淹溺專家共識

淹溺急救專家共識李峰,根 據(jù) 世 界 衛(wèi) 生 組 織 （ ） 的 統(tǒng) 計 ， 全 球 每 年 約 有 人 死 于 淹 溺 ， 意 味 著 每 天 每 小 時 有 人 因 淹 溺 而喪 失 性 命。 在 美 國 ， 每 年 有 ， 人 因 淹 溺 死 亡。 發(fā)生 率 和 死 亡 率 最 高 的 是 歲 的 兒 童。 據(jù) 不 完 全 統(tǒng) 計 ，我 國 每 年 約 有 人 因 淹 溺 死 亡 ， 而 在 青 少 年 意 外 傷 害致 死 的 事 故 中 ，淹 溺 事 故 則 成 為 頭 號 殺 手 。 臨 床 證 明 ， 第一 目 擊 者 和 專 業(yè) 急 救 人 員 迅 速 而 有 效的 搶 救 可 以 改 變 預(yù)后。為 提 高 我 國 淹 溺 搶 救 成 功 率 ， 根 據(jù) 最 新 發(fā) 表 的 美 國心 臟 協(xié) 會 年 國 際 指 南和 歐 洲 復(fù) 蘇 協(xié) 會 發(fā)布 的 年 復(fù) 蘇 指 南以 及 國 際 創(chuàng) 傷 生 命 支 持（ ， ） 、 國 際 野 外 醫(yī) 學(xué) 會（ 及 近 年 循 證研 究 ， 結(jié) 合 中 國 大 陸 臨 床 特 點 制 定 淹 溺 急 救 專 家 共 識 。,概 念,國 際 復(fù) 蘇 聯(lián) 盟 （ ， ） 將 淹 溺 定 義 為 一 種 于 液 態(tài) 介 質(zhì) 中 而導(dǎo) 致 呼 吸 障 礙 的 過 程 。 淹 溺 并 非 時 間 上 某 一 點 的 概 念 ， 其含 義 是 氣 道 入 口 形 成 一 道 液 氣 界 面 ， 它 可 阻 止 人 進(jìn) 一 步 呼吸 ， 在 這 一 過 程 之 后 ， 無 論 患 者 者 存 活 或 死 亡 都 屬 于 淹 溺概 念 的 范 疇。 淹 溺 （ ） 可 分 為 淹 沒（ ） 和 浸 泡 （ ） 。 淹 沒 指 面 部 位 于 水 平 面以下 或 受 到 水 的 覆 蓋 ， 此 時 數(shù) 分 鐘 后 即 可 出 現(xiàn) 窒 息 與 心 臟驟 停 。 浸 泡 是 指 頭 部露 出 于 水 平 面 之 上 ， 大 多 數(shù) 情 況 下 是借 助 于 救 生 衣 時 的 表 現(xiàn) 。 盡 管 水 花 濺 在 臉 上 或 者 在 失 去 意識 狀 況 下 臉 部 下 垂 沉 入 水 中 會 造 成 水 的 誤 吸 ， 但 大 多 數(shù) 情況 氣 道 是 開 放 的 。 兩 類 患 者 都 經(jīng) 常 會 出 現(xiàn) 低 體 溫 。 了 解 這兩 個 淹 溺 的 不 同 狀態(tài) ， 對 于 理 解 流 行 病 學(xué) 、 病 理 生 理 、 臨床 表 現(xiàn) 及 其 預(yù) 后 非 常 重 要 。,. 推 薦 意 見 ： 如 果 淹 溺 者 被 救 ， 淹 溺 過 程 則 中 斷 ，稱 為 “ 非 致 命 性 淹 溺 ” 。 如 果 是 因 為 淹 溺 而 在 任 何 時 候 導(dǎo) 致死 亡 的 ， 那 么 就 叫 做 “ 致 命 性 淹 溺 ” 。 不 再 使 用 “ 濕 或 干性 淹 溺 ”、 “主 動 被 動 靜 默 性 淹 溺 ”、 “ 二 次 淹 溺 ”、 “ 瀕 臨淹 溺 ” 等 名 詞。為 保 持 研 究 數(shù) 據(jù) 的 一 致 性 ， 建 議 用“ ” 模 式 進(jìn) 行 注 冊 性 研 究。,病 理 生 理,當(dāng) 患 者 被 水 淹 沒 時 之 后 ， 淹 溺 者 起 初 會 屏 住 呼 吸 ， 在這 一 過 程 中 ， 淹 溺 者 會 反 復(fù) 吞 水 。 隨 著 屏 氣 的 進(jìn) 行 ， 淹 溺者 會 出 現(xiàn) 缺 氧 和 高 碳 酸 血 癥 。 喉 痙 攣 反 射 可 能 會 暫 時 地 防止 水 進(jìn) 入 到 肺 內(nèi) 。 然 而 最 終 這 些 反 射 會 逐 漸 減 弱 ， 水 被 吸入 肺 內(nèi) 。 