2014賀銀成執(zhí)業(yè)醫(yī)師尚藍(lán)軒真題試題視頻課程.pdf

第五單元 腸道疾病 一 一 A1A1A1A1 1 里急后重癥狀最常見(jiàn)于 A Crohn 病 B 潰瘍性結(jié)腸炎 C 潰瘍型腸結(jié)核 D 增生型腸結(jié)核 E 血吸蟲(chóng)病 2 典型潰瘍性結(jié)腸炎患者糞便的特點(diǎn)是 A 稀水樣便 B 粘液便 C 蛋花湯樣便 D 糊狀便 E 粘液膿血便 3 有關(guān)糖皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎的說(shuō)法 正確的是 A 柳氮磺胺毗啶治療無(wú)效時(shí)應(yīng)用激素治療效果亦差 B 特別適合于重型活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎 C 不可用于灌腸治療 D 不可與柳氮磺胺吡啶聯(lián)合治療 E 可以作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷 4 下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的 X 線表現(xiàn) A 腸壁邊緣呈鋸齒樣 B 結(jié)腸袋消失 腸壁變硬 C 病變部位呈鵝卵石樣 D 腸腔見(jiàn)圓或卵圓形充盈缺損 E 腸管縮短 腸腔變窄 呈鉛管狀 5 對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎最有價(jià)值的診斷方法是 A 臨床表現(xiàn) B 便常規(guī) C X 線鋇劑灌腸 D 血清 2球蛋白測(cè)定 E 結(jié)腸鏡檢查 6 潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是 A 結(jié)腸假息肉形成 B 結(jié)腸狹窄 C 瘺管形成 D 中毒性巨結(jié)腸 E 肛門直腸周圍膿腫 7 下列哪項(xiàng)不是潰瘍性結(jié)腸炎的治療原則 A 控制急性發(fā)作 B 緩解病情 C 減少?gòu)?fù)發(fā) D 防止并發(fā)癥 E 早期手術(shù)切除全結(jié)腸可根治本病 8 重型潰瘍性結(jié)腸炎首選的藥物是 A 腎上腺糖皮質(zhì)激素 B 水楊酸抑氮磺胺吡啶 C 免疫抑制劑 D 抗生素 E 乳酸桿菌制劑 9 潰瘍性結(jié)腸炎病情復(fù)發(fā)的先兆為 A 血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高 B 血沉加速 C 血清 2球蛋白增加 D 凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) E 凝血因子 活性增加 10 依據(jù) WH0 標(biāo)準(zhǔn) 可確診為 Crohn 病 A 區(qū)域性腸道病變 粘膜呈鋪路石樣改變 B 非連續(xù)性腸道病變伴縱行潰瘍 C 全層性炎癥性腸道疾病伴腫塊及狹窄 D 節(jié)段性腸道病變 縱行潰瘍 E 非連續(xù)性腸道病變 全層性炎及非干酪性肉芽腫 11 克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥是 A 中毒性休克 B 結(jié)腸大出血 C 腸梗阻 D 急性腸穿孔 E 癌變 12 Crohn 病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是 A 腹痛腹瀉 鑒別要 點(diǎn) 潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病 癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉但膿血便少見(jiàn) 病變分 布 病變連續(xù)呈節(jié)段性 直腸受 累 絕大多數(shù)受累少見(jiàn) 末段回 腸受累 罕見(jiàn)多見(jiàn) 腸腔狹 窄 少見(jiàn) 中心性多見(jiàn) 偏心性 瘺管形 成 罕見(jiàn)多見(jiàn) 內(nèi)鏡表 現(xiàn) 潰瘍淺 粘膜彌漫性充血水腫 顆粒狀 脆性增加 縱行潰瘍 伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石 樣改變 活檢特 征 固有膜全層彌漫性炎癥 隱窩膿腫 隱窩 結(jié)構(gòu)明顯異常 杯狀細(xì)胞減少 裂隙狀潰瘍 上皮樣肉芽腫 粘膜下 層淋巴細(xì)胞聚集 局部炎癥 B 高熱 C 腸梗阻 D 腹部腫塊 E 肛門直腸周圍病變 13 對(duì) Crohn 病最有診斷意義的病理改變是 A 腸腺隱窩膿腫 B 炎性息肉 C 腸瘺形成 D 腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫 E 腸系膜淋巴結(jié)腫大 14 目前認(rèn)為 Crohn 病 克羅恩病 的發(fā)病主要與下列哪項(xiàng)有關(guān) A 結(jié)核桿菌感染 B 病毒感染 C 衣原體感染 D 免疫反應(yīng) E 遺傳因素 15 哪項(xiàng)不是結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證 A 全身皮膚 粘膜黃染 B 中等量以上腹腔積液 C 左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D 腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻 E 廣泛肝內(nèi)轉(zhuǎn)移 16 單純性粘連腸梗阻手術(shù)指征是 A 手術(shù)后早期粘連梗阻 B 非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者 C 單純性粘連腸梗阻 腸音亢進(jìn) D 粘連性不完全性腸梗阻 E 廣泛粘連性不完全性腸梗阻 17 腸管無(wú)生機(jī)的根據(jù)哪項(xiàng)不對(duì) A 腸管無(wú)彈性及張力 B 相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng) C 腸管的顏色變黑 D 腸管對(duì)刺激有反應(yīng) 能收縮 E 腸管無(wú)蠕動(dòng)能力 18 腸梗阻的基礎(chǔ)療法哪項(xiàng)不對(duì) A 不論需要手術(shù)與否均要采用 B 胃腸減壓是治療腸梗阻重要手段之一 C 矯正水電解質(zhì) 酸堿失衡是重要措施 D 同時(shí)需要防治感染和中毒 E M A 管作為常規(guī)應(yīng)用 19 嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)是 A 腹痛 血便 腹部腫塊 B 腹痛 哭鬧 腹部腫塊 C 腹痛 嘔吐 腹部腫塊 D 腹痛 血便 嘔吐 E 腹痛 腹脹 嘔吐 20 降結(jié)腸癌最早常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是 A 貧血 粘液血便 B 惡心 嘔吐 C 大量頻繁腹瀉 D 排便習(xí)慣改變 E 左腹部觸及腫塊 21 下列哪種疾病與結(jié)腸癌無(wú)關(guān) A 潰瘍型結(jié)腸炎 B 結(jié)腸腺瘤 C 家族性息肉病 D 增生型腸結(jié)核 E 結(jié)腸血吸蟲(chóng)性肉芽腫 22 下列哪種疾病與結(jié)腸癌關(guān)系最密切 A 回盲部結(jié)核 B 家族性結(jié)腸息肉病 C 潰瘍性結(jié)腸炎 D 血吸蟲(chóng)性肉芽腫 E 克隆病 23 關(guān)于腸梗阻的論述 下列哪種不正確 A 絞窄性腸梗阻必然是急性腸梗阻 B 慢性和不完全性腸梗阻多為單純性腸梗阻 C 無(wú)機(jī)械因素存在的腸梗阻多是動(dòng)力性腸梗阻 D 梗阻腸段有血循環(huán)障礙的就是絞窄性腸梗阻 E 回腸梗阻屬于高位腸梗阻 24 關(guān)于腸扭轉(zhuǎn)的病因哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 