3放射性核素治療.ppt

放射性核素治療 概況 核醫(yī)學(xué)是利用放射性核素診斷和治療疾病的醫(yī)學(xué)科學(xué) 治療核醫(yī)學(xué) 在近年有了不少發(fā)展 放射性核素可以治療的疾病 打 者我科已開展 131I治療甲狀腺功能亢進癥 131I治療甲狀腺癌32P治療血液系統(tǒng)疾病 真性紅細胞增多癥 原發(fā)性血小板增多癥 153Sm EDTMP 或89Sr 治療骨轉(zhuǎn)移癌 放射性核素可以治療的疾病 188Re 硫化錸治療骨關(guān)節(jié)炎及血友病性關(guān)節(jié)炎 32P敷貼治療皮膚病 局限性血管瘤等 131I MIBG治療嗜鉻細胞瘤放射免疫導(dǎo)向治療 腫瘤介入內(nèi)照射治療其它疾病 131I治療甲狀腺功能亢進癥 原理 利用131I 射線的電離輻射生物效應(yīng)對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用 減少甲狀腺激素的合成分泌過多 從而達到治療目的 被稱為 不開刀的手術(shù) 適應(yīng)癥和禁忌癥 適應(yīng)癥 25歲以上的Graves病抗甲狀腺藥物治療無效 治療緩解后又復(fù)發(fā)或?qū)λ幬镞^敏者甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)者甲亢性心臟病患者不能堅持抗甲狀腺藥物治療 又拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期 3天者 適應(yīng)癥和禁忌癥 相對適應(yīng)癥 年齡 25歲者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴功能亢進者重度甲亢患者 宜先用抗甲狀腺藥物治療 緩解后再服131I治療 白細胞 3 0 109 L 血小板 80 109 L者甲狀腺內(nèi)131I有效半衰期 3天者 適應(yīng)癥和禁忌癥 禁忌癥 妊娠和哺乳期患者甲狀腺顯著腫大且有壓迫癥狀者甲亢伴有近期心肌梗塞的患者嚴重肝腎功能不全者 治療方法 治療前準備禁服影響甲狀腺攝131I功能的食物和藥物做攝131I功能試驗采取適宜手段估測甲狀腺重量 顯像 B超和觸診等 常規(guī)體檢甲亢癥狀嚴重者先進行處理控制向患者說明情況 劑量的決定 影響因素 增加劑量因素減少劑量因素 給藥方法 液體劑型 空腹給藥 2小時后方可進食膠囊劑型 服藥前可少量進食 重復(fù)治療 首次治療后6 12個月確認未愈 無效或病情加重者可考慮再次治療 治療反應(yīng)及處理 早期毒性反應(yīng) 少數(shù)患者于服藥后1周可出現(xiàn)乏力 食欲差 口干 惡心 皮膚搔癢以及甲狀腺局部脹痛 可自行消失 或給予對癥治療 甲減 早發(fā)性 永久性 部分患者服藥后短期內(nèi)可出現(xiàn)甲亢癥狀加重突眼癥狀 1 3好轉(zhuǎn) 1 3不變 1 3加重甲亢危象是嚴重的并發(fā)癥 但很罕見 治療效果的評價 一般于2 3周出現(xiàn)療效 2 3月癥狀和體征基本緩解 半年左右病情趨于穩(wěn)定 治愈率 95 131I治療對于甲亢合并癥的療效 甲亢合并突眼甲亢合并肌肉病變甲亢合并心臟病 甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶的131I治療 原理 分化較好的甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶具有與甲狀腺組織相同的攝取 濃聚碘和合成甲狀腺激素的功能 這是它的天然導(dǎo)向能力131I物理半衰期長短相宜 又具有大量合適能量起到電離輻射的生物效應(yīng) 能破壞癌組織 達到治療目的 治療原則 131I治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶是一獨特 