臀肌攣縮癥彈響髖

臀肌攣縮癥(彈響髖),一什么是彈響髖？,彈響髖是指髖關節(jié)在主動屈伸活動或行走時，髖后、外方的纖維條索狀物在大轉子上往復滑動而出現(xiàn)聽得見或感覺得到的彈響或彈動。主要發(fā)病機理為闊筋膜張肌移行至髂脛束段變性增厚，屈伸髖關節(jié)時在大轉子處滑過彈響。,切除增厚的髂脛束內有大量交織的纖維結締組織,臨床表現(xiàn),一、髖部彈響股骨大粗隆部有彈響，屈髖屈膝位先做髖內收內旋，再伸直下肢可引發(fā)彈響患者主動引發(fā)的彈響有時更明顯嚴重臀肌攣縮、髖關節(jié)不能內收內旋的患者可無彈響,大粗隆部彈響引發(fā)試驗,臨床表現(xiàn),二、步態(tài)異常外八字步態(tài)，跑步時明顯，上臺階時身體左右晃動幅度大跛行：雙下肢明顯不等長時,臨床表現(xiàn),三、髖內收受限站立時雙膝并攏困難坐位時雙膝分開或不能架二郎腿側臥睡眠不適下蹲時雙膝分開,臨床表現(xiàn),四、髖屈曲受限下腰雙手不能觸地有的患者不能做仰臥起坐動作,下蹲時雙膝分開,屈髖受限,二、如何診斷？,1) 既往反復出現(xiàn)主動活動時髖部彈響2) 體格檢查結果是主要診斷依據(jù)，髖關節(jié)主動屈曲、內收或內旋時，觸診股骨大轉子部位有增厚腱性組織的彈響，摸到或看到索狀物在大轉子上滑移即可確診,三、鑒別診斷：,1) 臀肌筋膜攣縮癥：體表捫及索帶位置較低較前，髖關節(jié)表現(xiàn)為屈曲、外展、外旋，膝關節(jié)屈曲外翻，可伴有其他畸形存在。2) 髖關節(jié)骨關節(jié)疾?。汗桥鑈線檢查可排除其他髖關節(jié)內病變及其他原因所致關節(jié)面粗糙摩擦而產(chǎn)生的彈響。,四、如何治療？,以保守治療為主，部分嚴重病例可手術治療.治療方案1無明顯癥狀的輕微彈響患者或僅有活動時低調彈響，并無疼痛不適者，一般無需治療。,2）.非手術治療：伴有疼痛或患者對彈響有精神負擔時，應予適當休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動，限制屈髖運動，均為有效。用1普魯卡因5ml加醋酸強的松龍25mg作局部封閉，常獲良效,3）.手術治療,手術指征：疼痛嚴重、條索狀物增厚明顯、保守治療無效，或大轉子上有其他病變時可考慮手術治療。絕大多數(shù)患者預后良好,臨床表現(xiàn),五、下肢假性不等長若雙側臀肌攣縮程度不同可出現(xiàn)站立位一側足跟不能著地，伴脊柱側彎坐位雙膝前后不一致臥位雙側足跟不等高，但下肢骨測量等長,坐位雙膝不等長,X線表現(xiàn),雙髖正位X片見髖外旋表現(xiàn)，小粗隆明顯可見,治療,一、手術適應癥一般青少年、對日常生活和體育運動無明顯影響可不做手術彈響、疼痛明顯，日常生活感覺不便，體育運動受礙可手術運動員患者，一旦其訓練或動作質量受到影響，應考慮手術,治療,二、手術方法局麻下髂脛束“Z”形松解延長術，適應于大多數(shù)攣縮僅限于臀大肌和闊筋膜張肌，彈響明顯者少數(shù)攣縮累及臀中肌、臀小肌甚至關節(jié)囊者，應在腰麻或硬膜外麻醉下松解攣縮輕、彈響明顯者也可在關節(jié)鏡下松解,治療,三、手術注意事項局麻藥中不宜加用腎上腺素，以防術中血管收縮未能發(fā)現(xiàn)出血點，以致術后大出血關閉傷口前必須檢查髖彈響是否消失，髖內收內旋是否明顯改善傷口創(chuàng)面充分止血，放置負壓引流,治療,術后康復下肢不需固定，3日內臥床休息，盡量不下地2448小時拔引流術后3日可扶拐負重行走，術后2周練習髖內收術后1月逐步恢復訓練,并發(fā)癥的預防與處理,傷口大出血局麻藥中不加腎上腺素，防止小動脈損傷傷口積血積液充分止血，放置引流滑囊炎不宜過早練習和訓練坐骨神經(jīng)損傷銳性操作時必須先確認組織松解不充分結束