腸系膜過(guò)長(zhǎng) B 腸系膜根部附著過(guò)窄 C 腸段內(nèi)重量突然增加 D 腸管動(dòng)力異常 E 腸系膜過(guò)短 25 腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為 2 9mmol L 臨床上一般不表現(xiàn)為 A 四肢無(wú)力 B ST 段降低 C 皮膚蒼白 D 反常性酸性尿 E 口苦 26 絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 有腹膜刺激征 B 腹痛持續(xù)嚴(yán)重?zé)o緩解 C 嘔吐血性或棕褐色的液體 D 腸鳴音極微弱或消失 E X 線檢查見(jiàn)膨脹突出的孤立性腸袢 隨時(shí)間而改變位置 27 機(jī)械性腸梗阻病人 當(dāng)腹部 X 線顯示下列哪種變化時(shí) 應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能 A 近段腸管擴(kuò)張 遠(yuǎn)端腸管未見(jiàn)氣體 B 擴(kuò)張腸段呈階梯型排列 C 孤立性腸段擴(kuò)張且較固定 D 擴(kuò)張腸段粘膜呈魚(yú)刺狀 E 大小腸均脹氣 28 關(guān)于腸梗阻哪些是錯(cuò)誤的 A 絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進(jìn)展迅速 B 絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無(wú)緩解期 C 絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱 D 單純性腸梗阻反射性嘔吐比絞窄性明顯 E 絞窄性腸梗阻原則應(yīng)早期手術(shù) 29 機(jī)械性腸梗阻與動(dòng)力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期 A 有無(wú)腹痛 腹脹及肛門停止排便排氣 B 有無(wú)絞痛 腹脹和腸鳴音變化 C 嘔吐是否劇烈且頻繁 D 有無(wú)休克 E 有無(wú)酸堿失衡 電解質(zhì)紊亂 30 機(jī)械性腸梗阻出現(xiàn)的陣發(fā)性絞痛的原因是 A 梗阻近端腸管的膨脹 B 梗阻近端腸管的陣縮 C 梗阻腸段神經(jīng)受壓 D 腸腔滲出液刺激 E 上述因素都不是 31 不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于 A 腹脹不顯著或無(wú)腹脹 B 腹痛不劇烈或無(wú)腹痛 C 偶見(jiàn)腸型或不見(jiàn)腸型 D 腹部輕壓痛或無(wú)壓痛 E 嘔吐可有可無(wú) 少量排氣排便 32 腸梗阻的四大共同表現(xiàn) 鑒別要點(diǎn)單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻 全身情況輕度脫水征重病容 脫水明顯 發(fā)病漸起急驟 易致休克 腹痛陣發(fā)性 伴有腸鳴持續(xù) 劇烈 無(wú)腸鳴 嘔吐高位頻繁 胃腸減壓后可緩解 出現(xiàn)早 頻繁 胃腸減壓后不 緩解 嘔吐物胃腸液可為血性液 觸診 無(wú)腹膜刺激征 可及腫脹腸 袢 有腹膜刺激征 無(wú)腫物可及 腸鳴音腸鳴音亢進(jìn) 呈氣過(guò)水聲不亢進(jìn) 或消失 腹腔穿刺陰性可得血性液 X 線有液平有孤立 腫大腸袢 A 腹痛 腸型 嘔吐 便閉 B 便閉 嘔吐 腹脹 腹痛 C 便閉 腹痛 腹脹 腸音亢進(jìn) D 便閉 腹痛 腸音減弱 腹脹 E 腹痛 便閉 腸型 腹脹 33 對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是 A X 線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄 B 結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥 C 結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫 D 結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 E 糞便中查到結(jié)核桿菌 34 增生型腸結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀就是 A 腹瀉 B 便秘 C 膿血便 D 盜汗 E 消瘦 35 腸結(jié)核腹痛多位于 A 上腹部 B 臍周 C 左下腹 D 右下腹 E 全腹部 36 腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見(jiàn)于 A 潰瘍型腸結(jié)核并局限性腹膜炎 B 潰瘍型腸結(jié)核并腸曲及周圍組織粘連 C 增生型腸結(jié)核 D 潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有女性生殖器結(jié)核 E 潰瘍型腸結(jié)核同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 37 潰瘍型腸結(jié)核多見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是 A 粘液膿血便 B 鮮血便 C 里急后重 D 糊樣便 E 便秘 38 腸易激綜合征的癥狀特點(diǎn)是 A 腹痛腹脹等癥狀與排便無(wú)關(guān) B 病史較長(zhǎng)者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良 C 精神緊張可使癥狀加重 D 常有便失禁 E 夜間入睡后仍會(huì)出現(xiàn)腹瀉 二 二 A2A2A2A2 1 女 33 歲 低熱 乏力 盜汗伴腹瀉 腹痛 2 個(gè)月 體格檢查 右下腹有壓痛和輕反跳痛 X 線鋇餐檢 查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征 最有可能的診斷是 A 腸結(jié)核 B 阿米巴腸炎 C 結(jié)腸癌 D 克羅恩病 E 血吸蟲(chóng)病 2 女性 29 歲 反復(fù)發(fā)作膿血便 伴膝關(guān)節(jié)疼痛 多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性 X 線鋇劑檢查示乙狀結(jié)腸袋消失 管壁平滑變硬 腸管縮短 腸腔狹窄 下列哪種診斷可能性大 A Crohn 病 B 潰瘍性結(jié)腸炎 C 結(jié)腸過(guò)敏 D 腸結(jié)核 E 慢性細(xì)菌性痢疾 3 男性 30 歲 近 5 年腹瀉 多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性 結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)直腸乙狀結(jié)腸粘膜血管紋理模糊 粘膜 細(xì)顆粒狀 HB110g L 下面哪項(xiàng)治療是適當(dāng)?shù)?A 禁食 B 靜脈高營(yíng)養(yǎng) C 輸血 D 腎上腺糖皮質(zhì)激素 E 水楊酸制劑 4 男性 31 歲 有胃潰瘍穿孔手術(shù)史 3 天前出現(xiàn)腹脹 腹痛伴嘔吐 肛門停止排便排氣 經(jīng)檢查診斷為 腸梗阻 現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的 A 原因 B 部位 C 程度 D 發(fā)生速度 E 是否絞窄 5 男性 5 歲 因右下腹痛 發(fā)熱 2 年加重 7 天入院 體檢及結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有肛瘺和肛裂 結(jié)腸鏡檢 查盲腸及回腸末端鋪路石樣改變 及縱行潰瘍 右下腹包塊試穿有膿液吸出 下列治療方法 哪項(xiàng)不合適 A 臥床休息 支持療法 B 腹痛可用阿托品 C 可給予甲硝唑 D 應(yīng)用柳氮磺胺吡啶 E 最宜應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素 6 男性 35 歲 1 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)腹瀉 糞便糊狀 結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變主要位于回腸末端 表現(xiàn)為多發(fā)的 縱形潰瘍 潰瘍間粘膜正常 最有可能的診斷是 A 結(jié)腸癌 B 潰瘍性結(jié)腸炎 C 細(xì)菌性痢疾 D 克羅恩病 E 腸結(jié)核 7 男性 18 歲 近兩周出現(xiàn)持續(xù)性低熱 頭痛不適 四肢酸痛 食欲不振 3 天前 出現(xiàn)腹部脹痛 腹瀉 大便呈暗紅色 入院前 6 小時(shí)突然出現(xiàn)右下腹劇痛 迅速?gòu)浡寥?