中醫(yī)診療技術操作規(guī)范.doc

.穴位注射療法用具及常用藥液它是以中醫(yī)基礎理論為指導，以激發(fā)經絡、穴位的治療作用，結合近代醫(yī)藥學中的藥物藥理作用和注射方法而形成的一種獨特療法。1、用具：使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深度選用不同的注射器和針頭。常用的注射器為1ml(用于耳穴和眼區(qū)穴位）、2ml、5ml、10ml、20ml；常用針頭為4-6號普通注射針頭。 2、常用藥物：中草藥制劑：復方當歸注射液、丹參、黃芪注射液、板藍根、魚腥草、銀黃注射液等；維生素制劑：如維生素B1、B6、B12，維生素C、K3等；其他常用藥物：如葡萄糖注射液、生理鹽水、鹽酸普魯卡因，注射用水等。 作用：1、止痛作用 大量的臨床資料和實驗結果證實，穴位注射與針刺一樣，可以興奮多種感受器,產生針感信號,通過不同的途徑到達脊髓和腦,產生誘發(fā)電位,這種誘發(fā)電位可以有明顯的抑制作用。因局部刺激信號進入中樞后,可以激發(fā)許多神經元的活動,釋放出多種神經介質,其中有止痛作用的5-羥色胺、內源性嗎啡物質,這些物質的釋放起到了止痛作用。2、防御作用 穴位注射可以增強體質,預防疾病,主要是因其針刺可以激發(fā)體內的防御機理有關。免疫是機體識別和清除外來抗原物質和自身變形物質,以維持機體外環(huán)境相對恒定所產生的一系列保護性反應。3、調整作用 穴位注射對人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調整作用。如對消化系統(tǒng)的調整作用,主要表現(xiàn)在可解除胃腸平滑肌痙攣,調整消化液分泌,調整胃腸蠕動等方面,其調節(jié)作用是雙向的,當功能亢進時,通過穴位注射使其功能緩解;當功能低下時, 通過穴位注射使其功能增強。穴位選擇1、一般可根據(jù)針灸治療時的處方原則進行辨證選穴。 2、作為水針的特點，臨床上常結合經絡、經穴的觸診法選取陽性反應點進行治療。觸診檢查的部位一般是背腰部的背俞穴，四肢部則沿經絡循行路線觸摸，尤其是原穴、郄穴、合穴等特定穴部位及一些經驗穴。有壓痛等陽性反應者，注入反應點往往效果較好，反應不明顯者，也可取有關俞、募、郄穴進行治療。 3、軟組織損傷者可選取最明顯的壓痛點；較長肌肉的肌腹或肌腱損傷時，可取肌肉的起止點；腰椎盤突出癥，可將藥液注入到神經根附近。 4、發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的4個主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴頻率最高的兩個是血海和大椎。 操作方法1、操作程序：根據(jù)所選穴位及用藥量的不同選擇合適的注射器和針頭。局部皮膚常規(guī)消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物推入。 2、注射角度與深淺：根據(jù)穴位所在部位與病變組織的不同要求，決定針刺角度及注射的深淺。同一穴位可從不同的角度刺入。也可按病情需要決定注射深淺度，如三叉神經痛于面部有觸痛點，可在皮內注射成一“皮丘”；腰肌勞損多在深部，注射時宜適當深刺等。 3、藥物劑量：穴位注射的用藥劑量決定于注射部位及藥物的性質和濃度。頭面部和耳穴等處用藥量較小，每個穴位一次注入藥量為0.1-0.5ml，四肢及腰背部肌肉豐厚處用藥量較大，每個穴位一次注入藥量為2-15ml；刺激性較小的藥物，如葡萄糖、生理鹽水等用量較大，如軟組織勞損時，局部注射葡萄糖液可用10-20ml以上，而刺激性較大的藥物（如乙醇）以及特異性藥物（如阿托品、抗生素）一般用量較小，即所謂小劑量穴位注射，每次用量多為常規(guī)用量的1/10-1/3。中藥注射液的常用量為1-2ml。 4、療程：每日或隔日注射一次，反應強烈者亦可隔2-3日一次，穴位可左右交替使用。10次為一療程，休息5-7天再進行下一個療程的治療。 治療疾病水針療法的應用范圍較廣,我科室主要對以下疾病運用本法治療：1、痹證：肩周炎、風濕性關節(jié)炎；2、神經系統(tǒng)：頭痛、睡眠障礙、面神經麻痹；3、消化系統(tǒng)：胃痛（胃下垂、潰瘍病、胃腸神經官能癥）、腹瀉、痢疾等；4、呼吸系統(tǒng)：慢性支氣管炎、哮喘。刮痧技術操作規(guī)程刮痧，是用刮痧板蘸刮痧油反復刮動，摩擦患者某處皮膚，以治療疾病的一種方法。刮痧，就是利用刮痧器具，刮試經絡穴位，通過良性刺激，充分發(fā)揮營衛(wèi)之氣的作用，使經絡穴位處充血，改善局部微循環(huán)，起到祛除邪氣，疏通經絡，舒筋理氣，驅風散寒，清熱除濕，活血化瘀，消腫止痛，以增強機體自身潛在的抗病能力和免疫機能，從而達到扶正祛邪，防病治病的作用。