,除了醫(yī)務(wù)人員的理性自覺外,從社會的角度講,還需要營造良好的社會環(huán)境,形成尊重、理解、平等的社會氛圍,使有醫(yī)德責任感的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德行為得到正確的評價和應(yīng)得的獎賞。第三,要建立和健全各種形式的責任制度