查體 一般狀態(tài)差 呈惡液質(zhì)狀態(tài) 腹脹全腹壓痛尤以右下腹明顯腸鳴音消失 白細(xì)胞 16 109 L X 線腹部透視見(jiàn)膈下游離氣體 診斷應(yīng)考慮 為 A 十二指腸潰瘍穿孔 B 腸傷寒穿孔 C 急性闌尾炎穿孔 D 美克耳憩室炎穿孔 E 以上都不是 8 男性 18 個(gè)月患兒 陣發(fā)性哭鬧 1 天 伴有嘔吐 嘔吐物內(nèi)有蛔蟲(chóng) 腹痛時(shí)右上腹部可觸及一腫塊 輕壓痛 右髂窩空虛 腸鳴音亢進(jìn) 大便呈果醬樣 蛔蟲(chóng)卵陽(yáng)性 立位腹部 X 線平片見(jiàn)數(shù)個(gè)小液氣平面 首先應(yīng)考慮為 A 腸道蛔蟲(chóng) B 蛔蟲(chóng)性腸梗阻 C 腸套疊 D 腸腫瘤 E 腸扭轉(zhuǎn) 9 男性 20 歲 餐后搬運(yùn)重物 突然臍周圍劇痛 伴惡心嘔吐為胃內(nèi)容物 無(wú)血 發(fā)病 6 小時(shí)后急診入院 查體 體溫 37 脈搏 120 次 分 血壓 12 8kPa 急性病容 大汗淋漓 呼吸急促 心肺未見(jiàn)異常 腹 脹左側(cè)臍旁觸及可疑腫塊 腹肌緊張 壓痛明顯 可疑移動(dòng)性濁音 肝濁音界存在 腸鳴音減弱 直腸指 診未見(jiàn)異常 診斷應(yīng)考慮為 A 急性胰腺炎 B 急性潰瘍病穿孔 C 急性膽囊炎 D 急性腸扭轉(zhuǎn) E 以上都不是 10 男性 36 歲 十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后 5 天 腹脹痛不適 惡心停止排氣排便 查體 全腹脹 未見(jiàn) 腸型 全腹壓痛尤其以右下腹明顯 輕度肌緊張 腸鳴音消失 血常規(guī) 白細(xì)胞 11 109 L 中性 86 腹部 X 線平片 腸腔積氣并可見(jiàn)小液氣平面 應(yīng)考慮為 A 急性闌尾炎 B 十二指腸潰瘍穿孔 C 粘連性腸梗阻 D 麻痹性腸梗阻 E 彌漫性腹膜炎 11 某患者因急性闌尾炎穿孔手術(shù) 切除術(shù)后 6 天 腹部脹痛不適 呈持續(xù)性 伴惡心嘔吐 未排便排氣 查體 全腹膨脹 腸鳴音消失 腹部 X 線平片 小腸及結(jié)腸均有多量充氣及液氣平面 進(jìn)一步應(yīng)采取 A 剖腹探查 B 全胃腸鋇餐透視 C 胃腸減壓支持療法 D 腹腔穿刺 灌洗 E 以上均不合適 12 男 性 60歲 半年來(lái)經(jīng)常便秘 3 天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛 陣發(fā)性加劇 嘔吐 2次系膽汁性液體 約500ml 過(guò)去無(wú)類似發(fā)作史 查體腹脹 BP18 13kPa 體溫 37 5 右下腹稍壓痛 腹軟 未觸及腫塊 腸鳴音亢 進(jìn) 白細(xì)胞 9 109 L 其可能為 A 急性胃炎 B 急性膽囊炎 C 急性胰腺炎 D 腸梗阻 E 急性腸扭轉(zhuǎn) 13 80 歲 男性 3 個(gè)月來(lái)有腹脹 有時(shí)有腹瀉與便秘 大便帶粘液 無(wú)膿血 查體 腹脹 右下腹可觸 及條索狀腫塊 壓痛明顯 腸鳴音亢進(jìn) X 線鋇劑灌腸見(jiàn)盲腸充盈缺損 診斷的最大可能是 A 節(jié)段性腸炎 B 回盲部結(jié)核 C 回盲部癌 D 闌尾周圍膿腫 E 以上都不是 14 男性 50 歲 陣發(fā)性腹痛 腹脹 嘔吐 無(wú)排便排氣 5 天 2 年前 有闌尾手術(shù)史 查體 腹膨隆 可見(jiàn)腸型 有壓痛 腸音亢進(jìn) 腹部 X 線平片見(jiàn)中下腹部小腸有數(shù)個(gè)液氣平面 盲腸 升結(jié)腸腸腔擴(kuò)張 下列各病中以哪種可能性最大 A 機(jī)械性腸梗阻 B 麻痹性腸梗阻 C 高位小腸梗阻 D 低位小腸梗阻 E 絞窄性腸梗阻 15 女性 55 歲 腹痛腹脹 嘔吐 1 天 近 3 個(gè)月來(lái)有時(shí)腹脹 大便帶粘液 無(wú)血漬 查體 體溫 36 脈搏 80 次 分 血壓 14 10kPa 115 75mmHg 腹脹 未見(jiàn)腸型 腹軟 右下腹可觸及斜行腫塊 質(zhì)韌壓痛 腹部透視見(jiàn)有一個(gè)液氣平面 白細(xì)胞 9 5 109 L 中性 80 可能是 A 闌尾周圍膿腫 B 回盲部腫瘤 C 回盲部結(jié)核 D 克隆病 E 回盲部腸套疊 16 男性 45 歲 近 3 個(gè)月來(lái)自覺(jué)全身乏力 頭暈低熱 腹瀉 便無(wú)膿血 近 1 周出現(xiàn)腹部陣發(fā)性疼痛 3 天未排便 少量排氣 既往行闌尾切除術(shù) 查體 右下腹可觸及腫塊壓痛明顯 腸鳴音亢進(jìn) 白細(xì)胞 10 109 L 血紅蛋白 80g L X 線腹平片見(jiàn)多處液氣平面 診斷最大可能是 A 粘連性腸梗阻 B 回盲部結(jié)核 C 闌尾殘端膿腫 D 回盲部癌 E 潰瘍性結(jié)腸炎 17 女性 18 歲 因下腹部隱痛月余就診 低熱腹瀉 貧血外觀 右下腹觸及腫塊 壓痛明顯 白細(xì)胞 10 109 L 血沉 25mm 小時(shí) 既往有結(jié)核病史 X 線腹平片檢查 小腸多處小液氣平面 鋇灌腸盲腸充盈缺損 粘膜破壞 闌尾未充盈 為明確診斷進(jìn)一步檢查應(yīng)作 A 腹部 B 超 B 纖維結(jié)腸鏡 C 選擇性腸系膜血管造影 D 腹部 CT E 放射性核素顯像 18 男性 36 歲 半年來(lái) 時(shí)有腹瀉與便秘 3 個(gè)月來(lái)腹部有隱痛 近兩天大量便鮮血 直腸指診和腹部 觸診沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常 X 線鋇透檢查見(jiàn) 距肛門約 25 處腸腔有約 4 0 充盈缺損 近端腸腔有擴(kuò)張 診 斷應(yīng)考慮為 A 直腸壺腹癌 B 升結(jié)腸結(jié)核 C 乙狀結(jié)腸癌 D 降結(jié)腸結(jié)核 E 潰瘍性結(jié)腸炎 19 女性 24 歲 經(jīng)常低熱 乏力 腹痛由左側(cè)腹部或臍周開(kāi)始 陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄動(dòng) 有時(shí)可見(jiàn)到腹部 有起伏的腫物時(shí)隱時(shí)現(xiàn) 同時(shí)可聽(tīng)到高調(diào)腸鳴音 噯氣或排氣后腹痛可稍有緩解 最可能的診斷是 A 節(jié)段性腸炎 B 潰瘍性結(jié)腸炎 C 腸腫瘤 D 腸結(jié)核 E 美克耳 Meckel 憩室炎 20 男性 30 歲 10 年前行闌尾切除術(shù)史 近期出現(xiàn)腹痛 腹脹無(wú)發(fā)熱 4 小時(shí)前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛 陣發(fā)性加劇 口渴 煩躁不安 血常規(guī) WBC 12 109 L 診斷最大可能是 A 輸尿管結(jié)石 B 單純性機(jī)械性腸梗阻 C 水腫性胰腺炎 D 膽道蛔蟲(chóng)癥 E 絞窄性腸梗阻 21 女性 30 歲 腹脹 便秘 6 個(gè)月 低熱 3 個(gè)月 查體 腹軟無(wú)壓痛 腸鳴活躍 X 線鋇透 回盲部充 盈缺損 