特異 特效的治療方法三位一體的三步綜合治療治療前后需外科手術(shù)及內(nèi)分泌甲狀腺激素替代抑制治療 三步綜合治療 較單一手術(shù)治療的轉(zhuǎn)移灶發(fā)病率降低30倍 適應(yīng)癥 乳頭狀 濾泡狀或混合型甲狀腺癌原發(fā)病灶已切除 或癌腫已累及甲狀腺包膜 淋巴結(jié) 局部組織 縱隔 肺部 骨骼等雖經(jīng)臨床各種治療 然經(jīng)131I全身顯像時證實仍有具攝131I功能的轉(zhuǎn)移灶者原發(fā)病灶不能手術(shù)切除者 相對適應(yīng)癥 原發(fā)病灶已切除 病理證實為髓樣癌者或已有轉(zhuǎn)移者轉(zhuǎn)移灶具有攝131I功能 然白細胞計數(shù)偏低 肝 腎功能欠佳或兩肺廣泛轉(zhuǎn)移治療后有可能引起肺纖維化者 禁忌癥 未分化型甲狀腺癌妊娠婦女不愿終止妊娠者甲狀腺已全部去除 然用各種方法刺激轉(zhuǎn)移灶仍無聚131I功能者 131I治療前準備 盡量切除原發(fā)灶 轉(zhuǎn)移灶及剩余正常甲狀腺組織禁忌含碘藥物和食物及影響攝碘的藥物食物治療前的131I全身診斷顯像首次131I治療應(yīng)預(yù)防出現(xiàn)局部水腫提高病灶攝131I能力 治療方法及劑量 首次劑量為80 100mCi 2 96 3 7GBq 根據(jù)殘留甲狀腺組織的多少進行增減再次治療一般在2 3月 以后每3 6月治療一次原則上要求治到病灶不再攝取131I 131I治療后的處理 近期副反應(yīng)的處理促排未被吸收的131I 抑制已攝取131I的釋放甲狀腺激素的替代抑制治療遠期并發(fā)癥骨髓抑制 白血病 肺纖維化 生育問題 放射防護問題 收治有防護條件的病房有足夠屏蔽的化糞污水池病員體內(nèi)放射性小于30mCi可出院 153Sm EDTMP治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移 適應(yīng)癥 各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移 伴有或不伴有骨痛血常規(guī)指標(biāo) WBC 3 5 109 L PLT 80 109 L肝腎功能基本正常 禁忌癥 化療或放療導(dǎo)致骨髓抑制者骨顯像為溶骨性冷區(qū)的患者伴有嚴重肝腎功能損害者 治療方法 進行全身骨顯像 明確骨轉(zhuǎn)移灶查血常規(guī)及肝腎功能靜脈注射153Sm EDTMP 按每公斤體重1mCi靜注 治療方法 注射次日復(fù)查骨顯像 了解吸收劑量及進行療效隨訪注射后一月復(fù)查血常規(guī) 及時給予對癥治療若血象允許 前三次治療可每月一次 以鞏固和加強療效 以后治療間隔可根據(jù)病情需要適當(dāng)延長至每2 3月一次 療效評估 疼痛緩解總有效率 80 9 部分患者的骨轉(zhuǎn)移灶亦有不同程度的好轉(zhuǎn) 各種常見腫瘤的總有效率 前列腺癌94 1 鼻咽癌91 7 直腸癌85 乳腺癌84 1 原發(fā)腫瘤不明82 8 肺癌77 1 腎癌75 食道癌71 4 肝癌66 7 胃癌33 3 89Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移 適應(yīng)癥 各種惡性腫瘤導(dǎo)致的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移 伴有或不伴有骨痛血常規(guī)指標(biāo) WBC 3 0 109 L PLT 60 109 L肝腎功能基本正常 89Sr治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移 與153Sm EDTMP相比 其具有以下的優(yōu)勢 副反應(yīng)輕微 骨髓抑制少有效時間長 可達3 