在 很 多 成 年 人 肺 中 發(fā) 現(xiàn) 大 約 有 的 液 體 ， 這個 液 體 量 （ ） 已 足 夠 引 起 機(jī) 體 出 現(xiàn) 嚴(yán) 重 的 缺 氧 癥狀 。 雖 然 吸 入 的 液 體 量 會 改 變 機(jī) 體 內(nèi) 環(huán) 境 ， 但 實際 臨 床 中 極 少 發(fā) 生。 研 究 顯 示 ， 無 論 肺 內(nèi) 水 量 多 少 ， 亦 或 是 吸 入 海 水 還 是淡 水 ， 從 臨 床 的 角 度 并 沒 有 實 質(zhì) 性 區(qū) 別 ， 這 幾 種 情 況 共 同之 處 都 是 缺 氧 。 此 時 逆 轉(zhuǎn) 缺 氧 可 以 防 止 心 搏 驟 停 。 很 多 淹溺 患 者 在 心 搏 驟 停 前 可 因 低 氧 而 出 現(xiàn) 的 嚴(yán) 重 的 心 動 過 緩 ，此 時 通 過 給 予 有 效 的 通 氣 以 糾 正 低 氧 血 癥 至 關(guān) 重 要 。 部 分病 例 僅 靠 單 純 通 氣 便 恢 復(fù) 了 自 主 呼 吸 和 循 環(huán) ， 可 能 和 這 些患 者 存 在 微 弱 的 循 環(huán) 但 沒 有 被 臨 床 檢 測 到 有 關(guān)。 推 薦 意 見 ： 通 過 有 效 的 人 工 通 氣 迅 速 糾 正 缺 氧 是淹 溺 現(xiàn) 場 急 救 的 關(guān) 鍵 。 無 論 是 現(xiàn) 場 第 一 目 擊 者 還 是 專 業(yè) 人員 ， 初 始 復(fù) 蘇 時 都 應(yīng) 該 首 先 從 開 放 氣 道 和 人 工 通 氣 開始。,淹 溺 生 存 鏈,概 念 由 于 改 進(jìn) 了 急 救 系 統(tǒng) ， 美 國 淹 溺 死 亡 率 已 從 年 的每 . 人 萬 人 降 低 到 . 人 萬 人。 歐 洲 復(fù) 蘇 協(xié)會 提 出 了 淹 溺 生 存 鏈 的 概 念 ， 它 包 括 五 個 關(guān) 鍵 的 環(huán) 節(jié) ： 預(yù)防 、 識 別 、 提 供 漂 浮 物 、 脫 離 水 面 、 現(xiàn) 場 急 救。,淹 溺 生 存 鏈,淹 溺 的 預(yù) 防,根 據(jù) 美 國 疾 控 中 心 （ ） 對 例 淹 溺 案 例 分 析 ，其 中 致 命 性 例 ， 發(fā) 生 地 點 中 自 然 環(huán) 境 （ 江 河 湖 海 ）占 ； 非 致 命 性 有 例 ， 泳 池 淹 溺 占 。 男 性 在非 致 命 型 淹 溺 和 致 命 性 淹 溺 中 分 別 是 女 性 的 倍 和 倍 。在 浴 室 淹 溺 事 故 中 ， 歲 以 下 的 嬰 兒 比 例 最 高 。 農(nóng) 村 有 露 天的 水 井 時 ， 會 使 幼 兒 淹 溺 的 發(fā) 生 率 增 加 倍 。 飲 酒 、 藥 物 、突 發(fā) 疾 病 、 虐 待 兒 童 都 是 淹 溺 可 能 發(fā) 生 的 原 因。 一 些 人喜 歡 在 潛 泳 之 前 為 了 增 加 水 下 時 間 而 進(jìn) 行 過 度 換 氣 ， 這 樣導(dǎo) 致 二 氧 化 碳 分 壓 下 降 ， 使 下 丘 腦 的 負(fù) 反 饋 呼 吸 調(diào) 節(jié) 功 能麻 痹 ， 而 動 脈 血 氧 分 壓 并 不 會 因 此 而 提 高 。 當(dāng) 這 些 人 繼 續(xù)在 水 中 潛 泳 時 ， 會 因 缺 氧 而 失 去 知 覺。, 推 薦 意 見 ： 有 關(guān) 部 門 應(yīng) 根 據(jù) 水 源 地 情 況 制 定 有 針對 性 的 淹 溺 預(yù) 防 措 施 ， 包 括 安 置 醒 目 的 安 全 標(biāo) 識 或 警 告 牌 ，救 生 員 要 經(jīng) 過 專 業(yè) 培 訓(xùn) 。 應(yīng) 對 所 有 人 群 進(jìn) 行 淹 溺 預(yù) 防 的 宣傳 教 育 。 過 飽 、 空 腹 、 酒 后 、 藥 后 、 身 體 不 適 者 避 免 下 水或 進(jìn) 行 水 上 活 動 。 兒 童 、 老 年 人 、 傷 殘 人 士 避 免 單 獨 接 近水 源 。 