最可能的診斷是 A 克隆病 B 增生性腸結(jié)核 C 右半結(jié)腸炎 D 慢性闌尾炎 E 潰瘍型腸結(jié)核 22 女性 29 歲 腹脹 便秘 9 個(gè)月 乏力 食欲不振 消瘦 近 5 個(gè)月加重 查體 右下腹觸及 4cm 6cm 腫塊 質(zhì)中等 邊不清 輕觸痛 最可能的疾病是 A 阿米巴肉芽腫 B 增生性腸結(jié)核 C 右半結(jié)腸癌 D 闌尾周圍膿腫 E 右卵巢囊腫 23 女性 26 歲 低熱 腹瀉 3 個(gè)月 大便為糊樣 無(wú)膿血 近 1 周陣發(fā)性臍周痛 查體 右下腹觸及 4 5cm 包塊 質(zhì)中等 輕觸痛 腸鳴音亢進(jìn) 血沉 67mm h PPD 皮試強(qiáng)陽(yáng)性 最可能的疾病是 A 腸結(jié)核 B 盲腸癌 C 右側(cè)卵巢囊腫 D 闌尾炎 E 闌尾周圍膿腫 24 女性 42 歲 腹瀉 7 年 4 5 次 日 間斷便血 有腹痛 便意 便后緩解的規(guī)律 曾在某醫(yī)院診斷為潰 瘍性結(jié)腸炎 本次結(jié)腸鏡檢查 粘膜光滑 血管紋理清晰 診斷應(yīng)為 A 腸道功能紊亂 B 疑診潰瘍性結(jié)腸炎 C 確診潰瘍性結(jié)腸炎輕度 D 確診潰瘍性結(jié)腸炎中度 E Crohn 病 25 女性 40 歲 腹瀉 7 年 7 8 次 日 便血伴低熱 血常規(guī) HB30mm h 結(jié)腸鏡 檢查見(jiàn)乙狀結(jié)腸多發(fā)性散在分布潰瘍 邊緣不規(guī)則 診斷應(yīng)為 A 潰瘍性結(jié)腸炎輕度 B 潰瘍性結(jié)腸炎中度 C 潰瘍性結(jié)腸炎重度 D Crohn 病 E 腸傷寒 26 男性 25 歲 腹瀉 5 年 2 次 日 伴里急后重感 偶有便血 無(wú)發(fā)熱 糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性腸鏡檢查 乙狀結(jié)腸血管紋理不清 粘膜顆粒狀 輕觸易出血 下列可能的診斷是 A 腸道功能紊亂 B 潰瘍性結(jié)腸炎中度 C 潰瘍性結(jié)腸炎輕度 D 潰瘍性結(jié)腸炎重度 E Crohn 病 27 男性 25 歲 左下腹痛伴膿血便 6 年 查體腹部無(wú)異常 首選的檢查方法是 A 便常規(guī) 菌培養(yǎng) B B 超 C 鋇灌腸透視 D 全胃腸鋇劑檢查 E 全結(jié)腸鏡檢查 28 男 29歲 28 小時(shí)前飽餐后參加劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)突發(fā)腹痛 腹脹 持續(xù)性 伴陣發(fā)性絞痛 并有頻繁嘔吐 無(wú)肛門排氣 病情加重并昏倒 查體 35 6 P126 次 分 BP80 50mmHg 急性病容 四肢發(fā)紺 全身冷 汗 全腹肌緊張 有壓痛和反跳痛 腸鳴音消失 腹穿抽出血性液體 該患者所患疾病最主要的病理生理 改變是 A 短時(shí)大量出血 B 心輸出量低 外周阻力高 C 左心室功能不全 D 細(xì)胞外液容量迅速減少 E 下腔靜脈回流障礙 29 29 歲女性 腹痛 14 小時(shí) 呈持續(xù)性 陣發(fā)性加重 伴嘔吐 無(wú)肛門排氣 查體 全腹肌緊張 有壓 痛及反跳痛 行腹腔穿刺抽出的液體呈血性 伴臭味 最可能的診斷是 A 急性闌尾炎穿孔 B 胃十二直腸穿孔 C 結(jié)核性腹膜炎 D 絞窄性腸梗阻 E 急性重癥胰腺炎 30 男 39 歲 經(jīng)查為直腸癌收入院 癌腫距離肛緣 5cm 大小為 2cm 1cm 擬行手術(shù)治療 患者強(qiáng)烈 要求保留肛門 該患者保肛的病理依據(jù)是癌腫 A 組織學(xué)分類 B 浸潤(rùn)腸壁的深度 C 是否侵及泌尿系統(tǒng) D 周圍淋巴結(jié)狀況 E 向下的縱向浸潤(rùn)范圍 31 男 29 歲 12 小時(shí)前不潔飲食 出現(xiàn)反復(fù)大量嘔吐 最可能出現(xiàn)的水電解質(zhì)失調(diào)是 A 等滲性缺水 B 低鎂血癥 C 高滲性缺水 D 稀釋性低鈉血癥 E 高鉀血癥 32 男 65 歲 低熱伴右側(cè)腹痛不適半年 查體 貧血貌 右側(cè)中腹部捫及 6cm 4cm 質(zhì)硬腫塊 可推動(dòng) 壓痛不明顯 最可能的診斷是 A 腸結(jié)核 B 盲腸套疊 C 右腎腫瘤 D 升結(jié)腸癌 E 闌尾周圍膿腫 33 男 70 歲 腹部疼痛 6 天 以右下腹為重 伴嘔吐 檢査 急性病容 右下腹飽滿壓痛 肌緊張 血 WBC14 5 109 L 腹部透視可見(jiàn)少量氣液平面 最可能的診斷為 A 闌尾周圍膿腫 B 急性腸梗阻 C 急性胰腺炎 D 急性膽囊炎 E 急性化膿性膽管炎 34 男 45 歲 進(jìn)行性消瘦 貧血 乏力 右下腹捫及包塊 大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性 最可能的診斷是 A 降結(jié)腸癌 B 結(jié)腸息肉 C 潰瘍性結(jié)腸炎 D 升結(jié)腸癌 E 慢性細(xì)菌性痢疾 35 女 60 歲 全腹脹痛 3 個(gè)月 伴漸進(jìn)性排便困難 從每日 1 次到 2 3 天 1 次大便 大便有黏液或帶 血 體檢 貧血貌 腹膨隆 未見(jiàn)腸型 腸鳴音亢進(jìn) 未及腫塊 其診斷最可能是 A 回盲部結(jié)核 B 粘連性腸梗阻 C 潰瘍性結(jié)腸炎 D 降結(jié)腸癌 E 家族性息肉病 36 男 4 歲 低熱 乏力 盜汗伴腹瀉 腹痛 1 個(gè)月 體格檢查 右下腹有壓痛和輕反跳痛 X 線鋇餐檢 查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征 最有可能的診斷是 A 腸結(jié)核 B 阿米巴腸炎 C 結(jié)腸癌 D 克羅恩病 E 血吸蟲(chóng)病 37 女 38 歲 腹瀉 腹痛伴低熱 乏力 盜汗 2 個(gè)月 5 年前曾患肺結(jié)核 查體 右下腹可捫及一固定包 塊 X 線鋇餐檢査發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征 最可能的診斷是 A 克羅恩病 B 阿米巴病 C 結(jié)腸癌 D 腸結(jié)核 E 血吸蟲(chóng)病 38 男 37 歲 反復(fù)腹瀉 3 年 間有膿血便 糞培養(yǎng)陰性 多種抗生素治療無(wú)效 為明確診斷 首選的檢 查是 A 腹部平片 B X 線胃腸鋇餐檢查 C 鋇劑灌腸造影 D 結(jié)腸鏡檢查 E 腹部 CT 三 三 A3 A4A3 A4A3 A4A3 A4 1 男患者 45歲 1 周前因急性闌尾炎 進(jìn)行手術(shù)治療時(shí) 闌尾系膜出血 縫扎止血時(shí)致回腸未段血運(yùn)障礙 行 回腸部分切除吻合術(shù) 腹腔引流 間斷性引出血性液每日約 200ml 查體 腹脹 右側(cè)腹壓痛 未觸及腫 塊 嗚音弱 BPl6 11kPa P20 次 分 白細(xì)胞 12 109 L 中性 80 診斷首先應(yīng)考慮為 A 粘連性腸梗阻 B 絞窄性腸梗阻 C 麻痹性腸梗阻 D 小腸吻合口狹窄 梗阻 E 以卜都不是 進(jìn)一步檢查首先應(yīng)選擇 A 腹部 X 線平片 B 超 C CT D 鋇劑灌腸 E 腹腔穿刺 應(yīng)采取主要措施 A 剖腹探查 B 支持療法 C 腹腔灌洗 D 腸造口術(shù) E 以上均不是 2 女性 50 歲 腹部陣發(fā)性脹痛 1 天 嘔吐為胃內(nèi)容物 近 3 個(gè)月來(lái)有時(shí)腹脹 大便帶粘液無(wú)膿血 查 體 BPl7 12kPa P86 次 分 腹脹 未見(jiàn)腸型 右下腹觸及一斜行腫塊 質(zhì)韌壓痛 腹部透視見(jiàn)一個(gè) 氣液平面 白細(xì)胞 11 109 L 血紅蛋白 87g L 下列檢查意義最大的是什么 A X 線鋇餐透視 B 纖維結(jié)腸鏡 C 腹部 B 超 D 腹部 CT E 以上都不是 診斷首先考慮為 A 闌尾周圍膿腫 B 卵巢囊腫 C 結(jié)腸癌 D 回盲部結(jié)核 E 回盲部套疊 應(yīng)采取的治療措施為 A 中藥治療 B B 超引導(dǎo)下穿刺 C 手術(shù)治療 D 