2014昏迷患者促醒康復(fù)及護(hù)理

昏迷病人促醒康復(fù)及護(hù)理,神經(jīng)外科,學(xué)習(xí)目錄,6、護(hù)理措施,1、目的,2、昏迷,是一種嚴(yán)重的意識障礙，,昏迷定義,無意識，自發(fā)活動減少或消失，重刺激可有反應(yīng)各種生理反射減弱或消失病理反射陽性生命體征輕度改變。,可有無意識自發(fā)活動，對疼痛刺激有反應(yīng)各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，病理反射陽性體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征多無明顯改變。,無意識自發(fā)活動消失，對各種刺激皆無反應(yīng)各種生理反射和病理反射消失可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、全身肌肉松弛等,淺昏迷,中昏迷,深昏迷,2、昏迷,3、昏迷原因,疾病了解,4、護(hù)理評估（1）,是由英國格拉斯哥大學(xué)的兩位神經(jīng)外科教授Graham Teasdale與Bryan J. Jennett在1974年首先應(yīng)用；是醫(yī)學(xué)上評估病人昏迷程度的方法。,4、護(hù)理評估（2）,格拉斯哥昏迷評分法（GCS, Glasgow Coma Scale），,格拉斯哥昏迷評分細(xì)則：,4、護(hù)理評估（3）,格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越低則意識障礙越重,用格拉斯哥昏迷評分法來判斷病人的意識情況比較客觀,4、護(hù)理評估（4）,5、促醒治療原則（1）,防治聯(lián)合傷。其它系統(tǒng)的損傷得不到良好的治療，會影響患者蘇醒，甚至?xí)又啬X損害,5、促醒治療原則（2）,加強(qiáng)營養(yǎng)?；杳曰颊叩哪芰肯氖钦Ｈ说?40%-250%，足夠的營養(yǎng)支持是昏迷患者康復(fù)的基本條件,預(yù)防和控制高熱。,預(yù)防和控制癲癇。,藥物促醒,5、促醒康復(fù)方法（1）,5、促醒康復(fù)方法（2）,HBO療法是指大于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(lata)的高壓氧艙內(nèi)間斷吸入100%氧的治療方法。,高壓氧治療,三,二,一,嗅覺呼喚,味覺呼喚,觸覺呼喚,5、康復(fù)促醒方法（3）,呼喚療法,刺激呼喚,聽覺呼喚,視覺呼喚,三,二,一,神經(jīng)電刺激,按摩治療,超聲波治療,5、康復(fù)促醒方法（4）,其他療法,神經(jīng)干細(xì)胞治療,音樂治療,親情療法,要使病人平臥，頭側(cè)向一側(cè)，以保持呼吸道通暢。病人有活動性假牙,應(yīng)立即取出，以防誤入氣管。,觀察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，則立即簡易呼吸器輔助呼吸，通知醫(yī)生緊急氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。,A,C,B,突然昏迷的病人,6、護(hù)理措施（1）,C,密切觀察病情變化，經(jīng)常呼喚病人，以了解意識情況。對躁動不安的病人，要加強(qiáng)保護(hù)，防止意外損傷。,6、護(hù)理措施（2）,康復(fù)期護(hù)理,升高感染病灶或者中樞神經(jīng)高熱驟降病情好轉(zhuǎn)或者是進(jìn)一步惡化,1,6、護(hù)理措施（2）,瞳孔是觀察昏迷病人的重要指征,6、護(hù)理措施（2）,嗜睡,昏睡,昏迷,標(biāo)志之一,神志觀察,反映疾病嚴(yán)重程度,6、護(hù)理措施（2）,意識的變化在神經(jīng)內(nèi)外科的診治過程中是需要動態(tài)監(jiān)測的重要體征之一,意識觀察,防止?fàn)C傷,在使用熱水帶時(shí)，避免燙傷：一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度。,鼻飼內(nèi)容,也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調(diào)配在一起，制成勻漿膳。,6、護(hù)理措施（2）,防止墜床,躁動不安的病人應(yīng)安裝床擋，必要時(shí)使用保護(hù)帶，防止病人墜床、摔傷。,眼部護(hù)理,對眼睛不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，以防結(jié)、角膜炎的發(fā)生。,6、護(hù)理措施（2）,6、護(hù)理措施（2）,早晚及飯后,6、護(hù)理措施（2）,6、護(hù)理措施（2）,6、護(hù)理措施（2）,6、護(hù)理措施（2）,堅(jiān)持運(yùn)動由小到大由弱到強(qiáng)循序漸進(jìn),6、護(hù)理措施（2）,康復(fù)期護(hù)理,6、護(hù)理措施（2）,康復(fù)期護(hù)理,幫助病人做肢體的屈曲、伸展；每日上、下午各做一次；每次10分鐘，逐漸增加至30分鐘。,A：對昏迷、肢體癱瘓或功能障礙的病人,應(yīng)早期活動四肢或患肢,關(guān)節(jié)保持屈位、伸位交替放置，下墊軟枕。平臥時(shí)四肢伸直順位，使雙足與身體垂直，側(cè)臥位時(shí)屈曲位，雙足自由放置,雙手按摩肌肉自上而下、反復(fù)按摩，每次15分鐘至30分鐘，每日3次，防止肌肉萎縮,臥床時(shí)肢體放置,肢體按摩,三,二,一,進(jìn)行穴位按摩和針灸，促進(jìn)肢體康復(fù)。,開始慢慢坐起，適應(yīng)后再下床。下床時(shí)動作不可過猛，以免引起低血壓,鼓勵病人自己活動上、下肢或下床活動,B：病人清醒后且病情允許的情況下,6、護(hù)理措施（2）,康復(fù)期護(hù)理,做任何護(hù)理操作時(shí)均應(yīng)輕柔呼喚其姓名，提出配合要求，語言簡單扼要，注意其意識有無好轉(zhuǎn)，同時(shí)做好康復(fù)訓(xùn)練。,6、護(hù)理措施（2）,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,A title about content,11床 王志榮 女 71歲 入院時(shí)間：2014-2-26初步診斷：1.腦積水術(shù)后恢復(fù)期； 2.氣管切開術(shù)后； 3.肺部感染；4.高