游 泳 前 應(yīng) 做 好 熱 身 、 適 應(yīng) 水 溫 ， 減 少 抽 筋 和 心 臟 病發(fā) 作 的 機(jī) 會 。 遠(yuǎn) 離 激 流 ， 避 免 在 自 然 環(huán) 境 下 使 用 充 氣 式 游泳 圈 。 不 建 議 公 眾 使 用 過 度 換 氣 的 方 法 進(jìn) 行 水 下 閉 氣 前 的準(zhǔn) 備 。 如 有 可 能 ， 應(yīng) 從 兒 童 期 盡 早 開 始 進(jìn) 行 游 泳 訓(xùn) 練 。 在人 群 中 普 及 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) 可 大 大 提 高 淹 溺 搶 救 成 功 率 。,第 一 目 擊 者 救 援溺,淹 溺 時, 第 一 目 擊 者 在 早 期 營 救 和 復(fù) 蘇 中 發(fā) 揮 關(guān) 鍵 作用。 但 第 一 目 擊 者 也 常 常 在 嘗 試 營 救 中 受 傷 或 死 亡 ，特 別 是 沖 浪 、 急 流以 及 水 塘 、 海 邊 等 自 然 水 域 。 非 專 業(yè)救 生 人 員 盡 量 不 要 實 施 下 水 營 救 。 告 訴 淹 溺 者 嘗 試 抓 住 從岸 邊 遞 過 去 的 救 援 物 （ 如 木 棍 或 衣 服 ） 。 如 果 淹 溺 者 離 岸 較遠(yuǎn) ， 可 拋 擲 繩 索 或 供 漂 浮 的 物 品 。 如 果 不 得 不 下 水 營 救 ，應(yīng) 借 助 于 專 用 的 浮 力 救 援 設(shè) 備 或 船 接 近 淹 溺 者。 兩 人 一同 下 水 施 救 比 單 人 施 救 更 安 全 。 由 于 人 手 的 握 力 有 限 ， 多人 手 拉 手 下 水 救 援 常 因 脫 手 導(dǎo) 致 施 救 者 溺 斃 的 發(fā) 生 。 切勿跳 水 時 將 頭 扎 進(jìn) 水 里 去 救 人 ， 因 為 這 樣 一 來 施 救 者 可 能 失去 與 淹 溺 者 保 持 視 覺 接 觸 ， 并 且 有 可 能 增 加 脊 柱 損 傷 的風(fēng) 險 。, 推 薦 意 見 ： 當(dāng) 發(fā) 生 淹 溺 事 件 ， 第 一 目 擊 者 應(yīng) 立 刻啟 動 現(xiàn) 場 救 援 程 序 。 首 先 應(yīng) 呼 叫 周 圍 群 眾 的 援 助 ， 有 條 件應(yīng) 盡 快 通 知 附 近 的 專 業(yè) 水 上 救 生 人 員 或 消 防 人 員 。 同時 應(yīng) 盡 快 撥 打 急 救 電 話 。 第 一 目 擊 者 在 專 業(yè) 救 援 到 來之 前 ， 可 向 遇 溺 者 投 遞 竹 竿 、 衣 物 、 繩 索 、 漂 浮 物 等 。 不推 薦 非 專 業(yè) 救 生 人 員 下 水 救 援 ； 不 推 薦 多 人 手 拉 手 下 水 救援 ， 不 推 薦 跳 水 時 將 頭 扎 進(jìn) 水 中 。 在 撥 打 急 救 電 話 時 應(yīng) 注意 言 簡 意 賅 ， 特 別 要 講 清 楚 具 體 地 點 。 先 說 區(qū) 縣 、 再 說 街道 及 門 牌 號 碼 ， 最 好 約 定 明 顯 城 市 或 野 外 標(biāo) 志 物 等 候 ， 一旦 急 救 車 到 來 可 迅 速 引 領(lǐng) 醫(yī) 療 人 員 到 現(xiàn) 場 。 不 要 主 動 掛 掉電 話 ， 并 保 持 呼 叫 電 話 不 被 占 線 。 呼 叫 者 應(yīng) 服 從 于 調(diào) 度 人員 的 詢 問 程 序 ， 如 有 可 能 ， 可 在 調(diào) 度 指 導(dǎo) 下 對 患 者 進(jìn) 行 生命 體 征 的 判 斷 ， 如 發(fā) 現(xiàn) 患 者 無 意 識 無 呼 吸 或 僅 有 瀕 死 呼 吸 ，可 在 調(diào) 度 指 導(dǎo) 下 進(jìn) 行 徒 手 心 肺 復(fù) 蘇 。 此 時 ， 調(diào) 度 人員 應(yīng) 指 導(dǎo) 第 一 目 擊 者 清 理 患 者 口 腔 異 物 ， 開 放 氣 道 ， 進(jìn) 行人 工 呼 吸 和 胸 外 按 壓 。 