結(jié)腸充氣復(fù)位 E 對(duì)癥支持療法 3 男性 26 歲 腹部陣發(fā)性脹痛半年余 時(shí)重時(shí)輕 常因飲食不注意或餐后誘發(fā)腹痛加重 有時(shí)排便排 氣停止 經(jīng)對(duì)癥治療好轉(zhuǎn) 無(wú)發(fā)熱及黃染 既往 1 年前因腹外傷脾破裂 行脾切除 脾片大網(wǎng)膜移植術(shù) 查體 腹脹可見(jiàn)腸型 腹軟無(wú)壓痛 腸鳴音亢進(jìn) 下列檢查最有意義的是 A 纖維結(jié)腸鏡 B 腹部 CT C 腹部 X 線平片 D 全胃腸鋇餐透視 E 鋇劑灌腸 最可能的診斷是 A 胃炎胃絞痛 B 粘連性腸梗阻 C 絞窄性腸梗阻 D 結(jié)腸癌 E 幽門梗阻 最有效的治療措施是 A 禁食水 胃腸減壓 B 低壓肥皂水洗腸 C 飲食療法 D 手術(shù)探查 E 以上都不是 4 女性 25 歲 低熱 腹瀉 糊樣便已 3 年 近 3 月加重 查體 右下腹 5 5 腫塊 質(zhì)中等 較固 定 輕壓痛 為確定診斷 應(yīng)做哪項(xiàng)檢查有助診斷 A 血沉 B 血常規(guī) C 腸鏡檢查 D X 線鋇透 E 腹試驗(yàn)性穿刺 最大可能是哪種疾病 A 右側(cè)結(jié)腸癌 B 腸結(jié)核 C 克羅恩病 D 潰瘍性結(jié)腸炎 E 血吸蟲(chóng)病性肉芽腫 5 男性 28 歲 粘液膿血便 2 年 伴里急后重感 查體 一般狀態(tài)佳 左下腹輕度壓痛 應(yīng)補(bǔ)充詢問(wèn)下列哪項(xiàng)最無(wú)診斷意義 A 不潔飲食史 B 精神創(chuàng)傷史 C 疫水接觸史 D 家族史 E 盜汗 午后潮熱史 進(jìn)一步做哪項(xiàng)檢查最合適 A 血沉 B 2球蛋白測(cè)定 C 糞便檢查 D 結(jié)腸鏡檢查 E 腹腔鏡檢查 預(yù)期結(jié)腸鏡檢查及病檢可能發(fā)現(xiàn)的病變有 A 病變位于回腸 盲腸 B 粘膜血管模糊 粘膜糜爛 小潰瘍 或潰瘍較大呈多發(fā)性散在分布于直腸和 或乙狀結(jié)腸 C 粘膜呈鋪路石樣改變 D 匐行溝樣縱行潰瘍 E 非干酪性肉芽腫 6 女性 25 歲 低熱 便秘腹瀉交替 3 年 查 右下腹 5 5 腫塊 質(zhì)中等 較固定 輕壓痛 最具診斷意義的檢查是 A 血沉 B 血常規(guī) C 結(jié)腸鏡檢查 D X 線鋇劑透視 E 診斷性腹腔穿刺 最有可能的診斷是 A 結(jié)腸癌 B 腸結(jié)核 C 克羅恩病 D 潰瘍性結(jié)腸炎 E 腸血吸蟲(chóng)病 7 男 45 歲 右下腹隱痛 4 個(gè)月 近 2 個(gè)月來(lái)乏力 消瘦 常有低熱 查體 結(jié)膜蒼白 右側(cè)腹部 5cm 3cm 腫塊 化驗(yàn) Hb95g L 為明確診斷 最有意義的檢查方法是 A 直腸指檢 B 腹部 CT C X 線鋇劑灌腸 D 纖維結(jié)腸鏡 E X 線氣鋇雙重對(duì)比造影 若檢查診斷為升結(jié)腸癌 最佳手術(shù)方式是 A 升結(jié)腸切除術(shù) B 右半結(jié)腸切除術(shù) C 全結(jié)腸切除術(shù) D 升結(jié)腸及部分橫結(jié)腸切除術(shù) E 升結(jié)腸及末段回腸切除術(shù) 8 男 54 歲 反復(fù)膿血便半年 每天 3 4 次 在當(dāng)?shù)卦?痢疾 治療無(wú)明顯效果 近一月出現(xiàn)腹脹 伴 陣發(fā)性腹痛 查體 消瘦 腹稍脹 軟 下腹輕壓痛 右下腹可捫及一腫塊 質(zhì)較硬 尚可活動(dòng) 根據(jù)上述資料 應(yīng)診斷為 A 慢性菌痢 B 潰瘍性結(jié)腸炎 C 結(jié)腸息肉 D 腸結(jié)核 E 結(jié)腸癌 首選的輔助檢查 A 大便細(xì)菌培養(yǎng) B CT C 鋇餐檢査 D 纖維結(jié)腸鏡檢査 E B 超 9 男 58 歲 進(jìn)行性貧血 消瘦 乏力半年 有時(shí)右腹隱痛 無(wú)腹瀉 查體 右中腹部捫及腫塊 腸鳴 音活躍 下列各項(xiàng)檢查可明確診斷的是 A 纖維結(jié)腸鏡 B CEA C CT D B 超 E X 線鋇餐檢査 如果需要手術(shù)治療 術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是 A 糾正營(yíng)養(yǎng) B 腸道準(zhǔn)備 C 心肺功能檢査 D 肝腎功能檢査 E 心理準(zhǔn)備 男 70 歲 乏力 厭食 體重減輕半年入院 查體 右側(cè)腹部可觸及 8cm 5cm 腫塊 血常規(guī) 血 紅蛋白 72g L 該患者最可能的診斷為 A 乙狀結(jié)腸癌 B 升結(jié)腸癌 C 闌尾類癌 D 橫結(jié)腸癌 E 降結(jié)腸癌 四 四 B B B B 1 A 機(jī)械性腸梗阻 B 痙攣性腸梗阻 C 絞窄性腸梗阻 D 麻痹性腸梗阻 E 閉袢性腸梗阻 結(jié)腸癌 A B C D E 彌漫性腹膜炎 A B C D E 2 A 持續(xù)性發(fā)熱 2 3 周 突然右下腹部疼痛 出現(xiàn)彌漫性腹膜炎 B 發(fā)生于 20 歲左右 病史長(zhǎng) 腹痛 腹瀉無(wú)膿血 有低熱 貧血 可出現(xiàn)腸梗阻 C 多發(fā)生于老年人 腹痛 腹脹 便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻 D 夏秋季多發(fā) 多見(jiàn)于兒童 青年 腥臭血便 全身中毒明顯往往有休克 E 起病急 腹瀉 血便或膿血便 腹痛在左下腹 急性壞死性腸炎 A B C D E 腸結(jié)核 A B C D E 腸傷寒穿孔 A B C D E 3 A 腹瀉 便呈糊樣 B 便秘 C 便血極常見(jiàn) D 鋇灌腸透視呈鉛管征 E 易并發(fā)中毒性巨結(jié)腸 潰瘍型腸結(jié)核常見(jiàn) A B C D E 增生型腸結(jié)核常見(jiàn) A B C D E 答案部分答案部分 一 一 A1A1A1A1 1 正確答案 B 答案解析 里急后重提示病變部位在已狀結(jié)腸和直腸 表現(xiàn)為排便后還想便 排又不一定有 所以選 B 答疑編號(hào) 100109975 2 正確答案 E 答案解析 正確答案是 E 典型潰瘍性結(jié)腸炎患者大便的特點(diǎn)是粘液膿血便 糞便中的粘液膿血為炎癥滲出 粘膜糜爛及潰瘍所致 該題針對(duì) 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109974 3 正確答案 B 答案解析 教材中對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的治療有如下描述 A 項(xiàng) 糖皮質(zhì)激素對(duì)急性發(fā)作期有較好療效 適用于對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳的輕 中度患者特別適用 于重度換則及急性暴發(fā)性患者 C 項(xiàng) 病變局限在直腸乙狀結(jié)腸者可用琥珀酸鈉氫化可的松灌腸 D 項(xiàng) 兩者可以聯(lián)合應(yīng)用 E 項(xiàng) 不能作為試驗(yàn)性治療用于潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷 該題針對(duì) 潰瘍性結(jié)腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道疾病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109973 4 正確答案 C 答案解析 克羅恩病的 X 線征像呈鵝卵石征 但是本題要求選擇不符合潰瘍性結(jié)腸炎的 X 線表現(xiàn) 所以 選 C 該題針對(duì) 潰瘍性結(jié)腸炎 第五章 腸道疾病 單元測(cè)試 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109972 5 正確答案 E 答案解析 E 結(jié)腸鏡檢查可以取得病理活檢 明確診斷 是金標(biāo)準(zhǔn) 