6月輻射損傷少 對周圍環(huán)境影響小有效率更高 療效 常見腫瘤的有效率分別為 肺癌86 7 乳腺癌89 4 前列腺癌95 鼻咽癌100 直腸癌87 5 食道癌80 原發(fā)病灶不明的骨轉(zhuǎn)移83 3 治療總有效率達86 6 188Re 硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除 概況 血友病 類風(fēng)關(guān) 銀屑病性關(guān)節(jié)炎及其他一些疾病均可發(fā)生慢性滑膜炎炎癥反應(yīng)的滑膜會增厚 充血 絨毛增生 關(guān)節(jié)滑液增加 治療慢性滑膜炎的方法 用藥物治療原發(fā)病 成功率很低外科手術(shù)切除病變滑膜 切口大 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜切除 切口小 放射性滑膜切除術(shù) 放射性滑膜切除術(shù) 作為一種替代外科手術(shù)滑膜切除的方法 放射性滑膜切除術(shù)的發(fā)展已有30余年的歷史在我國尚未正式開展 放射性滑膜切除術(shù) 32P和90Y是被最為廣泛地應(yīng)用于放射性滑膜切除的藥物放射性膠體應(yīng)用的主要問題在于 由于膠體顆粒過小而造成的放射性核素泄漏 放射性滑膜切除術(shù) 在用于放射性滑膜切除的核素中188Renium Re 是一種新型的放射性滑膜切除劑 188Re的優(yōu)點 可通過188W 188Re發(fā)生器生產(chǎn)半衰期較短 為17小時 衰變較快穿透力 最大射程為11mm 平均射程為3 9mm 188Re的優(yōu)點 可發(fā)射能峰為155kev的 射線用 相機顯像 可以進行放射性的泄漏情況評價和劑量的計算 188Re 硫化錸混懸液 用分散法制備188Re 硫化錸混懸液 顆粒大小控制在2 5um 結(jié)論 188Re 硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除 對滑膜炎的治療是有效的其療效與劑量有關(guān) 血友病骨關(guān)節(jié)病的99mTc IgG炎癥顯像 膝關(guān)節(jié)腔注射188Re 硫化錸 血友病患者膝關(guān)節(jié)注射188Re 硫化錸后24小時全身顯像 188Re 硫化錸關(guān)節(jié)滑膜切除 療效 關(guān)節(jié)疼痛減輕關(guān)節(jié)活動改善關(guān)節(jié)出血次數(shù)減少 凝血因子用量減少 典型病例1 王先生 男 43歲 血友病性關(guān)節(jié)炎 累及雙膝和右踝2000 12 14 左膝關(guān)節(jié)注射188Re 硫化錸 注射后無不適 注射后第2天 感左膝活動有所改善 第5天感左膝疼痛有好轉(zhuǎn) 典型病例1 8天后病人要求進行右踝關(guān)節(jié)注射188Re 硫化錸注射后無不適3個月后患者自訴左膝活動改善明顯 疼痛好轉(zhuǎn) 已能不用拐杖行走 右踝活動時仍有酸痛 但較治療前好轉(zhuǎn) 治療后關(guān)節(jié)無出血征象 典型病例2 印女士 女 50歲 類風(fēng)關(guān)累及雙膝2000 12 14 左膝關(guān)節(jié)注射188Re 硫化錸 注射后無不適3個月后自訴左膝關(guān)節(jié)腫脹較治療前有減輕 活動較右膝好 復(fù)查左膝MRI 提示關(guān)節(jié)積液較治療前減少 滑膜變薄 增生絨毛消失 MRI治療前后比較 T1 治療后關(guān)節(jié)積液減少 滑膜變薄 增生絨毛消失 治療前 治療后 MRI治療前后比較 T2 治療后關(guān)節(jié)積液減少 滑膜變薄 增生絨毛消失 典型病例3 譚某某 男 15歲 血友病性關(guān)節(jié)炎累及雙側(cè)踝關(guān)節(jié)