淹 溺 患 者 出 現(xiàn) 心 搏 驟 停 不 推 薦 單 純的 胸 外 按 壓 指 導(dǎo) 。,專 業(yè) 人 員 水 中 救 援,專 業(yè) 救 生 人 員 在 進(jìn) 行 水 中 救 援 時 通 常 會 先 評 估 淹 溺 者存 活 的 可 能 性 。 根 據(jù) 臨 床 研 究 ， 如 果 淹 沒 時 間 少 于 ，那 么 淹 溺 者 預(yù) 后 良 好 的 可 能 性 非 常 高 ， 而 如 果 淹 沒 時 間 超過 那 么 預(yù) 后 極 差。 年 齡 、 急 救 系 統(tǒng) 響 應(yīng) 時 間 、 淡水 或 海 水 、 水 溫 、 目 擊 狀 況 對 于 淹 溺 者 的 存 活 判 斷 并 不 可靠 ， 但 都 是 影 響 預(yù) 后 的 因 素 。 冰 水 中 發(fā) 生 淹 沒 可 能 會 提 高存 活 時 間 窗 ， 因 而 需 要 延 長 搜 救 時 間 ，。 長 時 間 淹 沒 于冰 水或 溫 水被 成 功 復(fù) 蘇 且 神 經(jīng) 功 能 完 全 恢 復(fù) 的 案 例 偶有 報 道 ， 可 能 和 低 溫 對 神 經(jīng) 細(xì) 胞 的 保 護(hù) 有 關(guān) 。 證 據(jù) 表 明 ，淹 溺 者 發(fā) 生 頸 椎 損 傷 的 幾 率 非 常 低 （ .）。 不 必 要的 頸 椎 固 定 可 能 影 響 氣 道 開 放 ， 且 可 產(chǎn) 生 并 發(fā) 癥 延 誤 呼 吸復(fù) 蘇 。, 推 薦 意 見 ： 現(xiàn) 場 營 救 應(yīng) 盡 一 切 可 能 。 一 旦 將 患 者救 出 ， 除 非 有 明 顯 的 不 可 逆 死 亡 證 據(jù) （ 尸 僵 、 腐 爛 、 斷 頭 、尸 斑 等 ） ， 均 應(yīng) 立 即 復(fù) 蘇 ， 并 在 能 夠 保 持 按 壓 質(zhì) 量 的 前 提 下盡 量 轉(zhuǎn) 送 到 急 診 室 進(jìn) 一 步 治 療 。 推 薦 意 見 ： 除 非 是 淺 水 跳 水 、 使 用 水 滑 道 、 滑 水運(yùn) 動 、 風(fēng) 箏 沖 浪 、 賽 舟 等 高 風(fēng) 險 情 況 ， 否 則 無 需 實 施 脊 柱防 范 措 施 。 不 建 議 救 生 員 在 水 中 常 規(guī) 固 定 頸 椎， 應(yīng) 立 即將 淹 溺 者 移 離 水 中 ， 特 別 是 在 淹 溺 者 無 脈 搏 、 無 呼 吸 時 。 推 薦 意 見 ： 一 旦 將 患 者 救 上 岸 ， 應(yīng) 在 不 影 響 心 肺復(fù) 蘇 的 前 提 下 ， 盡 可 能 去 除 濕 衣 服 ， 擦 干 身 體 ， 防 止 患 者出 現(xiàn) 體 溫 過 低 （ 低 于 ） 。,水 中 人 工 呼 吸,沖 浪 救 生 員 在 深 水 區(qū) 發(fā) 現(xiàn) 無 反 應(yīng) 的 淹 溺 者 時 ， 可 實 施水 中 通 氣 ， 部 分 淹 溺 者 對 這 一 措 施 有 反 應(yīng) 。 如 果 沒 有 反 應(yīng) ，救 生 員 需 根 據(jù) 具 體 情 況 （ 如 海 面 情 況 ， 到 岸 邊 距 離 ， 是 否有 救 援 船 或 直 升 機(jī) 等 ） 決 定 盡 快 將 淹 溺 者 帶 往 岸 邊 還 是 繼續(xù) 在 原 地 實 施 水 中 通 氣 直 到 救 援 船 或 直 升 機(jī) 到 達(dá) 接 管 復(fù) 蘇 。有 研 究 表 明 第 二 種 措 施 對 于 淹 溺 者 的 存 活 率 更 高。 推 薦 意 見 ： 對 于 呼 吸 停 止 者 ， 盡 早 開 始 人 工 呼 吸可 增 加 復(fù) 蘇 成 功 率。 專 業(yè) 救 生 人 員 可 在 漂 浮 救 援 設(shè) 施 的支 持 下 實 施 水 中 通 氣。 不 建 議 非 專 業(yè) 救 生 人 員 在 水 中 為淹 溺 者 進(jìn) 行 人 工 呼 吸 。