第三節(jié) 阻生牙拔除術(shù)PPT課件.ppt

阻生牙拔除術(shù) extractionofimpactedteeth 授課內(nèi)容 學(xué)習(xí)要求 什么是阻生牙 由于鄰牙 骨或軟組織的阻礙 部分萌出或完全不能萌出 以后也不可能萌出的牙 阻生牙 impactedtooth 1 2 3 4 5 阻生牙發(fā)生好發(fā)部位 萌出位置缺乏 骨量不足牙量不變 阻生牙產(chǎn)生原因 萌出位置缺乏 牙胚形成異常 萌出路徑障礙 病變 阻生牙產(chǎn)生原因 阻生牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸之間關(guān)系 七類第二磨牙遠(yuǎn)中面與下頜升支前緣距離 I II III類牙在骨內(nèi)的深度分為 高 中 低位 臨床分類 阻生牙長(zhǎng)軸與第二磨牙長(zhǎng)軸之間關(guān)系 七類 I類 II類 III類 下頜第三磨牙為例 為什么拔阻生牙 正位萌出 與對(duì)頜牙有咬合關(guān)系第三磨牙前傾不超過(guò)45 時(shí)可保留作為橋基牙移植代替缺失的第一 第二磨牙完全埋伏于骨內(nèi) 無(wú)癥狀 NO 下頜第三磨牙都要拔除 冠周炎反復(fù)發(fā)作阻生牙本身齲壞無(wú)對(duì)頜牙的第三磨牙阻生牙引起的第二磨牙病變正畸需要顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因不明原因三叉神經(jīng)痛 適應(yīng)證 什么情況應(yīng)該拔牙呢 怎樣拔除阻生牙 詢問(wèn)病史頜面部檢查口內(nèi)檢查拍攝x線牙片選擇麻藥及手術(shù)器械手術(shù)方法設(shè)計(jì) 術(shù)前檢查及手術(shù)準(zhǔn)備 拔除阻生牙關(guān)鍵 解除阻力 阻力 軟組織 骨組織 鄰牙 冠部根部 阻力分析 阻生牙劈開(kāi)法 軟組織阻力 切開(kāi)翻瓣法 骨組織阻力 去骨法 鄰牙阻力 阻生牙磨開(kāi)法 手術(shù)方法設(shè)計(jì) 切開(kāi)翻瓣去骨分冠 根 劈開(kāi)法 磨開(kāi)法 分片挺出 拔除拔牙創(chuàng)的處理交待注意事項(xiàng) 拔除基本步驟 沿第一 二磨牙頰側(cè)齦緣向后橫行切開(kāi)至磨牙后區(qū)的封套式切口翻瓣 envelopflap 第二磨牙頰側(cè)松弛切口加磨牙后區(qū)橫行切口的三角式切口翻瓣 triangleflap 切口 翻瓣 封套式切口 三角式切口 阻生齒位置較深建議三角瓣 遠(yuǎn)中切口 頰側(cè)切口 俯視圖 舌側(cè) 去骨的基本目是去除牙齒阻力 牙齒咬合面片狀去骨牙齒頰側(cè)面 遠(yuǎn)中面楔狀去骨 增隙 去骨 高速手機(jī)去骨 顯露牙冠的最大周徑盡量保持頰側(cè)皮質(zhì)骨高度根據(jù)牙齒拔除難度以及牙冠切割設(shè)計(jì)整體衡量去骨量 去骨原則 垂直切斷骨紋理水平鑿骨防止暴露鄰牙牙根 去骨量決定于牙在骨內(nèi)的深度 傾斜情況及根的形態(tài) 骨鑿去骨 目的 離斷阻生牙的冠 根 解除鄰牙阻力 解除阻生牙根部阻力 分冠 分根 磨開(kāi)法 drilling 機(jī)頭機(jī)柄的交角45 車(chē)針長(zhǎng)操作時(shí)要有支點(diǎn) 注意保護(hù)周?chē)M織吸血液 飛沫 唾液配合 高速氣動(dòng)手機(jī) 磨開(kāi)法 drilling 磨開(kāi)法 drilling 磨開(kāi)法 drilling 雙斜面 劈冠器選擇 單斜面 劈開(kāi)法 劈開(kāi)方向取決于牙齒傾斜的程度 牙根的形態(tài)等 劈開(kāi)法 劈冠方向 發(fā)育溝清晰 無(wú)齲壞 器械銳利合適 有支點(diǎn) 閃擊樣敲擊 防骨折 成功的關(guān)鍵 劈開(kāi)法 1 劈冠時(shí)力量適中 術(shù)中注意事項(xiàng) 位置骨質(zhì) 2 避免劈冠時(shí)牙齒從舌側(cè)脫位 血管神經(jīng) 3 注意保護(hù)重要結(jié)構(gòu) 舌神經(jīng) 清除碎牙片 骨片 刮除肉芽組織和牙囊 修整銳利骨緣 復(fù)位牙槽窩 縫合止血 拔牙創(chuàng)處理 概括下頜阻生牙拔除適應(yīng)證歸納下頜阻生牙臨床分類法掌握術(shù)前檢查掌握下頜阻生牙拔除方法說(shuō)出阻生牙拔除中注意事項(xiàng) 小結(jié) 自學(xué) 阻生牙其他分類方法其他阻生牙拔除法注意 上前牙埋藏阻生時(shí)拔除關(guān)鍵是牙齒定位問(wèn)題需拍X線定位片或CT預(yù)習(xí) 拔牙并發(fā)癥 思考題拔除阻生牙的關(guān)鍵是什么 拔