血糖監(jiān)測及胰島素管理

糖尿病患者 血糖監(jiān)測與胰島素使用規(guī)范,簡陽市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 鄧靜敏 2017年9月20日,血糖自我管理的意義,1、判斷糖尿病控制及療效，主要以血糖控制情況作為評價(jià)指標(biāo)。2、血糖監(jiān)測的結(jié)果可作為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。3、使血糖控制在接近正常而又安全的范圍，預(yù)防和減少并發(fā)癥。4、可及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和血糖波動(dòng)。,評價(jià)血糖管理的指標(biāo),1、糖尿病控制“金指標(biāo)”-糖化血紅蛋（HbA1c）反應(yīng)監(jiān)測前2-3個(gè)月平均血糖水平。2、血糖波動(dòng) 對病人的血管內(nèi)皮功能、腦功能和記憶力、糖尿病腎病、眼底病變等并發(fā)癥均有明顯影響。,不同時(shí)間段的血糖值的意義,血糖監(jiān)測臨床常見的方式,毛細(xì)血管血糖監(jiān)測,靜脈血糖監(jiān)測,便攜式血糖儀：SMBG；POCT,糖化白蛋白（GA）；糖化血紅蛋（HbA1c）,組織間液,連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM),血糖儀,血糖監(jiān)測的注意事項(xiàng),1、測量前，檢查血糖儀，確保儀器的完好。試紙代碼與血糖儀代碼一致。試紙?jiān)谛趦?nèi)且干燥保存。2、消毒待干，才能實(shí)施采血。勿過分用力擠壓手指。3、檢測過程中，不要移動(dòng)血糖儀。4、采血部位交替輪換，以免形成疤痕。,血糖儀的維護(hù)和保管,1、試紙條保存在1-40干燥陰涼的地方。2、血糖儀使用濕布擦拭，不能使用清潔劑或酒精等有機(jī)溶劑清潔。3、血糖儀定期校正。,血糖儀在以下情況需要校正,1、第一次使用時(shí)；2、使用新一瓶試紙時(shí)；3、懷疑血糖儀或試紙出現(xiàn)問題時(shí)；4、血糖儀跌摔后。5、模擬校正血糖液在開瓶后3個(gè)月內(nèi)有效；不宜存儲(chǔ)在高于30的環(huán)境下，也不宜冷藏或冷凍。,影響血糖精準(zhǔn)性的因素,1、貧血病人用血糖儀測定血糖結(jié)果偏高，紅細(xì)胞增多癥、脫水或高原地區(qū)則會(huì)偏低；2、消毒后手指未干就進(jìn)行測量，殘余消毒液影響測定值。,影響血糖精準(zhǔn)性的因素,3、病人過度緊張會(huì)使血糖升高。4、病人使用的某些藥物會(huì)對測定結(jié)果有影響，大量的維生素C、谷胱甘肽等會(huì)使結(jié)果偏低；靜脈滴注葡萄糖會(huì)使血糖結(jié)果偏高，大量輸液也會(huì)影響測定結(jié)果。,影響血糖精準(zhǔn)性的因素,5、 采血部位循環(huán)差，如休克、重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水機(jī)水腫等情況下，不建議使用毛細(xì)血管監(jiān)測血糖。,胰島素的發(fā)現(xiàn),胰島素的發(fā)展,血糖監(jiān)測工具的選擇,胰島素的分類,按來源：動(dòng)物胰島素、人胰島素、胰島素類似物,血糖監(jiān)測工具的選擇,胰島素的分類,按作用時(shí)間：（超）短效、中效、長效、預(yù)混胰島素,臨床常用胰島素,血糖監(jiān)測工具的選擇,胰島素作用時(shí)間,基礎(chǔ)胰島素注射時(shí)間,基礎(chǔ)胰島素：長效動(dòng)物胰島素、中效人胰島素NPH、長效胰島素類似物。作用：提供持續(xù)穩(wěn)定的基礎(chǔ)胰島素，作用時(shí)間足夠長，至少需要12-24小時(shí)，注射時(shí)間：每天注射1至2次。,餐時(shí)胰島素注射時(shí)間,理想的餐時(shí)胰島素應(yīng)該是注射后即開始起效，通常進(jìn)食后2-3小時(shí)是葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的主要時(shí)間，胰島素的作用高峰應(yīng)覆蓋這部分時(shí)間，然后很快恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)。速效胰島素類似物，是理想的餐時(shí)胰島素，短效人胰島素也屬于餐時(shí)胰島素，但是峰值不夠陡，且持續(xù)時(shí)間過長。,為什么要餐前30分鐘注射胰島素？,預(yù)混胰島素注射時(shí)間,加入了不同比例的魚精蛋白。魚精蛋白會(huì)與短效胰島素或速效胰島素類似物結(jié)合后，使一部分胰島素（75%，70%，50%）變成中效成分。餐前注射，每日2次或3次，根據(jù)患者的病情決定。,45%,胰島素注射裝置,55%,胰島素泵的發(fā)展,胰島素注射針頭的選擇,針頭型號(hào)有28G、29G、30G、31G、32G、G值越大，針頭越細(xì)。針頭長度的選擇：4mm、5mm、6mm、7mm；根據(jù)病人的胖、瘦、皮下脂肪的厚薄，選擇長度適宜的針頭大，針頭越細(xì)。,胰島素注射針頭的選擇,一人一次一針頭,皮下注射胰島素部位的選擇,胰島素吸收的速度素吸收的速度,腹 壁,上臂外側(cè),大 腿,臀 部,短效、超短效胰島素,短效、超短效胰島素,中、長效胰島素,中、長效胰島素,規(guī)范胰島素注射9步驟,注射胰島素的注意事項(xiàng),1、建議使用酒精消毒皮膚。2、養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣。3、注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間。4、注意注射部位的影響。5、中效和預(yù)混胰島素要充分混勻。,注射胰島素的注意事項(xiàng),6、確保胰島素的種類和劑型、注射時(shí)間準(zhǔn)確。7、長期注射者，需輪換注射部位。8、參加鍛煉時(shí)，不要注射手臂、大腿、臀部。9、胰島素避免日曬或冷凍。沒開封的胰島素2-8，開封后25以下的室溫保存。有效期28天。,胰島素注射的心理護(hù)理和健康教育,1、糾正胰島素上癮的誤區(qū)2、堅(jiān)持飲食和運(yùn)動(dòng)治療3、該用胰島素就用胰島素4、教會(huì)患者自行注射胰島素的技能,注射胰島素的常見問題,1、疼痛2、皮下淤血3、皮膚感染4、脂肪增生5、脂肪萎縮6、胰島素外溢,胰島素注射的不良反應(yīng)及處理,1、低血糖反應(yīng)2、蘇木杰現(xiàn)象3、胰島素水腫4、屈光不正5、胰島素抵抗,6、外源性高胰島素血癥7、過敏反應(yīng)8、局部皮膚反應(yīng)：增生或者萎縮9、皮膚感染10、體重增加,請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽Ｕ堅(jiān)诖溯斎肽奈谋?。請?jiān)诖溯斎肽?