,岸 邊 基 礎(chǔ) 生 命 支 持開 放 氣 道,由 于 淹 溺 患 者 的 核 心 病 理 是 缺 氧 ， 盡 早 開 放 氣 道 和 人工 呼 吸 優(yōu) 先 于 胸 外 按 壓 。 大 多 數(shù) 淹 溺 患 者 吸 入 的 水 分 并 不多 ， 而 且 很 快 會 進(jìn) 入 到 血 液 循 環(huán) ， 沒 有 必 要 清 除 氣 道 中 的水。 有 些 患 者 由 于 發(fā) 生 了 喉 痙 攣 或 呼 吸 暫 停 （ ） ， 氣 道 內(nèi) 并 沒 有 吸 入 水 分。 用 吸 引 以 外 的 任 何去 除 氣 道 內(nèi) 水 分 的 方 法 （ 如 海 姆 立 克 氏 手 法 ） 是 沒 有 必 要的 ， 并 可 能 存 在 潛 在 危 險 ， 如 胃 內(nèi) 容 物 返 流 造 成 氣 道 異 物窒 息。 推 薦 意 見 ： 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 應(yīng) 遵 循 順 序 ，即 開 放 氣 道 、 人 工 通 氣 、 胸 外 按 壓 、 早 期 除 顫 。 上 岸 后 立即 清 理 患 者 口 鼻 的 泥 沙 和 水 草 ， 用 常 規(guī) 手 法 開 放 氣 道 。 不應(yīng) 為 患 者 實 施 各 種 方 法 的 控 水 措 施 ， 包 括 倒 置 軀 體 或 海 姆立 克 氏 手 法 （ ） 。 開 放 氣 道 后 應(yīng) 盡 快 進(jìn) 行人 工 呼 吸 和 胸 外 按 壓 。 推 薦 意 見 ： 應(yīng) 將 患 者 置 于 平 臥 位 ， 頭 高 足 低 位 會降 低 腦 血 流 灌 注 ， 頭 低 足 高 位 則 會 導(dǎo) 致 顱 內(nèi) 壓 增 高 。 如 患者 存 在 自 主 有 效 呼 吸 ， 應(yīng) 置 于 穩(wěn) 定 的 側(cè) 臥 位 （ 恢 復(fù) 體 位 ） ，口 部 朝 下 ， 以 免 發(fā) 生 氣 道 窒 息 。,人 工 通 氣,淹 沒 后 數(shù) 分 鐘 之 內(nèi) 被 營 救 離 水 的 淹 溺 者 很 可 能 出 現(xiàn) 瀕死 樣 呼 吸 ， 這 時 不 要 將 其 與 正 常 呼 吸 相 混 淆 。 有 臨 床 循 證研 究 證 明 ， 將 最 初 的 次 人 工 呼 吸 增 加 到 次 人 工 呼 吸 ，可 以 在 第 一 時 間 為 患 者 提 供 充 足 的 氧 合。 歐 洲 復(fù) 蘇 協(xié) 會推 薦 首 次 給 予 次 人 工 呼 吸 ， 美 國 心 臟 協(xié) 會 和 國 際 復(fù) 蘇 指南 仍 為 次 人 工 呼 吸 。 由 于 證 據(jù) 的 有 限 性 ， 本 共 識 未 能 區(qū)分 兩 者 臨 床 效 果 的 優(yōu) 劣 ， 但 認(rèn) 為 應(yīng) 對 生 命 體 征 的 判 斷 進(jìn) 行簡 化 以 使 復(fù) 蘇 盡 快 實 施 。 推 薦 意 見 ： 淹 溺 患 者 上 岸 后 應(yīng) 首 先 開 放 氣 道 ， 口鼻 內(nèi) 的 泥 沙 水 草 要 及 時 清 理 。 用 觀 察 胸 腹 部 是 否 有呼 吸 起 伏 ， 如 沒 有 呼 吸 或 僅 有 瀕 死 呼 吸 應(yīng) 盡 快 給 予 次人 工 通 氣 ， 每 次 吹 氣 ， 確 保 能 看 到 胸 廓 有 效 的 起 伏 運(yùn)動 。 有 時 由 于 肺 的 順 應(yīng) 性 降 低 以 及 高 的 氣 道 阻 力 ， 通 常 需要 更 長 的 時 間 通 氣 。 但 通 氣 壓 力 越 高 則 可 能 會 造 成 胃 的 膨脹 ， 增 加 返 流 ， 并 降 低 心 輸 出 量 ， 建 議 訓(xùn) 練 有 素 者 可 實 施環(huán) 狀 軟 骨 壓 迫 （ ） 以 降 低 胃 脹 氣 并 增 強(qiáng) 通 氣效 力 ， 不 推 薦 未 接 受 培 訓(xùn) 的 人 員 常 規(guī) 使 用 此 方 法 。 