刮拭要點（五度一方向）：角度：刮板與刮拭方向保持45度90度進行刮痧。長度：刮痧部位刮拭時應盡量拉長，如背部每條615厘米力度：力量適中均勻速度：適中程度：一般刮拭20次左右，以痧痕為度，停止刮拭。如一些不出痧或出痧少，不可強求。總原則：1）一般頭部、頸部、背部、胸部、腹部、上肢、下肢為順序，從上到下，從內到外，2）單方向刮拭，不宜來回。3）刮好一部位（經絡），再刮另一部位（經絡）刮痧的補瀉方法：補法：按壓力度小、作用淺、速度慢、刺激輕、順經絡行走、刮拭時間相對較長，對皮膚細胞、肌肉有興奮作用。宜用于體弱多病、久病虛弱的虛證患者，或對疼痛敏感者。瀉法：按壓力度大、作用深、速度快、刺激重、逆經絡行走、刮拭時間相對較短，對皮膚細胞、肌肉有抑制作用。宜用于身體強壯、疾病初期的實證患者以及骨關節(jié)疼痛患者。平補平瀉法：介于補法與瀉法兩者之間：按壓力度和速度適中，時間因人而異。適宜于虛實夾雜體質者，尤適宜亞健康人群或慢性病患者的康復刮痧。治療時間：每個部位一般刮拭20-30次，通常一個患者選3-5個部位；局部刮痧一般10-20min，全身刮痧宜20-30min。治療刮痧時，汗孔開泄，消耗正氣。為有利于扶正法邪，或祛邪而不損正氣，故治療時間一般限制在25分鐘之內，每次宜治療一種病癥。如采用瀉刮手法超過25分鐘時，正氣消耗過多，會出現(xiàn)疲勞反應。 治療刮痧應在飯后半小時以后進行。 臨床刮痧治療病癥一、支氣管哮喘癥狀：支氣管哮喘是由多種細胞特別是肥大細胞、酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎癥，在易感者此種炎癥克引起反復發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生，氣道 對多種刺激因子反應性增高。主要激發(fā)因素有特異性火非特異性吸入物、感染、食物、氣候改變、 精神因素、運動及藥物因素等。本病可發(fā)生于任何年齡，但以12歲以前開始發(fā)柄者居多，一秋冬季發(fā)病最多，春季次之，夏季最少，是國內外嚴重威脅公眾健康的一種慢性疾病。【刮痧療法】取穴部位：1、背部：大椎、定喘、肺俞、風門、腎俞、志室 2、頸部：天突 3、胸部：膻中、中府 4、上肢部：尺澤、大淵 5、下肢部：足三里操作步驟： 1、發(fā)作期：先刮大椎和兩側定喘、肺腧穴，再刮天突、膻中、中府穴及前 胸部 ，然后刮尺澤及上肢內側，力度由輕到重，到皮膚出現(xiàn)痧痕為度 。 2、 緩解期：先刮定喘、風門、肺俞穴，再刮腎俞、志室穴及腰部，然后刮太淵穴及前臂內側，最后刮足三里穴，力度適中，以出現(xiàn)痧痕為 度 。 二、急性氣管-支氣管炎癥狀：急性氣管-支氣管炎是常見的呼吸系統(tǒng)的疾病，是由病毒、細菌感染，物理、化學因素刺激，以及過敏等引起的氣管黏膜炎癥。一咳嗽、咳痰為主要癥狀。常發(fā)生于寒冷季節(jié)或氣溫突然變化時。急性氣管-支氣管炎一般起病教急，病程短，多在1-3周好轉，個別遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎【刮痧療法】選穴部位：1、背部：大椎、定喘、大杼、風門、肺俞 2、上肢部：尺澤、大淵、合谷 3、頸部：天突 4、胸部：中府 5、下肢部：豐隆操作步驟： 1、先刮大椎穴，再刮定喘、大杼、風門、肺俞穴，從上到下進行操作；刮尺澤、大淵和合谷穴，從左到右，力度由輕到重，急性力度較重，慢性力度適中，均刮至皮膚出現(xiàn)痧痕為止 2、刮頸部天突穴，至皮膚出現(xiàn)痧痕為止；刮胸部，以中府為主穴，刮至皮膚出現(xiàn)痧痕為止；刮下肢部豐隆穴。三、頭痛癥狀：頭痛是臨床最為常見的癥狀之一，由肝陽上亢，痰淤互結而導致清陽不升，或濁邪上犯，清竅失養(yǎng)所致。頭痛部位多在頭部一側的額顳部、前額、巔頂或后枕部，或左右展轉發(fā)作，或呈全頭痛。頭痛的性質多呈跳痛、刺痛、脹痛、隱痛或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時，也有持續(xù)數(shù)周者。本病常隱若起病，逐漸加重或反復發(fā)作。可見于血管神經性頭痛、高血壓、腦動脈硬化等病【刮痧療法】 取穴部位：百會、大椎、肩井、肩髎、合谷、陽輔、昆侖、行間； 操作步驟：1、頭部：刮百會、大椎穴； 2、上肢部：刮肩井、肩髎、合谷穴，至出現(xiàn)痧痕為止； 3、下肢部：刮陽輔、昆侖、行間穴至出現(xiàn)痧痕為止。 四、眩暈癥狀：眩暈由風陽上擾，痰淤內阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈目眩，視物旋轉為主要表現(xiàn)。輕者閉目自止，重者如坐車船，甚至撲倒。