壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1

壓瘡的預(yù)防及護(hù)理,Page 2,學(xué)習(xí)內(nèi)容,Page 3,定義,壓瘡：是身體局部組織長期受壓，血液循 環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致皮膚失去正常功能，而引起的組 織破損和壞死。,Page 4,原因,（一）壓力因素 1.垂直壓力（pressure) 2.摩擦力（friction) 3.剪切力（shearing force) （二）營養(yǎng)狀況 營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因 （三）潮濕 皮膚經(jīng)常受到潮濕及排泄物刺激，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。,Page 5,（四）年齡 老年人皮膚干燥，缺乏彈性，皮下脂 肪萎縮、變薄，皮膚易損性增加。（五）體溫升高 體溫升高時(shí)，組織細(xì)胞對氧的需求增加，使受壓組織缺氧更加嚴(yán)重。（六)矯形器械使用不當(dāng) 矯形器械使用不當(dāng)時(shí)，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。,Page 6,評估,（一）易患人群的評估1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長期受壓2.老年人3.肥胖者：過重的機(jī)體使承受部位的壓力增加4身體衰弱、營養(yǎng)不佳者:受壓處缺乏肌肉、脂肪組織的保護(hù)5.水腫病人：降低了皮膚抵抗力,Page 7,6.疼痛患者：處強(qiáng)迫體位，機(jī)體活動減少7.石膏固定患者：翻身、活動受限8大、小便失禁患者：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激9.發(fā)熱患者：排汗過多，汗液刺激10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自主活動減少,Page 8,（二)危險(xiǎn)因素的評估通過評分的方式，對危險(xiǎn)性進(jìn)行評估。（Braden評分法，Norton評分法）分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高,Page 9,Norton評分表,Page 10,（三）易患部位的評估 好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。 臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位易不同。,Page 11,仰臥位： 枕骨粗隆、肩胛部 肘部、脊柱體隆突處 骶尾部、足跟部。,Page 12,側(cè)臥位： 耳廓、肩峰、肘部 髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè) 內(nèi)外踝。,Page 13,俯臥位: 面頰部、耳廓、肩部 女性乳房、男性生殖器 髂嵴、膝部、腳趾部,Page 14,坐位： 坐骨結(jié)節(jié),Page 15,預(yù)防,六勤 勤觀察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更換,Page 16,（一)避免局部組織長期受壓1.定時(shí)翻身2.保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定,Page 17,（二）避免摩擦力和剪切力（三）避免局部潮濕等不良刺激，保持皮膚和床單的清潔干燥（四）每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動，促進(jìn)血液循環(huán)（五）增進(jìn)全身營養(yǎng)（六）健康教育：使患者及家屬了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識,Page 18,治療與護(hù)理,淤血紅潤期,炎性浸潤期,淺度潰瘍期,壞死潰瘍期,Page 19,淤血紅潤期,臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、疼或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。皮膚完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除病因，可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。護(hù)理:1.去除病因，加強(qiáng)預(yù)防2.做好六勤，加強(qiáng)營養(yǎng),Page 20,炎性浸潤期,臨床表現(xiàn)：局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。護(hù)理：保護(hù)皮膚，避免感染1.加強(qiáng)營養(yǎng)，水泡處理：小泡：減少摩擦，防止破潰感染，使其自行吸收大泡：無菌抽液，局部消毒后無菌包扎2.紅、紫外線照射,Page 21,淺度潰瘍期,臨床表現(xiàn)：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。水泡擴(kuò)大，表皮破潰，有黃色滲液，感染后表面有膿液覆蓋。疼痛感加重。護(hù)理： 盡量保持局部瘡面清潔，使用保濕敷料促進(jìn)瘡面愈合。如透明膜，水膠體，水凝膠等。,Page 22,壞死潰瘍期,臨床表現(xiàn)：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深