在 人 工通 氣 時 ， 患 者 口 鼻 可 涌 出 大 量 泡 沫 狀 物 質(zhì) ， 此 時 無 需 浪 費時 間 去 擦 抹 ， 應(yīng) 抓 緊 時 間 進(jìn) 行 復(fù) 蘇 。,胸 外 按 壓,如 果 淹 溺 者 對 初 次 通 氣 無 反 應(yīng) ， 接 下 來 應(yīng) 置 其 于 硬 平面 上 開 始 胸 外 按 壓 ， 在 水 中 按 壓 通 常 由 于 深 度 不 夠 而 無效。 按 壓 與 通 氣 比 遵 循 。 由 于 大 多 數(shù) 淹 溺 者 是 在持 續(xù) 缺 氧 后 導(dǎo) 致 心 臟 驟 停 的 ， 因 此 實 施 單 純 胸 外 按 壓 的 （ 只 按 壓 不 通 氣 ） 并 不 能 達(dá) 到 復(fù) 蘇 目 的 ， 應(yīng) 予 以 避 免 。如 果 現(xiàn) 場 施 救 人 員 充 足 ， 盡 量 避 免 由 水 中 施 救 人 員 進(jìn) 行 復(fù)蘇 ， 因 為 他 們 很 可 能 已 經(jīng) 非 常 疲 勞 ， 讓 他 們 再 做 心 肺 復(fù) 蘇則 質(zhì) 量 會 大 打 折 扣。 淹 溺 患 者 接 受 胸 外 按 壓 或 人 工 呼吸 時 ， 可 能 出 現(xiàn) 嘔 吐 。 在 澳 大 利 亞 一 項 長 達(dá) 年 的 研 究中 ， 接 受 單 純 人 工 通 氣 、 接 受 胸 外 按 壓 和 人 工 通氣 的 患 者 都 出 現(xiàn) 了 嘔 吐。 推 薦 意 見 ： 不 建 議 在 水 中 實 施 胸 外 按 壓 ， 不 建 議實 施 不 做 通 氣 的 單 純 胸 外 按 壓 。 注 意 提 高 胸 外 按 壓 的 質(zhì) 量 ，如 有 可 能 ， 盡 量 讓 體 力 充 沛 的 人 員 實 施 胸 外 按 壓 。 年國 際 復(fù) 蘇 指 南 推 薦 成 人 按 壓 深 度 ， 但 需 警 惕 目 前 沒有 中 國 人 合 理 按 壓 深 度 的 可 信 數(shù) 據(jù) ， 在 初 始 按 壓 時 要 根 據(jù)胸 骨 彈 性 調(diào) 節(jié) 到 胸 壁 可 完 全 回 彈 的 最 大 可 接 受 深 度 ， 避 免肋 骨 骨 折 。 如 果 患 者 出 現(xiàn) 嘔 吐 應(yīng) 立 即 將 其 翻 轉(zhuǎn) 至 一 側(cè) ， 用手 指 、 吸 引 器 等 清 除 嘔 吐 物 防 止 窒 息 。 懷 疑 脊 椎 損 傷 者 應(yīng)整 體 翻 轉(zhuǎn) 。 推 薦 意 見 ： 根 據(jù) 國 際 復(fù) 蘇 指 南 建 議 ， 在 一 些特 殊 轉(zhuǎn) 運(yùn) 情 況 下 的 轉(zhuǎn) 運(yùn) 過 程 中 ， 如 海 灘 、 山 地 、 絞 車 懸 吊等 ， 推 薦 使 用 自 動 體 外 按 壓 設(shè) 備 進(jìn) 行 移 動 中 的 復(fù) 蘇 。,早 期 除 顫,半 自 動 體 外 除 顫 器 （ ） 是 否 常 規(guī) 地 配 備 在 水 上 活 動 的 場 所 一 直 存 在 爭 論 。少 量 的 研 究 顯 示 淹 溺 患 者 上 岸 后 心 搏 驟 停 的 心 律 大 多 數(shù) 是心 室 靜 止 （ ）。 但 是 一 旦 出 現(xiàn) 可 電 擊 心 律 ， 仍 然 可 以 迅 速 逆 轉(zhuǎn) 病 情 。 故 年 國 際 復(fù) 蘇 指 南 、 美 國 心臟 協(xié) 會 指 南 及 歐 洲 復(fù) 蘇 指 南 仍 然 建 議 盡 快 使 用 。 推 薦 意 見 ： 在 開 始 后 盡 快 使 用 。 將 患 者胸 壁 擦 干 ， 連 上 電 極 片 ， 打 開 ， 按 照 提 示進(jìn) 行 電 擊 。 如 果 患 者 在 水 中 ， 使 用 時 應(yīng) 將 患 者 脫 離 水源 。 但 當(dāng) 患 者 躺 在 雪 中 或 冰 上 時 仍 可 以 常 規(guī) 使 用 。