可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。本病常慢性起病，逐漸加重，也有急性起病，或反復發(fā)作?？梢娪趦榷匝灐㈩i椎病、椎-基底動脈系統(tǒng)缺血性腦血管病及高血壓、腦動脈硬化、貧血等病。可做相應的檢查以明確眩暈的病因。應注意排除腦腫瘤、血液病等。【刮痧療法】 取穴部位：風池、太陽、百會、翳風、大椎、大杼、膏盲、神堂、合谷、足三里； 操作步驟：1、頭頸面部：刮風池、太陽、百會、翳風穴以皮膚潮紅為度； 2、背部：刮大椎、大杼、膏盲、神堂穴，至出現(xiàn)痧痕為止； 3、上肢部：刮合谷穴； 4、下肢部：刮足三里。注意事項1要了解病情，辯證施治，審病求因，確定刮拭的部位。 2根據(jù)病人的虛實、寒熱、表里、陰陽采取手法。 3婦女懷孕者，腹、腰、骶部禁刮。 4皮膚有感染瘡療、潰瘍、瘢痕或有腫瘤的部位禁刮。 5不要面向電風扇刮痧、盡量避風。 6刮完在痧退后再刮痧，平時可以補刮，以加強退痧作用。 7刮痧時，有一定量的毛細血管出血，滲到附邁組織，然后再行吸收，這是增加抵抗力的一種方法。 8.怕疼的人，可先泡熱水澡或熱敷再刮痧，以減少疼痛。 9刮痧后，會使汗孔擴張，半小時內不要沖冷水澡，可洗熱水澡，邊洗邊刮無妨。 10刮痧后喝一杯熱（溫）開水，以補充體內消耗的津液，促進新陳代謝，加速代謝產作的排出。 其他適應癥：感冒、發(fā)燒、中暑、頭痛、腸胃病、落枕、肩周炎、腰肌勞損、肌肉驚攣、風濕性關節(jié)炎等病癥。 刮痧禁忌證： 1孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳頭禁刮。 2白血病，血小板少慎刮。 3心臟病出現(xiàn)心力衰竭者、腎功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者禁刮。 4下肢靜脈曲張，刮拭方向應從下向上刮，用輕手法。 5大病初愈、重病、氣虛血虧及飽食、饑餓狀態(tài)下也不宜刮痧。 拔火罐技術操作規(guī)程【目的】拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等。【用物準備】 治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?1. 點火選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。 1.1 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95酒精棉一塊，貼在罐內壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應拔的部位。1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內，迅速將罐按扣在應拔的部位，此法適用于側位橫拔。2. 拔罐根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。 2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留置10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置510分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3. 起罐右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內即可將罐取下?！静僮鞒绦颉?1. 備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2. 取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。3. 根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4. 根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5. 根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6. 起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。7. 操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8. 清理用物，歸還原處。適應癥及主要穴位: 【呼吸系統(tǒng)適應癥】 急性及慢性支氣管炎、哮喘、肺水腫、肺炎、胸膜炎 主穴：大杼、風門、肺俞、膺窗。 【循環(huán)系統(tǒng)適應癥】高血壓 主穴：肝俞、膽俞、脾俞、腎俞、委中、承山、足三里。