首選 CD 都是間接依據(jù) 只能提示診斷 該題針對(duì) 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109971 6 正確答案 D 答案解析 本題選 D 中毒性巨結(jié)腸是潰瘍型結(jié)腸炎的一個(gè)嚴(yán)重并發(fā)癥 多發(fā)生在全結(jié)腸的病人 死亡率可高達(dá) 44 臨床表現(xiàn)為 腸管高度擴(kuò)張并伴有中毒癥狀 腹部明顯脹氣 最明顯的擴(kuò)張部位在橫結(jié)腸 體檢腹部可有壓痛甚至反跳 痛 腸鳴音顯著減弱或消失 該題針對(duì) 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109970 7 正確答案 E 答案解析 教材描述 潰瘍性結(jié)腸炎的治療目的是控制急性發(fā)作 維持緩解 減少?gòu)?fù)發(fā) 防治并發(fā)癥 考慮本題選 E 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109968 8 正確答案 A 答案解析 柳氮磺吡啶主要是對(duì)輕中型或者重型的輔助藥物 重型首選激素 該題針對(duì) 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109967 9 正確答案 C 答案解析 本題目選 C 血清蛋白電泳 嚴(yán)重者由于營(yíng)養(yǎng)吸收障礙 可使血清白蛋白下降 1和 2球蛋白明顯升高 在緩解期 如 果 2球蛋白增加時(shí) 常為復(fù)發(fā)的信號(hào) 發(fā)作時(shí)如果 球蛋白下降 常提示預(yù)后不良 該題針對(duì) 潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)的臨床表現(xiàn) 潰瘍性結(jié)腸炎 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109966 10 正確答案 E 答案解析 潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的鑒別 該題針對(duì) 克羅恩病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109965 11 正確答案 C 答案解析 此題答案是 C 克羅恩病的最常見(jiàn)并發(fā)癥是 腸梗阻 腹腔內(nèi)膿腫 急性腸穿插孔或腸出血 少見(jiàn) 其中以腸梗阻最常 見(jiàn) 腸梗阻發(fā)生率高達(dá) 40 0 多發(fā)生于小腸 可與其它并發(fā)癥同時(shí)發(fā)生 該題針對(duì) 克羅恩病 第五章 腸道疾病 單元測(cè)試 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 鑒別要 點(diǎn) 潰瘍性結(jié)腸炎克羅恩病 癥狀膿血便多見(jiàn)有腹瀉但膿血便少見(jiàn) 病變分 布 病變連續(xù)呈節(jié)段性 直腸受 累 絕大多數(shù)受累少見(jiàn) 末段回 腸受累 罕見(jiàn)多見(jiàn) 腸腔狹 窄 少見(jiàn) 中心性多見(jiàn) 偏心性 瘺管形 成 罕見(jiàn)多見(jiàn) 內(nèi)鏡表 現(xiàn) 潰瘍淺 粘膜彌漫性充血水腫 顆粒狀 脆性增加 縱行潰瘍 伴周圍粘膜正?；蝙Z卵石 樣改變 活檢特 征 固有膜全層彌漫性炎癥 隱窩膿腫 隱窩 結(jié)構(gòu)明顯異常 杯狀細(xì)胞減少 裂隙狀潰瘍 上皮樣肉芽腫 粘膜下 層淋巴細(xì)胞聚集 局部炎癥 答疑編號(hào) 100109964 12 正確答案 A 答案解析 答案選 A Crohn 病的臨床表現(xiàn) 1 腹痛 是最常見(jiàn)的癥狀 多位于右下腹或臍周 一般為中等度疼痛 呈痙攣性 餐后加重 禁食 休息 局部熱敷可減輕 如炎癥波及腹膜或急性腸穿孔時(shí)可出現(xiàn)全腹劇痛 呈急性腹膜炎表現(xiàn) 2 腹瀉 糞便呈糊狀 一般每日 3 4 次 常無(wú)膿血及粘液 病變位于結(jié)腸遠(yuǎn)端常有粘液血便 3 腹塊 ?？捎谟蚁赂箳屑鞍鼔K 比較固定 邊緣不很清楚 有壓痛 4 瘺管形成 為本病的特征性體征 5 肛門直腸周圍病變 6 全身表現(xiàn) 約三分之一的病人有間歇性低熱或中等度發(fā)熱 偶有高熱 嚴(yán)重者可有貧血 消瘦 低蛋白 血癥及水電解質(zhì)紊亂 7 腸外表現(xiàn) 部分病人有鵝口瘡性口炎 結(jié)節(jié)性紅斑 杵狀指 皮膚潰瘍 關(guān)節(jié)炎和肝腫大等 該題針對(duì) 克羅恩病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109962 13 正確答案 D 答案解析 克羅恩病 crohndisease CD 又稱局限性回腸炎 局限性腸炎 節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎 是一種原因不明的腸道炎癥性疾病 本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病 IBD 克羅 恩病在整個(gè)胃腸道的任何部位均可發(fā)生 但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸 以腹痛 腹瀉 腸梗阻為主要癥 狀 且有發(fā)熱 營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn) 病程多遷延 常有反復(fù) 不易根治 對(duì) Crohn 病最有診斷意義的病理改變是腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫 與腸結(jié)核的于酪樣肉芽腫相對(duì)比 該題針對(duì) 克羅恩病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109961 14 正確答案 D 答案解析 教材中有如下內(nèi)容 克羅恩病 病因尚未明確 可能為多種致病因素的綜合作用 考慮與自 身免疫及感染因素有關(guān) 該題針對(duì) 克羅恩病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109960 15 正確答案 D 答案解析 本題選 D 腹部腫塊或出現(xiàn)腸梗阻本身就是結(jié)腸癌的并發(fā)癥 并非禁忌癥 結(jié)腸癌的手術(shù)禁忌證 病人全身情況不能耐受手術(shù)或已有廣泛轉(zhuǎn)移的晚期癌腫 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109959 16 正確答案 B 答案解析 本題選 B 治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性 是完全性還是不完全性 因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消 除粘連 相反地 術(shù)后必然還要形成新的粘連 所以對(duì)單純性腸梗阻 不完全性梗阻 特別是廣泛性粘連 者 一般選用非手術(shù)治療 中藥治療可用復(fù)方大承氣湯 癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯 也可配 合針刺足三里 如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻 多為單純性腸梗阻 而且這種新形成的粘連 日后可 部分或全部吸收 非手術(shù)治療效果常較滿意 粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至病情加重 或懷疑為較窄性腸梗阻 特別是閉袢性梗阻 手術(shù) 須及早進(jìn)行 以免發(fā)生腸壞死 對(duì)反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療 該題針對(duì) 