手指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng).doc

手指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng) 指屈肌腱鞘滑車(chē)系統(tǒng)(pulleysystem)是肌腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列不同寬度、厚度和形態(tài)的致密結(jié)締組織束，具有約束指屈肌腱、充分發(fā)揮其屈指功能的作用。滑車(chē)系統(tǒng)由5個(gè)環(huán)形滑車(chē)(分別為A1、A2、A3、A4、A5滑車(chē))，4個(gè)交叉滑車(chē)(分別為C0、C1、C2、C3滑車(chē))和1個(gè)掌腱膜滑車(chē)(palmaraponeurosispulley,PA滑車(chē))組成，各滑車(chē)在手指由近及遠(yuǎn)排列順序?yàn)椋篜A、A1、C0、A2、C1、A3、C2、A4、C3、A5。A1滑車(chē)位于掌指關(guān)節(jié)部位，主要附著于掌指關(guān)節(jié)掌板，遠(yuǎn)端少部分纖維附著于近節(jié)指骨底及外側(cè)髁。A2滑車(chē)位于近節(jié)指骨，附著于近節(jié)指骨的近端3/52/3部位，近側(cè)部分的纖維通常斜向近節(jié)指骨底外側(cè)匯聚并附著。A3滑車(chē)位于近側(cè)指間關(guān)節(jié)部位，附著于近側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板。A4滑車(chē)位于中節(jié)指骨，兩側(cè)附著于中節(jié)指骨上半段的遠(yuǎn)側(cè)1/2。A5滑車(chē)附著于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)部位，附著于遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)掌板。C0滑車(chē)位于A1、A2之間的狹窄區(qū)域，近端附著于掌指關(guān)節(jié)掌板，遠(yuǎn)端附著于近節(jié)指骨底。C1滑車(chē)位于A2、A3之間，近端附著于近節(jié)指骨中部，斜越A2遠(yuǎn)端，并在A2的遠(yuǎn)側(cè)交叉，交叉后的纖維主要附著于近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板，部分纖維加入到指背腱膜外側(cè)束。C2滑車(chē)位于A3和A4滑車(chē)之間，近側(cè)端附著于近節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板，遠(yuǎn)側(cè)端附著于中節(jié)指骨底。C3滑車(chē)位于A4和A5滑車(chē)之間，近端附著于中節(jié)指骨中部或底部，斜越A4滑車(chē)外側(cè)，在A4滑車(chē)遠(yuǎn)端交叉，遠(yuǎn)側(cè)附著于遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)掌板和(或)中節(jié)指骨底。 滑車(chē)的寬度：在總體平均寬度上，A2滑車(chē)最寬，為16.8mm；其次是PA滑車(chē)、A1滑車(chē)和A4滑車(chē)，分別為8.0mm、7.1mm和6.3mm，A3、A5較窄，在34mm范圍內(nèi)。 環(huán)形滑車(chē)：主要由橫行纖維構(gòu)成，根據(jù)纖維附著部位的不同，又可分為骨滑車(chē)和掌板滑車(chē)。A2和A4滑車(chē)，主要附著于指骨，屬骨滑車(chē)；A1、A3、A5主要附著于關(guān)節(jié)掌板，屬掌板滑車(chē)。A1滑車(chē)近端較厚，向遠(yuǎn)端逐漸變薄。A1滑車(chē)可能分裂為2部分或3部分，裂隙的存在可能與屈指時(shí)較好地適應(yīng)關(guān)節(jié)的彎曲有關(guān)。A1滑車(chē)也可能與相鄰滑車(chē)相連。A2滑車(chē)最寬，其組成以橫行纖維為主，近側(cè)部可見(jiàn)交叉纖維，近端較薄，遠(yuǎn)端最厚(約1mm)，中間隨近節(jié)指骨彎曲稍凹向背側(cè)，A2滑車(chē)與肌腱緊密相貼。遠(yuǎn)端游離，通過(guò)這個(gè)游離緣滑膜從內(nèi)面向掌側(cè)、近側(cè)返折形成一較大的滑膜凸出。A3滑車(chē)一般比較薄弱，附著部位較寬，中間部較窄。A4滑車(chē)恒定出現(xiàn)且較發(fā)達(dá)，中間部最厚(約1mm)，兩側(cè)稍薄(約0.5mm)。內(nèi)面有一縱行隆起，與指深屈肌腱遠(yuǎn)端掌側(cè)的縱溝相對(duì)。A5滑車(chē)一般比較薄弱，可能分裂為兩部分或3部分。交叉滑車(chē)：交叉滑車(chē)通常由兩束斜行纖維成一定角度交叉形成。C0、C2滑車(chē)發(fā)育差，比較薄弱，在多數(shù)手指缺如。C1、C3滑車(chē)發(fā)育較好，C3滑車(chē)的近側(cè)部通常覆蓋A4滑車(chē)遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端常與A5融合。 掌腱膜滑車(chē)：PA滑車(chē)是由掌腱膜的橫行纖維構(gòu)成。一般為數(shù)束連接不夠緊密的橫行纖維，束間有細(xì)纖維縱向交織；并發(fā)出垂直纖維向深層從屈肌腱的兩側(cè)附著于掌深橫韌帶。PA滑車(chē)的遠(yuǎn)端位于掌骨頭近側(cè)，覆蓋滑膜鞘的近側(cè)端。此滑車(chē)與肌腱并不緊密相貼，中間隔有較厚的滑膜層，滑膜返折部位于其深方。滑車(chē)的體表定位：各滑車(chē)與手部皮紋的位置關(guān)系。PA滑車(chē)的遠(yuǎn)端在示指位于掌中間橫紋（2），在中、環(huán)、小指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋。A1滑車(chē)的近端在示指位于掌中間橫紋（2）遠(yuǎn)側(cè)（2）約5mm，在中指和環(huán)指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋（3）遠(yuǎn)側(cè)約3mm，在小指位于掌遠(yuǎn)側(cè)橫紋（3）遠(yuǎn)側(cè)約2mm。A2滑車(chē)的近端在示、中、環(huán)指位于掌指橫紋（4）近側(cè)約10mm，在小指位于掌指橫紋（4）近側(cè)約7mm。A3滑車(chē)的遠(yuǎn)端一般位于指近側(cè)橫紋（5）的近側(cè)緣。A4滑車(chē)在指近、遠(yuǎn)側(cè)橫紋之間的中1/3區(qū)域。A5滑車(chē)位于指遠(yuǎn)側(cè)橫紋（6）部位?；?chē)在手指的分布具有以下規(guī)律性：交叉滑車(chē)位于相鄰的兩個(gè)環(huán)形滑車(chē)之間，其附著點(diǎn)往往與相鄰的環(huán)形滑車(chē)有重疊，使滑車(chē)系統(tǒng)外形上雖呈節(jié)段性排列，但實(shí)際上是連續(xù)的整體，構(gòu)成一個(gè)完整的功能單位。比較寬的滑車(chē)A2、