重點多取背部及下肢部 心律不齊 主穴：心俞、腎俞、膈俞、脾俞。 心臟供血不足 主穴：心俞、膈俞、膏肓俞、章門。 【神經系統(tǒng)適應癥】 神經性頭痛、枕神經痛 主穴：大椎、大杼、天柱（加面墊）、至陽。 因風濕勞損引起的四肢神經麻痹癥 主穴：大椎、膏盲俞、腎俞、風市，及其麻痹部位。 【注意事項】 1. 高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。2. 拔罐時應采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。3. 拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。4. 防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5. 凡使用過的火罐，均應清潔消毒，擦干后備用。醒腦開竅針法 針灸是中國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，在中華民族的繁衍生息、防病治病方面，發(fā)揮了重要作用。隨著改革開放的深入發(fā)展和人們對健康的不斷需求，針灸已在世界許多國家和地區(qū)廣泛傳播使用，正逐步成為世界醫(yī)學的重要組成部分?！靶涯X開竅”針刺法在選穴上以陰經和督脈穴為主，并強調針刺手法量學規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。對于各種并發(fā)癥，配用相應的穴位 醫(yī)學 教育網搜集整理 。具體方法如下： 一、選穴 主穴：內關(手厥陰心包經)、人中(督脈)、三陰交(足太陰脾經)。 輔穴：極泉(手少陰心經)、委中(足太陽膀胱經)、尺澤(手太陰肺經)。 配穴：吞咽障礙加風池、翳風、完骨；手指握固加合谷；語言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內翻加丘墟透照海。二、手法 內關：直刺0.51寸，采用捻轉提插結合瀉法，施手法1分鐘。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.30.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。 三陰交：沿脛骨內側緣與皮膚呈45度角斜刺，進針11.5寸，用提插補法，使患側下肢抽動3次為度。 極泉：原穴沿經下移1寸，避開腋毛，直刺11.5寸，用提插瀉法，以患側上肢抽動3次為度。 醫(yī)學 教育網搜集整理 委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.51寸，施提插瀉法，使患側下肢抽動3次為度。 尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。 風池、完骨、翳風：針向結喉，進針22.5寸，采用小幅度高頻率捻轉補法，每穴施手法1分鐘。 合谷針向三間穴：進針11.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動或五指自然伸展為度。 上廉泉：針向舌根1.52寸，用提插瀉法。 金津、玉液：用三棱針點刺放血，出血12ml。 丘墟透向照海穴：約1.52寸，局部酸脹為度。 三、并發(fā)癥的治療 (一)便秘：針外水道、外歸來、豐隆。 （二) 呼吸衰竭：針刺雙側氣舍。 (三) 尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關元，局部施灸、按摩或熱敷。 (四) 共濟失調：針風府、啞門、頸椎夾脊穴。 (五) 復視：針天柱、晴明、球后。 (六) 癲癇：針大陵、鳩尾、 (七) 肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡拔罐。 (八) 血管性癡呆：針百會、四神聰、四白、太沖。 (九) 睡眠倒錯：針上星、神門。四、治療時間 每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療35個療程。中藥灌腸療法1. 中藥保留灌腸治療高熱不退方法：取生地30g，生石膏45g，竹葉10g，知母10g，生大黃10g，甘草10g，加水500ml，用文火煎至150200ml，將煎好的藥液冷卻至3840度。囑患者排便一次或者給予排便性灌腸一次。用一次性輸液器，以14號導尿管由肛門插入2530cm，緩慢滴入藥液，滴速以60滴/分，囑患者盡量忍耐，使藥液盡可能保留較長時間，用藥后每隔半個小時監(jiān)測患者體溫變化。2.中藥保留灌腸治療腎功能不全方法：取大黃1015g，蒲