腸道疾病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109958 17 正確答案 D 答案解析 D 解析 有下列表現(xiàn)則說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī) 腸壁已呈暗黑色或紫黑色 腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力 腸 管呈麻痹 擴(kuò)大 對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng) 相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng) 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109957 18 正確答案 E 答案解析 選項(xiàng) E M A 管作為常規(guī)應(yīng)用 不正確 它不是 腸梗阻的基礎(chǔ)療法 改良型 M A 管逆行小腸內(nèi)排列治療復(fù)發(fā)性粘連性腸梗阻 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109956 19 正確答案 A 答案解析 腸套疊是小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因 腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛 血便和腹部腫塊 該題針對(duì) 腸道疾病單元測(cè)試 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109955 20 正確答案 D 答案解析 結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)有 排便習(xí)慣和糞便性質(zhì)的改變 是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀 多表現(xiàn)為 排便次數(shù)增加 腹瀉 便秘 故本題選 D 而不是 E 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109954 21 正確答案 D 答案解析 本題選 D 潰瘍型結(jié)腸炎 結(jié)腸腺瘤 家族性息肉病 結(jié)腸血吸蟲(chóng)性肉芽腫均可能發(fā)生癌變 但腸結(jié)核與結(jié)腸癌無(wú)關(guān) 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109953 22 正確答案 B 答案解析 本題選 B 家族性結(jié)腸息肉病的病人 到 40 歲時(shí)約有一半將發(fā)展成結(jié)腸癌 而 70 歲以后幾乎 100 發(fā)展成結(jié)腸癌 行預(yù)防性結(jié)腸切除 可有效地防止本病病人發(fā)生結(jié)腸癌 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109952 23 正確答案 E 答案解析 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109951 24 正確答案 E 答案解析 本題選 E 腸扭轉(zhuǎn) volvulus 是一段腸袢沿腸系膜長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻 前者常見(jiàn) 常常 是因?yàn)槟c袢及其系膜過(guò)長(zhǎng) 腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄 引起梗阻 扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng) 因此 腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109950 25 正確答案 C 答案解析 C 皮膚蒼白 根據(jù)題干 腸梗阻病人血清鉀檢測(cè)值為 2 9mmol L 提示 低鉀血癥 低鉀血癥臨床表現(xiàn) 肌無(wú)力最早出現(xiàn) 先從四肢肌 逐漸延及軀干和呼吸肌 有時(shí)有吞咽困難 進(jìn)食及飲水嗆咳 可有軟癱 腱反射減弱或消失 有口苦 惡心 嘔吐和腸麻痹等 心臟受累主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常 典型的心電圖改變?yōu)?早期出現(xiàn) T 波降低 變寬 雙相或倒置 隨后出現(xiàn) ST 段降低 QT 間期延長(zhǎng)和 U 波 病人可出現(xiàn)低鉀性堿中毒癥狀 但尿呈酸性 反常性酸性尿 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109949 26 正確答案 E 答案解析 絞窄性腸梗阻的 X 線表現(xiàn)是孤立 突出脹大的腸袢 不因時(shí)間而發(fā)生位置變化 或有假腫瘤 樣陰影 或者腸間隙增寬 見(jiàn)于腹腔積液 所以應(yīng)該選擇 E 該題針對(duì) 絞窄性腸梗阻的診斷 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109948 27 正確答案 C 答案解析 本題選 C 絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不均勻腹脹 孤立性腸段擴(kuò)張 位置固定 持續(xù)性腹痛 無(wú)緩解期等 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109947 28 正確答案 D 答案解析 單純性與絞窄性腸梗阻鑒別 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109946 29 正確答案 B 答案解析 本題選 B 機(jī)械性腸梗阻是常見(jiàn)的腸梗阻類型 具有上述典型臨床表現(xiàn) 早期腹脹可不顯著 麻痹性腸梗阻無(wú)陣發(fā)性 鑒別要點(diǎn)單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻 全身情況輕度脫水征重病容 脫水明顯 發(fā)病漸起急驟 易致休克 腹痛陣發(fā)性 伴有腸鳴持續(xù) 劇烈 無(wú)腸鳴 嘔吐高位頻繁 胃腸減壓后可緩解 出現(xiàn)早 頻繁 胃腸減壓后不 緩解 嘔吐物胃腸液可為血性液 觸診 無(wú)腹膜刺激征 可及腫脹腸 袢 有腹膜刺激征 無(wú)腫物可及 腸鳴音腸鳴音亢進(jìn) 呈氣過(guò)水聲不亢進(jìn) 或消失 腹腔穿刺陰性可得血性液 X 線有液平有孤立 腫大腸袢 絞痛等腸蠕動(dòng)亢進(jìn)的表現(xiàn) 相反是腸蠕動(dòng)減弱或停止 腹脹顯著 腸鳴音微弱或消失 而且多繼發(fā)于腹腔 感染 腹膜后出血 腹部手術(shù) 腸道炎癥 脊髓損傷等 腹部 X 線平片對(duì)鑒別診斷診斷甚有價(jià)值 麻痹性 腸梗阻顯示大 小腸絞窄和麻痹 結(jié)腸也不會(huì)全部脹氣 該題針對(duì) 腸道疾病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109945 30 正確答案 B 答案解析 選 B 機(jī)械性腸梗阻的陣發(fā)性絞痛是由于梗阻近端腸管的陣發(fā)性蠕動(dòng)收縮 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109944 31 正確答案 E 答案解析 這道題選 E 不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻關(guān)鍵在不完全上 完全性腸梗阻表示腸道完全梗阻了 腸道的內(nèi)容物和氣體都阻塞在腸道 不能到達(dá)肛門排出 而不完全就是說(shuō) 有腸腔有一部分沒(méi)有被堵塞 