基 礎(chǔ) 生 命 支 持 流 程 ： 判 斷 意 識 ， 如 果 沒 有 ； 呼 叫援 助 并 啟 動 ； 判 斷 呼 吸 、 脈 搏 （ 僅 限 專 業(yè) 人 員 ） ； 開 放 氣 道 ； 給 予 次 人 工 呼 吸 （ 如 有 可 能 連 接 氧 氣 ） ；開 始 ： 的 心 肺 復(fù) 蘇 ；盡 快 連 接 依 照 提 示操 作 。,高 級 生 命 支 持氣 道 與 呼 吸,對 尚 有 自 主 呼 吸 的 淹 溺 者 ， 最 好 采 用 帶 有 儲 氧 氣 囊 的非 再 呼再 呼 吸 型 面 罩 給 予 高 流 量 吸 氧。 如 果 氧療 無 效 ， 淹 溺 者 出 現(xiàn) 意 識 水 平 下 降 或 發(fā) 生 心 搏 驟 停 ， 則 考慮 早 期 氣 管 插 管 并 給 予 正 壓 通 氣 。 肺 順 應(yīng) 性 降 低 需 要 更 高的 通 氣 壓 力 ， 此 時 聲 門 上 氣 道 不 如 氣 管 插 管 安 全。 肺 內(nèi)水 腫 液 可 能 會 從 氣 道 內(nèi) 溢 出 ， 為 暴 露 喉 部 需 要 進(jìn) 行 連 續(xù) 吸引 。 注 意 淹 溺 患 者 的 脈 搏 血 氧 測 量 值 可 能 出 現(xiàn) 虛 假 數(shù) 據(jù) 表現(xiàn)。 推 薦 意 見 ： 由 于 常 常 需 要 較 高 的 通 氣 壓 力 ， 高 級氣 道 與 球 囊 面 罩 通 氣 相 比 ， 在 保 護(hù) 氣 道 減 少 胃 返 流 提 高 胸外 按 壓 比 值 等 方 面 更 具 優(yōu) 勢 ， 有 條 件 應(yīng) 盡 快 置 入 。 氣 管 插管 與 聲 門 上 氣 道 相 比 可 以 提 供 更 好 的 氣 道 保 護(hù) 和 呼 吸 管 理 。在 嘗 試 氣 管 插 管 前 應(yīng) 給 予 充 分 的 預(yù) 給 氧 。 確 認(rèn) 氣 管 插 管 位置 后 ， 調(diào) 節(jié) 吸 入 氧 濃 度 使 維 持 在 之 間 。 建議 以 血 氣 分 析 結(jié) 果 確 認(rèn) 氧 合 與 通 氣 是 否 足 夠。 設(shè) 置 呼 吸末 正 壓 （ ） ， 如 果嚴(yán) 重 缺 氧 則 可 能 需 要 的 。 如 需 要 可進(jìn) 行 胃 管 減 壓 。,循 環(huán) 與 除 顫,部 分 淹 溺 患 者 的 大 動 脈 搏 動 極 其 微 弱 ， 此 時 脈 搏 檢 查對 于 心 臟 驟 停 的 判 斷 通 常 不 可 靠 。 如 有 可 能 ， 一 些 監(jiān) 護(hù) 設(shè)備 如 心 電 圖 、 呼 吸 末 二 氧 化 碳 分 壓 （ ） 、 超 聲 心 動 等輔 助 檢 查 可 幫 助 盡 快 明 確 心 臟 驟 停 的 診 斷 。 處 于 長 時 間 浸泡 的 患 者 ， 由 于 水 對 人 體 的 流 體 靜 水 壓 中 斷 ， 大 多 數(shù) 淹 溺 者 會 出 現(xiàn) 低 血 容 量 。 此 時 需 要快 速 開 放 靜 脈 通 道 靜 脈 輸 液 糾 正 低 血 容 量 。 如 果 轉(zhuǎn) 運(yùn) 時 間較 長 ， 則 應(yīng) 在 院 外 階 段 就 開 始 執(zhí) 行 。 淹 溺 患 者 心 搏 驟 停 后的 心 律 通 常 是 心 室 靜 止 或 無 脈 性 電 活 動 （ ） 。 發(fā) 生 心 室 纖 維 性 顫 動 很 少 報 道 。但 如 果 既 往 有 冠 心 病 史 、 使 用 過 去 甲 腎 上 腺 素 或 腎 上 腺 素 、或 存 在 嚴(yán) 重 低 體 溫 的 患 者 有 可 能 出 現(xiàn) 心 室 纖 維 顫 動。, 推 薦 意 見 ： 如 果 淹 溺 者 處 于 心 臟 驟 停 ， 遵 循 高 級生 命 支 持 標(biāo) 準(zhǔn) 流 程 搶 救 。 如 果 淹 溺 者 低 體 溫 ， 則 按 照 目 標(biāo)體 溫 管 理 流 程 進(jìn) 行 處 理 。 院 前 治 療 首 選 外 周 大 靜 脈 （ 如 肘正 中 、 頸 外 靜 脈 ） ， 緊 急 骨 髓 腔 內(nèi) 注 射 （ ） 可 作 為 替 代 方法 ， 此 時 不 推 薦 氣 管 內(nèi) 給 藥。 不 管 是 海 水 淹 溺 還 是 淡 水淹 溺 ， 如 果 低 血 壓 不 能 被 糾 正 ， 均 應(yīng)給 予 快 速 的 生 理 鹽 水補(bǔ) 液。 無 論 是 海 水 淹 溺 還 是 淡 水 淹 溺 ， 其 對 人 的 的 電 解質(zhì) 的 影 響 很 小 ， 通 常 不 需 要 進(jìn) 行 特 殊 治 療。 推 薦 意 見 ： 無 論 淹 溺 患 者 是 否 伴 有 嚴(yán) 重 的 低 體 溫（ 低 于 攝 氏 度 ） ， 只 要 出 現(xiàn) 室 顫 就 應(yīng) 立 即 除 顫。 由 于缺 氧 和 低 體 溫 的 影 響 ， 除 了 有 限 證 據(jù) 提 出 可 給 予 對 初 始 標(biāo)準(zhǔn) 劑 量 無 反 應(yīng) 的 患 者 提 高 劑 量 外， 目 前 沒 有 新 的 證 據(jù) 支持 與 反 對 給 予 淹 溺 患 者 高 劑 量 腎 上 腺 素 的 臨 床 收 益 。 故 推薦 給 予 標(biāo) 準(zhǔn) 劑 量 的 腎 上 腺 素 （ 成 人 ： ， ， 兒 童 及嬰 兒 ： ， ， 每 重 復(fù) ） 。 對 于 在 治 療過 程 中 長 時 間 處 于 低 溫 狀 態(tài) 的 患 者 ， 需 要 警 惕 藥 物 蓄 積 的問 題 。,復(fù) 蘇 后 生 命 支 持,肺 損 傷 ： 淹 溺 者 肺 部 主 要 的 病 理 生 理 進(jìn) 程 是 肺 表 面 活性 物 質(zhì) 被 沖 洗 且 功 能 紊 亂 ， 導(dǎo) 致 肺 泡 塌 陷 、 肺 不 張 和 肺 內(nèi)分 流 。 多 重 的 肺 損 傷 機(jī) 制 導(dǎo) 致 難 治 性 的 低 氧 血 癥 。 淹 溺 患者 發(fā) 生 急 性 呼 吸 窘 迫 綜 合 征 （ ） 的 風(fēng) 險 很 高。 雖 然 尚 缺 乏 大 樣 本 的 隨機(jī) 對 照 分 析 ， 但 有 證 據(jù) 顯 示 淹 溺 后 早 期 實 施 保 護(hù) 性 通 氣 可改 善 患 者 的 存 活 率。 有 報 道 體 外 膜 肺 氧 和 技 術(shù)（ ） 對 于 難 治 性 心臟 驟 停 、 難 治 性 低 氧 血 癥 和 長 時 間 淹 沒 在 冰 水 中 患 者 有 一定 效 果 ， 但 是 生 存 率 仍 然 很 低。 淹 溺 后 肺 炎 較 為 常 見 ，預(yù) 防 性 使 用 抗 生 素 并 沒 有 顯 現(xiàn) 出 臨 床 益 處。 推 薦 意 見 ： 無 論 病 情 輕 重 ， 所 有 經(jīng) 歷 過 淹 溺 的 病人 均 應(yīng) 常 規(guī) 到 醫(yī) 院 觀 察 或 治 療 。 危 重 患 者 一 旦 氣 管 插 管 成功 ， 應(yīng) 予 妥 善 固 定 ， 及 時 吸 引 ， 維 持 氣 道 通 暢 。 根 據(jù) 臨 床情 況 給 予 保 護(hù) 性 通 氣 預(yù) 防 。 放 置 胃 管 減 壓 。 常 規(guī) 檢 查胸 片 、 心 電 圖 、 血 氣 分 析 等 。 大 多 數(shù) 患 者 會 發(fā) 生 代 謝 性 酸中 毒 ， 此 時 應(yīng) 首 先 通 過 改 變 呼 吸 參 數(shù) 予 以 調(diào) 節(jié) 。 不 推 薦 常規(guī) 使 用 碳 酸 氫 鈉 。 如 果 患 者 淹 沒 于 污 水 中 則 考 慮 預(yù) 防 性 使用 抗 菌 素 ， 如 果 明 確 有 感 染 則 應(yīng) 給 予 廣 譜 抗 生 素 治 療。,循 環(huán) 系 統(tǒng),大 多 數(shù) 淹 溺 患 者 的 循 環(huán) 會 在 充 分 給 氧 、 快速 晶 體 注 入 ， 恢 復(fù) 正 常 體 溫 之 后 變 得 穩(wěn) 定 。 早 期 發(fā) 生 的 心功 能 障 礙 可 加 重 肺 水 腫 癥 狀 。 沒 有 證 據(jù) 支 持 和 反 對 使 用 特定 的 液 體 、 利 尿 劑 或 限 制 入 量 等 療 法 的 臨 床 效 益 。 推 薦 意 見 ： 當(dāng) 考 慮 伴 有 心 功 能