只是腸腔明顯狹窄 故這道題選 E 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109943 32 正確答案 B 答案解析 腸梗阻分很多種 此題考察的是腸梗阻的四大共同表現(xiàn) 概括起來(lái)就四個(gè)字疼 吐 脹 閉 所以此題答案為 B 便閉 嘔吐 腹脹 腹痛 該題針對(duì) 腸梗阻 腸梗阻 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109942 33 正確答案 C 答案解析 C 對(duì)腸結(jié)核最有診斷價(jià)值的檢查是結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫 腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查 1 結(jié)腸鏡檢查 結(jié)腸鏡對(duì)本病診斷有重要價(jià)值 病變主要在回盲部 內(nèi)鏡下見(jiàn)病變腸粘 膜充血 水腫 潰瘍形成 常呈環(huán)形 邊緣呈鼠咬狀 大小及形態(tài)各異的炎癥息肉 腸腔變窄等 活檢如能 找到干酪樣壞性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌具確診意義 該題針對(duì) 腸道疾病單元測(cè)試 腸道疾病 腸結(jié)核 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109941 34 正確答案 B 答案解析 答案選擇 B 解析 教材提示增生型腸結(jié)核的最常見(jiàn)癥狀就是便秘 這道題目是通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得到的答案 該題針對(duì) 腸結(jié)核 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109940 35 正確答案 D 答案解析 這道題選 D 腸結(jié)核好發(fā)部位是回盲部 回盲部位于右下腹 因此疼痛位于右下腹 該題針對(duì) 腸結(jié)核 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109939 36 正確答案 C 答案解析 增生性腸結(jié)核時(shí)大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生 使局部腸壁增厚 僵硬 亦可有瘤樣腫塊 突入腸腔 腹部觸診時(shí)可觸到腫塊 腸結(jié)核出現(xiàn)腹部腫塊最常見(jiàn)于增生型腸結(jié)核 該題針對(duì) 腸道疾病 腸結(jié)核 腸結(jié)核 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109938 37 正確答案 D 答案解析 腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一 排便次數(shù)因?yàn)椴∽儑?yán)重程度和范圍不同而異 一 般每日 2 4 次 重者每日達(dá) 10 余次 不伴有里急后重 糞便呈糊樣 一般不含黏液或膿血 重者含少量 黏液 膿液 但便血少見(jiàn) 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替 與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān) 該題針對(duì) 腸結(jié)核 第五章 腸道疾病 單元測(cè)試 腸結(jié)核 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109937 38 正確答案 C 答案解析 答案選 C 腸易激綜合征指的是一組包括腹痛 腹脹 排便習(xí)慣改變和大便性狀異常 粘液便等表現(xiàn)的臨床綜合征 持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作 經(jīng)檢查排除可以引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病 腸易激綜合征 IBS 的病因尚不明確 找不到任何解剖學(xué)的原因 情緒因素 飲食 藥物或激素均可促發(fā)或 加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動(dòng) 該題針對(duì) 腸易激綜合癥 第五章 腸道疾病 單元測(cè)試 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100109936 二 二 A2A2A2A2 1 正確答案 A 答案解析 1 典型克羅恩病內(nèi)鏡下腸黏膜為鋪路石樣改變 但現(xiàn)在由于治療及時(shí) 很少病例會(huì)發(fā)展為 典型兵變 多數(shù)僅見(jiàn)潰瘍 而腸結(jié)核為與腸縱軸垂直的潰瘍 現(xiàn)潰瘍多見(jiàn) 但垂直的潰瘍很難分辨 2 克羅恩病有許多腸外表現(xiàn) 如 口腔 食道 外陰等部位的潰瘍反復(fù)發(fā)作 虹膜睫狀體炎 結(jié)節(jié)性紅斑 關(guān)節(jié)炎等 而腸結(jié)核則少見(jiàn) 3 典型克羅恩病的病理為非干酪樣肉芽腫 而腸結(jié)核為干酪樣壞死 4 患者有無(wú)其他部位結(jié)核病史 如肺結(jié)核常見(jiàn) 5 血沉 結(jié)核菌素試驗(yàn) 6 如仍不明確 可先行抗結(jié)核治療后觀察 該題針對(duì) 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100110002 2 正確答案 B 答案解析 這道題選 B 多次細(xì)菌培養(yǎng)陰性排除 E 腸結(jié)核 Crohn 病都好發(fā)生魚(yú)小腸潰瘍性結(jié)腸炎的臨 床表現(xiàn)主要為 A 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 腹瀉 腹痛 可有腹脹 嚴(yán)重病例有食欲不振 惡心 嘔吐 B 全身癥狀 一般出現(xiàn)在中重型患者 中重型患者活動(dòng)期常有低度至中度發(fā)熱 高熱多提示合并癥或見(jiàn)于 急性爆發(fā)型 重癥或病情持續(xù)活動(dòng)可出現(xiàn)衰弱 消瘦 貧血 低蛋白血癥 水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn) C 腸外表現(xiàn) 可有外周關(guān)節(jié)炎 結(jié)節(jié)性紅斑 壞疽性膿皮病 鞏膜外層炎 前葡萄炎 強(qiáng)直性脊柱炎等腸 外表現(xiàn) 此病體征 輕中型患者僅有左下腹輕壓痛 有時(shí)可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸 重型和暴發(fā)型患者常有 明顯鼓脹和壓痛 若有腹肌緊張 反跳痛 腸鳴音減弱時(shí)應(yīng)注意中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 腸穿孔等并發(fā)癥 另外此病除了血液檢查 糞便檢查及結(jié)腸鏡檢查以外 其特征性 X 線鋇餐表現(xiàn)為 A 管壁邊緣毛糙呈毛刺 狀或鋸齒狀及小龕影或條狀存鋇區(qū) 也可有多個(gè)小的圓或卵圓形充盈缺損 B 黏膜粗亂或有細(xì)顆改變 C 結(jié) 腸袋消失 腸壁變硬 腸管縮短變細(xì) 可呈鉛管狀 該題針對(duì) 腸道疾病 腸道疾病 知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 答疑編號(hào) 100110001 3 正確答案 E 答案解析 氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結(jié)腸的輕 中型患者 美沙拉嗪能在小腸 結(jié)腸定位釋放 對(duì)病變?cè)谛∧c和結(jié)腸的